Ретикулоциты: норма в анализе крови, повышены и понижены

З. Нелли Владимировна, врач лабораторной диагностики НИИ трансфузиологии и медицинских биотехнологий

В общем анализе крови нередко можно встретить и такое обозначение клеток, как RET – ретикулоциты. В полном смысле слова клетками они не являются, поскольку не имеют ядра, ровно, как и зрелые эритроциты.

Разумеется, людям, которым доводилось сдавать подобный анализ,  хочется узнать: что это за клетки такие – ретикулоциты, и почему к ним относятся так неоднозначно.

Кто они и сколько их?

Ретикулоциты – «новоиспеченные» эритроциты, только-только покинувшие костный мозг.

Норма ретикулоцитов в периферической крови взрослого человека едва превышает 1% (по данным разных авторов от 0,8 – 1,3 до 0,2 – 2%). У детей только-только появившихся на свет нормой может быть и 10%, но по мере роста и развития малыша показатели начинают снижаться и уже к двум неделям жизни максимально приближаются к нормальным значениям взрослых людей.

Вообще, эритропоэз новорожденных – это отдельная тема: взятый анализ через 12 часов после рождения показывает заметное увеличение уровня гемоглобина (до 200 г/л), эритроцитов (до 6,0 х 1012/л и выше) и ретикулоцитов. Такая картина крови наблюдается несколько дней, затем данные показатели начинают падать, что связано со снижением выработки эритропоэтина.

Через две недели – месяц продукция эритропоэтина вновь увеличивается, что приводит к повышению уровня ретикулоцитов и эритропоэз нормализуется (у полугодовалого ребенка нормы уже мало отличаются от взрослых).

В этой связи хотелось бы обратить внимание читателя на обозначение единиц измерения количества ретикулоцитов, содержание их может выражаться и в промилле, тогда цифры увеличатся в 10 раз.

Таблица: нормы ретикулоцитов по возрастам

Ед. измеренияДо года1 – 6 лет6 – 12 лет12 – 16 летВзрослые мужчиныВзрослые женщины

Процент (%)	0,3 – 1,5	0,3 – 1,2	0,2 – 1,2	0,2 – 1,1	0,8 – 1,2	0,2 — 2
Промилле (‰)	3 — 15	3 — 12	2 — 12	2 — 11	8 — 12	2 — 20

Однако возраст «до года» включает разные, очень ответственные для организма ребенка периоды. Кроме этого, нелишним будет учесть и мнение разных авторов, рассматривающих другие варианты, где нормы у детей расписаны буквально по дням и месяцам и, следовательно, несколько отличаются от предыдущих значений. Есть заметная разница и в нормах взрослых.

Возраст по дням, месяцам, годамКоличество ретикулоцитов в промилле

До 14 дней	1,5 — 15
От двух недель до 1 месяца	4,5 — 14
От 1 до 2 месяцев	4,5 — 21
От двух месяцев до полугода	2,5 — 9
От 6 месяцев до 2 лет	2 — 10
От 2 до 6 лет	2 — 7
От 6 до 12 лет	2 — 13
Люди старше 12 лет женского пола	1,2 – 20,5
Люди старше 12 лет мужского пола	2,4 — 17

Пациенту самому выбирать, которой таблице верить, хотя в разных источниках можно найти еще несколько штук, однако в сомнительных случаях не мешало бы спросить в лаборатории, каким методом производился подсчет (микроскопия или автоматический анализатор) и какие референтные значения использует данная лаборатория.

Почему их так мало и какова их роль?

Родоначальником красных кровяных телец эритроидного ряда является не содержащая гемоглобин, но еще имеющая ядро, как и положено настоящей клетке, клетка  – эритробласт, которая в нормальных условиях трансформируется в базофильный эритробласт  (пронормобласт, где уже намечаются первые признаки гемоглобинизации (полихроматофильная стадия).

Если с кроветворением все в порядке и условия соответствуют физиологическим, то будущий эритроцит проходит стадии пронормобласта и нормобласта (он представляет собой конечную стадию развития эритроцита, когда в нем еще присутствует ядро).

При дальнейшем созревании клетки происходит инволюция ядра и следующий предшественник – полихроматофильный нормоцит, его все-таки теряет, превращаясь в молодой нормоцит, называемый ретикулоцитом.

Ретикулоциты ядра уже не имеют, зато содержат гемоглобин и обладают способностью переноса кислорода и углекислого газа.

Ретикулоциты входят в число показателей общего анализа крови, однако их поиском занимаются только в тех случаях, когда возникает необходимость изучения интенсивности эритропоэза.

Подсчет количества эритроцитов производится в 1000 эритроцитов и ставит своей задачей определение скорости выработки красных кровяных телец костным мозгом: при ускоренной продукции – количество ретикулоцитов повышается, при угнетении – падает вниз.

Резко ускоренный эритропоэз может приводить к тому, что из костного мозга будут выходить в большем, чем нужно, количестве не только ретикулоциты, но и их предшественники – нормобласты. Однако почему же их нельзя посчитать как другие клетки, в ходе клинического анализа крови?

Они требуют отдельной окраски

После потери ядра эритроциты воспринимают только кислые красители, и световая микроскопия не обнаруживает у них никаких внутриклеточных структур, позволяющих отнести форменные элементы к молодым или зрелым видам.

Однако найти ретикулоциты можно, применив специальные методы окраски.

Суправитальная окраска бриллианткрезиловым синим или акридиновым оранжевым, выявляющая базофильную субстанцию – гранулярные или нитевидные образования, помогает вычленить в мазке из общей массы (1000 клеток) красных кровяных телец молодые формы – ретикулоциты.

Между тем, имея в цитоплазме свойственную ретикулоцитам сетчатую субстанцию, которая определяет название клеток (substantia reticulofilamentosa), не все они «одинаковы с лица», поэтому их разделяют на 5 групп, каждая из которых имеет свои особенности расположения базофильного вещества (БВ):

1. Ядерные ретикулоциты, получившее свое название из-за расположения БВ в виде венчика или ядра.
2. Клубкообразные клетки – БВ напоминает глыбки или клубок.
3. Полносетчатые ретикулоциты – базофильное вещество представлено густой сеткой;
4. Неполносетчатые формы – БВ осталось как отдельные нити.
5. Пылевидные ретикулоциты – мелкие зернышки в клетках и есть базофильная субстанция.

Короткосрочная «молодость»

В периферической крови здоровых взрослых людей циркулирует не более 1%  молодых эритроцитов, которые, в основном, относятся к 4 и 5 группе (83%). Ретикулоцитов 3 и 4 группы значительно меньше, вместе они составляют около 18%, а 1 группа  (ядерные клетки) вообще появляются только в случае усиленной регенерации.

Эритроциты пребывают в «молодом возрасте» и называются ретикулоцитами недолго: 30 – 40 часов отведенного срока они не оставляют строму костного мозга, образуя там некоторый резерв красной крови, а после выхода, который регулируется, в основном, гуморально гликопротеиновым гормоном эритропоэтином, 35 – 45 часов свободно путешествуют по кровеносным сосудам. В периферической крови ретикулоциты окончательно прощаются с «юностью» – теряет ретикулум и отправляется выполнять основные функции взрослой клетки, которую, как указывалось выше, клеткой назвать трудно – ядра-то она не имеет («дериваты клеток»).

Нужен подсчет ретикулоцитов!

При определенных обстоятельствах продукция эритроцитов в костном мозге усиливается, следовательно, выход молодых форм в кровяное русло повышается или, наоборот, угнетение кроветворения будет затормаживать выход ретикулоцитов и тогда их количество в крови будет понижено. Попытка оценить эффективность эритропоэза, как правило, начинается с подсчета свежевышедших из костного мозга красных кровяных телец.

Использовать в клиническом анализе обозначение RET заставляют и подозрения об усиленном разрушении эритроцитов в крови (гемолиз).

Однако, выясняя причину разрушения клеток, встает вопрос: как костный мозг реагирует на подобные события, старается ли он возместить потери молодыми формами или остается безучастным? Кроме этого, повышенные (или пониженные) молодые эритроциты могут информировать о поведении костного мозга и при других обстоятельствах:

• Применение лекарственных средств, влияющих на работу главного кроветворного органа (препараты железа, витаминотерапия В12 и фолиевой кислотой);
• Лечение эритропоэтином, который, как известно, контролирует выход ретикулоцитов из костного мозга);
• Состояние костного мозга после трансплантации донорского органа.

Ретикулоциты повышены – что это значит?

Повышенные значения содержания молодых форм в популяции клеток эритроцитарного звена могут свидетельствовать о наличии различных патологических процессов и реакции костного мозга на их присутствие:

1. Вряд ли кровопотеря, особенно массивная, не заставит интенсивно работать здоровый мозг – ведь убытки нужно как можно скорее восполнять, поэтому количество ретикулоцитов может быть повышено до 10 – 12 % (100 – 120‰ или 100 – 120 ретикулоцитов на 1000 эритроцитов – 1/10 часть).
2. Разрушение красных кровяных телец по причине попадания гемолитических ядов или в силу других обстоятельств также не оставит «равнодушным» костный мозг – усиленный распад зрелых эритроцитов всенепременно повысит долю молодых форм (иногда эта доля может достигать 50%).
3. Не проходит незамеченным и такое серьезное заболевание как гемолитическая анемия, приводящая к повышению RET аж на 300%, то есть, уже не ретикулоциты нужно искать в эритроцитах, а наоборот, поскольку все формы будут молодыми, а взрослые успеют разрушиться.
4. Сопровождается ретикулоцитозом и другая гематологическая патология (полицитемия, талассемия), а также метастазы в костный мозг неоплазий различной локализации.
5. Повышены значения ретикулоцитов будут в случае острой гипоксии (кислородное голодание) в силу различных обстоятельств, которые могут преследовать человека от момента рождения до старости.
6. Причиной повышенных количеств молодых клеток могут стать такие инфекции, как малярия.
7. Ретикулоцитоз наблюдается при эффективном лечении препаратами железа при ЖДА (через 1-2 недели), возможен скачок до 200%  (ретикулоцитарный криз) приблизительно через неделю от начала терапевтических мероприятий в случае В12-фолиеводефицитной анемии.

Мало или вовсе отсутствуют

Падение уровня ретикулоцитов наблюдается при угнетении эритроцитарного ростка кроветворения и снижении продукции полноценных эритроцитов по разным причинам, из которых можно выделить:

• Апластическую анемию, при которой страдают все линии кроветворения;
• Заболевания почек, тормозящие синтез эритропоэтина, необходимого для регуляции выхода молодых клеток из костного мозга;
• Аутоиммунные гематологические заболевания;
• Недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты, который весьма негативно влияет на функцию костного мозга, поскольку нужен для созревания клеток. В данном случае развитие останавливается на уровне эритробласта:  клетки больших размеров, ломкие, поэтому не пластичные, не обладающие способностью просачиваться в узкие капилляры (мегалобластная анемия);
• Алкоголизм (какое уж тут обновление крови?);
• Микседему;
• Метастазы новообразований в костную систему.

В заключение

Поиск и подсчет ретикулоцитов производится в 1000 эритроцитов, поэтому относится к общему анализу крови.

Если у человека все нормально, то теряется всякий смысл производить отдельную окраску и искать молодые формы, которые в подобных случаях никакой информации не несут.

Другое дело, если появляются подозрения, что с эритроцитарной линией что-то не так – тогда данные клетки могут в некоторой степени и прояснить ситуацию.

Между тем, в иных случаях, воспринимая это исследование, как отдельное, люди спрашивают, как подготовиться к анализу, чтобы получить достоверный результат.

Традиционно ОАК сдают натощак, для ретикулоцитов и это не принципиально, поэтому можно не беспокоиться.

К тому же, если для анализа взята венозная кровь или тест производится автоматическим анализатором высокого класса, то и посещать лабораторию второй раз не придется. Все будет отмечено в общем анализе крови.

Вывести все публикации с меткой:

Перейти в раздел:

• Заболевания крови, анализы, лимфатическая система

• Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
• На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: https://sosudinfo.ru/krov/retikulocity/

Ретикулоциты: 10 причин повышения и снижения уровня в крови, 3 повода для обследования

Ретикулоциты (Rt) – клетки предшественники эритроцитов. Они образуются в костном мозге из нормобластов при потере ядра. Размер ретикулоцитов меньше нормобластов.

Имеются также отличия между эритроцитами и ретикулоцитами. При микроскопическом исследовании в предшественниках эритроцитов обнаруживаются остаточные органеллы в виде гранул и нитей внутри клетки. Они представляют собой остатки органелл, нуклеиновой кислоты, митохондрий. При дальнейшем созревании ретикулоцит теряет их и превращается в эритроцит.

После созревания ретикулоцитов они переносятся в кровь, где циркулируют несколько дней, постепенно превращаясь в зрелые красные кровяные клетки.

Что стимулирует образование ретикулоцитов?

Усиление образования эритроцитов, следовательно, и ретикулоцитов может происходить:

• под влиянием эритропоэтина – гормона, выделяемого почками. Он вырабатывается при низком уровне кислорода в крови и транспортируется в костный мозг, где способствует процессу наработки красных кровяных клеток. При их достаточном количестве уровень гормона будет снижаться;
• при нарушении созревания клеток крови – В12, В9-дефицитная анемия;
• при повышенном распаде красных кровяных клеток (гемолизе), в результате которого также может развиться гемолитическая анемия;
• в случае потери крови организмом (кровотечения).

Таким образом, возрастание ретикулоцитов в крови происходит при недостатке эритроцитов и развивается как компенсаторный механизм.

В каких случаях назначается исследование уровня ретикулоцитов?

Исследование содержания ретикулоцитов необходимо для:

• диагностики анемий и их тяжести;
• оценки регенераторной способности костного мозга;
• оценки эффективности терапии пациентов с железодефицитной, фолиевой и В12-дефицитной анемией, опухолевыми заболеваниями.

При наличии признаков анемии различной этиологии (бледность кожи, мелькание «мушек» перед глазами, головокружение, слабость) необходимо проверить уровень гемоглобина, эритроцитов и ретикулоцитов.

В чём заключается подготовка к анализу?

Исследовать уровень ретикулоцитов можно как в капиллярной, так и венозной крови. Чтобы различные факторы не оказывали влияния на количество ретикулоцитов необходимо тщательно подготовиться.

1. Кровь сдаётся после 10 – 12 часового ночного голодания.
2. Запрещается употребление спиртных напитков как минимум за сутки перед исследованием.
3. За 3 часа до забора крови следует не курить.
4. Физический и эмоциональный покой обеспечит точные результаты.
5. Необходимо сообщить врачу о специфике вашей профессии. Речь идёт о работе на высоте, где имеется дефицит кислорода. В результате чего организм адаптируется, и количество ретикулоцитов отличается от референсных значений.
6. Важно сообщить о принимаемых лекарствах лечащему врачу. Некоторые могут исказить число ретикулоцитов в крови.

Подсчёт ретикулоцитов осуществляется на цитометре или вручную при исследовании мазков, окрашенных, например, бриллиантовым крезиловым синим.

Сколько стоит анализ?

Уровень ретикулоцитов можно определить бесплатно в той поликлинике, к которой вы прикреплены или же сдать анализ в медицинском центре за 250 – 400 рублей.

Референсные значения ретикулоцитов

Нормальные значения ретикулоцитов выражаются в виде процентов % или промилле ‰. В таблице 1 представлены референсные значения предшественников эритроцитов в зависимости от возраста.

Таблица 1. Нормальные значения уровня ретикулоцитов.

Возраст	Число ретикулоцитов в промилле (‰)
До двух недель	1,5 — 15
До 1 месяца	4,5 — 14
До двух  месяцев	4,5 — 21
До полугода	2,5 — 9
До двух лет	2 — 10
До шести лет	2 — 7
До 12 лет	2 — 13
От 12 лет и старше женского пола	1,2 – 20,5
От 12 лет и старше мужского пола	2,4 — 17

• В среднем число ретикулоцитов от 2 до 12‰ (или 0,2 – 1,2%) считается нормой для взрослых.
• 
• Также существует разделение ретикулоцитов по зрелости:

• фракция с низкой флуоресценцией – LFR%. Представляет собой популяцию малых зрелых ретикулоцитов (87 — 99%);
• фракция со средней флуоресценцией – MFR%. Является популяцией средних ретикулоцитов (2 — 12%);
• фракция с высокой флуоресценцией – HFR%. Это популяция больших незрелых ретикулоцитов (1 — 2%).

1. Для более точно оценки анемии и её тяжести используется ретикулоцитарный индекс. Он высчитывается как:
2. Ретикулоцитарный индекс = ретикулоциты в крови (в процентах) * гематокрит исследуемого / 45 X 1,85
3. (где: 45 — гематокрит человека в норме, а 1,85 — это кол-во суток, которые необходимы для поступления новых ретикулоцитов в периферическую кровь)

Ретикулоцитарный индекс менее 2 свидетельствует о низкой активности образования эритроцитов, а более 3 – наоборот, об усиленном процессе выработки красных кровяных клеток.

Изменение уровня ретикулоцитов

Повышение числа ретикулоцитов в крови может говорить о:

• кровотечении;
• разрушении эритроцитов (гемолиз);
• эффективности терапии анемии;
• опухолевом заболевании костного мозга;
• приёме эритропоэтина.

• Повышать уровень ретикулоцитов могут жаропонижающие и Леводопа.
• Снижение содержания ретикулоцитов позволяет предположить:
• К лекарственным средствам, которые могут занижать число ретикулоцитов, относятся: Азатиоприн, Хлорамфеникол, сульфаниламидные препараты, Метотрексат.

Заключение

Уровень ретикулоцитов в крови позволяет оценить регенераторную способность костного мозга. Одного этого показателя недостаточно для постановки диагноза. Всегда требуется расширенный спектр дополнительных исследований, беря во внимание данные анамнеза и клинических проявлений.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(25

Источник: https://UstamiVrachey.ru/hematologiya/retikulotsity

Почему могут быть повышены ретикулоциты? Нормальные значения

Ретикулоциты – по сути незрелые эритроциты, вышедшие из костного мозга в кровяное русло. Клетки постоянно циркулируют в крови, но в здоровом организме соотношение их с другими форменными элементами постоянно. Количество ретикулоцитов может изменяться в зависимости от объёма крови и потребности в новых эритроцитах, при опухолях костного мозга и хронических заболеваниях, а также в силу физиологической адаптации. У детей нормальный показатель RET % всегда выше, чем у взрослых.

Что такое ретикулоциты, их виды и функции

Ретикулоциты (принятое обозначение в анализах — RET) – юная форма эртироцитов — не вполне созревшие красные кровяные клетки, но способные переносить кислород.

Под микроскопом внутри ретикулоцита видно зернисто-сетчатое образование (лат. retina — сеть), благодаря которому они получили своё название.

Данные RET% характеризуют активность костного мозга в отношении производства эритроцитов.

Соответственно степени их зрелости, различают 5 видов (или групп) ретикулоцитов:

1. Эритронормобласты имеют сформированное ядро и зернистость, окружающую его в виде плотного венчика.
2. Ядра нет, только зернисто-сетчатое образование.
3. Субстанция зернистая, напоминающая густую сеть.
4. Образование в центре клетки напоминает отдельные нити.
5. Ретикулоциты содержат отдельные зёрнышки.

До 80% от всех ретикулоцитов приходится на группы 4-5. Все ретикулоциты имеют некоторое количество гемоглобина, поэтому их функция – транспортировка кислорода и выведение двуокиси углерода. В нормальных условиях ретикулоцит превращается в зрелый эритроцит примерно за 2 дня.

В норме каждый эритроцит существует примерно 120 дней, затем «постаревшие» клетки поступают в селезёнку, где и заканчивается их путь. Селезёнку, соответственно одной из её функций, называют кладбищем эритроцитов. Организм стремится вернуть равновесие, и под воздействием гормона эритропоэтина (вырабатывается в почках) костный мозг активизируется и вырабатывает новые ретикулоциты. После восполнения адекватного количества эритроцитов почки снижают продукцию эритропоэтина, сдерживая эритропоэз (образование эритроцитов).

Нормы

Нормой считают содержание 0,2 – 1% ретикулоцитов в периферической крови. У новорожденных показатель RET 5-10%, но затем он снижается. У женщин в силу периодических кровопотерь и восстановлений объёмов крови ретикулоцитов больше, чем у мужчин.

Количество RET у здоровых людей стабильно. Если падает общее количество эритроцитов или снижается гематокрит, то процентные данные по ретикулоцитам могут оказаться завышенными.

Для адекватной оценки тяжести анемии используют ретикулоцитарный индекс, определяющий абсолютное содержание RET. Расчёт идёт по формуле: RET % х гематокрит/45х1,85.

Женщины:

Возраст
RET, в %

менее 2 недель	0,15-1,5
от 14 до 30 дней	0,45-1,4
до 6-го мес.	0,25-0,9
до двух лет	0,2-1,0
до 6 лет	0,2-0,7
до 12 лет	0,2-1,3
до 18 лет	0,12-2,05
старше18 лет	0,59-2,07

Мужчины:

Возраст
RET, в %

менее 2 нед.	0,15-1,5
от 14 до 30 дней	0,45-1,4
до 6-го мес.	0,25-0,9
до двух лет	0,2 – 1,0
до 6 лет	0,2-0,7
до 12 лет	0,2-1,3
до 18 лет	0,24 — 1,7
старше 18 лет	0,67 — 1,92

Абсолютное количество ретикулоцитов (RET#):

• женщины 17-63,8 х 109/л
• мужчины 23-70 х 109/л

Причины повышения количества ретикулоцитов (ретикулоцитоза)

1. Гемолиз, разрушение эритроцитов. Возможные причины гемолиза – воздействие гемотоксинов (яд гадюки, токсины при малярии, некоторые лекарственные препараты для лечения эртремии) и аутоиммунные реакции в отношении эритроцитов. В случае массивной гибели эритроцитов показатель RET может превысить норму на 300%.
2. Кровотечения. Для дифференциальной диагностики используется RET % в динамике: при недавней острой кровопотере количество ретикулоцитов повышается через 3-4 дня, при хронических кровопотерях уровень RET будет стабильно высоким.
3. Процессы воспаления, опухоли или метастазы в костном мозге повышают RET %.
4. Период восстановления после лучевой либо химиотерапии.
5. При лечении анемии препаратами железа RET % повышается на 8-12 день, при назначении адекватных дозировок вит. В12 – на 5-8 день. В обоих случаях ретикулоцитоз – показатель эффективности терапии.
6. Полицитемии любого генеза (вместе с подъёмом количества гемоглобина и уровня гематокрита).
7. Приём эритропоэтина для стимуляции костного мозга при анемии.
8. Приём жаропонижающих лекарств и леводопа.
9. Курение.
10. При подъёме на высоту — адаптация к пониженному содержанию кислорода в воздухе.
11. При беременности.

Истинный ретикулоцитоз – одновременное повышение RET в периферической крови и в костном мозге – хороший показатель восстановления крови.
Ложный ретикулоцитоз (повышение RET только в крови) характерен для раковых опухолей и метастазов в костный мозг.

Для выяснения причины повышения показателя RET проводят дополнительные исследования: изолированные данные большой роли не играют.

Последствия и лечение ретикулоцитоза

Последствиями повышения RET являются: увеличение гематокрита, количества эритроцитов и вязкости крови.

Велика опасность развития тромбозов и перекрытия просвета сосудов в головном мозге, сердце, нижних конечностях.

Результатом могут стать инфаркт миокарда, ишемический инсульт, тромбоэмболия лёгочной артерии, отмирание мягких тканей ног. Все эти состояния жизнеопасны, нуждаются в срочном лечении.

• При острых кровопотерях применяют переливание цельной крови либо её компонентов (плазма, эритроцитарная и тромбоцитарная массы). При хронических кровотечениях в желудочно-кишечном тракте, при циррозе печени занимаются терапией основного заболевания либо оперативным лечением.
• Токсическое воздействие: инфузионная терапия, противоядия. При аутоиммунных реакциях – плазмаферез.
• Опухоли и метастазы в костный мозг: применяется лучевая и химиотерапия. При полицитемиях – кровопускания, лекарственная терапия, пересадка костного мозга.

Причины понижения количества ретикулоцитов, лечение

Показатель RET снижается, если угнетён эритропоэз – производство эритроцитов, что свидетельствует о нарушении функции костного мозга и состоянии анемии. Основные причины:

• анемия (железо-, В12- и фолиево-дефицитная);
• сниженная функция щитовидной железы – микседема;
• болезни почек, приводящие к снижению производства эритропоэтина;
• апластическая анемия с постоянно пониженным уровнем ретикулоцитов – опасное для жизни состояние;
• лучевая или химиотерапия, угнетающие костный мозг;
• опухоли или метастазы в костный мозг;
• алкоголизм, приводящий к нарушению работы почек и печени;
• хронические инфекционные болезни;
• лекарственные препараты – хлорамфеникол, карбамазепин, сульфаниламиды;
• уремия – повышение содержания азотистых веществ в крови при почечной недостаточности.

Тактика лечения при снижении количества ретикулоцитов выясняется после диагностики основного заболевания.

Вначале применяют симптоматическое лечение, чтобы облегчить состояние пациента – обезболивание, инфузионную детоксикацию, при необходимости – плазмаферез.

После постановки окончательного диагноза переходят к этиологическому (воздействие на причину болезни) и патогенетическому (воздействие на механизмы развития заболевания) лечению.

Выводы:

• оценка количества ретикулоцитов поможет оценить адекватность лечения некоторых видов анемии либо указать на уровень активности эритропоэза;
• самостоятельного значения для постановки диагноза количество RET не имеет, нужны дополнительные обследования.

Источник: http://med-analyzes.ru/analizy-krovi/obshij/retikulocity.html

Зачем сдают анализ на ретикулоциты

Ретикулоциты – это молодые и менее активные эритроциты. Образуются в костном мозге, а потом полностью дозревают в крови.

Анализ показывает эффективность кроветворения, по нему можно определить вид анемии: нет ретикулоцитов или мало – угнетение костного мозга, снижены до 0,5 – дефицит железа, фолиевой кислоты и В12, норма (0,5-2%) – кровопотеря, выше 2% — разрушение эритроцитов (гемолиз). При лечении уровень клеток может резко возрастать – ретикулоцитарный криз.

Причинами повышения бывает недостаток кислорода, кровотечение, малярия, полицитемия при раке крови. Низкий уровень ретикулоцитов – это результат применения противоопухолевых и других токсичных медикаментов, облучения, вирусных инфекций, хромосомных болезней.

Ретикулоциты: особенности клеток

Ретикулоциты – это предшественники эритроцитов. Появляются в крови при действии эритропоэтина почек на костный мозг. Показывают вид анемии, результаты ее лечения.

Рекомендуем прочитать статью о гемолизе крови. Из нее вы узнаете о видах гемолиза эритроцитов, признаках, опасности показателя, как берут пробы, а также о лечении разрушения эритроцитов. 

А здесь подробнее об общем анализе крови.

Функции

Ретикулоцит – это клетка, из которой потом образуется эритроцит. Она имеет аналогичное предназначение – удаление углекислого газа из тканей и доставка кислорода из легких. Эффективность такой работы у молодых и незрелых ретикулоцитов ниже, чем у эритроцитов. 

Стадии созревания

Когда в крови мало кислорода, или почки из-за сужения артерии его недополучают, то начинается выработка гормона – эритропоэтина. Его задача – стимуляция костного мозга.

При этом из стволовой (универсальной) клетки через несколько стадий образуется ретикулоцит. Вначале теряется ядро, а потом и внутриклеточные элементы, но появляется гемоглобин.

Это означает, что эритроцит приобрел нужную степень зрелости.

Что показывают в анализе крови

Анализ показывает работу костного мозга и селезенки. По уровню ретикулоцитов можно определить вид анемии, причину снижения эритроцитов и гемоглобина. Он помогает оценить результаты лечения при нехватке железа, витамина В12, фолиевой кислоты, болезней почек, опухолей.

Причины для обследования

Анализ на ретикулоциты назначают при:

• общей слабости;
• одышке;
• бледности кожи;
• головной боли, головокружении;
• появлении крови в моче, кале;
• кровопотере;
• выявлении анемии неизвестного происхождения или из-за недостатка железа, витаминов, почечной недостаточности;
• избытке эритроцитов в крови (полицитемия);
• хроническом воспалении;
• опухолевом процессе.

Стоимость анализа

Определение ретикулоцитов стоит в среднем от 150 до 350 рублей, около 115 гривен.

Норма ретикулоцитов в крови по возрасту и полу: таблица

В зависимости от возраста и половой принадлежности нормы ретикулоцитов крови отличаются (см. таблицу). Также важно обратить внимание на единицы измерения, они могут быть в процентах (%) и промилле (‰).

Возраст	Количество в %	Количество в ‰
1-2 день	3-7	30-70
3-6 день	1-3	10-30
7-8 день	0-1	0-10
9 день – 5 недель	0,2-2	2-20
5-7 недель	0,3-3,5	3-35
8-10 недель	0,4-4,8	4-48
11-12 недель	0,3-4,2	3-42
13-15 недель	0,3-3,6	3-36
16 неделя – 1 год	0,2-2,8	2-28
С 1 года у мужчин	0,51-1,81	5,1-18,1
С 1 года у женщин	0,5-1,7	5-17

Для взрослых характерна стабильность уровня ретикулоцитов, тогда как для новорожденных и детей до года их содержание в крови постоянно меняется. Это связано с постепенным развитием кроветворных органов – селезенки и костного мозга. Кровь для исследования чаще берут из вены, а современным методом определения является не окрашивание, как ранее, а цитометрия.

Обозначение ретикулоцитов в анализе крови

В результатах анализа крови ретикулоциты обозначаются латинскими буквами RET. При этом всегда указывается общее число эритроцитов – RBC, что в переводе означает красные кровяные тельца. Процентное содержание или промилле незрелых ретикулоцитов будет второй цифрой. Такой тест не входит в общее клиническое исследование крови, на него необходимо отдельное направление.

Как происходит забор крови на ретикулоциты

На ретикулоциты крови забор материала может быть из среднего или безымянного пальца – капиллярная, но в большинстве крупных лабораторий принято брать из вены. Это объясняется более точными результатами диагностики во втором случае.

Подготовка к анализу

Для достоверности итогов обследования при подготовке учитывают:

• прием медикаментов – необходимо согласовать отмену тех препаратов, которые могут повлиять на результат, для этого за 3-5 дней важно уточнить применение таблеток и инъекций у врача;
• употребление пищи – минимальный перерыв составляет 4 часа, оптимальный – 8-10;
• время суток – сдавать кровь нужно утром, до 11 часов;
• физические нагрузки – не рекомендуются за сутки;
• стрессовые влияния (переживания, волнения) – исключают за день, особенно важно их устранить за 3 часа до взятия крови;
• курение – запрещается за час до процедуры.

Подсчет ретикулоцитов в мазке крови

Для подсчета ретикулоцитов кровь смешивают с веществом, которое предотвращает свертывание, и направляют подписанную пробирку в лабораторию. Ранее использовалась методика окраски по Романовскому, или с метиленовым синим.

Незрелые эритроциты отличаются от полноценных наличием остаточных клеточных элементов – митохондрий, нитей ДНК, частей ядра. Это может выглядеть, как сеточка, в переводе на латынь – ретикулум, что и дало название этим клеткам. Возможны также включения, похожие на песок или зерна, глыбы, клубок, венчик.

В настоящее время для анализа крови применяется автоматический подсчет, он называется метод проточной цитометрии. Клеточные элементы перемещаются в узком капилляре (пробирка с очень маленьким просветом), а их в это время просвечивают лучами лазера. Гематологический анализатор сам определяет процент ретикулоцитов.

Образование ретикулоцитов

Ретикулоциты при анемии

При анемии важно знать уровень ретикулоцитов, так как от этого зависит, есть ли в костном мозге резерв для пополнения недостатка эритроцитов. Если их мало, то это означает, что можно не рассчитывать, что организм самостоятельно восстановит состав крови, и необходимо вводить клетки извне (эритроцитарная масса), стимулировать образование эритропоэтином.

При повышенном количестве (процент ретикулоцитов выше нормы) в организме должна быть обнаружена явная или скрытая потеря крови, массивное разрушение красных кровяных телец (гемолиз) токсическим веществом, аутоиммунным воспалением. Если эти причины исключены, то необходимо искать опухолевый процесс.

В зависимости от функции костного мозга все анемии делят на:

• арегенераторные – кроветворение угнетено из-за врожденной апластической анемии или под действием ядовитых веществ, противоопухолевых средств, облучения, вируса, опухоли, ретикулоциты отсутствуют полностью;
• гипорегенераторные – возникают из-за выраженного дефицита витаминов, железа, (фолиеводефицитная, железодефицитная, в12-дефицитная), ретикулоциты до 0,5%;
• норморегенераторные – ретикулоциты в норме 0,5-2%, а недостаток эритроцитов вызван потерей крови (геморрагическая анемия);
• гиперрегенераторные — содержание ретикулоцитов превышает 2%, чаще появляется при разрушении клеток (гемолитическая анемия).

Ретикулоцитарный криз: что это, проявления

Ретикулоцитарный криз – это резкое возрастание количества ретикулоцитов. Они могут повыситься до 200-300%. Чаще всего такое явление происходит в первую неделю лечения анемий, связанных с дефицитом витамина В12, железа или фолиевой кислоты. Выявление преобладания молодых форм над зрелыми будет косвенными подтверждением диагноза.

Очень важно при непонятной причине резкого возрастания ретикулоцитов исследовать не только кровь, но и взять пункцию костного мозга.

Ретикулоцитарный криз

Ретикулоцитарный индекс

Ретикулоцитарный индекс – это произведение процентного содержания ретикулоцитов на показатель гематокрита. Последний вычисляется как объем эритроцитов в единице объема крови. Норма его равна 45-48%.

Если гематокрит, а соответственно, и число эритроцитов, падает, то ретикулоцитов будет больше, но это повышение ложное. Такая закономерность объясняется относительно стабильным числом молодых клеток в крови. Поэтому ретикулоцитарный индекс покажет истинную картину кроветворения.

При расшифровке результатов необходимо учитывать, что ретикулоциты очень недолго циркулируют в кровеносном русле. Их период жизни примерно равен 2 дням, тогда как зрелые формы живут около 3 месяцев. Поэтому индекс продукции костного мозга покажет только недавнюю его активность.

Эквивалент гемоглобина в клетках

При железодефицитной анемии важно понимать, доступно ли железо крови для костного мозга, как оно используется при кроветворении. Так как бывает ситуация, когда даже при достаточных запасах микроэлемента (в виде ферритина) он не включается в состав гемоглобина.

Для ранней диагностики нехватки железа этот тест более информативен, чем насыщение зрелых эритроцитов. Норма показателя – 28-35 пг. При снижении делают вывод о недоступности минерала, а если содержание гемоглобина в ретикулоцитах повышено, то это либо хороший результат лечения, либо причину анемии нужно искать не в недостатке железа.

Фракция незрелых ретикулоцитов

Индекс, или фракция незрелых ретикулоцитов, определяется процентом юных клеток ко всему количеству. Эти молодые формы крупнее обычных и содержат больше нуклеиновых кислот. При активизации костномозгового кроветворения число незрелых ретикулоцитов возрастает, а при подавлении – снижается. Такая углубленная диагностика нужна при:

• пересадке костного мозга, почки;
• лечении противоопухолевыми препаратами;
• введении эритропоэтина или витаминов, железа;
• выявлении скрытой потери крови или оценки остановки внутреннего кровотечения;
• исследовании степени активности аутоиммунного процесса (образование антител к своим клеткам) с разрушением эритроцитов.

Ретикулоциты повышены: причины, симптомы, что делать

К причинам повышения ретикулоцитов относится кислородное голодание, оно возникает при:

• проживании в горной местности;
• работе под водой;
• длительном нахождении в помещении с недостаточной вентиляцией;
• курении;
• алкоголизме.

Отмечается рост содержания клеток при беременности, если при этом нет анемии, то такое увеличение считается нормальным. Вызвать ретикулоцитоз (высокие показатели) может анемия из-за:

Причина	Последствия
Кровотечение	Костный мозг восстанавливает нормальный уровень утраченных клеток, при этом важно, что острая кровопотеря компенсируется на 3-4 день, а при постоянной (хронической) ретикулоциты все время повышены.
Разрушение эритроцитов (гемолиз)	Приводит к росту показателя до 300%, связано с врожденными болезнями, иммунным воспалением и повреждением мембраны, заражении малярией.

Вне зависимости от причины анемия характеризуется:

• общей слабостью;
• быстрой утомляемостью;
• головокружением;
• бледностью кожи и слизистой глаз;
• одышкой и учащенным сердцебиением при небольшой нагрузке.

Полицитемия – это еще один провоцирующий фактор ретикулоцитоза. Она представляет собой неконтролируемое образование клеток в костном мозге при хроническом лейкозе (раке крови). Проявления:

• тяжесть в голове;
• шум в ушах;
• тромбоз вен ног (отечность, посинение кожи, боль при движении);
• закупорка артерий – инфаркт (приступ загрудинной боли, нарушения ритма), инсульт (слабость в конечностях, невнятная речь, асимметрия лица);
• зябкость стоп;
• бессонница;
• ухудшение зрения;
• покраснение лица, шеи, кистей рук.

Повышение ретикулоцитов бывает и при хронических длительных воспалениях, опухоли костного мозга или распространения в него метастазов. Рост показателей на фоне лечения рассматриваются как критерий успеха.

Ретикулоциты понижены: как проявляются, нужно ли лечить

Понижение ретикулоцитов бывает из-за торможения образования в костном мозге при таких состояниях:

• недостаточное поступление железа, витамина В12 и фолиевой кислоты при однообразном питании или нарушении усвоения в кишечнике;
• угнетение кроветворения алкоголем;
• снижение уровня гормонов щитовидной железы;
• хронические вялотекущие инфекции;
• аутоиммунное воспаление (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, периартериит);Ретикулоциты понижаются при системной красной волчанке
• заболевания почек;
• сахарный диабет с нефропатией;
• отравление ядовитыми веществами;
• облучение.

Клинические проявления сходны с анемиями (слабость, бледности кожи, постоянная усталость), к ним могут добавиться и специфическими симптомы воспаления или интоксикации (головная боль, тошнота, повышение температуры, боли в мышцах и суставах). Лечение полностью зависит от причины торможения функций костного мозга.

Назначают витамины, соли железа, эритропоэтин, переливание эритроцитарной массы.

Если клеток мало, или они отсутствуют

Если ретикулоцитов очень мало или нет в крови, то это признак апластической анемии. Ее вызывают:

• хромосомные болезни;
• длительное лечение высокими дозами опухолей, эпилепсии, инфекций, малярии, тиреотоксикоза;
• контакт с мышьяком, пестицидами, рентгеновским или ионизирующим облучением;
• вирусный гепатит, мононуклеоз, цитомегаловирусная инфекция, грипп;
• туберкулез;
• опухоли.

Апластическая анемия проявляется резкой слабостью, головокружением, склонностью к предобморочным состояниям, потере сознания. Если одновременно поражены и остальные клеточные ростки (тромбоциты и лейкоциты), то присоединяются кровотечения, частые инфекционные болезни, потеря веса.

Наиболее тяжелое осложнение – кровоизлияние в мозговые ткани. Для лечения ретикулоцитопении (низкие показатели) назначают иммуноглобулин, гормоны, переливание крови и ее компонентов. При неэффективности проводят пересадку костного мозга, стволовых клеток, удаляют селезенку, в которой разрушаются эритроциты.

Рекомендуем прочитать статью о свертываемости крови. Из нее вы узнаете о свертывающей системе крови, от чего она зависит, показателях свертываемости, как правильно сдавать анализ.

А здесь подробнее о биохимическом анализе крови.

Ретикулоциты – это предшественники эритроцитов. По анализу можно определить причину недостатка гемоглобина, работу костного мозга. Исследование помогает на ранней стадии выявить дефицит железа, скрытое кровотечение, разрушение красных клеток крови. По динамике изменения показателей оценивают результат лечения анемии.

Источник: http://CardioBook.ru/retikulocity/