Трепетание предсердий на экг: что это такое, лечение и прогноз жизни

Трепетание предсердий относится к тяжелым сбоям сердцебиения. Восстанавливается ритм в большинстве случаев самостоятельно, но иногда требуется врачебная помощь.

Постепенно нарушенная гемодинамика (ток крови) и повышенная нагрузка на сердце приводят к развитию сердечной недостаточности, образованию тромбов и прочим осложнениям, ухудшающим качество жизни больного.

В лечения трепетания предсердий часто применяется оперативное вмешательство, особенно если клиническая картина постепенно нарастает, несмотря на прием медикаментов.

Что это такое?

Трепетание предсердий на ЭКГ: что это такое, лечение и прогноз жизни

Код по МКБ (международной классификации болезней) трепетанию предсердий присвоен I48. Его используют врачи при постановке диагноза и написании заключения в медицинских бланках. Простым людям знать расшифровку данной информации нет необходимости.

Причины

Основной критерий (признак) мерцания предсердий – это хаотичное высокочастотное сокращение. Оно происходит в большинстве своем по вине органических поражений сердечной мышцы, вызванных различными патологическими процессами. Ознакомиться с ними можно ниже:

  • ревматизм;
  • ишемия;
  • кардиомиопатия;
  • синдром дисфункции синусового узла;
  • инфаркт миокарда;
  • хроническая обструктивная болезнь легких;
  • воспалительные заболевания;

Трепетание предсердий на ЭКГ: что это такое, лечение и прогноз жизни

  • атеросклероз;
  • миокардиодистрофии;
  • гипертония;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • эмфизема легких;
  • тромбоэмболия.

Среди других причин можно выделить несердечные факторы, оказывающие влияние на развитие трепетания предсердий:

  • сахарный диабет;
  • интоксикация различного происхождения;
  • ночное апноэ (кратковременная остановка дыхания во время сна);
  • гипокалиемия (низкий уровень калия);
  • гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы).

Пусковым механизмом (триггером) приступа могут стать следующие факторы:

  • погода;
  • физические и умственные перегрузки;
  • стрессы;
  • обильное питье;
  • сбои в работе желудочно-кишечного тракта;
  • употребление спиртных напитков.

Трепетание предсердий на ЭКГ: что это такое, лечение и прогноз жизни

Механизм развития

Принято считать за основу мерцательной аритмии механизм macro-re-entry. Он представляет собой повторяющееся возбуждение мышечных тканей сердца. Обусловлен приступ циркуляцией правопредсердного круга re-entry.

С одной стороны, он ограничен кольцом трехстворчатого клапана, а с другой – полыми венами и евстахиевым гребнем. Проще говоря, импульс двигается по кругу, вовлекая в процесс все рядом находящиеся ткани, которые в норме не должны сокращаться.

Пусковым механизмом данного сбоя могут стать предсердные экстрасистолии. Частота деполяризации составляет 250-300 ударов в минуту.

Атриовентрикулярный узел не может пропускать большое количество сигналов в желудочек (свыше 200). Часть импульсов блокируется. Зачастую соотношение является 2:1.

В таком случае, если предсердия сокращаются с частотой 300 ударов в минуту, то желудочки лишь 150. Иногда пропорция значительно выше (4:1, 5:1). Ее изменения приводят к скачкам сердечного ритма. Наиболее опасно соотношение 1:1.

Такая частота сокращений может спровоцировать тяжелые сбои в гемодинамике и потерю сознания.

Классификация

Принято делить трепетание предсердий на 2 основных типа:

  • Типичная форма считается наиболее распространенным вариантом сбоя. Волна возбуждения проходит по правому предсердию. Количество сокращений варьируется от 200 до 300. В большинстве своем сокращение осуществляется против часовой стрелки (вокруг трехстворчатого клапана). Лишь у каждого 10 больного процесс происходит в обратном направлении.
  • Атипичной разновидности характерна волна возбуждения, проходящая не по обычному кругу. Она движется вокруг митрального клапана и устьев полых вен. Отличительной особенностью данной формы является отсутствие возможности устранить ее приступ чреспищеводной кардиостимуляцией.

По длительности приступа мерцательная аритмия делится на такие формы:

  • Пароксизмальная разновидность проявляется приступами, которые длятся не более 1 недели. Их возникновение хаотичное. Восстановление привычного синусового ритма происходит в течение 2 дней. Купировать пароксизм можно лечебными методами (медикаментозной и электроимпульсной терапией).

Трепетание предсердий на ЭКГ: что это такое, лечение и прогноз жизни

  • Персистирующая форма трепетания может длиться более 7 дней. Без врачебной помощи ритм не восстановится. Чтобы аритмия прекратила персистрировать (постоянно пребывать) применяются определенные препараты и электрическая кардиоверсия.
  • Постоянное трепетание представляет собой длительно текущий сбой, который неудачно купировался или вовсе не лечился. В качестве метода терапии часто применяется хирургическое вмешательство.

Симптомы сбоя

Интенсивность и частота приступов трепетаний предсердий зависит от формы и причинного фактора аритмии. Для нее характерна нижеприведенная клиническая картина:

  • общая слабость;
  • ощущение сдавливания в области груди;
  • приступы стенокардии;
  • одышка;
  • повышение давления;
  • головокружение;
  • снижение работоспособности.

Беспокоят пароксизмы трепетания предсердий как 1 раз в год, так и 2-3 раза в сутки. В тяжелых случаях больной может потерять сознание. Предвестником этого является снижение остроты зрения, головокружение и ощущение нехватки воздуха.

Диагностика

При обнаружении симптомов сбоя в сердцебиении больному следует обратиться к врачу-кардиологу, чтобы он провел осмотр и назначил все необходимые обследования. Выявление трепетания предсердий происходит зачастую на ЭКГ.

Специалист сможет увидеть предсердные волны F при регулярных и неизменных желудочковых комплексах.

Для более точной постановки диагноза потребуется провести суточный мониторинг ЭКГ, чтобы обнаружить связь сбоя с различными факторами.

Дополнительно необходимо пройти ультразвуковое исследование сердца. Кардиолог сможет оценить структуру органа, его сократительную способность и работу клапанного аппарата. Для получения более точной картины происходящего в организме, придется сдать анализы крови и мочи. Они позволят увидеть уровень гормонов, баланс электролитов и исключить наличие ревматизма.

Курс лечения

Лечение трепетания предсердий должно быть комплексным. В него могут входить ниже приведенные методы:

  • прием медикаментов;
  • народная медицина;

Трепетание предсердий на ЭКГ: что это такое, лечение и прогноз жизни

  • хирургическое вмешательство;
  • электроимпульсная терапия (дефибрилляция);
  • коррекция образа жизни.

Правильно назначить таблетки и дать рекомендации касаемо коррекции образа жизни и способов купирования приступа должен лечащий врач. Он ориентируется на возраст пациента, его состояние, наличие прочих патологий и причину сбоя. С осторожностью составляется схема лечения пожилых людей, беременных женщин и детей.

Меры первой помощи

Неотложная помощь при пароксизме трепетаний предсердий выглядит следующим образом:

  • В тяжелых случаях вводят «Амиодарон». Если эффект не достигается, то через полчаса делают инъекцию «Дигоксина». Спустя 2 часа с момента начала приступа проводят чрезпищеводную электростимуляцию или начинают электроимпульсную терапию.
  • При относительно стабильном состоянии больному вводят раствор магния и калия, делают инъекции «Дигоксина». Если лечение не принесло результата, то начинают электроимпульсную терапию.

Во многих случаях приступ удается купировать. Если он все же перерос в мерцательную форму аритмии, то приходится делать дефибрилляцию.

При сохранении нормальной гемодинамики на догоспитальном этапе можно перейти к применению таблеток перорально (через рот). Быстрее всего купируется приступ приемом «Хинидина» или «Пропранолола» в сочетании медикаментами на основе калия и магния.

Медикаментозная терапия

Медикаментозное лечение трепетания предсердий выглядит следующим образом:

  • Бета-адреноблокаторы («Пропранолол», «Метапролол») уменьшают частоту сокращений путем снижения воздействия адреналина.

Трепетание предсердий на ЭКГ: что это такое, лечение и прогноз жизни

  • Антагонисты кальция («Амлодипин», «Верапамил») оказывают сосудорасширяющее воздействие, благодаря которому снижается нагрузка на сердце.
  • Блокаторы калия («Амиадарон», «Сотанол») замедляют электрические процессы в миокарде.
  • Антагонисты натрия («Хинидин», «Пропранорм») блокируют его каналы, что ведет к торможению волны возбудимости и прекращению аритмии.
  • Сердечные гликозиды («Дигитоксин», «Кордигит») снижают частоту сокращений, уменьшая проводимость атриовентрикулярного узла.
  • Антикоагулянты («Гепарин», «Клексан») назначаются в качестве средства профилактики образования тромбов.
  • Препараты магния и калия («Аспаркам», Доппельгерц Актив») улучшают нервно-мышечную передачу, нормализуют кровяное давление и стабилизируют проводимость импульсов.

При развитии синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта сбои проводимости проявляются по основным путям. Врачи назначают лишь антикоагулянты и препараты, блокирующие калий и натрий. Остальные медикаменты противопоказаны или малоэффективны.

Электроимпульсная терапия

Электроимпульсная терапия трепетания предсердий проводится при неэффективности медикаментов и быстром усугублении состояния. Суть ее заключается в применении тока на грудной клетке для проведения деполяризации сердечной мышцы и возращения синусового ритма.

Не рекомендуется проводить процедуру в таких случаях:

  • интоксикация гликозидами;
  • аритмия синусовой формы;
  • постоянная разновидность трепетания предсердий;
  • воспалительные процессы в сердечной мышце.

Хирургическое вмешательство

Лечение путем проведения операции рекомендовано при отсутствии результата после приема медикаментов и усугублении нарушений гемодинамики.

Обычно проводится радиочастотная абляция, суть которой заключается в прижигании эктопического очага или устанавливается кардиостимулятор в качестве искусственного водителя ритма.

В обоих случаях операцию выполняет хирург, руководствуясь общепринятыми стандартами и алгоритмами действий.

Увидеть, как проводится радиочастотная абляция, можно ниже:

  • Под местной анестезией прокалывается бедренная артерия и вводится катетер. Врач доставляет его прямиком в необходимый отдел сердечной мышцы.
  • Используя электрофизиологическое исследование, специалист обнаруживает точное местоположение очага эктопических импульсов и прижигает его.

Кардиостимулятор устанавливается следующим образом:

  • Под местным обезболиванием делается прокол подключичной вены. Через нее вводят электроды в необходимые отделы сердца.
  • Затем делают надрез кожи в области грудной мышцы и монтируют сам прибор. К нему подключают обратные стороны проводов.

Народная медицина

Трепетание предсердий на ЭКГ: что это такое, лечение и прогноз жизни

  • Залить 30 г бутонов календулы 500 мл кипятка и закрыть емкость крышкой. Через 2-3 часа вынуть сырье. Пить настой по 120 мл не менее 3-4 раз в день.
  • Смешать 1:1 настойку боярышника и прополиса. Полученную смесь принимать по 0,5 ч. л. 3 раза в сутки.
  • Соединить в равных долях соки свеклы, морковки и редьки. Пить готовый напиток рекомендуется каждый день по 1-2 стаканам в течение нескольких месяцев.

Осложнения

Трепетание предсердий и сопутствующие ей проявления изматывают сердечную мышцу. Постепенно у больного могут развиться следующие осложнения:

  • желудочковые формы аритмии;
  • инсульт;
  • асистолия (остановка сердца);
  • инфаркт миокарда;
  • тромбоэмболия;
  • окклюзия (непроходимость) сосудов;
  • сердечная недостаточность.

Прогноз и профилактика

Трепетание предсердий на ЭКГ: что это такое, лечение и прогноз жизни

  • заниматься лечением первичных патологий;
  • избегать стрессовых ситуаций;
  • заниматься спортом в умеренном темпе;
  • отказаться от вредных привычек;
  • прекратить употреблять кофеин и энергетики;
  • избегать физических и умственных перегрузок;
  • принимать назначенные медикаменты;
  • регулярно проходить необходимые обследования;
  • полноценно высыпаться (не менее 7-8 часов в сутки).

Следовательно, трепетание предсердий является опасной формой аритмии, которая может усугубиться и вызвать осложнения. Заниматься лечением необходимо при обнаружении ее первых признаков, чтобы избежать хирургического вмешательства. Если соблюдать все рекомендации врача, принимать назначенные медикаменты и регулярно обследоваться, то можно улучшить качество жизни и не допустить опасных последствий.

Читайте также:  Ачтв в анализе крови: что это такое, норма, повышен, понижен и что это значит

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/neotlozhnye/trepetanie-predserdij.html

Причины трепетания предсердий, какие симптомы и лечение. Прогноз на жизнь – MedPath.ru

Трепетание предсердий(ТП) – патологическое ускорение сокращений предсердий до 200-400 уд/мин. Длительность таких пароксизмов может быть различной: от пары секунд до нескольких часов.

Во время приступов пациент испытывает характерные признаки: падение давления, ухудшение самочувствия вплоть до потери сознания.

  • Трепыхания предсердий является весьма серьезным нарушением, которое в перспективе может привести к значительному ухудшению качества жизни пациента и даже инвалидности.
  • При обнаружении у себя похожих симптомов обратитесь к кардиологу для своевременной диагностики и лечения.

Классификация сердечных трепетаний

Трепетания бывают двух видов: типичные и атипичные. Для первых характерно возбуждение определенного участка в правом предсердии.

Волна возбуждения зацикливается, образуя порочный круг с частотой сокращений до 350 в минуту.

Трепетание предсердий на ЭКГ: что это такое, лечение и прогноз жизниВ зависимости от типа циркуляции электрических стимулов в предсердии выделяют циркуляцию против и по часовой стрелке.

  1. Такой трепет может быть остановлен при помощи различных видов стимуляции.
  2. Во врачебной практике чаще всего применяют чреспищеводную кардиостимуляцию, другими методами остановки пароксизмов являются крио- и радиочастотная абляция.
  3. При них сердце стимулируется путем введения специального катетера в сосудистую систему.

Атипичное трепетание может возникать как в правом, так и в левом предсердии.

  • Отличается оно необычным путем распространения волны возбуждения, которая заставляет сокращаться часть сердца со скоростью до 450 ударов в минуту.
  • Если предсердие затрепетало таким образом, то не предоставляется возможности его успокоить при помощи вышеупомянутых методов, купирующих типичное трепетание.
  • Существует также клиническая классификация данной патологии. По ней все трепетания разделяют на:
  • впервые развившиеся;
  • пароксизмальное;
  • персистирующее;
  • постоянное.

Пароксизмальная форма имеет длительность около 7 суток. Для нее характерна невозможность самостоятельного возобновления привычного сердечного ритма.

Постоянными называют трепетания, которые не реагируют на медикаментозную и инструментальную терапию.

Трепетание предсердий код по МКБ-10

Даная патология в Международной классификации болезней имеет код 148 – фибрилляция и трепетание предсердий.  В подпунктах представлены различные его виды. Атипичное трепетание предсердий имеет код 148.3.

Механизм патологии

Предсердие трепещет, как результат нарушения проведения сердечных импульсов нервными клетками миокарда.

Нормальный сердечный импульс должен распространяться следующим образом:

  1. Формирование электрических стимулов происходит в верхней части правого предсердия в скоплении нервных клеток – синусовом узле.
  2. После возникновения импульс частично передается на мышечную стенку правого и левого предсердий, а частично следует по проводящим пучкам к предсердно-желудочному узлу.
  3. После небольшой задержки в этом узле импульс переходит по пучку Гиса к стенкам желудочков, провоцирую их сокращение.Трепетание предсердий на ЭКГ: что это такое, лечение и прогноз жизни

Сердце трепещется в случае нарушения данной последовательности. Импульс по тем, или иным причинам не распространяется по обычному пути, зацикливается и циркулирует по кругу.

К желудочкам он полностью не доходит, зато заставляет предсердия сокращаться в ускоренном темпе.

Трепетание предсердий на ЭКГ: что это такое, лечение и прогноз жизниДаже если трепетание предсердий будет происходить со скоростью 300 в минуту, желудочки будут сокращаться со скоростью максимум в 150.

Ритм желудочков также может изменяться, однако он никогда не ускоряется так же, как сокращения предсердий.

Все дело в том, что предсердно-желудочный узел проводит импульсы до определенной частоты.

Статья в тему:  Как определить повышенное и пониженное давление?

Исключением являются люди с синдромом Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Их сердца имеют добавочный пучок проводящих волокон, по которому импульсы проводятся гораздо быстрее, чем по атриовентрикулярному узлу. Это может стать причиной перехода трепетания предсердий в трепетание желудочков.

Трепыхание сердца: причины

Данная патология в большинстве случаев является последствием органического поражения тканей сердца.

Подобные нарушения возникают при следующих заболеваниях:

Первичное заболевание
Факторы, влияющие на возникновение трепетания предсердий
Кардиомиопатия Повреждение проводящей системы сердца, или кардиомиоцитов, нарушение обычного пути распространения электрических импульсов
Ишемическая болезнь сердца Недостаток кислорода в сердечной мышце, приводящий к нарушению в проводящей системе и сократительном аппарате
Миокардиодистрофии Разрушение тканей сердца с сопутствующими нарушениями сократимости/проводимости
Миокардит Воспаление, вызывающее вначале функциональные, а впоследствии и органические изменения проводящей системы
Гипертоническая болезнь На последних стадиях происходит серьезное расширение и разрастание стенок сердца, проводимость нарушается из-за проблем с иннервацией новых тканей
Тиреотоксикоз Избыток тиреоидных гормонов вызывает патологические аритмии
Сахарный диабет Нарушения в проводящей системе вследствие общих метаболических нарушений в организме
Эмфизема, ХОБЛ и другие легочные патологии Происходит формирование так называемого «легочного сердца», нарушение иннервации и гемодинамики
Сердечная недостаточность На поздних стадиях нарушается не только сократимость, но и возбудимость миокарда

Это далеко не полный перечень причин возникновения трепетаний предсердий. Сюда также нужно отнести врожденные пороки сердца, кардиологические операции, алкоголизм, наркоманию, стрессовый фактор.

Иногда трепетания предсердий встречаются у полностью здоровых людей. Если причина патологии не выявлена, такие трепетания называют идиопатическими.

Характерные симптомы

При трепетании, возникшем впервые, пациент подвержен приступам резкого учащения сердцебиения, во время которых он испытывает общую слабость, дискомфорт в грудной клетке, головокружение.

Среди других важных симптомов:

  1. Стенокардия.
  2. Снижение артериального давления.
  3. Одышка.
  4. Чувство сильного биения сердца.
  5. Потеря сознания.
  6. Тошнота.

Клинически значимым является частота сердечных сокращений во время приступов. Чем быстрее трепыхается сердце, тем более серьезные нарушения гемодинамики возникают у пациента.

Частые сокращения со временем приводят к возникновению дисфункции левого желудочка, сердечной недостаточности, общим нарушениям кровоснабжения тканей организма.

Трепетание предсердий на ЭКГ: что это такое, лечение и прогноз жизниИз-за резкого снижения давления к симптомам присоединяется головокружение, ухудшение общего самочувствия, потемнение в глазах, головокружение и тошнота.

Чем быстрее сокращается сердце, тем больше крови недополучает миокард. Это ведет к усилению явлений стенокардии.

  1. Одними из первых симптомов возникают неприятные ощущения в области сердца, после чего развивается гипотония.
  2. Довольно часто встречается бессимптомное течение заболевания.
  3. Такое течение характерно для случаев, когда сокращения желудочков остаются в норме.
  4. Но даже отсутствие симптомов не означает, что подобные трепетания предсердий не нуждаются в лечении.

Осложнения трепетание предсердий

Среди наиболее распространенных осложнений трепетаний предсердий:

  1. Фибрилляция (мерцание) предсердий.
  2. Переход в трепетание желудочков.
  3. Фибрилляция желудочков.

Все осложнения несут серьезную угрозу для здоровья и жизни пациента. Они приводят к микроинфарктам, внезапным остановкам сердца, тромбоэмболии, ишемическим инсультам.

Диагностика

Трепещущее предсердие диагностируется поэтапно. Вначале врач опрашивает и осматривает пациента, выделяя для себя наиболее важные симптомы заболевания.

Трепетание предсердий на ЭКГ: что это такое, лечение и прогноз жизни

При трепетании предсердий пульс учащенный, но ритмичный. Пульсация шейных вен усилена. Артериальное давление снижено.

После первичного осмотра проводится электрокардиограмма. Именно на ЭКГ можно увидеть сбои в проведении импульсов в сердце. Электрокардиография имеет определяющее значение при диагностике данной патологии.

При трепетаниях предсердий на ЭКГ не видно зубцов Р (отображают возбуждение предсердий), вместо них записываются F-волны. Эти волны являются записью ускоренного сокращения предсердий, в каждом сердечном цикле их насчитывается от 2 до 5.

Увидеть подобные признаки возможно только во время приступов. Регистрация длительных пароксизмов не представляет сложности, но в случаях кратковременного ускорения сокращений пациенту назначается холтеровское мониторирование – суточная регистрация электрической активности сердца при помощи специального переносного аппарата.

После установления диагноза врач должен приступить к поиску причины возникновения изменения сердечного ритма. В дальнейшем проводят ЭхоКГ для определения наличия пороков и функционального состояния сердца.

Дополнительно пациент сдает анализ крови, который поможет определить:

  • количество тиреоидных гормонов;
  • уровень калия (необходим для нормальной передачи сердечных импульсов);
  • ревматоидный фактор (может приводить к стенозу митрального клапана).

Наличие тромботических отложений можно определить при помощи чреспищеводной ЭхоКГ.

Все вышеперечисленные диагностические меры направлены на скорейшее выявление причины нарушений и начало терапии.

Лечение трепетаний предсердия

Медикаментозное лечение трепетания предсердий заключается в назначении:

  1. Бета-блокаторов.
  2. Противоаритмических препаратов.
  3. Блокаторов кальциевых каналов.
  4. Средств, содержащих калий.
  5. Антикоагулянтов.
  6. Сердечных гликозидов.

Целью одновременного назначения данных препаратов является поддержка предсердно-желудочного узла и исключение перехода патологии в трепетание, или фибрилляцию желудочков.

Все группы назначаемых медикаментов работают на нормализацию сердечных сокращений, восстановление нормальной проводимости и предупреждение развития осложнений.

Трепетание предсердий на ЭКГ: что это такое, лечение и прогноз жизниЭлектрическая кардиоверсия.

Эффективным методом купирования пароксизма является экстренная электрическая кардиоверсия.

При помощи электрического разряда малой мощности проводится деполяризация сердца. Разрывается замкнутый круг возбуждения, приступ прекращается.

Для лечения трепетания предсердий применяются также хирургические методы. Пациентам может быть установлен кардиостимулятор (статья об установке и видах прибора), регулирующий сердечный ритм. К оперативным методикам лечения (хоть и малоинвазивным) относится также вышеупомянутые радиочастотная абляция.

Хирургические методы применяются в случае неэффективности консервативного лечения.

Профилактика

Для предупреждения развития трепетания предсердий или развития осложнений необходимо следовать следующим советам:

  1. Откажитесь от употребления спиртных напитков, курения. Снизьте количество потребляемого чая, кофе.
  2. Проконсультируйтесь с физиотерапевтом, который поможет подобрать эффективную схему лечебной физкультуры, и делать её для улучшения работы сердечно-сосудистой системы.
  3. Включите в рацион больше продуктов, содержащих калий: бананы, бобы, виноград, изюм, свёклу, помидоры, орехи, курагу и другие.
  • Если вы по каким-либо причинам принимаете диуретики, необходимо проконсультироваться с врачом и уточнить, назначил ли он калийсберегающие препараты.
  • Только они помогут избежать дефицита калия, так как большинство других диуретиков быстро выводит этот элемент из организма.
Читайте также:  Уздг бца: что это такое, подготовка к обследованию, расшифровка и аналоги метода

Продолжительность жизни и прогноз

Продолжительность жизни больных с трепетанием предсердий напрямую зависит от эффективности лечения. Без перехода патологии в более опасные формы, пациенты могут прожить длительную жизнь.

Прогноз при данном заболевании также зависит от частоты возникновения приступов, их продолжительности. Если соблюдать профилактические меры и периодически проходить консультации у кардиолога, прогноз является положительным.

Источник: https://medpath.ru/prichiny-trepetaniya-predserdiy-kakie-simptomy-i-lechenie-prognoz-na-zhizn/

Трепетание предсердий

Нарушение ритма сердца, при котором число предсердных сокращений составляет в среднем 300 раз минуту, называется трепетанием предсердий. Важное отличие патологии от других аритмий — сохраняется синусовый ритм.

В связи с растущим распространением сердечно-сосудистых заболеваний, их “омоложением” (то есть увеличении количества проявлений в молодом возрасте) стоит знать, чем опасно трепетание предсердий и какую помощь больному человеку оказывает современная медицина.

Трепетание предсердий относится к вторичным патологиям, то есть заболеваниям, развившимся на фоне других нарушений.

Чаще всего проявляется в пароксизмальной форме, когда человек может не ощущать приступа или предъявляет жалобы на дискомфортное состояние. Существуют затяжные пароксизмы, длящиеся сутками и даже неделями.

Трепетание может чередоваться с мерцанием предсердий, что усложняет клиническое течение болезни.

Увеличение числа сердечных сокращений влияет на выраженность симптоматики, которая зачастую связана с гемодинамическими расстройствами.

При легкой степени тяжести болезни восстановление нормального ритма происходит самостоятельно.

В тяжелых случаях сопровождающая расстройство патология не позволяет сердцу справиться со своими задачами, что становится причиной оказания медицинской помощи.

Важно отметить, что если при других нарушениях ритма антиаритмические препараты помогают, то при трепетании предсердий нередко показано кардиохирургическое вмешательство.

Видео: Мерцательная аритмия. Фибрилляция предсердий и трепетание предсердий — близнецы братья. Кошкина Е В

Описание трепетания предсердий

Трепетание предсердий (ТП) относится к наджелудочковым тахикардиям, при которых патологическое возбуждение происходит из очага, расположенного в предсердиях. В результате ритм остается правильный, но увеличивается его частота от 200 до 400 ударов в минуту. Желудочки сокращаются не так часто, как предсердия, поскольку к ним не всегда доходит импульсная волна возбуждения.

Здоровое сердце в норме возбуждается регулярно и упорядочено. Сигнал поступает из синусового узла, расположенного в правом предсердии, сначала в левое предсердие, а после через атриовентрикулярный узел в желудочки.

Проводимость АВ-узла в несколько раз ниже, по сравнению с синусовым, что необходимо для поочередного сокращения сначала предсердий, а затем желудочков.

Таким образом кровь наполняет сначала верхние отделы сердца (предсердия), а затем при их расслаблении переходит в нижние (желудочки) и поступает в малый и большой круг кровообращения.

Развитие трепетания предсердий связано с нарушением проведения электрического импульса, что отражается на количестве сокращений верхних отделов сердца.

Если в норме оно составляет 60-90 раз в минуту, то при трепетании — 200-400 раз в минуту.

При этом АВ-узел не способен пропустить столько импульсов, поэтому их количество, достигших желудочки, в два, три и более раз меньше. Соответственно желудочки сокращаются 75-150 раз в минуту.

Больные WPW-синдромом (врожденная патология сердца) несколько сложнее переносят ТП, которое часто переходит в трепетание желудочков из-за присутствия патологического пучка Кента. По нему проводится импульс быстрее, чем по АВ-узлу, что грозит фибрилляцией желудочков.

Симптомы трепетания предсердий

Для заболевания характерны общие признаки, возникающие при многих сердечно-сосудистых заболеваниях:

  • сердцебиение учащено;
  • “перебои” сердечной деятельности, ощущения “замирания” и “переворачивания” сердца;
  • сердечная недостаточность проявляется слабостью, одышкой, частым мочеиспусканием.

При трепетании предсердий сохраняется синусовый ритм, который является правильным и ритмичным, что отличает данную патологию от фибрилляции предсердий.

Пульсация вен — еще один характерный признак трепетания предсердий. При ее определении видна разница с сердечными сокращениями, которая заключается в преувеличении частоты пульсации вен в два-три раза.

Клинически неблагоприятным считается трепетание предсердий в случае соотношения частоты сокращений предсердий и желудочков 1:1. Такой вариант очень опасный из-за высокого риска развития фибрилляции желудочков.

Причины появления трепетания предсердий

В основном связаны с органической патологией сердца, выражающаяся в следующих заболеваниях:

  • инфекционные процессы, приводящие к воспалению миокарда (эндо- и миокардиты);
  • ишемические болезни, сопровождающиеся склерозированием участков миокарда или образованием рубцовой ткани (инфаркт миокарда, кардиосклероз, кардиомиопатии);
  • дистрофические патологии, при которых нарушается трофика миокарда (миокардиодистрофии),
  • гипертоническая болезнь, негативно сказывающаяся на работе левого желудочка.

Некардиальные причины также могут становиться причиной ТП.

Легочные заболевания, выраженные в обструктивной хронически протекающей форме, приводят к склерозированию ткани легких и увеличению давления в малом кругу кровообращения.

Поэтому ТП может являться осложнением эмфиземы, хронического бронхита, бронхиальной астмы. Также хирургические операции могут осложняться ТП в случае проведения аортокоронарного шунтирования, пластики на клапанах сердца.

Для уменьшения вероятности развития трепетания предсердий следует знать факторы риска:

  • мужской пол;
  • возраст после 60 лет;
  • наличие вредных привычек;
  • недостаток калия в организме;
  • идиопатическая предсердная экстрасистолия;
  • усиленное продуцирование гормонов щитовидной железой.

Если ранее наблюдалось ТП, нужно знать провоцирующие факторы, способные вызвать новый приступ:

  • прием алкогольных или наркотических веществ;
  • повышенная температура окружающей среды;
  • психоэмоциональные переживания;
  • физическое напряжение.

Виды трепетания предсердий

По классификации H.Wells, 1979 года трепетание предсердий разделяется на два типа: типичное и атипичное. Также по клиническому течению выделяют ТП пароксизмальные, постоянные, персистирующие и впервые выявленные.

Типы трепетания предсердий

I тип, или типичное ТП, развивается в 90% случаев в виде распространяемой против часовой стрелки возбуждающей волны.

После генерации электрический импульс проходит по очереди межпредсердную перегородку, заднюю стенку правого предсердия, огибает верхнюю полую вену и опускается вниз по передней и боковой стенке к трикуспидальному кольцу.

Далее через перешеек снова проходит межпредсердную перегородку. В остальных 10% случаев сигнал движется за часовой стрелкой.

Для проведения хирургического лечения ТП этот тип более благоприятен, поскольку в зоне перешейка делается прерывание патологической циркуляции импульса, для чего используется радиочастотная абляция.

II тип, или атипичное ТП, создается путем возвратного прохождения импульса в районе различных анатомических структур (легочных вен, митрального кольца, коронарного синуса, рубцов и прочее). Этот тип ТП в основном возникает из-за обширных поражений предсердий, перенесенных хирургических вмешательствах и катетерной абляции. Проведение кардиостимуляции при II типе ТП малоэффективно.

Видео: ЭКГ при синусовой тахикардии, фибрилляции и трепетании предсердий

Клинические формы трепетания предсердий

В зависимости от выраженности процесса и продолжительности ТП выделяют следующие формы заболевания:

  • Впервые возникшее ТП — ранее приступы у больного не определялись. Клиническая форма выставляется вне зависимости от выраженности и продолжительности патологического процесса.
  • Пароксизмальное трепетание предсердий — имеет приступообразное течение, продолжительность каждого приступа составляет не более 7 дней. Возможно его самостоятельное завершение.
  • Персистирующая форма — является неблагоприятной в своем развитии, поскольку самостоятельно не заканчивается, для купирования приступа требуется медицинское вмешательство.
  • Постоянно протекающее ТП — нарушение ритма наблюдается на протяжении года и в динамике заболевания не видно улучшений.

Осложнения трепетания предсердий

Развиваются в основном у больных с сердечно-сосудистой патологией:

  • возможно развитие фибрилляции желудочков или предсердий, а также трепетания желудочков;
  • длительные приступы грозят возникновением инсульта, закупорки тромбом легочной артерии, недостаточностью работы почек;
  • при возникновении аритмии на фоне сердечных заболеваний ТП может усложниться сердечной недостаточностью и аритмогенной кардиомиопатией, которая приводит к смерти.

Диагностика трепетаний предсердий

В первую очередь пациентам с подозрением на трепетание предсердий назначается электрокардиография.

Типичное трепетание проявляется на ЭКГ ритмичными F-волнами, которые появляются вместо характерного в норме зубца Р. Частота сокращений составляет 240-340 раз в мин.

Для определения прохождения импульса “за” или “против” часовой стрелки смотрят нижние и II, III отведения. Признаки движения сигнала “против” часовой стрелки: пилообразные волны F имеют отрицательную фазу во II, III отведениях, а в V1 зубцы F находятся сверху (положительные).

При движении импульса “за” часовой стрелкой на ЭКГ видны признаки с точностью наоборот.

Атипичное трепетание характеризуется появлением волны F с частотой 340-430 раз в минуту. Иногда на электрокардиограмме не видны предсердные волны, тогда их получается определить с помощью чреспищеводного исследования (Эхо-КГ) на соответствующем отведении VE.

Из других методов диагностики в определении трепетания предсердий эффективны следующие:

УЗИ — позволяет оценить состояние сердца, выявить органические и структурные изменения, уточнить размеры сердечных полостей.

Лабораторная диагностика — проводится при наличии гормональных расстройств, связанных со щитовидной железой или поджелудочной железой, определяется концентрация электролитов (особенно, калия) делается анализ на ревматоидный фактор.
Эхо-КГ — назначается с целью уточнить направление циркуляции импульса, а также посмотреть, нет ли в предсердиях тромботических образований.

Лечение трепетания предсердий

Приступы трепетания предсердий с применением современных способов лечения эффективно купируются в большинстве случаев. Используются такие направления медицины, как медикаментозная терапия и хирургическое лечение. Также важное значение имеет неотложная помощь в виде восстановления синусового ритма, используемая для прекращения тяжело протекающих приступов.

Восстановление синусового ритма

Представляет собой неотложную помощь, которая проводится при трепетании предсердий медицинским персоналом. Существует несколько способов восстановления синусового ритма: медикаментозная и немедикаментозная кардиоверсия.

Медикаментозная кардиоверсия редко применяется при ТП, поскольку она не столь эффективна как при фибрилляции предсердий. Кардиоверсию начинают из внутривенного введения ибутилида, который оказывает нужное действие в среднем в 60% случаев.

Читайте также:  Сосудорасширяющие препараты: список таблеток вазодилататоров

При наличии противопоказаний к применению ибутилида (повышенная к нему чувствительность) вводят амиодарон, соталол. Если результата от медикаментозной кардиоверсии нет, тогда прибегают к контролю ЧСС, при котором используются антагонисты кальция и дигоксин.

Немедикаментозная кардиоверсия основывается на электроимпульсной терапии. С помощью дефибриллятора создается разряд в 100 Дж, который эффективен в 85% случаев.

Для сравнения, если делать кардиоверсию разрядом в 50 Дж, то эффективность достигается в 75%. В некоторых случаях, при ТП первого типа, лучше проводить кардиостимуляцию с помощью электрода, поданного через пищевод.

Иногда дополнительно вводится дигоксин или антиаритмическое средство, что повышает общую результативность процедуры.

При любом виде кардиоверсии нужно проводить профилактику тромбоэмболии, особенно в случае сохранения ТП на протяжении 48 часов.

Медикаментозная терапия

Показаниями к медикаментозному лечению служит плохая переносимость больным приступа, а также наличие риска развития осложнений.

Основывается на использовании бета-блокаторов (метопролол) под прикрытием антиаритмических средств (ибутилида, амиодарона). Введение последних препаратов необходимо для предупреждения возникновения фибрилляции желудочков.

При развитии синдрома WPW бета-блокаторы, сердечные гликозиды и другие подобные препараты использовать нельзя, чтобы не спровоцировать осложнение состояния. Единственное, можно применять антикоагулянты и антиаритмические лекарства.

Катетерная абляция

Показана при трепетании предсердий первого типа, когда циркуляция импульса осуществляется против часовой стрелки. В районе перешейка проводится радиочастотная катетерная абляция, эффективность которой проявляется в 95% случаев.

Другой вид катетерной абляции, криотермальный, также доказал свою эффективность, при этом процедура не столь болезненна, как радиочастотная абляция. Единственное, любые подобные вмешательства сопровождаются последующим рецидивом тахикардии.

Кроме того после процедуры повышается риск развития фибрилляции предсердий. Это связано со структурными изменениями в сердечных камерах.

Поэтому оперативное лечение следует проводить лишь в крайних случаях, когда другие методы, в частности, медикаментозное лечение, не помогают.

Вторичная профилактика трепетания предсердий

Связана с предупреждением развития осложнений в виде сердечной недостаточности, тромбоэмболии, тахикардии, особенно при нахождении больного в группе риска. Также следует обратить внимание на следующие рекомендации:

  • Вовремя принимать антиаритмические препараты и следить за режимом дня, правильным чередованием работы и отдыха.
  • Во избежание развития тахикардии и аритмии нужно пить успокаивающие лекарства, помогающие также в стрессовых и эмоционально напряженных ситуациях.
  • Уровень калия должен быть в норме (3,5-5,5 ммоль/л в крови), чтобы не нарушалась работа сердца, для этого можно принимать соответствующие препараты или употреблять продукты богатые калием (изюм, бананы, киви, свёкла, морковь, говядина, нежирная рыба).

Видео: Трепетание предсердий. Нарушение ритма сердца

Источник: https://arrhythmia.center/trepetanie-predserdij/

Трепетание предсердий продолжительность жизни

Среди болезней сердца, связанных с нарушением ритма, мерцательная аритмия считается наиболее тяжелой патологией. На латыни образно передано состояние сердца в момент приступа мерцательной аритмии – «сумасшествие сердца».

Оглавление:

Говоря медицинским языком, мерцательная аритмия – это один из видов наджелудочковой тахикардии, характеризующийся активностью предсердий, которые хаотично “мерцают” с частотой до 600 раз в минуту.

Прогноз жизни в зависимости от формы и стадии болезни

При данном виде заболевания не существует общего прогноза жизни для всех пациентов. В каждом случае перспектива выздоровления и продолжительность жизни определяются индивидуально.

Мерцательная аритмия по типу разделяется на:

  • Преходящую. Характеризуется приступами. Развитие болезни происходит в течение первых шести суток. При своевременном лечении аритмиипрогноз положительный.
  • Персистирующую. Продолжается более семи дней. Прогноз зависит от дальнейшего лечения и общего состояния организма пациента.
  • Хроническую. Длится долгое время. Лечение не всегда эффективно. Возможно применение электрической кардиоверсии или хирургического вмешательства. Прогноз не всегда оптимистичен.

Разница в кардиограммах здорового сердца и при мерцательной аритмии

Также мерцательную аритмию классифицируют по форме протекания:

  • при сокращении желудочков от 90 и более раз в 60 секунд – тахиформа (тахисистолическая);
  • от 60 до 90 сокращений за минуту – нормосистолическая;
  • менее одного сокращения в секунду – брадисистолическая форма.

Форма протекания также влияет на дальнейший жизненный прогноз.

Прогноз может быть оптимистичным, если:

  • Пациент обратился за помощью на раннем сроке возникновения проблемы;
  • врач быстро и точно определил первопричину заболевания;
  • было назначено грамотное и эффективное лечение уже в первые часы;
  • пациент ответственно продолжил выполнять медикаментозные рекомендации врача;
  • у больного отсутствуют пороки сердца, ухудшающие течение заболевания;
  • заболевший не страдает другими тяжелыми хроническими заболеваниями;
  • общее состояние организма больного в пределах нормы;
  • возраст до 60 лет;
  • пациент ведет нормальный образ жизни и не злоупотребляет алкоголем и курением.

Мерцательная аритмия, прогноз жизни при которой неблагоприятен:

  • Больной уже имеет сердечно-сосудистые заболевания;
  • больной перенес инфаркт, инсульт, имеет заболевания щитовидной железы, гипертонию, диабет;
  • диагноз поставлен несвоевременно, и мерцательная аритмия перешла в хроническую стадию;
  • общее состояние организма ослабленное;
  • пациент находится в пожилом или старческом возрасте;
  • больной безответственно относится к рекомендациям врача;
  • больной злоупотребляет курением, алкоголем, наркотиками.

Инфаркт с инсультами — причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга. Практически во всех случаях причина такого страшного конца одна — скачки давления из-за гипертонии.

Инфаркт с инсультами — причина почти 70% от всех смертей в мире. Семеро из десяти человек умирают из-за закупорки артерий сердца или мозга. Практически во всех случаях причина такого страшного конца одна — скачки давления из-за гипертонии. «Тихий убийца», как ее окрестили кардиологи, ежегодно забирает миллионы жизней.

Чем опасна мерцательная аритмия сердца?

Главное коварство этого заболевания в том, что больной может умереть при любом последующем приступе, если медицинская помощь не будет оказана своевременно.

Другие опасности заключаются, как следствие, в риске развития дополнительных патологий. Все они также связаны с возможностью внезапного или скорого летального исхода либо развитием осложнений, резко ухудшающих состояние и дальнейшее качество жизни пациента. В большинстве случаев все это приводит к инвалидности. Наиболее распространенные:

Каждая из этих патологий опасна по-своему. Кардиомиопатия в принципе не излечима, необходима пересадка сердца.

В редких случаях пациент с таким заболеванием проживает более года. Тромбоз может привести к смерти в любой момент. Инсульт при наилучшем исходе делает человека инвалидом. Сердечная недостаточность способствует развитию заболеваний сердца и ухудшает общий прогноз жизни.

Факторы, влияющие на прогноз жизни

Такие факторы можно разделить на два блока: медицинские и социальные.

Первые связаны с правильной постановкой диагноза и своевременными медицинскими мероприятиями. Вторые – с образом жизни и поведением пациента в быту.

Благоприятному прогнозу способствуют:

  • постановка точного диагноза на ранней стадии и назначение грамотного соответствующего типу и форме протекания заболевания лечения;
  • при хронической форме не только медикаментозные, но и другие эффективные методы воздействия;
  • ответственно выполняемые пациентом рекомендации врача в дальнейшем;
  • отказ от вредных привычек и ведение здорового образа жизни в полном комплексе – от питания при аритмии и физической составляющей до улучшения психо-эмоционального состояния;
  • поддержка пациента близкими, создание ему комфортных условий для жизни;
  • выбор труда, не ухудшающего физическое и моральное состояние.

Сколько живут с мерцательной аритмией?

Точного ответа на данный вопрос нет. Пациент может умереть при первом же приступе мерцательной аритмии, а может прожить с заболеванием несколько десятилетий.

Продлению срока жизни способствует в первую очередь грамотное медикаментозное лечение. Больным назначают пожизненный прием сердечных гликозидов, бета-адреноблокаторов, антикоагулянтов для разжижения крови и недопущения тромбоза.

  • При нарушении синусового ритма в тяжелых случаях пациентам устанавливают кардиостимуляторы.
  • В ряде случаев применяется хирургическое вмешательство.
  • При очень частых приступах мерцательной аритмии, когда сердце практически останавливается, применяют электрическую кардиоверсию или иначе «электрошок».

Мерцательная аритмия: прогноз жизни и улучшение состояния

Если нет других хронических тяжелых заболеваний, то улучшить состояние даже при мерцательной аритмии вполне реально. Известно немало случаев, когда пациенты, ответственно относящиеся к себе, живут с этим диагнозом не один десяток лет.

Что нужно делать:

  • Строго соблюдать рекомендации кардиолога, строго по времени принимать лекарства;
  • при первых признаках обострения срочно вызывать скорую помощь;
  • в течение дня контролировать давление (особенно при наличии гипертонии);
  • своевременно обращаться к врачу с возникновением или обострением других болезней;
  • сбалансировать питание по качеству продуктов, объему, калорийности и времени принятия пищи;
  • отказаться от курения и приема алкоголя;
  • исключить тяжелые физические нагрузки, ношение тяжестей;
  • сделать привычкой ежедневные пешие прогулки в зеленой зоне;
  • проконсультироваться с врачом и заняться допустимыми физическими упражнениями без нагрузок;
  • поддерживать положительными эмоциями психологическое состояние;
  • максимально исключить стрессовые ситуации;
  • отказаться от просмотра негативных и агрессивных телепередач, фильмов;
  • учиться радоваться каждому прожитому дню;
  • любоваться красотой окружающего мира;
  • заботиться о ком-либо близком.

Образ жизни при мерцательной аритмии

При заболеваниях сердца и мерцательной аритмии, в том числе, очень важен общий позитивный жизненный настрой. Быть позитивным для многих совсем непросто.

Но для того, чтобы жить дольше, это необходимое условие.

И придется потрудиться, чтобы это осознать и принять. Для начала надо изменить ход мыслей, найти мотивацию к продолжению жизни при данных условиях.

Дальнейшие шаги будут связаны с изменением образа жизни, пищевых привычек, круга интересов, общения.

Источник: http://pts-kkm.ru/trepetanie-predserdij-prodolzhitelnost-zhizni/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector