Геморрагический синдром: что это такое, симптомы, диагностика и лечение

Геморрагический синдром – патологическое состояние, характеризующееся повышенной кровоточивостью сосудов и развивающееся как следствие нарушения гомеостаза. Признаками патологии являются возникновения накожных и слизистых кровоизлияний, а также развитие внутренних кровотечений.

Болезнь может развиться в любом возрасте – и у новорождённых детей, и у пожилых людей. Различают острую и хроническую форму этого патологического состояния. При острой форме у детей или взрослых требуется неотложная медицинская помощь, при хронической – комплексное лечение патологии.

Причины

Достаточно сложно простыми словами описать сложные процессы кроветворения и их изменения, из-за чего и развивается геморрагический синдром. Если рассматривать механизм нарушения, то в его основе лежат аномалии клеточной структуры сосудов, расстройства коагуляции, а также нарушение ферментной активности и функции кровяных элементов, отвечающих за свёртывание.

Врачами установлен ряд болезней, при наличии которых у человека велика вероятность того, что разовьётся геморрагический синдром. В частности, данное патологическое нарушение развивается при гепатите, некоторых видах онкологии, тяжёлых вирусных инфекциях, циррозе печени, а также при дефиците протромбина в крови, гемофилии, лейкозах и васкулитах.

Различают две формы болезни:

  • врождённая или первичная;
  • вторичная (приобретённая).

Для наследственных (врождённых) патологий общим критерием является наличие генетической детерминации.

То есть в организме человека уже есть дефектный ген, который в любом возрасте (от детского до взрослого) может вызвать у человека геморрагический синдром.

Для приобретённых патологий кроветворения характерно повреждение стенок сосудов вследствие аутоиммунного процесса, химической интоксикации, воспаления или механического повреждения.

К основным причинам, вызывающим такое патологическое нарушение, относят:

  • вазопатии;
  • тромбоцитопатии и тромбоцитопении;
  • нарушения коагуляции.

Геморрагический синдром: что это такое, симптомы, диагностика и лечение

Проявления геморрагического синдрома

Чтобы понять, что именно является причинами болезни, необходимо рассмотреть, что же такое вазопатии и другие патологические изменения в системе крови. Вазопатии могут вызвать массированные воспалительные процессы и генетические дефекты и характеризуются они повышенной проницаемостью сосудистых стенок.

О тромбоцитопатии говорят тогда, когда нарушены функции тромбоцитов, притом что в крови их достаточное количество. Это может происходить как при генетических мутациях, так и вследствие механического, биологического или химического воздействия на организм взрослых и детей.

Тромбоцитопения характеризуется уменьшением количества тромбоцитов в крови, с сохранением их функций. Такое состояние может быть следствием аутоиммунных процессов в организме.

Кроме того, нарушение возникает из-за тяжёлых интоксикаций, инфекций, онкологических процессов в организме, при злоупотреблении лекарствами и после воздействия радиации.

Очень часто нарушение возникает при циррозе печени. Это происходит из-за того, что при болезни происходит комплексное поражение сосудов, сопровождающееся их расширением.

В результате появляются такие симптомы, как синяки на кожных покровах, кровотечения из пищевода, матки, дёсен и носа.

Развитие такого патологического состояния, как геморрагический синдром при циррозе печени также обусловлено нарушением её работоспособности, вследствие чего орган не может участвовать в процессе выработки веществ, влияющих на свёртываемость крови.

Разновидности

В современной медицинской практике различают пять основных форм болезни, которые могут встречаться и у детей, и у взрослых. В то же время геморрагический синдром у новорождённых представлен отёчно-геморрагической разновидностью этой патологии – шестой формой, которая стоит особняком.

Выделяют следующие виды:

Геморрагический синдром: что это такое, симптомы, диагностика и лечение

Геморрагический синдром у новорожденных

  • гематомный, являющийся следствием болезней крови, вызванных генетическими мутациями. При такой разновидности обширные кровотечения возникают вследствие травм в мягких тканях, образуя синяки на кожных покровах, припухлость и отёк места повреждения;
  • петехиально-пятнистый – обусловленный наследственными и приобретёнными нарушениями гемостаза, вследствие чего у пациента нарушается свёртываемость крови. Проявляется возникновением синяков различного диаметра на теле детей или взрослых;
  • пурпурный вид этого синдрома, который обычно является следствием различных васкулитов. Его проявлениями являются эритемы на коже, а также развитие нефритов и внутренних кровотечений, в частности из печени, кишечника;
  • микроциркуляторный вид синдрома возникает при болезни Виллебранда, ДВС-синдроме и при передозировке лекарственных средств, вызывающих нарушение в системе кроветворения. При таком виде патологии отмечаются следующие симптомы: геморрагические кровоизлияния на кожных покровах петехиального характера и возникновение крупных гематом в забрюшинном пространстве;
  • ангиоматозный вид синдрома возникает в зонах сосудистых патологий. Его характеризуют длительные кровотечения, имеющие определённую локализацию.

Отёчно-геморрагический синдром характеризуется изменениями в лёгких, поэтому при рождении у таких детей отмечается дыхательная недостаточность, с выделением кровавой пены из дыхательных путей.

Таким детям требуется неотложная медицинская помощь, поскольку, в противном случае, высока вероятность летального исхода.

Основной причиной прогрессирования такой разновидности недуга является гипоксия плода в материнской утробе.

Симптомы

В клинической картине недуга особое место занимает кожный синдром, проявляющийся петехиальными кровоизлияниями на коже и слизистых, а также возникновением гематом различного диаметра по всему телу. Обычно они проявляются после определённого травматического воздействия, даже незначительного.

Другой симптом – это кровотечения различной локализации. Кровотечения могут возникать:

  • из носовых ходов;
  • дёсен;
  • пищевода и других внутренних органов;
  • матки.

Кроме того, кровоизлияния возникают в суставах и мышцах, что вызывает нарушение подвижности и отёчность, с последующим развитием воспалительного процесса. В некоторых случаях (например, при скоплении крови в суставах) отмечается выраженный болевой синдром.

При развитии геморрагического синдрома при циррозе печени отмечаются следующие симптомы:

  • слабость и апатия;
  • рвота с примесями венозной крови;
  • тёмный жидкий стул (мелена);
  • развитие желтухи.

Очень часто при циррозе печени, осложнённом геморрагическим синдромом, пациенты умирают от желудочно-кишечных кровотечений. Поэтому чем раньше диагностирована патология, тем выше шанс поправиться у человека.

Диагностика и лечение

Диагностика направлена на установление причины развития патологии и дальнейшее эффективное устранение этой самой причины.

Но при острой форме часто требуется неотложная помощь, направленная на купирование кровотечений и нормализацию гемостаза.

Поэтому если человек находится в критическом состоянии, ему оказывается неотложная помощь, а диагностика проводится уже после того, как его состояние стабилизируется.

Диагностика в этом случае заключается в сдаче лабораторных анализов, которые позволяют увидеть точную картину крови. Проводятся коагуляционные тесты, а иногда назначается и стернальная пункция. Лечение болезни зависит от таких факторов:

  • стадии заболевания;
  • причины, его вызвавшей;
  • степени тяжести процесса.

Как уже было сказано выше, в большинстве случаев острые формы такой патологии, как геморрагический синдром, требуют, чтобы пациенту была оказана неотложная помощь.

С этой целью врачи купируют очаг геморрагии – используется криотерапия или гемостатическая терапия, а также хирургическое вмешательство или лазерная баротерапия.

После купирования очага геморрагии или в тех случаях, когда неотложная помощь не требуется, пациентам с данным нарушением назначают препараты, увеличивающие свёртываемость.

Если произошла большая кровопотеря, показана заместительная терапия – пациентам вводится плазма, концентрат донорских тромбоцитов. Также лечение предполагает использование гепарина, а в некоторых случаях показано и введение преднизолона.

Лечение геморрагического синдрома у пациентов при циррозе печени имеет свои особенности — кроме того, что лечение в этом случае будет направлено на купирование очага кровотечения, а также будет включать в себя восстановительную и заместительную терапию. Также требуется при циррозе печени проводить одновременное лечение основного заболевания.

В тех же случаях, когда речь идёт о гемофилиях врождённого характера, лечение не может быть 100% эффективным. Поэтому врачи используют гормональные препараты с целью нормализации кровообразования, и таким пациентам нужно постоянно проходить терапию, во избежание осложнений, и находится под наблюдением врача.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/1931-gemorragicheskij-sindrom-simptomy

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Геморрагический синдром: что это такое, симптомы, диагностика и лечение

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом — зоонозная хантавирусная инфекция, характеризующаяся тромбогеморрагическим синдромом и преимущественным поражением почек. Клинические проявления включают острую лихорадку, геморрагическую сыпь, кровотечения, интерстициальный нефрит, в тяжелых случаях — острую почечную недостаточность. К специфическим лабораторным методам диагностики геморрагической лихорадки с почечным синдромом принадлежат РИФ, ИФА, РИА, ПЦР. Лечение заключается во введении специфического иммуноглобулина, препаратов интерферона, проведении дезинтоксикационной и симптоматической терапии, гемодиализа.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС) — природно-очаговое вирусное заболевание, характерными признаками которого являются лихорадка, интоксикация, повышенная кровоточивость и поражение почек (нефрозонефрит).

На территории нашей страны эндемичными районами являются Дальний Восток, Восточная Сибирь, Забайкалье, Казахстан, европейская территория, поэтому ГЛПС известна под различными названиями: корейская, дальневосточная, уральская, ярославская, тульская, закарпатская геморрагическая лихорадка и др. Ежегодно в России регистрируется от 5 до 20 тыс.

случаев заболеваний геморрагической лихорадкой с почечным синдромом. Пик заболеваемости ГЛПС приходится на июнь-октябрь; основной контингент заболевших (70-90%) составляют мужчины в возрасте 16-50 лет.

Геморрагический синдром: что это такое, симптомы, диагностика и лечение

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом

Возбудителями болезни являются РНК-содержащие вирусные агенты рода Hantavirus (хантавирусы), относящиеся к семейству Bunyaviridae. Для человека патогенны 4 серотипа хантавирусов: Hantaan, Dubrava, Puumala, Seoul.

Во внешней среде вирусы относительно долго сохраняют стабильность при отрицательной температуре и малоустойчивы при температуре 37°C. Вирусы имеют сферическую или спиральную форму, диаметр 80-120 нм; содержат одноцепочечную РНК.

Хантавирусы обладают тропностью к моноцитам, клеткам почек, легких, печени, слюнных желез и размножаются в цитоплазме инфицированных клеток.

Переносчиками возбудителей геморрагической лихорадки с почечным синдромом служат грызуны: полевые и лесные мыши, полевки, домовые крысы, которые инфицируются друг от друга через укусы клещей и блох. Грызуны переносят инфекцию в форме латентного вирусоносительства, выделяя возбудителей во внешнюю среду со слюной, фекалиями и мочой.

Попадание инфицированного выделениями грызунов материала в организм человека может происходить аспирационным (при вдыхании), контактным (при попадании на кожу) или алиментарным (при употреблении пищи) путем.

К группе повышенного риска по заболеваемости геморрагической лихорадкой с почечным синдромом относятся сельскохозяйственные и промышленные рабочие, трактористы, водители, активно контактирующие с объектами внешней среды. Заболеваемость человека напрямую зависит от численности инфицирован­ных грызунов на данной территории.

ГЛПС регистрируется преимущественно в виде спорадических случаев; реже – в виде локальных эпидемических вспышек. После перенесенной инфекции остается стойкий пожизненный иммунитет; случаи повторной заболеваемости единичны.

Патогенетическую сущность геморрагической лихорадки с почечным синдромом составляют некротизирующий панваскулит, ДВС-синдром и острая почечная недостаточность. После заражения первичная репликация вируса происходит в эндотелии сосудов и эпителиальных клетках внутренних органов.

Вслед за накоплением вирусов наступает вирусемия и генерализация инфекции, которые клинически проявляются общетоксическими симптомами.

В патогенезе геморрагической лихорадки с почечным синдромом большую роль играют образующиеся аутоантитела, аутоантигены, ЦИК, оказывающие капилляротоксическое действие, вызывающие повреждение стенок сосудов, нарушение свертываемости крови, развитие тромбогеморрагического синдрома с повреждением почек и других паренхиматозных органов (печени, поджелудочной железы, надпочечников, миокарда), ЦНС. Почечный синдром характеризуется массивной протеинурией, олигоанурией, азотемией, на­рушением КОС.

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом характеризуется циклическим течением с последовательной сменой нескольких периодов:

  • инкубационного (от 2-5 дней до 50 суток — в среднем 2-3 недели)
  • продромального (2-3 дня)
  • лихорадочного (3-6 дней)
  • олигоурического (с 3-6-го по 8-14-й день ГЛПС)
  • полиурического (с 9-13 дня ГЛПС)
  • реконвалесцентного (раннего – от 3-х недель до 2 месяцев, позднего — до 2-3-х лет).

В зависимости от выраженности симптомов, тяжести инфекционно-токсического, геморрагического и почечного синдромов различают типичные, стертые и субклинические варианты; легкие, среднетяжелые и тяжелые формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

По истечении инкубационного периода наступает короткий продромальный период, во время которого отмечаются утомляемость, недомогание, головные боли, миалгии, субфебрилитет.

Лихорадочный период развивается остро, с повышения температуры тела до 39-41°С, озноба и общетоксических симптомов (слабости, головной боли, тошноты, рвоты, расстройства сна, артралгии, ломоты в теле).

Характерны боли в глазных яблоках, затуманенное зрение, мелькание «мушек», видение предметов в красном цвете. В разгар лихорадочного периода появляются геморрагические высыпания на слизистых оболочках полости рта, коже грудной клетки, подмышечных областей, шеи.

При объективном осмотре выявляется гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов конъюнктив и склер, брадикардия и артериальная гипотония вплоть до коллапса.

Читайте также:  Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени (дэп): что это, симптомы и лечение

В олигоурический период геморрагической лихорадки с почечным синдромом температура тела снижается до нормы или субфебрильных цифр, однако это не приводит к улучшению состояния пациента.

В эту стадию еще более усиливаются симптомы интоксикации и возникают признаки поражения почек: нарастают боли в пояснице, резко снижается диурез, развивается артериальная гипертензия. В моче выявляется гематурия, протеинурия, цилиндрурия.

При нарастании азотемии развивается ОПН; в тяжелых случаях — уремическая кома. У большинства больных отмечается неукротимая рвота и диарея.

Геморрагический синдром может быть выражен в различной степени и включать в себя макрогематурию, кровотечения из мест инъекций, носовые, маточные, желудочно-кишечные кровотечения. В олигоурический период могут развиваться тяжелые осложнения (кровоизлияния в головной мозг, гипофиз, надпочечники), служащие причиной летального исхода.

Переход геморрагической лихорадки с почечным синдромом в полиурическую стадию знаменуется субъективными и объективными улучшениями: нормализацией сна и аппетита, прекращением рвоты, исчезновением боле в пояснице и т. д. Характерными признаками данного периода служит увеличение суточного диуреза до 3-5 л и изогипостенурия. В период полиурии сохраняется сухость во рту и жажда.

Период реконвалесценции при геморрагической лихорадке с почечным синдромом может затягиваться на несколько месяцев и даже лет.

У больных долго сохраняется постинфекционная астения, характеризующаяся общей слабостью, снижением работоспособности, быстрой утомляемостью, эмоциональной лабильностью.

Синдром вегетативной дистонии выражается гипотонией, инсомнией, одышкой при минимальной нагрузке, повышенной потливостью.

Специфическими осложнениями тяжелых клинических вариантов ГЛПС могут являться инфекционно-токсический шок, кровоизлияния в паренхиматозные органы, отек легких и головного мозга, кровотечения, миокардит, менингоэнцефалит, уремия и др. При присоединении бактериальной инфекции возможно развитие пневмонии, пиелонефрита, гнойных отитов, абсцессов, флегмон, сепсиса.

Клиническая диагностика ГЛПС основывается на цикличности течения инфекции и характерной смене периодов. При сборе эпидемиологического анамнеза обращается внимание на пребывание пациента в эндемичной местности, возможный прямой или косвенный контакт с грызунами.

При проведении неспецифического обследования учитывается динамика изменения показателей общего и биохимического анализа мочи, электролитов, биохимических проб крови, КОС, коагулограммы и др.

С целью оценки тяжести течения и прогноза заболевания выполняется УЗИ почек, ФГДС, рентгенография органов грудной клетки, ЭКГ и др.

Специфическая лабораторная диагностика геморрагической лихорадки с почечным синдромом проводится с помощью серологических методов (ИФА, РНИФ, РИА) в динамике.

Антитела в сыворотке крови появляются в конце 1-ой недели болезни, к концу 2-й недели достигают максимальной концентрации и сохраняются в крови 5–7 лет. РНК вируса может быть выделена с помощью ПЦР-исследования.

ГЛПС дифференцируют с лептоспирозом, острым гломерулонефритом, пиелонефритом и энтеровирусной инфекцией, прочими геморрагическими лихорадками.

Больные геморрагической лихорадкой с почечным синдромом госпитализируются в инфекционный стационар. Им назначается строгий постельный режим и диета №4; проводится контроль водного баланса, гемодинамики, показателей функционирования сердечно-сосудистой системы и почек.

Этиотропная терапия геморрагической лихорадки с почечным синдромом наиболее эффективна в первые 3-5 суток от начала заболевания и включает введение донор­ского специфического иммуноглобулина против ГЛПС, назначение препаратов интерферона, противовирусных химиопрепаратов (рибавирина).

В лихорадочном периоде проводится инфузионная дезинтоксикационная терапия (внутривенные вливания глюко­зы и солевых растворов); профилактика ДВС-синдрома (введение препаратов-дезагрегантов и ангиопротекторов); в тяжелых случаях применяются глюкокортикостероиды.

В олигурическом периоде осуществляется стимуляция диуреза (введение ударных доз фуросемида), коррекция ацидоза и гиперкалиемии, профилактика кровотечений. При нарастающей ОПН показано переведение пациента на экстракорпоральный гемодиализ.

При наличии бактериальных осложнений назначается антибиотикотерапия. В полиурическую стадию основной задачей является проведение оральной и парентеральной регидратации.

В период реконвалесценции проводится общеукрепляющая и метаболическая терапия; рекомендуется полноценное питание, физиотерапия (диатермия, электрофорез), массаж и ЛФК.

Прогноз и профилактика ГЛПС

Легкие и среднетяжелые формы геморрагической лихорадки с почечным синдромом в большинстве случаев заканчиваются выздоровлением.

Резидуальные явления (постинфекционная астения, боли в пояснице, кардиомиопатия, моно- и полиневриты) длительно наблюдаются у половины переболевших.

Реконвалесценты нуждаются в ежеквартальном диспансерном наблюдении инфекциониста, нефролога и окулиста на протяжении года. Тяжелое течение сопряжено с высоким риском осложнений; смертность от ГЛПС колеблется в пределах 7-10%.

Профилактика геморрагической лихорадки с почечным синдромом заключается в уничтожении мышевидных грызунов в природных очагах инфекции, предупреждении загрязнения жилищ, водоисточников и продуктов питания выделениями грызунов, дератизации жилых и производственных помещений. Специфической вакцинации против ГЛПС не разработано.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/infectious/HFRS

Чем опасен геморрагический синдром у новорожденных – профилактика и лечение

Геморрагический синдром возникает вследствие изменений в одном или нескольких звеньях гемостаза. Проявляется как кровотечение слизистых оболочек, кровоизлияний в кожу.

У женщин, мужчин и новорожденных детей проявляется как склонность к кровотечению слизистых оболочек и кровоизлияний в кожу.

Пациентам необходима экстренная госпитализация, адекватное лечение. Оно включает остановку кровотечения, восстановление уровня витамина К, применение лекарственных препаратов, повышающих свертываемость крови.

Кожно-геморрагический синдром представляет собой тенденцию к кровоизлияниям со стороны кожи. Наблюдается спонтанное выделение крови из неповрежденных сосудов.

Связан с изменениями одного или нескольких звеньев гемостаза – системы организма, которая обеспечивает сохранение крови в жидком состоянии. Помогает остановить кровотечение, растворить сгустки крови, которые выполнили свои функции.

Согласно статистическим данным, у женщин встречается несколько чаще, чем у мужчин.

Причины

Поражение сосудистой стенки, ее структуры, количества и функций тромбоцитов, нарушение коагуляционного гемостаза являются причинами развития геморрагического синдрома.

Специалистам удалось установить различные заболевания, при которых существует риск:

  • гепатит;
  • Онкология;
  • тяжелые вирусные инфекции;
  • цирроз печени;
  • недостаток протромбина крови;
  • гемофилия;
  • лейкемия;
  • васкулит.
  • Причины зависят от первичной или вторичной формы заболевания.
  • Для первых характерно наличие генетической детерминации: присутствует дефектный ген, который способен вызвать геморрагическое заболевание.
  • Вторичная форма обусловлена повреждением стенки сосуда (аутоиммунным процессом, механическим повреждением, воспалением, химической токсичностью), вторичной тромбоцитопенией, ДВС, васкулитом, дефицитом факторов протромбинового комплекса.
  • Причиной могут выступать болезнь Вергольфа, гемофилия, недостаток протромбина.

Вызывать развитие расстройства может медикаментозная терапия при длительном применении высоких доз препаратов, нарушающих агрегацию тромбоцитов, процесс свертывания крови (антиагреганты, антикоагулянты). Именно этот фактор является частой причиной патологии. Психогенные факторы также не исключены.

Симптомы

Признаки – кровотечения различного типа и степени сложности, геморрагический диатез. Основными проявлениями синдрома являются кровотечения различного типа и степени сложности и кожные красные высыпания.

Кровотечение может возникнуть самопроизвольно или в результате воздействия некоторых внешних факторов: физического перенапряжения, переохлаждения, травмы. Кожные проявления различаются по разнообразию, могут иметь форму точечных кровоизлияний, обширных синяков, высыпаний с язвенно-некротической поверхностью.

Существует связь между областями локализации признаков и клинической картиной, интенсивностью проявлений, специфичностью симптомов. Признаки кровоизлияния в полость носа проявляются рецидивирующим кровотечением из телеангиэктазий (расширение мелких кровеносных сосудов).

Такие симптомы характерны для кровоизлияний в губы, рот, горло, желудок. В возрасте 30 лет и период полового созревания увеличивается частота кровотечений из телеангиэктазий. Среди других признаков выделяют:

  • рассекающая гематома;
  • кожные проявления;
  • замедленное кровотечение;
  • уменьшенное количество тромбоцитов;
  • эхимозы поверхности;
  • петехии;
  • гемартроз.

Виды

Существует пять типов геморрагического синдрома. Перечислим и охарактеризуем каждый из них:

Геморрагический синдром: что это такое, симптомы, диагностика и лечение

  1. Синячковый, или петехиально-пятнистый – признаки поверхностных кровоизлияний под кожу, кровоподтеки, возникающие при малейшей травме. Типичен для тромбоцитопатии, наследственного дефицита факторов свертывания, тромбоцитопении, дисфибриногенемии, гипофибриногенемии. При геморрагическом синдроме этого типа возникает дефицит II, V, X факторов свертывания крови;
  2. Гематомный – возникает на фоне гемофилии А, В.  VIII, IX, XI факторы свертывания характеризуются дефицитом. При дисфункции постепенно развиваются интенсивные болезненные кровоизлияния мягких тканей, суставов. Через несколько часов после травмы начинается позднее кровотечение, характерное для этого типа;
  3. Микроциркуляторно-гематомный, смешанный – характеризуется появлением пятнисто-пятнистого кровоизлияния, крупных гематом, причем кровоизлияния в суставах встречаются крайне редко. Характерен для ИДКС, ангиогемофилии. Часто возникает при передозировке тромболитиков, антикоагулянтов, тяжелом дефиците факторов протромбинового комплекса, иммунных ингибиторов VIII, IX, болезни Виллебранда. Смешанный тип проявляется сочетанием в стенке кишечника и забрюшинного пространства отдельных больших гематом с петехиально-пятнистыми кожными кровоизлияниями;
  4. Васкулитно-пурпурный – развивается на фоне иммунных, инфекционных васкулитов. Характеризуется развитием на воспалительной основе кровоизлияния в виде эритемы, сыпи. Ему свойственно присоединение кишечного кровотечения, нефрита. Этот тип легко трансформируется в IDCS. Возникает при васкулите, тромбоцитопатии;
  5. Ангиоматозный – развивается около артериовенозных шунтов, ангиом, телеангиэктазий. Свойственно образование упорных локальных кровоизлияний, связанных с зонами сосудистой патологии.

Узнать больше  Синдром взрывающегося головного мозга

Среди форм геморрагических заболеваний различают наследственные и приобретенные нарушения гемостаза. Последние связаны с многофакторными нарушениями свертывания крови.

Например,  ДВС-синдромом, поражением сосудов дисметаболического, иммунного, токсического, инфекционного, иммунного комплексного происхождения, аномалиями адгезивных белков плазмы, повреждением тромбоцитов, мегакариоцитов.

Наследственные заболевания обусловлены:

  • аномалиями плазменных факторов свертывания крови;
  • нарушениями гемостаза;
  • генетическими структурными изменениями сосудистой стенки.

Что такое кровоизлияние

Спонтанный отток крови из сосудов любой области тела называется кровоизлиянием. Эта патология проявляется у пациентов в ответ на внешние раздражители или при внутренних заболеваниях.

Геморрагический синдром возникает из-за нарушения целостности стенок сосудов, уменьшения количества тромбоцитов, нарушения коагуляционного гемостаза. Кровь следует за границы кровеносного сосуда через поврежденную область. Типы аномалий зависят от того, в какой части тела проявляются.

Патогенез

Как механизм развития геморрагического синдрома и его проявления, врачи описывают следующую картину патогенеза:

  • расстройства свертывания крови (ДВС), производство тромбоцитов;
  • изменения структуры коллагена, свойств, фибриногена, кровеносных сосудах;
  • снижение нейротрофических функций центральной нервной системы;
  • нарушение ангиотрофической функции тромбоцитов.

Геморрагический синдром у новорожденных

Геморрагический синдром новорожденных является следствием недостаточного синтеза тромбинового индекса. Из-за дефицита витамина К у детей он протекает как врожденная коагулопатия.

Признаки: геморрагическая кожная сыпь, пупочное кровотечение. Может случиться кишечное кровотечение или внутримозговое кровоизлияние.

Врачи называют следующие причины кровоизлияния у новорожденных: во время беременности мать принимала фенобарбитал, салицилаты, антибиотики. Геморрагическая болезнь у детей возникает при:

  • опухолевые поражения соединительной ткани;
  • тромбоцитопении;
  • коагулопатии;
  • Pasopati;
  • гемофилии.

Согласно статистическим данным, 20 лет назад геморрагический синдром встречался у новорожденных 0,25-0,5% случаев. Применение в клинической практике 1 мг дозы витамина К позволило снизить этот показатель до 0,01 %.

Развитие расстройства у новорожденных вызвано несколькими факторами:

  • Прием беременной антибиотиков, противосудорожных, противотуберкулезных препаратов, антикоагулянтов непрямого действия, проникающих через плаценту;
  • Позднее прикладывание к груди, недоношенность, перинатальная гипоксия, длительное парентеральное питание;
  • Применение антибиотиков широкого спектра действия ребенку, искусственное вскармливание.

Редко, геморрагический синдром у новорожденного проявляется на первый день жизни. Чаще развивается на протяжении 5-7 дней.

Диагностика

Для подтверждения диагноза необходимо провести развернутый анализ крови, мочи, простейшие коагуляционные тесты, провести подсчет тромбоцитов периферической крови. По показаниям может потребоваться стернальная пункция.

Врач должен учитывать длительность кровотечения, время свертывания, проверить содержание фибриногена, протромбина, определить толерантность (устойчивость) плазмы к гепарину.

Геморрагический синдром: что это такое, симптомы, диагностика и лечение

Лечение

Лечение геморрагического синдрома у детей проводится с помощью: внутримышечного введения витамина К; кормления ребенка декантированным материнским или донорским грудным молоком семь раз в день.

Читайте также:  Цереброваскулярная болезнь: что это такое, симптомы, лечение, причины

Вне зависимости от возраста больного, при развитии кровотечения должна быть обеспечена медицинская помощь, направленная на его остановку. Для предупреждения развития кровотечения взрослым пациентам назначается прием гемостатика, повышающего свертываемость. Индивидуально, в зависимости от показаний и состояния пациента, врач назначает медикаментозное лечение.

Принципы лечения определяются причинами патологии, выраженностью симптомов, сопутствующими заболеваниями. Как правило, лекарства назначают с использованием витамина К, гемостатиков, аскорбиновой кислоты. Иногда рекомендуется переливание компонентов плазмы и крови.

Необходимо соблюдать индивидуальную стратегию лечения, выбранную лечащим врачом. При комплексной терапии назначают: ВВИГ, плазмаферез, кортикостероиды.

При воспалении сосудов (васкулит) принимают негормональные иммунодепрессанты, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), терапию кортикостероидами (глюкокортикоид), пытаются уменьшить симптомы воспаления.

Для лечения гемофилии A дополняют отсутствующий фактор VIII, а гемофилии B – XI. После детального анализа крови врач помогает пациенту выбрать тактику лечения.

Среди фундаментальных принципов терапии:

  • симптоматическое лечение;
  • внутривенное введение синтетического аналога витамина К – викасола, хлорида кальция, аскорбиновой кислоты;
  • проводят переливание компонентов крови (тромбоцитов, эритроцитов), плазмы;
  • лекарства, которые помогают укрепить стенки кровеносных сосудов (этамзилата);
  • При местном лечении показаны: тромбиновая сухая гомеостатическая губка, аминокапроновая кислота.

Смотрите видео –  врач рассказывает как правильно распознать признаки

Последствия

При обнаружении кровоизлияния не паникуйте. Следует немедленно обратиться к врачу. Прогноз благоприятен. Однако бывают случаи, когда при более позднем выявлении заболевания развиваются серьезные осложнения, которые могут привести к летальному исходу.

Среди этих эффектов: массивное внутреннее кровотечение, кровоизлияние в мозг, расстройство сердца, надпочечниковая недостаточность.

У ребенка может возникнуть гиповолемический шок, который проявляется снижением артериального давления, температуры тела, слабости, бледности. Чтобы предотвратить описанные последствия, необходимо, как только замечены симптомы, проконсультироваться с педиатром.

Профилактика

Для предупреждения развития синдрома у новорожденных детей рекомендуется проводить следующие меры профилактики:

  • Подкожно вводить витамин К недоношенным детям;
  • Положить новорожденного ребенка на грудь первые полчаса после рождения.

Следующие простые профилактические меры защитят от развития патологий. Риск возникновения расстройства возможно снизить, если:

  • в течение получаса после родов положить ребенка на грудь;
  • использовать инъекции витамина А детям группы риска;
  • назначить витамин К для парентерального (внутривенного) питания;
  • внутримышечное введение витамина К при рождении, если мать принимает препараты антидорона.
  1. Сообщается, что инактивированная хантавирусная вакцина эффективна против геморрагической лихорадки с почечным синдромом
  2. Поскольку не существует эффективного лечения геморрагической лихорадки с почечным синдромом (ГЛПС), разработка эффективной вакцины является глобальной целью.
  3. Не существует специального лечения, лекарства или одобренной вакцины против хантавирусной
  4. Внутривенное введение рибавирина, противовирусного препарата, снижает заболеваемость и смертность, связанные с ГЛПС, если его применять очень рано.

Клинические испытания

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом представляет собой группу клинически сходных заболеваний, вызванных хантавирусами, из семейства Bunyaviridae.

Хантавирус поражает эндотелиальные клетки сосудов человека, вызывает обширное повреждение капилляров, мелких сосудов.

Основной путь передачи – от грызунов к человеку. Нет передачи от человека к человеку.

  • Недавнее исследование Кореи по оценке эффективности вакцины (VE) инактивированной хантавирусной вакцины (IHV) против HFRS, подтвердило эффективность приблизительно 60 процентов случаев.
  • Эти данные важны, потому что показывают степень защиты от геморрагической лихорадки с почечным синдромом, которая не имеет эффективного лечения.
  • ГЛПС включает такие заболевания, как корейская эпидемическая геморрагическая лихорадка, эпидемическая нефропатия.
  • Хантавирусы вызывают другое заболевание, известное как легочный синдром.
  • Вирусы, вызывающие ГЛПС, включают:
  • Вирус Хаантана широко распространен в Восточной Азии, особенно Китае, России, Корее;
  • Пуумала обнаружен Скандинавии, Западной Европе, Западной России;
  • Добрава встречается на Балканах;
  • Сеульский вирус встречается по всему миру;
  • Сааремаа встречается в центральной Европе, Скандинавии.

По Роберт Карлсон, MD

Источник: https://ovp1.ru/meditsinskie/gemorragicheskij

Геморрагический синдром

Геморрагический синдром: что это такое, симптомы, диагностика и лечениеГеморрагический синдром – это совокупность патологических состояний, сопровождающихся единым клиническим симптомокомплексом, проявляющимся в повышенной кровоточивости и отличающимся полиэтиологичностью возникновения. В плане клинико-лабораторной диагностики и прогноза в отношении здоровья пациента принципиальное отличие имеет хроническая и острая форма течения геморрагического синдрома. Клинические и лабораторные проявления геморрагического синдрома могут «стартовать» в любом возрасте, от периода новорожденности до пожилой возрастной категории.

Причины геморрагического синдрома

Все патогенетические формы геморрагического синдрома принято разделять на две большие категории (первичные или наследственные, и вторичные или приобретенные) в зависимости от превалирующего этиологического фактора, являющегося причиной развития патологической кровоточивости.

Наследственные формы геморрагического синдрома могут развиваться по нескольким патогенетическим механизмам, однако для всех этих состояний характерно наличие генетической детерминации (наличие дефектного гена).

Генетическая детерминация может затронуть все звенья свертывающей системы, то есть развитие наследственного геморрагического синдрома может быть обусловлено патологией тромбоцитарных кровяных клеток, факторов свертывания или сосудистой стенки.

Вторичный или приобретенный геморрагический синдром чаще всего развивается в результате патологических изменений стенки сосудов различного калибра, возникающих в результате воспалительного, механического, аутоиммунного или токсического воздействия.

Вторичная тромбоцитопатия, как один из этиопатогенетических вариантов геморрагического синдрома, может провоцироваться длительным применением лекарственных средств определенных фармакологических групп (например, дезагрегантов), а также в результате дисметаболических нарушений в организме.

Пониженное содержание тромбоцитарных кровяных клеток также провоцирует развитие геморрагического синдрома и чаще всего развивается в результате нарушения процессов нормального кроветворения в красном костном мозге или повышенной их деструкции, что имеет место при ДВС-синдроме, тромбоцитопенической пурпуре и системной красной волчанке.

Коагулопатии в виде гипокоагуляции проявляются развитием геморрагического синдрома и развиваются чаще всего как врожденная патология (гемофилия, болезнь Виллебранда). Патогенетическими механизмами развития данной формы геморрагического синдрома является значительное снижение продукции плазменных факторов и повышение активности факторов фибринолитической системы.

Первичные вазопатии в основном провоцируют геморрагический синдром у детей в период полового созревания и в основу их развития положено патологическое повышение проницаемости стенки сосуда и формирование телеангиэктазий (ограниченных расширений сосудистой стенки).

Следует учитывать, что патологическая кровоточивость может проявляться не только на кожных покровах, но и слизистых оболочках, и в качестве примера служит геморрагический синдром матки, наблюдающийся при новообразованиях доброкачественной и злокачественной природы.

Симптомы геморрагического синдрома

Наиболее частым клиническим вариантом патологической кровоточивости является кожный геморрагический синдром, который может значительно отличаться по интенсивности и морфологическому типу кожных элементов.

Так, самым тяжелым в отношении переносимости пациентом является гематомный вариант, который наблюдается при гемофилии и проявляется развитием массивного излития и скопления крови в межмышечных пространствах и суставных сумках, сопровождающихся выраженным болевым синдромом.

Патогномоничным симптомом гематомного варианта геморрагического синдрома является длительное значительное ограничение подвижности одного или целой группы суставов.

Возникновение кровоизлияний происходит, как правило, после какого-либо травмирующего воздействия, а при тяжелой форме гемофилии гематомы и гемартрозы возникают спонтанно на фоне полного благополучия.

Наиболее патогномоничным признаком гематомного варианта геморрагического синдрома является появление признаков внутрисуставных кровоизлияний, причем в большей степени страдают крупные группы суставов верхних и нижних конечностей.

Клиническими критериями гемартроза при геморрагическом синдроме является резкий интенсивный болевой синдром, отечность периартикулярных мягких тканей и невозможность выполнения привычных двигательных движений. В ситуации, когда в суставной сумке скапливается большой объем свежей крови, может наблюдаться положительный симптом флюктуации.

Последствиями таких изменений при геморрагическом синдроме гематомного типа является развитие хронического инфекционного поражения синовиальных оболочек и деструкция хрящевой ткани, что неизбежно приводит к развитию деформирующего артроза.

При патологическом изменении количества или формы тромбоцитарных клеток чаще всего развивается петехиально-пятнистый геморрагический синдром.

При данном патологическом состоянии у пациента отмечается склонность к развитию поверхностных внутрикожных кровоизлияний даже при минимальном травматическом воздействии на кожные покровы (например, механическое сдавление кожи манжетой при измерении артериального давления).

Петехиальное внутрикожное кровоизлияние, как правило, имеет небольшие размеры, не превышающие трех миллиметров интенсивной красной окраски, которое не исчезает при пальпации.

Для данного варианта геморрагического синдрома характерно появление кровоизлияний в слизистых оболочках различной локализации, особенно в конъюнктиву глаза. При петехиально-пятнистом варианте геморрагического синдрома, наблюдающимся при болезни Верльгофа, отмечается склонность к развитию упорных  носовых кровотечений, провоцирующих анемизацию организма.

При смешанном синячно-гематомном варианте у пациента отмечается развитие как внутрикожных кровоизлияний, так и межмышечных гематом. Принципиальным отличием данной формы геморрагического синдрома от гематомного варианта является отсутствие внутрисуставных кровоизлияний.

При геморрагическом васкулите, как варианте геморрагического синдрома, отмечается развитие кожных геморрагий в форме пурпуры.

Геморрагические элементы сыпи формируются на воспалительно-измененных участках кожных покровов, поэтому они всегда несколько возвышаются над поверхностью кожи и имеют четко очерченные пигментированные контуры.

Принципиальным отличием геморрагической сыпи при васкулите является стойкая пигментация кожных покровов даже после нивелирования острых проявлений геморрагического синдрома.

Наиболее специфичным в отношении клинических проявлений является ангиоматозный геморрагический синдром, возникновение которого обусловлено анатомическим изменением сосудистой стенки.

Для данной формы геморрагического синдрома характерно кровотечение определенной локализации, например из носовой полости при синдроме Рандю-Ослера.

При ангиоматозном варианте геморрагического синдрома никогда не наблюдаются внутрикожные и подкожные кровоизлияния.

Так как приобретенный геморрагический синдром развивается на фоне каких либо заболеваний и патологических состояний, классическая картина может дополняться неспецифическими симптомами, характерными для фоновой патологии.

Качественная диагностика геморрагического синдрома предполагает оценку клинических, лабораторных и инструментальных данных. Основополагающим звеном в проведении диагностического поиска является тщательный сбор анамнестических данных и проведение внимательного осмотра пациента с определением локализации, характера кожных проявлений.

Геморрагический синдром у новорожденных

Следует учитывать, что у ребенка после рождения отмечается несовершенство практически всех органов и систем в организме, в том числе и механизмов кроветворения.

У всех новорожденных детей отмечается склонность к повышению проницаемости сосудистой стенки капиллярной сети, а также незрелость процессов и факторов свертывания, которые носят исключительно функциональный характер и не провоцируют развитие классического геморрагического синдрома.

В ситуации, когда у ребенка после рождения в краткие сроки развивается острый геморрагический синдром, следует в первую очередь предполагать генетическую природу данной патологии.

Косвенными предрасполагающими факторами в развитии геморрагического синдрома является длительный прием лекарственных средств группы салицилатов матерью в период беременности, внутриутробная гипоксия плода и недоношенность.

В последнее десятилетие в неонатологической практике широко применяется профилактическое применение витамина К в минимальной дозировке 1 мг, позволяющее значительно снизить заболеваемость геморрагическим синдромом среди детей периода новорожденности.

Примечательным фактом является то, что клиническая картина геморрагического синдрома развивается не сразу после родоразрешения, а после седьмых суток, когда ребенок уже выписан из роддома, поэтому главной задачей участкового педиатра, наблюдающего ребенка после рождения, является адекватно оценить тяжесть состояния ребенка и своевременно определить причину возникновения данного патологического состояния.

Классическими клиническими критериями развития геморрагического синдрома у новорожденного ребенка является появление примеси крови в испражнениях или влагалищного кровотечения, продолжительное заживление пупочной ранки и выделение крови из нее, изменение окраски мочи, которая становится буро-красная и выделение свежей крови из носовых ходов.

В отдаленном периоде (спустя несколько недель после рождения) геморрагический синдром может развиваться в результате тяжелого дисбактериоза и проявляться симптомами внутримозгового кровоизлияния, которое имеет крайне тяжелое течение.

Лечение геморрагического синдрома

Объем и методика лечения при каждой форме геморрагического синдрома может значительно отличаться, поэтому при определении тактики ведения пациента предопределяющим  фактором является патогенетический вариант течения данной патологии.

Читайте также:  Тромбоцитоз: причины и лечение у взрослых, последствия и прогноз

Если рассматривать гемофилию,  то следует учитывать, что единственным патогенетически обоснованным методом лечения является трансфузия компонентов крови, являющаяся вариантом заместительной терапии.

В связи с тем, что большинство факторов свертывания являются очень лабильными и не сохраняют свои свойства при консервировании крови и изготовлении сухой плазмы, приоритетной является прямая гемотрансфузия больному от донора.

Фактор VIII имеет короткий период выведения, поэтому адекватной схемой заместительной терапии является трансфузия криопреципитата и плазмы не менее трех раз в сутки в разовой расчетной дозе 10 мл на 1 кг веса реципиента.

Недопустимо смешивать антигемофильные средства с какими бы то ни было инфузионными растворами, причем вводить препарат необходимо исключительно внутривенно струйно, так как капельная инфузия не позволяет повысить уровень фактора VIII в плазме.

Если у пациента отмечается сочетание гемартроза с выраженным скоплением крови в межмышечных пространствах необходимо применять более интенсивную терапию антигемофильными средствами.

При имеющихся наружных  кровотечениях достаточно применения кровеостанавливающих препаратов местного действия (раствор Тромбопластина). Наличие признаков острого гемартроза является основанием для применения пункции суставной сумки и аспирации крови с последующим внутрисуставным введением Гидрокортизона.

В период ремиссии обязательно необходимо выполнять упражнения лечебной физкультуры, действие которых направлено на восстановление двигательной функции сустава и предотвращение развитие атрофических изменений мышечного массива.

Хирургическое вмешательство применяется только в качестве крайней меры при формировании анкилоза и крайней стадии остеоартроза. В этой ситуации применяются такие операционные пособия как синовэктомия  и дистракция костной ткани).

При геморрагическом синдроме, протекающем по типу коагулопатии, основополагающим методом терапии является парентеральное введение Викасола в суточной дозе 30 мг.

В ситуации, когда геморрагический синдром развивается  на фоне длительного применения антикоагулянтов непрямого действия в высокой дозировке, обязательным условием является их отмена.

При тяжелом течении коагулопатии применяется заместительная терапия свежезамороженной плазмой внутривенно струйно в расчетной дозе 20 мл на 1 кг веса пациента с Соматотропным гормоном в дозе 4 МЕ в сутки, действие которого направлено на улучшение синтеза факторов свертывания.

ДВС-синдром является самой тяжелой и трудно устраняемой формой геморрагического синдрома и уровень летальности в остром периоде ДВС-синдрома составляет более 60%.

Препаратом выбора при геморрагическом синдроме, обусловленном ДВС-синдромом, является Гепарин в стадии гиперкоагуляции в начальной дозе 10 000 ЕД и последующим переходом на подкожное введение в разовой дозе 5000 ЕД.

При массивном кровоизлиянии, наблюдающемся в гипокоагуляционной стадии пациентам показано введение высоких доз Контрикала внутривенно капельно до 10000 ЕД.

При тромбоцитопенической пурпуре патогенетически обоснованным является назначение препаратов глюкокортикостероидного ряда, а также хирургическое вмешательство в виде спленэктомии.

При полном отсутствии положительного эффекта от применяемого лечения необходимым является назначение цитостатических препаратов иммуносупрессивного действия.

Суточная доза Преднизолога составляет около 60 мг, а при условии продолжающегося геморрагического синдрома в виде появления новых геморрагий, дозу Преднизолона следует увеличить в два раза.

Продолжительность кортикостероидной терапии напрямую зависит от скорости купирования клинических проявлений геморрагического синдрома и степени нормализации количества тромбоцитарных кровяных клеток. В ситуации, когда снижение дозировки Преднизолона провоцирует развитие рецидива геморрагического синдрома, необходимо снова увеличить дозу препарата.

Адекватная доза иммунодепрессантов составляет 5 мг на 1 кг веса пациента (Циклоспорин А). Абсолютным показанием для применения препаратов этой группы является продолжающееся течение геморрагического синдрома и прогрессирующая тромбоцитопения даже после спленэктомии.

При геморрагических телеангиэктазиях, как одном из вариантов геморрагического синдрома, применение общих терапевтических мероприятий не оказывает  положительного эффекта.

Однако применение Эстрогена или Тестостерона в некоторых ситуациях уменьшает кровоточивость.

В последнее время широко применяются методики оперативной и лазерной коррекции данной патологии, имеющие хорошие отдаленные результаты и низкий процент рецидива.

Так как различные варианты геморрагического синдрома сопровождаются развитием анемизации организма в той или иной степени, в большинстве случаев пациентам, страдающим повышенной кровоточивостью следует дополнительно назначать железосодержащие препараты (Тардиферон в суточной дозе 600 мг).

Профилактика геморрагического синдрома

В качестве первоочередных и наиболее эффективных методов профилактики развития геморрагического синдрома среди детей новорожденного периода следует рассматривать плановое подкожное введение витамина К всем недоношенным младенцам, а также проведение раннего прикладывания ребенка к груди.

В отношении профилактических мероприятий направленных на предотвращение развития гемофилии, как самой тяжелой формы геморрагического синдрома, следует рассматривать медико-генетическое консультирование, позволяющее наиболее точно определить степень риска рождения ребенка с признаками гемофилии. Люди, страдающие геморрагическим синдромом, должны информировать всех лечащих специалистов о наличии у них данной патологии, так как даже банальная экстракция зуба у этой категории пациентов должна сопровождаться предварительной медикаментозной подготовкой.

В отношении профилактики развития повторных эпизодов геморрагического синдрома, особенно гематомного варианта, хорошим положительным эффектом обладают специальные упражнения лечебной физкультуры, при условии их регулярного выполнения. Кроме того, в период ремиссии пациентам, страдающим геморрагическим синдромом показано использование рассасывающих физиотерапевтических манипуляций (магнитотерапия, электрофорез).

Геморрагический синдром – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие геморрагического синдрома следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как гематолог или трансфузиолог.

Источник: https://vlanamed.com/gemorragicheskij-sindrom/

Геморрагический синдром — что это такое, симптомы, лечение

Геморрагический синдром: что это такое, симптомы, диагностика и лечение

Что такое геморрагический синдром?

Геморрагический синдром — это комплекс симптомов, основу которых составляют кровоточивость и кровотечения (капиллярные, артериальные, венозные, наружные и внутренние).

Причины геморрагического синдрома

Геморрагический синдром является следствием изменений сразу в нескольких или же одном звене гемостаза. Это может быть нарушение функции, структуры и количества тромбоцитов, поражение сосудистой стенки, нарушение коагуляционного гемостаза.

Определяя причины кровоточивости, учитывают тот факт, что некоторые виды патологии встречаются часто, а некоторые – редко, и очень редко. В терапевтической практике довольно часто из наследственных нарушений гемостаза встречаются гемофилия А, тромбоцитопатия, гемофилия В, болезнь Виллебранда.

Причиной возникновения геморрагического синдрома становятся, как правило, геморрагический васкулит, дефицит факторов протромбинового комплекса, ДВС-синдром, тромбоцитопатии и вторичная тромбоцитопения.

Следует помнить, что в последнее время нарушение гемостаза, чаще всего, связано с приемом лекарственных препаратов, которые нарушают агрегацию тромбоцитов и свертываемость крови, а также синдром Мюнхгаузена и невротическая кровоточивость.

Симптомы геморрагического синдрома

Выделяют следующие симптомы геморрагического синдрома: обморок, кровоточивость, кровотечения.

Типология геморрагического синдрома насчитывает 5 типов заболевания:

Гематомный. Характерен для гемофилии А и В, проявляется возникновением напряженных кровоизлияний в суставы и мягкие ткани, развитием дисфункции опорно-двигательного аппарата.

Петехиально-пятнистый. Возникает при нарушении свертывающей системы, тромбоцитопатии, тромбоцитопении.

Смешанный синячково-гематомный. Развивается при передозировке тромболитиков и антикоагулянтов, ДВС-синдроме, болезни Виллебранда, дефиците факторов протромбинового комплекса.

Васкулито-пурпурный. Наблюдается при иммунных и инфекционных васкулитах, быстро трансформируется в ДВС-синдром.

Ангиоматозный. Возникает в зонах артериовенозных шунтов, ангиом и телеангиэктазий, и характеризуется локальными геморрагиями, которые связаны с сосудистыми патологиями.

Диагностика геморрагического синдрома

Геморрагический синдром диагностируется на основании сбора анамнеза, выявления наследственного генеза, определения локализации.

Лечение геморрагического синдрома

Лечение геморрагического синдрома проводится введением замороженной плазмы и криопреципитата.

Источник: https://leqa.ru/gemorragicheskij-sindrom-chto-eto-takoe-simptomy-lechenie/

4.2 Геморрагический синдром

Геморрагический
синдром — это патологическое состояние,
характеризующееся повышенной
кровоточивостью, обусловленная дефектом
одного или нскольких компонентов
сосудистого гемостаза и проявляющееся
двумя основными клиническими признаками: 1) наличием на коже и слизистых оболочках
геморрагий различного характера и 2) появлением кровотечений (носовых,
маточных, из десен, желудочно-кишечных
кровотечений и др.) и кровоизлияний во
внутренние органы (головной мозг,
сетчатка, суставы). В соответствии с
основными патогенетическими механизмами
выделяют следующие группы геморрагических
диатезов: а) вследствие количественного
дефицита тромбоцитов или в связи с
нарушением их адгезивно-агрегационной
функции (тромбоцитопении и тромбоцитопатии
— патология тромбоцитарного звена); б)
вследствие наследственного или
приобретенного дефицита плазменных
факторов свертывания (коагулопатии);
в) вследствие избыточного фибринолиза
(гиперфибринолитические геморрагии);
г) вследствие патологии сосудистой
стенки

Геморрагический
синдром встречается у больных с
тромбоцитопенической пурпурой или
болезнью Верльгофа, гемофилией,
васкулитами, тяжелыми поражениями
печени. Основными причинами появления
геморрагического синдрома являются:
тромбоцитопения, нарушения свертывания
крови и повышение сосудистой проницаемости.

Выявление причин геморрагического
синдрома проводится на основании
следующих клинико-гематологических
признаков: 1) характера и вида геморрагии,
2) результатов пробы Румпель — Лееде
-Кончаловского, 3) показателей свертывания
крови, 4)
показателей тромбоцитарно-сосудистого
гемостаза (число тромбоцитов, время
кровотечения и др.). Для оценки
тромбоцитарно-сосудистого гемостаза
проводят пробу Румпель — Лееде —
Кончаловского. Манжета для измерения
АД накладывается на плечо и в ней
создается постоянное давление, равное
100 мм рт.ст. Через 5 минут оценивают
результаты пробы. При отсутствии
нарушений сосудисто-тромбоцитарного
гемопоэза ниже манжеты появляется лишь
небольшое количество петехиальных
(мелкоточечных) кровоизлияний (менее
10 петехий в зоне, ограниченной окружностью
диаметром 5 см). При повышении проницаемости
сосудов или тромбоцитопении число
петехий в этой зоне превышает 10
(положительная проба). По характеру и
виду все геморрагии делят на:


  • петехиальные или мелкоточечные (при
    нарушении проницаемости сосудистой
    стенки и тромбоцитопении),

  • синячкового типа (при тромбоцитопении
    и нарушении факторов свертывания крови),
  • — гематомы
    (подкожные, мышечные и другие), характерные
    для серьезных нарушений свертывания
    крови.

Диагностика
наличия геморрагического синдрома не
сопряжена с трудностями. Сложнее
поставить диагноз заболевания, которое
привело к развитию геморрагического
синдрома.

Предлагается следующая схема
диагностики: 1) анализ анамнестических
данных — уточнение сроков наступления
и характера(цикличность) гемморагического
симптомокомплекса, давности и наличия
аналогичных жалоб у родственников
(приобретенный или врожденный), факторы
риска и перенесенные, сопутствующие
заболевания; оценка результатов
клинического обследования — осмотр
может позволить обнаружить 5 типов
кровотечения: гематомный, петехиально-пятнистый
(синчковый), васкулитно-пурпурный,
смешанный синчково-гематомный и
ангиоматозный. Важное значение имеет
физикальное исследование органов и
систем — пальпация лимфатических узлов
(лимфаденопатия), костно-суставного
аппарата (признаки артроза крупных
суставов, прежде всего коленных у лиц
мужского пола позволяет предположить
гемофилию), печени (гепатомегалия) и
селезенки (спленомегалия). В частности,
при сочетании “бабочки” на лице,
геморрагической сыпи пятнисто-петехиального
характера, лимфаденопатии и стуставного
синдрома следует думать о системной
красной волчанке. Кожная пурпура
(полиморфная, симметричная), полиартрит,
лихорадка, микрогематурия указывают
на геморрагический васкулит Шейнлейн-Геноха.
Петехиально-пятнистая геморрагическая
сыпь, лихорадка с ознобами, оссалгии,
полиартралгии, кровотечения различных
локализаций предполагают наличие
острого промиелоцитарного лейкоза. О
гемофилии свидетельствуют обширные
экхимозы, расслаивающиеся гематомы
мягких тканей, гемартрозы, кровотечения
с детства у мальчиков. 2) Анализ лабораторных
данных — количество тромбоцитов в
периферической крови, время кровотечения,
активиррованное частичное тромбопластическое
время, протромбиновое и тромбиновое
время, определение содержания в крови
фибриногена, содержания в крови фактора
YIII и XIII, продуктов деградации фибрина.
В целом, клиническая картина определяет
программу дополнительных тестов.

Лечение зависит от нозологии, сопровождающейся
геморрагическим синдромом.

Алгоритм
терапии при отдельных заболеваниях:
идиопатическая тромбоцитопеническая
пурпура (болезнь Верльгофа) —
глюкокортикостероиды, спленэктомия,
негормональные иммунодепрессанты,
даназол, иммуноглобулины, альфа2-интерферон,
плазмаферез, трансфузия концентрата
тромбоцитов, симтпоматическая терапия
и растительные гемостатические средства;
гемофилия — заместительная гемостатическая
терапия, димопрессин, неспецифическая
терапия гемморрагического синдрома и
локальная гемостатическая терапия,
лечение гемартроза и вторичного
ревматоидного синдрома, лечение
ингибиторной формы гемофилии,
глюкокортикостероиды, реабилитационные
меры; геморрагический васкулит — режим,
питание, гепарин и антиагреганты,
свежезамороженная плазма, глюкокортикоиды,
нестероидные противовоспалительные
средства, экстракорпоральные методы,
негормональные иммунодепрессанты,
лечение анемического синдрома, локальная
терапия кожных высыпаний, лечение
инфекционно-воспалительных процессов.

Источник: https://studfile.net/preview/3590933/page:20/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector