Нестабильная стенокардия: симптомы и лечение, что это такое и догоспитальная помощь

Важно и необходимо знать разницу между стабильной и нестабильной стенокардией.

Прогрессирующая стенокардия является вариантом развития нестабильной стенокардии. Последнее может перерасти в инфаркт миокарда (нарушение проводимости мышечной стенки сердца вследствие отмирания части клеток) или внезапную смерть. Поэтому, лечение нестабильной стенокардии очень важно.

Знакомимся с болезнью

Вас мучат недомогания в области грудной клетки?

Вам срочно нужно обратиться к кардиологу. Ведь у вас развивается опасная болезнь!

Чтобы объяснить, понять, что такое нестабильная стенокардия, следует иметь некоторые знания о сердце и его функциях. Такие вещества, как: глюкоза и кислород необходим сердцу для нормального функционирования. Вещества падают в сердце по артериям.

При увеличении физических или эмоциональных нагрузок миокарду (наиболее модный средний мышечный слой) требуется больше кислорода – увеличивается коронарный кровоток. Если артерии не смогут доставить нужное количество веществ в сердце, то возникнет ишемия миокарда.

Это приводит к некрозу (отмиранию клеток) и образованию рубцов в этом месте.

Стенокардия бывает двух видов: стабильная и нестабильная. Нестабильная стенокардия отличается своей непредсказуемостью появления припадков (боль при данной болезни имеет вид приступов), их длительностью и эффективностью нитроглицерина при приступах.

Возможность возникновения инфаркта миокарда увеличивается при этой болезни.

Нестабильная стенокардия – обострение ИБС (стабильная стенокардия), когда по различным причинам увеличивается длительность, и возрастает частота появления приступов.

Стенокардия – спутник ИБС (ишемической болезни сердца), проявляется ишемией миокарда, сильными спазмами в грудной клетке, за которыми может последовать внезапная смерть. По причине болезни может развиться инфаркт миокарда или стенокардия перейдёт в стабильную.

Стенокардия исключает любую нагрузку (физическую и психологическую). Именно поэтому хороший врач не только пропишет кучу таблеток, но и посоветует сбавить темп жизни, сменить место работы.

Специалисты называют нестабильную стенокардию – предынфарктным состоянием, из-за высокой вероятности появления инфаркта. Иногда заболевание переходит в стабильную форму или в прогрессирующую стенокардию. В международной классификации болезней МКБ-10, заболевание имеет свой личный код.

Врачи часто могут указывать его в направлении или диагнозе. Код нестабильной стенокардии – 120.0. Нестабильная (прогрессирующая стенокардия, которая появилась впервые) относится к первому классу в стандартной классификации.

Симптомы заболевания

Предсказать появление симптомов болезни сложно, ведь симптомы нестабильной стенокардии могут появиться в каждый момент. Отличием от стенокардии напряжения является то, что признаки нестабильной стенокардии проявляются неожиданно, и со временем их количество увеличивается.

Симптомами болезни являются:

1. боли (иногда боль отдаёт в челюсть, запястье руки);
2. сдавливание грудной клетки (сердца);
3. отдышка;
4. общие недомогания;
5. ощущения нехватки воздуха;
6. тошнота.

Зачастую, именно боли являются признаками заболевания. Приступы сопровождаются чувством страха. Больной покрывается холодным потом, бледнеет. При лабораторной проверке ярким доказательством наличия заболевания будет регистрация повышения уровня тропинина.

С согласием больного, медицинские специалисты могут провести коронарную ангиографию, для того, чтобы поставить точный диагноз.

Однако точно определить болезнь, даже после наличия вышеперечисленных симптомов и приступа, можно только использую специальное оборудование. Необходимо сделать ЭКГ, получить кардиограмму сердца. Стоит учитывать, что нестабильная стенокардия прогностически неблагоприятна в плане развития инфаркта миокарда.

Нестабильная стенокардия проявляет симптомы после физических нагрузок, приёма пищи и эмоциональных всплесков.

Причины стенокардии

Главной причиной заболевания является сужение коронарных сосудов, разрушение стенок сосудов и появление атеросклероза, вследствие чего появляется сужение. Приступы появляются при уменьшении диаметра артерий более чем наполовину.

После сужения, в артерии образуется тромб (вследствие надрыва атеросклеротической бляшки), миокард не получает необходимые вещества, появляется боль.

Чем сильнее выражен атеросклеротический стеноз, тем болезнь протекает тяжелее. Недуг может развиться из-за болезней желудочно-кишечного отдела (диафрагмальной грыжи и т.д.), а также вследствие инфекционных, аллергических заболеваний и различных поражений сосудов.

Болезнь протекает тяжелее при сопутствующих болезнях: сахарный диабет, пороки сердца. На развитие заболевания влияют как факторы среды, так и генетическая склонность. В зоне риска находятся курящие, люди, ведущие сидячий образ жизни с несбалансированным питанием.

Лица мужского пола более предрасположены к появлению заболевания.

Возраст также влияет на появление недуга: у лиц старше 30 лет заболевание появляется чаще. Женщин же от болезни защищают половые гормоны – эстрогены. До 50 лет их сосуды и сердце находятся под чутким контролем.

Лечение заболевания

Нестабильная стенокардия требует незамедлительное лечение, с вмешательством профессиональных врачей.

Лечение в обязательном порядке должно проводиться на стационарной основе. Больные подлежат немедленной госпитализации. Совместно с лечением должно проводиться постоянное наблюдение и мониторинг состояния больного.

Целью лечения нестабильной стенокардии является – предотвращение болевых приступов, искоренение осложнений. Во время лечения больной должен соблюдать постельный режим, следовать диете (приём пищи не должен быть тяжелым и стрессовым для организма, кушать маленькими порциями, но часто).

В тяжелых случаях может понадобиться операция сканирования (прокалывание кровяного сосуда и раздувание, прочищение забитых сосудов) коронарных артерий или трансплантация здоровых органов.

Сейчас появились технологии, которые позволяют узнать состояние артерий без ввода чего-либо внутрь. Такой скрининговый метод стал стандартом в некоторых странах мира. Он обязателен для ежегодного прохождения всем гражданам, старше 50 лет.

Лечение начинают с приёма аспирина (обладает сосудосуживающим свойством), для того, чтобы убрать тромбы, исключить закупорку коронарных сосудов. Доказанную пользу аспирина не получается использовать в полной мере: он раздражает стенки желудка. При наличии болей в грудной клетке, больному даётся нитроглицерин.

Важную роль в лечении имеют бета-блокаторы (способствуют замедлению ритма сердца, снижают артериальное давление). Их назначают для устранения ишемической болезни миокарда, уменьшения повреждений сосудов. В сочетании с аспирином и другими лекарственными средствами бета–блокаторы гарантируют надёжный эффект.

Нитраты первое время вводятся внутривенно непрерывно, затем отменяются. При самостоятельном лечении, болезнь прогрессирует. Из-за этого развивается стенокардия напряжения или хроническое заболевание. Но не стоит отчаиваться, ведь даже прогрессирующая стенокардия излечима.

Осложнения

Если пустить болезнь на самотёк, то велика вероятность появления острого инфаркта миокарда, нарушения сердечно ритма. Оценить риск осложнения можно так. Если ЭКГ в норме, то риск низкий. Если вам более 65 лет, присутствует прогрессирующая стенокардия в последние пол месяца, то вероятность средняя.

Если же у вас присутствует несколько недугов сердца, более одного признака стенокардии и стенокардия покоя, то риск инфаркта высок. Помимо этого пациенты с недугом должны постоянно наблюдаться у кардиолога.

Жизнь с нестабильной стенокардией

Питайтесь правильно, или, как говорят врачи, рационально. Категорически откажитесь от чревоугодия (в народе говорится – от обжорства), когда едят всё, что поставят на стол. Готовьте пищу без соли. Забудьте про курение и принятие алкоголя. Все те, кто говорят, что алкоголь помогает сердцу — нагло врут.

Иначе никакое лечение не сможет предупредить развитие недуга. Самое важное – нужно беречь нервы. Ведь жизнь то продолжается. Управляйте эмоциями, проявляйте душевное спокойствие и спокойствие духа. Можно использовать народную медицину, для предотвращения стенокардии и общего улучшения состояния.

Для больных главное не пропустить момент инфаркта (сопутствует очень сильная боль, приступ длится от 15 минут). Появляется как при выполнении различной физической нагрузки (хоть она полностью противопоказана при данном недуге), так и в спокойном состоянии.

В такой момент необходимо вызвать скорую помощь и употребить нитроглицерин. Если лекарство не снимает боль, то инфаркт уже близко. У всех сердечных больных есть, конечно, нитроглицерин.

В порядке ли он?

Если истёк 6-месячный срок годности или препарат хранился неправильно, то он превращается в мусор. Храните нитроглицерин в маленьком флакончике из тёмного стекла и обновляйте его каждые 6 месяцев. Если нитроглицерин нормальный, он быстро растворяется во рту, если таблетки ведут себя иначе, их необходимо заменить.

Несколько слов в заключение

Мы не задумываемся, что у нас в груди неустанно и бесперебойно сжимается и расслабляется великий и скромный труженик величиной с кулак. А когда у этого труженика начинают сдавать силы и в вашей груди появляется резкая боль, только тогда вы готовы бежать на край света, чтобы сердце вернуло себе прежнюю мощь.

Бывает так, что вы ему помогли, и оно продолжает по-прежнему трудиться. Но бывает, к сожалению, так, что ваша помощь пришла слишком поздно.

Каждый человек, безусловно, должен продлить жизнь своего сердца, чтобы оно не изнашивалось и работало бесперебойно. Но, к сожалению, статистика представляет нам ужасающие факты: от болезней сердца, в частности нестабильной стенокардии с каждым годом умирает всё больше и больше человек.

Поэтому следует отказаться от вредных привычек, поддерживать вес в норме, не есть различную гадость и сильно не нервничать. Ведь выполнять эти советы намного проще, нежели потом жить с таким страшным пороком.

В настоящее время медицинской наукой точно установлено, что уменьшение объёма мышечной деятельности способствует росту сердечно-сосудистых заболеваниями снижает устойчивость организма к различным болезням.

Также установлено, что у людей мало двигающихся, в 2-3 раза чаще возникает ишемическая болезнь сердца. А при физической нагрузке улучшается снабжение сердца, коронарных сосудов кровью. Вот почему кардиологи считают двигательную активность важным средством профилактики стенокардии.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/bolezni-serdtsa/stenokardiya/nestabilnaya-stenokardiya

Нестабильная стенокардия: причины, симптомы, первая помощь и лечение

Если после волнения или физических нагрузок «прихватывает» сердце, стоит посетить кардиолога. Возможно, у вас нестабильная стенокардия. Это довольно опасное заболевание, которое нельзя запускать.

Причины и опасность нестабильной стенокардии

Нестабильная стенокардия (НС) – синдром, возникающий в результате недостаточного кровоснабжения мышечной ткани сердца (миокарда). Обычно его пароксизму предшествуют резкие физические или эмоциональные нагрузки. Они требуют более активного обеспечения сердца кислородом. Это достигается путем усиления коронарного кровотока.

Но если сосуды спазмированы, или их просвет сужен коронарными бляшками, достаточное количество крови к сердцу не поступает, и миокард недополучает требуемый кислород. Об этом сигнализирует сильная боль, исчезающая после приема препаратов или отдыха.

Этот синдром достаточно опасен – нередко он заканчивается инфарктом миокарда. Этим он отличается от стабильной формы стенокардии.

Существует признанная в кардиологии классификация разновидностей нестабильной стенокардии, взаимное соотношение наглядно представлено в виде таблицы Браунвальда:

Тип стенокардии	А – вторичная НС. Наличие внешней причины.	B – первичная НС. Отсутствие внешней причины.	С – постинфарктная стенокардия. В течение 2-х недель после инфаркта миокарда.
I – впервые возникшая, прогрессирующая, без стенокардии покоя	IA	IB	IC
II – стенокардия покоя в течение месяца, но не в ближайшие 48 часов	IIA	IIB	IIC
III – стенокардия покоя в ближайшие 48 часов	IIIA	IIIB	IIIC

Симптомы

Каковы же характерные признаки нестабильной стенокардии? Вот как выглядит типичная картина приступа:

• Боль возникает резко, вдруг. Она ощущается за грудиной, может отдавать в плечо, другие зоны.
• Прием нитроглицерина, отдых способствуют снятию боли.
• Обычная длительность приступа – менее 10 мин. Можно четко назвать время его начала и окончания.
• Также обычно налицо его причина (физические нагрузки, эмоциональный стресс).

Нередко стенокардия настигает тех, кто увлекается алкоголем или острой пищей, поскольку они также требуют более активной работы сердца.

Коварство синдрома заключается в том, что иногда эти симптомы запаздывают на сутки и даже на двое. Человек считает, что нет повода для беспокойства, в то время как у него уже развивается инфаркт миокарда.

Видео о том, как проявляет себя стенокардия и что в этих случаях нужно делать:

Диагностика

Диагностику нестабильной стенокардии можно разделить на два этапа – до госпитализации и после нее:

• На первом этапе выслушивают жалобы пациента, анализируют симптомы приступа, проверяют частоту и ритмичность пульса.
• Также проводится измерение кровяного давления.
• Для более точной картины необходимо сделать электрокардиограмму. Если позволяют условия, эту процедуру выполняют с выездом на место. В остальных случаях больного доставляют в приемный покой. По результатам ЭКГ принимают решение о его госпитализации.

ЭКГ

Для диагностики нестабильной стенокардии показательным является изменение формы сегмента ST (чаще всего – его депрессия), обратная направленность зубца T. Наиболее показательной ЭКГ будет при ее записи в период болей. Динамика изменений графика работы сердца позволяет даже определить локализацию коронарного тромба.

При этом гораздо более информативна суточная кардиограмма по Холтеру – она дает возможность увидеть динамику сердечной активности, установить ее связь с нагрузками, оценить эффективность терапии, составить прогноз заболевания.

Анализы крови

Изучение биохимического состава крови помогает уточнить данные ЭКГ. Дело в том, что присутствие в крови специфических ферментов указывает на различные повреждения сердца и сосудов. Например, тропонин Т сигнализирует о повреждении миокарда. На это указывает также повышенный уровень креатинфосфокиназы (КФК), аспартатаминотрансферазы (АсАТ) и лакгатдегирогеназы (ЛДГ).

В случае госпитализации назначаются и другие диагностические процедуры:

• общий анализ крови – позволяет выявить повышенное содержание лейкоцитов;
• коронарная ангиография (введение специального катетера через артерию) – дает возможность установить место и степень непроходимости сосудов;
• с помощью УЗИ сердца получают представление о том, как работает миокард, левый желудочек, каков ударный объем и пр.;
• сцинтиграфия – внутривенное введение радионуклидов, которые проникают в сердце и распределяются в нем вместе с кровью.; это позволяет наглядно пронаблюдать картину работы сердца.

Первая помощь и лечение

Первая помощь в случае приступа стенокардии включает несложные, но эффективные процедуры:

• Пострадавшего нужно уложить или усадить в удобной позе и дать ему под язык 1-2 таблетки нитроглицерина (1-2 дозы Нитроспрея).
• Далее, чтобы не допустить образования тромбов, нужно три таблетки ацетилсалициловой кислоты (рассосать).

Обычно эти мероприятия позволяют купировать приступ. Однако успокаиваться не стоит – правильным будет посетить кардиолога и пройти обследование. Важно не допустить повторных приступов НС, ведь они не всегда заканчиваются благополучно.

Лечится НС стационарно в терапевтическом или кардиологическом отделении (в тяжелых случаях – в отделении интенсивной терапии). Пациенту назначается ограничение физической нагрузки, щадящая диета.

Как правило, прием медикаментов происходит таким образом:

• Нитроглицерин, изосорбида динитрат – внутривенно с помощью капельницы на протяжении двух суток;
• Гепарин – сначала внутривенно, а затем подкожно;
• для разжижения крови – ацетилсалициловая кислота (Аспекард и др.);
• для снижения силы сердечных сокращений и их частоты – бета-адреноблокаторы (выбор определяется наличием или отсутствием противопроказаний);
• для снижения артериального давления – Периндоприл, Нолипрел, другие ингибиторы АПФ;
• при сохранении болей – нейролептики (Дроперидол) и анальгетики (Промедол).

Также могут использоваться и другие препараты – например, мочегонные. Они помогают снять застойные явления при сердечной недостаточности.

Оперативные меры

Если консервативное лечение не помогает в течение трех суток, прибегают к хирургическому вмешательству. Оно подразумевает либо коронарное шунтирование, либо стентирование коронарных сосудов (ангиопластику):

• Установка шунтов (сосудистых протезов) позволяет направить кровоток в обход заблокированных сосудов. Доступ к сердцу получают путем рассечения грудины. На время операции систему кровообращения подключают к «искусственному сердцу», хотя иногда выполняют манипуляции и на функционирующем органе.
• Стентирование – установка внутрь суженных сосудов своеобразной арматуры (стентов). Она сдавливает холестериновую бляшку, не давая ей перекрывать кровоток, поддерживают постоянный диаметр их просвета, не допуская спазма. Эта операция менее травматичная, поскольку проводится через артерии, расположенные на руках или в паху.

Для обоих видов хирургического вмешательства позитивный прогноз (полное исчезновение симптомов стенокардии) примерно одинаковый – 63 и 60%, так же как и риск провокации инфаркта – 7 и 6% соответственно. При неудачном стентировании прибегают к шунтированию.

Для длительного лечения и профилактики приступов нестабильной стенокардии успешно используют терапию лекарственными травами. К растениям первого ряда, обладающих наибольшей эффективностью при длительном лечении стенокардии, относят ягоды боярышника и траву пустырника. Для улучшения вкуса отвара или настойки из этих компонентов к ним добавляют плоды шиповника:

1. На 1,5 л кипятка берут по 7 ст. ложек боярышника, пустырника и шиповника.
2. Смесь заливают, плотно закрывают крышкой, укутывают и оставляют на сутки для настаивания.
3. Принимают по столовой ложке перед едой.

К основным седативным и сосудорасширяющим средствам относят траву мяты, мелиссы, корневища валерианы.

Подробнее о народных средствах против стенокардии – читать тут.

Дополнительно можно использовать сборы, включающие растения второго ряда. Здесь список намного больше:

• цветки календулы;
• лепестки цветков розы;
• трава донника;
• плоды рябины;
• трава пастушьей сумки;
• рута;
• чабрец;
• цветки гречихи;
• плоды укропа;
• пихтовое масло;
• листа омелы.

Рекомендуется раз в году пить настой или отвар травы донника лекарственного: 2 чайные ложки травы залить стаканом кипятка. Пить в течение месяца по столовой ложке перед едой.

• Если приступы проходят безболезненно, а лишь с ощущением стеснения в грудной клетке, рекомендуется для профилактики принимать по столовой ложке смеси меда с тертым хреном.
• Если под рукой нет нитроглицерина, для купирования приступа стенокардии используют такое средство: нужно раскусить и проглотить 1 головку чеснока.
• Чтобы уменьшить вероятность повторных приступов стенокардии и обойтись без оперативного вмешательства, пациент должен придерживаться специального режима. Подробные рекомендации дает кардиолог:

• В первую очередь, необходимо отказаться от вредных привычек – курения, пристрастия к спиртному, наркотикам. Их пагубное влияние на сердечную деятельность очевидно и не нуждается в доказательствах.
• Не менее важно тщательно подходить к планированию своего рациона. Придется отказаться от некоторых кулинарных пристрастий.

Диета

К «запрещенным» продуктам относятся все продукты с повышенным содержанием холестерина, избытком соли и специй сдоба и сладости:

• сливочное масло;
• сало;
• жирное мясо;
• колбасы;
• копчености.

Жареная пища также попадает под запрет. Это же касается и газированных напитков. С учетом всех этих моментов посещение фастфудов становится карйне нежелательным.

Какую же пищу придется полюбить? К разрешенным продуктам относятся:

• все каши, кроме манной;
• нежирные мясо и рыба;
• кисломолочные продукты;
• практически все овощи и фрукты.

Блюда выбирают те, которые готовятся путем варки, а также на пару. Потребность организма в жирах удовлетворяется с помощью растительных масел – подсолнечного, оливкового и других.

Умеренные нагрузки

Поскольку приступы нестабильной стенокардии провоцируются высокими нагрузками на организм, лучше всячески их избегать. Физически тяжелый труд – не для сердечников. Становится неприемлемой и сверхурочная работа – особенно когда заставляет жертвовать сном. Цена стресса теперь также повышается.

Специалисты советуют: если ваша работа требует значительных усилий, стоит подыскать другую, или даже выйти на пенсию. Погоня за большими заработками не стоит расходов, которые придется понести при лечении стенокардии – особенно если речь идет об операциях на сердце и сосудах. Тем более что иногда приступы заканчиваются летально.

Со спортом также придется распрощаться. Силовые упражнение, поднятие тяжестей, бодибилдинг после приступа нестабильной стенокардии становятся неуместными. С другой стороны, полное исключение физических нагрузок, сидячий образ жизни также нежелательны. Лечебная физкультура, пешие прогулки полезны, и если вы до сих пор двигались недостаточно, то есть смысл активизироваться.

Прогноз

Прогноз нестабильной стенокардии обычно достаточно оптимистичный. Конечно, условием для этого является своевременная госпитализация с грамотно проведенным лечением. Многое зависит и от самого пациента. Он должен проявить сознательность – выполнять рекомендации врача, особенно в том, что касается отказа от вредных привычек, диеты, снижения физической и эмоциональной нагрузки.

Впрочем, нельзя полностью исключить отсутствие осложнений. Примерно у 20% перенесших приступ НС в течение первых 2-3 месяцев наблюдается инфаркт миокарда, а у 11% он случается в течение первого года.

Итак, нестабильная стенокардия – проблема, которая может иметь самые серьезные последствия, а лечение синдрома – сложное и дорогостоящее. Гораздо правильнее заранее позаботиться о здоровье своего сердца, чем потом лечить его.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/stenokardiya/nestabilnaya-stenokardiya.html

Стенокардия

Стенокардия — это заболевание, при котором человек чувствует боль в груди, если ограничен приток крови к мышцам сердца. Обычно стенокардия возникает из-за того, что артерии, подающие кровь к сердцу, теряют эластичность, а их просвет сужается.

Ощущение дискомфорта при стенокардии выражается в форме ноющей, сжимающей или давящей боли в грудной клетке, которая иногда может отдавать в левую руку, шею, челюсть или спину. Такая боль обычно возникает при физической нагрузке или стрессе и длится в среднем всего несколько минут. Это называется приступом стенокардии.

Если ранее у вас не было выявлено проблем с сердцем, и вы чувствуете боль в груди, позвоните по телефону скорой помощи — 03 со стационарного телефона, 112 — с мобильного и вызовите скорую помощь.

Если под рукой есть аспирин, и у вас нет на него аллергии, примите одну таблетку, пока ждете приезда «скорой». Лучше всего подходит жевательный аспирин, так как он действует быстрее всего. Аспирин помогает избежать формирования тромбов (сгустков крови) и снижает риск инфаркта миокарда и инсульта.

Если ранее у вас была диагностирована стенокардия, при приступе примите прописанное вам лекарство (нитраты). Если первая доза не возымела действия, через 5 минут примите вторую. Если через 5 минут после принятия второй дозы облегчения не наступает, вызывайте скорую помощь.

Различают 2 вида стенокардии — стабильная и нестабильная.

• при стабильной стенокардии у приступа есть очевидная причина (например, физическая нагрузка) и он проходит после приема лекарств и при отдыхе;
• при нестабильной стенокардии приступы менее предсказуемы, происходят без очевидной причины и продолжаются даже в состоянии покоя.

Стабильная стенокардия сама по себе не представляет угрозы для жизни. Однако это тревожный звонок, говорящий о том, что у вас повышен риск возникновения заболеваний, представляющих угрозу для жизни, например, инфаркта миокарда или инсульта.

Нестабильная стенокардия может развиваться у ранее здоровых людей или после стабильной стенокардии.

Нестабильную стенокардию следует рассматривать как состояние, требующее неотложной медицинской помощи, так как она говорит о том, что сердечная функция неожиданно и резко ухудшилась, отчего увеличивается риск инфаркта или инсульта.

Лечение стенокардии направлено на облегчение симптомов во время приступа, сокращение числа таких приступов и уменьшение риска осложнений. Для этого могут использоваться различные лекарства. Некоторые из них принимаются только при необходимости, другие — ежедневно.

Если лекарства не снимают симптомов, может быть рекомендована хирургическая операция для того, чтобы расширить или шунтировать (обойти) сузившиеся артерии.

Для больных стенокардией особенно важно то, что атеросклероз со временем усиливается. Из-за этого может прекратиться приток крови к сердцу, что в свою очередь может вызвать инфаркт. Точно так же прекращение притока крови к мозгу может вызвать инсульт.

Согласно статистике, ежегодно 1 человек со стабильной стенокардией из 100 умирает от инфаркта или инсульта, а примерно у 1 человека из 40 случается инфаркт или инсульт с несмертельным исходом.

Можно значительно снизить риск появления данных осложнений, если вести здоровый образ жизни.

Стенокардия наиболее распространена среди пожилых людей. По данным официальной статистики, в России в 2012 году стенокардией болело чуть больше 3 млн. человек. Стенокардия чаще возникает у мужчин, чем у женщин.

Наиболее распространенный симптом стенокардии — чувство боли и дискомфорта в груди. Боль может быть ноющей, сжимающей или давящей и отдавать в левую руку, шею, челюсть и спину. В некоторых случаях болезненные ощущения могут быть схожи с ощущениями при несварении желудка (диспепсии).

Боли в груди могут сочетаться с:

• одышкой;
• тошнотой;
• чувством чрезмерной усталости;
• головокружением;
• возбужденным состоянием.

Некоторые люди могут испытывать одышку без выраженной боли в груди.

Приступы стабильной стенокардии случаются, когда сердцу приходится работать более интенсивно, например, во время физической нагрузки или эмоционального стресса. В отдельных случаях боль может появиться после еды или в холодную погоду. Данные причины называют пусковыми механизмами (триггерами) стенокардии. Симптомы стабильной стенокардии обычно проходят, если отдохнуть несколько минут.

Нестабильная стенокардия менее предсказуема. Она может проявиться без очевидной причины и продолжаться даже при вашем переходе в состояние покоя. Приступы нестабильной стенокардии могут длиться дольше нескольких минут и не всегда прекращаются при лечении, применяемом при стабильной стенокардии.

Стенокардия возникает, когда к сердцу не поступает достаточное количество крови.

Как и всем остальным органам и тканям в организме, вашему сердцу для нормального функционирования необходим постоянный приток насыщенной кислородом крови.

Кровь поступает в сердце по двум крупным кровеносным сосудам, которые называются коронарные артерии. Стенокардия чаще всего возникает из-за уменьшения просвета и потери эластичности коронарных артерий вследствие такого заболевания как атеросклероз.

Во время отдыха мышцам сердца требуется относительно небольшой приток крови. Однако во время физических нагрузок или стресса вашему сердцу приходится работать более интенсивно, и ему требуется больше крови. Если коронарные артерии сужены, требуемый объем крови не может поступить в сердце в нужное время, что и вызывает симптомы стенокардии.

В некоторых случаях стенокардия происходит из-за закупорки сосуда склеротической бляшкой, оторвавшейся от внутренней стенки артерии. Бляшки образуются в артериях в результате атеросклероза.

Риск стенокардии повышает все, что вызывает сужение коронарных артерий. Например:

Эти факторы риска зачастую могут быть взаимосвязаны. Ниже они рассматриваются более подробно.

Высокое кровяное давление. Ваши артерии предназначены для того, чтобы прокачивать кровь под определенным давлением. Если давление выше, чем нужно, это может привести к повреждению стенок артерий. Высокое кровяное давление может быть вызвано следующими факторами:

• избыточный вес;
• чрезмерное употребление алкоголя;
• курение;
• стресс;
• отсутствие физических упражнений.

Высокое кровяное давление часто передается по наследству.

Потребление продуктов с высоким содержанием жиров и холестерина. Холестерин — это белковое соединение, содержащее жиры, которое жизненно необходимо для работы организма человека. Он помогает вырабатывать гормоны, защищает нервные окончания и является строительным элементом для клеточных мембран (стенок, которые защищают отдельные клетки). Есть 2 основных вида холестерина:

• Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) состоят в основном из жира и небольшого количества белка. Холестерин в составе ЛПНП способствует отложению атеросклеротических бляшек и закупорке сосудов, его часто называют «плохой холестерин».
• Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) состоят в основном из белка и небольшого количества жира. Холестерин в составе ЛПВП, напротив, полезен для сосудов и способен замедлить развитие атеросклероза, поэтому его часто называют «хороший холестерин».

Большая часть холестерина, необходимого организму, вырабатывается печенью. Однако употребление в пищу продуктов, богатых насыщенными жирами, приводит к тому, что образуется ЛПНП (плохой холестерин).

Отсутствие физических упражнений может привести к повышению артериального давления и увеличить риск возникновения диабета 2 типа. И то, и другое повышает риск развития стенокардии.

Курение может нанести вред стенкам ваших артерий.

Если ваши артерии повреждены в результате курения, кровяные тельца, которые называются тромбоциты, будут образовываться в месте повреждения и пытаться устранить его.

Это может привести к сужению артерий. Курение также приводит к ухудшению снабжения организма кислородом, содержащимся в крови, что повышает вероятность формирования тромба.

Диабет. Если вы недостаточно контролируете уровень сахара при диабете, избыток глюкозы в крови может повредить стенки артерий.

Возраст. Со временем артерии сужаются. Поэтому, чем старше вы становитесь, тем выше становится вероятность, что ваши артерии сузятся, что повысит риск развития стенокардии.

Наследственная предрасположенность. Болезни сердца могут передаваться по наследству, поэтому если у вас есть ближайшие родственники (мать, отец, брат или сестра) с заболеваниями сердца или стенокардией, риск развития у вас стенокардии повышается.

• Если после перенесенной боли в груди вы обратитесь к своему врачу-терапевту, то, скорее всего, врач расспросит вас о картине ваших симптомов, например, заметили ли вы какие-либо особенные причины появления боли в груди.
• Затем ваш врач оценит, есть ли у вас признаки и симптомы, которые свидетельствуют о том, что у вас повышен риск возникновения атеросклероза, при котором артерии закупориваются склеротическими бляшкам, что может привести к появлению симптомов стенокардии.
• Как часть такой диагностической оценки вам будет сделано:

• измерение артериального давления;
• взвешивание и замер обхвата талии;
• анализы крови для определения уровня холестерина и глюкозы в крови (если у вас диабет), а также для определения того, насколько хорошо работает ваша печень;
• анализ мочи для определения того, насколько хорошо работают ваши почки.

Эти анализы необходимы, так как некоторые лекарства, принимаемые при стенокардии, не подходят для людей с заболеваниями печени и почек.

Вероятно, врач также спросит, курите ли вы, употребляете ли алкоголь и если да, то насколько много, употребляете ли жирную пищу и бывали ли в семье случаи сердечных заболеваний.

При подозрении на стенокардию вас, вероятно, направят к врачу-кардиологу, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз стенокардии и оценить риск возникновения инфаркта миокарда или инсульта в будущем. Вам могут прописать препарат тринитроглицерин для быстрого снятия приступа стенокардии, если он случится до того, как вас обследует.

Обследование включает в себя ряд процедур, которые описаны ниже.

Электрокардиограмма (ЭКГ) записывает частоту сокращений и электрическую активность сердца. К рукам, ногам и груди крепятся электроды (небольшие металлические диски). Электроды подключаются к прибору, который регистрирует электрические сигналы каждого сердечного сокращения.

Нагрузочные пробы (тест на переносимость физической нагрузки) схожи с ЭКГ, но проводятся с дозированной физической нагрузкой, как правило, на беговой дорожке или на велоэргометре.

 Нагрузочные пробы используются для определения того, какую нагрузку может выдержать сердце до появления симптомов стенокардии.

Эта информация полезна для оценки того, насколько тяжелой может оказаться у вас стенокардия.

Перфузионная сцинтиграфия миокарда (ПСМ) — это альтернатива нагрузочным пробам. Она используется, если человек неспособен заниматься физическими упражнениями или если результаты нагрузочных проб неясны.

При ПСМ в кровь вводится небольшое количество радиоактивного вещества. С помощью специальной камеры (гамма-камеры) отслеживается передвижение вещества по кровеносным сосудам и к сердцу.

Это позволяет врачам определить, поступает ли кровь в сердце в достаточном объеме.

ПСМ обычно проводится как во время отдыха, так и во время физических нагрузок. Если вы не можете подвергаться физическим нагрузкам, вместо них может использоваться лекарственное средство, при котором на сердце оказывается такая же нагрузка, как при выполнении упражнений.

Коронарография — это метод исследования, цель которого — определить, сужены ли коронарные артерии и какова степень их сужения.

Во время коронарографии в вену или артерию в паху или руке вводится тонкая гибкая трубка, которая называется катетер, и под контролем рентгена она проводится в коронарные артерии.

В катетер подается контрастное вещество, после чего становятся видны артерии, по которым кровь поступает в ваше сердце. Делается ряд рентгеновских снимков (ангиограмм), на которых видны все сужения артерий.

Поэтому, скорее всего, вас направят на коронарографию только в следующих случаях:

• диагноз стенокардии остается неясным;
• симптомы стенографии не проходят, несмотря на лечение и (или) считается, что у вас высока вероятность инфаркта или инсульта, и рассматривается возможность проведения операции.

Обследование при нестабильной стенокардии

При подозрении на нестабильную стенокардию вас положат в больницу. В зависимости от тяжести ваших симптомов вас могут положить в общую палату или в отделение реанимации и интенсивной терапии. Сразу по прибытии в больницу вам сделают ЭКГ, чтобы оперативно определить степень тяжести заболевания вашего сердца.

Также будут сделаны анализы крови, чтобы установить, повышен ли уровень ферментов, которые вырабатываются, когда сердце повреждено.

Также может быть произведена коронарография для оценки месторасположения и степени сужения вашей коронарной артерии.

При нестабильной стенокардии необходимо как можно быстрее предотвратить появление серьезных осложнений, поэтому лечение может начаться еще до получения результатов анализов.

Глобальный регистр острых коронарных синдромов (GRACE)

После соответствующего лечения симптомов нестабильной стенокардии потребуется оценить вероятность периодического повторения симптомов или, возможно, появления симптомов инфаркта в ближайшие полгода. От результата в значительной степени будет зависеть рекомендованный план вашего лечения.

Источник: https://lib.napopravku.ru/diseases/stenokardiya/

Нестабильная стенокардия: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Данная патология является одной из форм острого коронарного синдрома, симптоматически, проявляется в виде повторяющихся приступов загрудинной боли.

Данная патология возникает при механическом разрыве дестабилизированной капсулы фиброзной бляшки в венечной артерии, образование в сосуде тромба приводит к нарушению кровоснабжения и вследствие этого к появлению болевого синдрома в области загрудиной. Провоцирующими факторами могут выступать атеросклероз, ожирение и лишний вес, нарушения гемодинамики, воспалительные процессы, внутрибляшечное кровоизлияние, сужение сосудов, повышение агрегации тромбоцитов.

Симптомы нестабильной стенокардии

Основные симптоматические проявления болезни: интенсивная боль в области за грудиной, боли, как правило, имеют острый давящий или сжимающий характер, болевые ощущения могут отдавать в левую половину туловища, левую руку. Усиление болевых ощущений отмечается у больных при увеличении физических нагрузок, стрессах. Приступ боли, сопровождается одышкой, ощущением сердцебиения, беспокойством и ощущением нехватки воздуха.

Диагностика нестабильной стенокардии

В ходе диагностики выполняется опрос и осмотр больного, проводится анализ анамнеза жизни больного и анамнеза заболевания. В целях диагностики, используются такие методы обследования: электрокардиогмма, холтеровское мониторирование ЭКГ, биохимический анализ крови, ЭхоКГ, коронарная ангиография, применяются радионуклидные методы исследования.

Лечение нестабильной стенокардии

В ходе медикаментозной терапии больному назначается прием препаратов антиагрегантов, антикоагулянтов, блокаторов гликопептида IIb/IIIa, бета-адреноблокаторов, нитратов, антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, применяются антиаритмические средства, статины, тромболитики. В случае необходимости применяются хирургические методы лечения (коронарное шунтирование, коронарная ангиопластика).

Самыми частыми осложнениями нестабильной стенокардии являются сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, нарушение сердечного ритма, внезапная коронарная смерть

Профилактика нестабильной стенокардии

В целях профилактики следует отказаться от приема алкогольных напитков, курения, важно нормализовать массу тела, регулярно заниматься спортом, питаться сбалансировано и правильно, а также контролировать показатели артериального давления.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/nestabilnaya-stenokardiya.htm

Неотложная помощь при нестабильной стенокардии и остром инфаркте миокарда Введение

К острым проявлениям ишемической
болезни сердца относят инфаркт миокарда,
нестабильную стенокардию и «внезапную»
коронарную смерть.

Болевой синдром,
возникающий при инфаркте миокарда и
стенокардии, с изменениями на ЭКГ и без
таковых, объединяют в острый коронарный
синдром.

Каждый пациент с данной
патологией, после оказания неотложной
медицинской помощи, подлежит госпитализации
как можно в более ранние сроки от начала
приступа, так как дальнейшее развитие
заболевания непредсказуемо.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия— это
синдром, по своим клиническим проявлениям
занимающий промежуточное транзиторное
положение между основными патоморфологическими
формами ИБС — острым инфарктом миокарда
и хронической стабильной стенокардией.
Нестабильная стенокардия характеризуется
тяжелой, но преходящей ишемией миокарда,
длительность которой составляет до 8
недель.

В таблице 1 приведены основные клинические
формы нестабильной стенокардии.

Таблица 1. Классификация нестабильной стенокардии
Вид стенокардии	Клиническая характеристика
Впервые возникшая стенокардия (“denovo”)	До 1 месяца после возникновения первого приступа
Прогрессирующая стенокардия	Возникает на фоне ранее стабильного течения ИБС, проявляется внезапным учащение приступов, увеличением их длительности, тяжести, снижением эффективности нитратов при обычной для данного пациента физической нагрузке
Ранняя постинфарктная стенокардия	Развивается в сроки от 2 суток до 3-4 недель после возникновения острого инфаркта миокарда; приступы возникают в покое или при минимальной физической нагрузке

Нередко приступ нестабильной
стенокардии сопровождается изменениями
на ЭКГ, которая может быстро нормализоваться
на фоне лечения. Наиболее часто наблюдается
транзиторное горизонтальное снижение
сегмента “ST” или
формирование отрицательных зубцов “T”
в двух и более смежных отведениях. Иногда
регистрируется подъем сегмента “ST”,
что свидетельствует о трансмуральной
ишемии миокарда.

Относительно высокая вероятность
исхода НС в острый инфаркт миокарда
определяет лечебную тактику и показания
к госпитализации при данной патологии.

Все больные с нестабильной стенокардией
подлежат обязательной госпитализации
в БКР, минуя приемное отделение.

Острый инфаркт миокарда

Острый инфаркт миокарда— это
остро возникший дисбаланс между
потребностью миокарда в кислороде и
его доставкой к сердечной мышце в
результате полного или почти полного
прекращения кровотока в венечной
артерии.

Это проявляется некрозом
определенного участка сердечной мышцы
вследствии прекращения кровотока по
инфаркт-связанной коронарной артерии.

Причиной инфаркта миокарда в подавляющем
большинстве случаев является тромбирование
коронарного сосуда в зоне имеющейся
атеросклеротической бляшки.

Диагноз острого инфаркта миокардав условиях бригады скорой медицинской
помощи ставится, прежде всего, на
основании жалоб и осмотра больного.
Сочетание признаков, представленных
на рис.

5, позволяет установить заболевание
с высокой степенью достоверности.

При
постановке диагноза нужно помнить о
возможной атипичной локализации болей,
вероятного начала инфаркта миокарда
по типу астматического статуса или
абдоминального варианта.

ЭКГ-исследование при подозрении на
острый инфаркт миокарда обязательно,
т.к. анализ электрокардиограммы дает
возможность не только подтвердить
диагноз, но и определить патогенетически
обоснованную терапию.

Необходимо различать “Q”-образующий
(по старой классификации — крупноочаговый
и трансмуральный) инфаркт миокарда и
“Q”-не образующий
(мелкоочаговый и интрамуральный) инфаркт
миокарда.

Рис.5. Алгоритм диагностики острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда без ЭКГ- исследования
Локализация Боли За грудиной (иррадиация не существенна)	Характер болиЖгучие Давящие Распирающие Сжимающие	Длительность Приступа 20 минут и более	Действие нитратовНе купируютили купируют частично	Зависимость интенсивности боли от движений, глубины дыхания Не зависит
Высокая вероятность острого инфаркта миокарда или острого коронарного синдрома
Действовать по «Протоколу лечебных мероприятий при остром инфаркте миокарда на догоспитальном этапе»

При “Q”-образующем
инфаркте миокарда в острейшей фазе
заболевания выявляется подъем сегмента
“ST” и образование в
дальнейшем патологического зубца “Q”.
Патоморфологически, “Q”-образующий
инфаркт миокарда подразумевает наличие
окклюзирующего тромбоза проксимального
отдела какой-либо коронарной артерии,
что определяет показания к проведению
срочной тромболитической терапии.

“Q”-не образующий
инфаркт миокарда на ЭКГ проявляется
снижением сегмента “ST”
или отрицательными «коронарными»
зубцами “T”; зубец “Q”
в последующем не образуется. “Q”-не
образующий инфаркт миокарда как правило,
возникает при неокклюзирующем поражении
какой-либо венечной артерии. Очевидно,
что проведение тромболитической терапии
при этом не эффективно и нецелесообразно.

Источник: https://studfile.net/preview/534411/page:5/