Инсульт мозжечка головного мозга: последствия, симптомы, лечение

А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Инсульт мозжечка встречается реже других форм цереброваскулярной патологии, но представляет существенную проблему ввиду недостаточной изученности и сложностей диагностики. Близость расположения ствола мозга и жизненно важных нервных центров делают эту локализацию инсультов очень опасной и требующей быстрой квалифицированной помощи.

Острые нарушения кровообращения в мозжечке составляют инфаркты (некроз) либо кровоизлияния, которые имеют схожие механизмы развития с другими формами внутримозговых инсультов, поэтому факторы риска и основные причины будут совпадать. Патология встречается у людей среднего и пожилого возраста, чаще обнаруживается среди мужчин.

На долю инфаркта мозжечка приходится около 1,5% всех внутримозговых некрозов, в то время как кровоизлияния составляют десятую часть всех гематом. Среди инсультов именно мозжечковой локализации примерно ¾ приходится на инфаркты. Смертность высока и в иных случаях превышает 30%.

Причины инсульта мозжечка и его разновидности

Мозжечок, как один из отделов головного мозга, нуждается в хорошем кровотоке, который обеспечивают позвоночные артерии и их ветви. Функции этого участка нервной системы сводятся к координации движений, обеспечению мелкой моторики, равновесия, способности к письму и правильной ориентации в пространстве.

В мозжечке возможны:

• Инфаркт (некроз);
• Кровоизлияние (образование гематомы).

Нарушение кровотока по сосудам мозжечка влечет либо их закупорка, что случается значительно чаще, либо разрыв, тогда результатом станет гематома. Особенностями последней считают не пропитывание кровью нервной ткани, а нарастание объема свертков, раздвигающих паренхиму мозжечка.

Однако, не стоит думать, что такое развитие событий менее опасно, нежели гематомы мозга, разрушающие целый участок. Нужно помнить, что даже при сохранности части нейронов, увеличение объема ткани в задней черепной ямке способно привести к смерти из-за сдавления ствола мозга.

Часто именно этот механизм и становится решающим в прогнозе и исходе заболевания.

Ишемический инсульт мозжечка, или инфаркт, возникает по причине тромбоза или эмболии сосудов, питающих орган. Эмболия наиболее распространена у больных, страдающих сердечной патологией.

Так, высок риск закупорки тромбоэмболом мозжечковых артерий при фибрилляции предсердий, недавно перенесенных или острых инфарктах миокарда.

Внутрисердечные тромбы с током артериальной крови попадают в сосуды мозга и вызывают их закупорку.

Тромбоз артерий мозжечка чаще всего связан с атеросклерозом, когда происходит разрастание жировых отложений с высокой вероятностью разрыва бляшки. При артериальной гипертензии во время криза возможны так называемые фибриноидные некрозы стенок артерий, которые тоже чреваты тромбозами.

Кровоизлияние в мозжечок, хоть и встречается реже инфаркта, но приносит больше проблем ввиду смещения тканей и сдавления окружающих структур излишком крови. Обычно гематомы происходят по вине артериальной гипертонии, когда на фоне высоких цифр давления сосуд «лопается», и кровь устремляется в паренхиму мозжечка.

Среди других причин возможны артериовенозные мальформации, аневризмы, формирующиеся еще в период внутриутробного развития и долгое время остающиеся незамеченными, так как протекают бессимптомно. Отмечаются случаи мозжечкового инсульта у более молодых пациентов, связанные с расслоением участка позвоночной артерии.

Выделены и основные факторы риска мозжечковых инсультов:

1. Сахарный диабет;
2. Артериальная гипертензия;
3. Нарушения липидного спектра;
4. Пожилой возраст и мужской пол;
5. Гиподинамия, ожирение, обменные нарушения;
6. Врожденная патология сосудистых стенок;
7. Васкулиты;
8. Патология гемостаза;
9. Заболевания сердца с высоким риском тромбообразования (инфаркт, эндокардит, протезированный клапан).

Как проявляется инсульт мозжечка

Проявления инсульта мозжечка зависят о его масштаба, поэтому в клинике выделяют:

• Обширный инсульт;
• Изолированный в зоне конкретной артерии.

Изолированный инсульт мозжечка

Изолированный инсульт участка гемисферы мозжечка, когда затронуто кровоснабжение из задней нижней мозжечковой артерии, проявляется комплексом вестибулярных расстройств, самым частым их которых является головокружение. Кроме того, больные испытывают боли в затылочной области, жалуются на тошноту и нарушение походки, страдает речь.

Инфаркты в зоне передней нижней мозжечковой артерии тоже сопровождаются расстройствами координации и походки, мелкой моторики, речи, но среди симптомов появляются нарушения слуха. При поражении правого полушария мозжечка слух нарушается справа, при левосторонней локализации – слева.

Если поражена верхняя мозжечковая артерия, то среди симптомов будут преобладать расстройства координации, пациенту сложно удерживать равновесие и выполнять точные целенаправленные движения, изменяется походка, беспокоит головокружение и тошнота, возникают сложности в произношении звуков и слов.

При крупных размерах очага повреждения нервной ткани яркая симптоматика расстройств координации и моторики сразу же наталкивает врача на мысль об инсульте мозжечка, но случается, что больного беспокоит лишь головокружение, и тогда в диагнозе фигурирует лабиринтит или другие заболевания вестибулярного аппарата внутреннего уха, а значит, правильное лечение не будет начато вовремя. При совсем небольших очажках некроза клиники может не быть вовсе, так как функции органа быстро восстанавливаются, но примерно четверти случаев обширных инфарктов предшествуют транзиторные изменения или «малые» инсульты.

Обширный инсульт мозжечка

Обширный инсульт с поражением правого или левого полушария считается чрезвычайно серьезной патологией с высоким риском летального исхода.

Он наблюдается в зоне кровоснабжения верхней мозжечковой артерии или задней нижней при закрытии просвета позвоночной артерии.

Поскольку мозжечок снабжен хорошей сетью коллатералей, и все три основные его артерии связаны между собой, то изолированно мозжечковая симптоматика практически никогда не возникает, и к ней добавляются стволовые и общемозговые симптомы.

При повреждении трети и более объема полушарий мозжечка течение инсульта может стать злокачественным, что обусловлено сильным отеком зоны некроза.

Увеличенный объем ткани в задней черепной ямке приводит к сдавливанию путей циркуляции ликвора, наступает острая гидроцефалия, а затем – сдавление ствола мозга и гибель больного.

Вероятность смерти достигает 80% при консервативной терапии, поэтому такая форма инсульта требует экстренной нейрохирургической операции, но и в этом случае треть пациентов погибает.

Нередко случается, что после кратковременного улучшения состояние пациента вновь становится тяжелым, нарастает очаговая и общемозговая симптоматика, повышается температура тела, возможна кома, что связано с увеличением очага некроза ткани мозжечка и вовлечением структур ствола мозга. Прогноз при этом неблагоприятный даже при условии хирургической помощи.

Лечение и последствия инсульта мозжечка

Лечение инсульта мозжечка предполагает проведение общих мероприятий и целенаправленной терапии в отношении ишемического или геморрагического типа повреждения.

Общие мероприятия включают:

• Поддержание дыхания и при необходимости – искусственная вентиляция легких;
• Гипотензивная терапия с помощью бета-блокаторов (лабеталол, пропранолол), ингибиторов АПФ (каптоприл, эналаприл) показана гипертоникам, рекомендуемая цифра АД – 180/100 мм рт. ст., так как снижение давления может вызвать дефицит кровотока в головном мозге;
• Гипотоникам нужна инфузионная терапия (раствор натрия хлорида, альбумина и др.), возможно введение вазопрессорных препаратов – допамин, мезатон, норадреналин;
• При лихорадке показан парацетамол, диклофенак, магнезия;
• Для борьбы с отеком мозга необходимы диуретики – маннитол, фуросемид, глицерол;
• Противосудорожная терапия включает реланиум, оксибутират натрия, при неэффективности которых анестезиолог вынужден ввести пациента в наркоз при помощи закиси азота, иногда требуется введение миорелаксантов при сильном и продолжительном судорожном синдроме;
• Психомоторное возбуждение требует назначения реланиума, фентанила, дроперидола (особенно, если пациента необходимо транспортировать).

Одновременно с медикаментозной терапией налаживается питание, которое в случае тяжелых инсультов целесообразнее проводить через зонд, позволяющий не только обеспечить больного необходимыми питательными веществами, но и избежать попадания пищи в дыхательные пути. При риске инфекционных осложнений показаны антибиотики. Персонал клиники следит за состояние кожи и предупреждает появление пролежней.

Специфическая терапия ишемических инсультов направлена на восстановление кровотока с помощью антикоагулянтов, тромболитиков и посредством хирургического удаления тромбов из артерии.

Для тромболизиса применяют урокиназу, альтеплазу, среди антиагрегантов наиболее популярна ацетилсалициловая кислота (тромбоАСС, кардиомагнил), используемые антикоагулянты – фраксипарин, гепарин, сулодексид.

При кровоизлияниях перечисленные выше препараты вводить нельзя, так как они только усилят кровотечение, а специфическая терапия подразумевает поддержание приемлемых цифр артериального давления и назначение нейропротекторной терапии.

Сложно представить себе лечение инсульта без нейропротекторного и сосудистого компонентов. Пациентам назначаются ноотропил, кавинтон, циннаризин, эуфиллин, церебролизин, глицин, эмоксипин и многие другие препараты, показаны витамины группы В.

Вопросы хирургического лечения и его эффективности продолжают обсуждаться. Несомненной является необходимость декомпрессии при угрозе дислокационного синдрома со сдавлением ствола мозга.

При обширных некрозах проводят трепанацию и удаление некротических масс из задней черепной ямки, при гематомах – извлекают сгустки крови как при открытых операциях, так и посредством эндоскопической техники, возможно также дренирование желудочков при скоплении в них крови.

Для удаления тромбов из сосудов проводят внутриартериальные вмешательства, а для обеспечения кровотока в дальнейшем – стентирование.

Восстановление после инсульта мозжечка должно быть начато как можно раньше, то есть тогда, когда состояние пациента стабилизируется, угрозы отека мозга и повторных некрозов уже не будет.

Оно включает медикаментозное лечение, физиотерапевтические процедуры, массаж, выполнение специальных упражнений.

Во многих случаях больные нуждаются в помощи психолога или психотерапевта, важна поддержка семьи и близких.

Восстановительный период требует усердия, терпения и усилий, ведь он может растянуться на месяцы и годы, но некоторым пациентам удается вернуть утраченные способности даже спустя несколько лет. Для тренировки мелкой моторики могут быть полезны упражнения по завязыванию шнурка, нитки в узел, вращения небольших шариков пальцами, вязание крючком или спицами.

Последствия мозжечковых инсультов очень серьезны. На первой неделе после инсульта высока вероятность отека мозга и дислокации его отделов, что чаще всего становится причиной ранней гибели и определяет плохой прогноз. В первый месяц среди осложнений фигурируют тромбоэмболия сосудов легких, пневмонии, сердечная патология.

Если удается избежать самых опасных последствий в острую фазу инсульта, то далее большинство пациентов сталкиваются с такими проблемами, как стойкое нарушение координации, парезы, параличи, нарушения речи, которые могут сохраняться годами. В редких случаях речь все же восстанавливается в течение нескольких лет, но двигательная функция, которую не удалось вернуть в первый год заболевания, скорее всего, уже не восстановится.

Хорошо, если есть возможность в постоянном участии грамотных специалистов, а еще лучше, если реабилитация будет проводиться в специальном центре или санатории, где работает опытный персонал и есть соответствующее оборудование.

Вывести все публикации с меткой:

Перейти в раздел:

• Заболевания мозга и сосудов головы

• Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
• На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

В данный момент на вопросы отвечает: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., преподаватель медицинского вуза

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: https://sosudinfo.ru/golova-i-mozg/insult-mozzhechka/

Инсульт мозжечка головного мозга – лечение и последствия

Частота ишемического инсульта мозжечка составляет 0,5-1,5% от всех инфарктов мозга, геморрагической формы – 10% от всех внутричерепных кровоизлияний (2).

Рассмотрим основные причины развития заболевания, его симптомы, методы диагностики, способы лечения, профилактики. Разберемся, с какими последствиями сталкиваются больные после мозжечкового инсульта, как можно предотвратить развитие патологии.

Причины патологии

Инсульты мозжечка чаще встречаются у людей среднего, пожилого возраста. Мужчины подвержены патологии в 2,5-3 раза чаще женщин. К группе риска также относятся люди:

• с артериальной гипертонией, сахарным диабетом;
• высоким уровнем холестерина;
• лишним весом;
• имеющие наследственную предрасположенность;
• малоподвижные;
• злоупотребляющие алкогольными напитками;
• курящие;
• пациенты, чей рацион богат насыщенными жирами, холестерином, бедным клетчаткой.

Причины ишемической, геморрагической формы острого нарушения мозгового кровоизлияния различны.

Основной причиной сужения просвета кровеносных сосудов служит тромбоэмболия мозжечковых артерий, вызванная атеросклерозом, инфарктом миокарда или фибрилляцией предсердия. К другим провоцирующим факторам относят:

• различные манипуляции на шее, прежде всего ее скручивания;
• расслоение артерий;
• гематологические патологии;
• фибромускулярная дисплазия.

Геморрагический инсульт у 60% пациентов вызывается высоким артериальным давлением. 40% кровоизлияний провоцируются приемом антикоагулянтов, разрывов аневризм или сосудистых мальформаций (5).

Признаки заболевания

Клиническая картина мозжечкового инсульта зависит от типа пораженной артерии. К общим симптомам относятся:

• головокружение;
• тошнота;
• головная боль, которая локализируется в шейно-затылочной области;
• подергивание зрачка (нистагм);
• нарушения походки, координации.

При закупорке задней нижней мозжечковой артерии преобладают вестибулярные нарушения. Они менее специфичны, поэтому такая форма инсульта иногда проходит незамеченной.

Наличие инфаркта устанавливают случайно при вскрытии. Для поражения верхней мозжечковой артерии более типичны расстройства координации.

Клиническая картина сужения передней нижней артерии часто дополняется односторонней тугоухостью или глухотой (4).

Вначале ишемического приступа человек находится в сознании, через 2-3 дня наступает ухудшение. Больной становится заторможенным, сонливым. Довольно быстро симптомы нарастают. По статистике от момента начала ухудшения до наступления комы проходит не более суток (4). Кроме снижения уровня бодрствования инсульт мозжечка головного мозга сопровождается:

• парезом взора вверх;
• косоглазием;
• разным размером зрачков (анизокория) или их двухсторонним сужением и отсутствием реакции на свет;
• потерей подвижности одноименных или всех четырех конечностей.

Клиническая картина геморрагического инсульта отличается от ишемической формы незначительно. Симптомы имеют большую степень выраженности, появляются практически одновременно. Нарушения сознания присутствуют с самого начала заболевания. Характерный симптом – из-за спазма затылочно-шейных мышц больному очень сложно наклонить голову вперед.

Современные методы диагностики

Исключительно по симптомам поставить диагноз, тем более определить форму поражения, размер некроза, наличие или отсутствие сдавливания соседних областей, мозговой водянки (гидроцефалии), кровоизлияния в полость желудочков невозможно. Для этого существуют вспомогательные типы исследований. К ним относятся:

• компьютерная томография (КТ) – наиболее быстрый способ установить наличия мозгового кровоизлияния;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – проводится после компьютерной томографии для выявления участков некроза мозжечка. Если лечебное учреждение не оборудовано КТ, то МРТ также используется для диагностики геморрагического инсульта мозжечка.
• ангиография – назначается по показаниям. Позволяет визуализировать сосуды головного мозга;
• транскраниальная допплерография – изучение особенностей мозгового кровотока при помощи ультразвука.

Кроме этих тестов существует ряд исследований, которые помогают врачу оценить общее состояние организма, функционирование отдельных органов:

• ЭКГ;
• эхокардиография;
• общий, биохимический анализ крови;
• рентген легких;
• изучение свертываемости крови (коагулограмма).

Первая помощь и лечение

Как распознать инсульт: характерные симптомы

При появлении у больного первых признаков инсульта немедленно вызовите скорую помощь. У врачей есть всего 3,5 часа с момента начала развития заболевания, чтобы успеть госпитализировать больного, провести дифференциальную диагностику, начать лечение. До приезда врачей постарайтесь уложить пострадавшего так, чтобы тело было немного ниже уровня головы. Не давайте воды, еды, любых таблеток.

Прибывшие специалисты быстро оценят общее состояние больного, при подтверждении ваших опасений предложат госпитализацию. Стационарное лечение инсульта – единственное эффективное. Поэтому отказывать от него очень неразумно.

Лекарственные препараты

Медикаментозное лечение инсульта мозжечка состоит из двух основных компонентов:

• базисная терапия, направленная на стабилизацию состояния пациента, устранение симптомов, профилактики отека мозга независимо от характера инсульта. Включает восстановление дыхания (очищение дыхательных путей, интубация), введение ряда препаратов;
• специфическая терапия, специфичная для конкретного вида, локализации мозгового удара.

Основные компоненты базисной терапии.

Тип процедур или препаратов / Механизм действияПримеры лекарств

Гипотензивные препараты / Нормализуют давление	Каптоприл, эналаприл
Противоаритмические средства / Устраняют различные виды нарушений сердечного ритма (аритмий)	Метопролол, бисопролол
Нитраты / Убирают симптомы стенокардии	Нитроглицерин
Сердечные гликозиды / Помогают сердцу перекачивать кровь	Дигоксин, дигитоксин
Нейропротекторы, антиоксиданты / Улучшают микроциркуляцию мозга, обмен веществ, защищают нейроны от неблагоприятных воздействий	Витамины С, Е, глицин, магния сульфат, милдронат
Диуретики / Профилактика, лечение отека мозга	Диакарб, маннитол
Опиоидные анальгетики / Обезболивающие	Морфин

Ишемический инсульт предполагает дополнительное введение препаратов:

• предупреждающих повторное тромбообразование (аспирин, клопидогрел);
• растворяющих имеющиеся тромбы (тромболитики).

Хирургическое лечение

При инсульте мозжечка хирургические методы применяются гораздо чаще, чем при апоплексических ударах другой локализации. Это связано с высоким риском гидроцефалии, компрессии (сжатии) соседних мозговых структур, которые могут быстро привести к летальному исходу. Кроме того, своевременная операция во многих случаях помогает предупредить развитие тяжелых форм постинсультных нарушений.

При обширном ишемическом инсульте проводят вентрикулостомию – введение канюли в полость мозгового желудочка для отведения излишка жидкости, профилактики повышения мозгового давления, развития гидроцефалии. Иногда дренирование желудочка сочетают с удалением участка черепа (декомпрессионная трепанация), что позволяет еще эффективнее снизить внутричерепное давления.

Для удаления гематом используют три основных метода

• пункционная аспирация – отсасывание специальным шприцом жидкой части гематомы через небольшое отверстие черепа;
• локальный фибринолиз – точечное введение веществ, растворяющих гематомы. Применяется как самостоятельный метод или дополняет предыдущий;
• открытая операция – вскрытие черепной коробки, удаление гематомы ручным способом.

Хирургическое лечение геморрагического инсульта показано если есть:

• угнетение сознание менее 13 балов по шкале комы Глазго;
• клинические признаки сдавливания ствола мозга;
• гидроцефалия;
• деформация, смещение ІV желудочка;
• объем гематомы более 10-15 мл или максимальный диаметр более 3 см.

Последствия, осложнения

Долгое время считалось, что основная функция мозжечка – контроль, координация движений, обеспечение равновесия.

Более тщательные исследования выяснили, что эта зона мозга также принимает участие в реализации различных когнитивных функций: речи, поведения, познания.

Поражение мозжечка приводит к комплексу последствий, затрагивающих двигательную, когнитивную сферу. Клинически это проявляется:

• шаткостью походки;
• расстройствами координации;
• непроизвольным подергиванием зрачка (нистагм);
• нарушениями речи (мутизм, дизартрии);
• трудностям с переключениям внимания;
• ухудшением рабочей памяти;
• отсутствием/снижением способности планировать действия.

Наиболее распространенные осложнения инсульта:

• отек головного мозга – избыточное накопление жидкости нейронами;
• гидроцефалия – избыточное накопление спинномозговой жидкости в полости мозговых желудочков.

Оба состояния характеризуются быстрым ухудшением, высоким уровнем смертности.

Восстановление утраченных функций

Главные правила успешной реабилитации – раннее начало, регулярность, комплексность, постепенное наращивание интенсивности. Работать над восстановлением функций начинают еще в стационаре.

После стабилизации состояния пациенту выписывают направление в реабилитационное отделение или центр.

Легкие случаи неврологического дефицита устраняются дома, под присмотром, периодическим контролем специалистов.

Возможные компоненты реабилитации больных после мозжечкового инсульта.

Тип неврологического дефицитаВарианты устранения

Нарушения координации	лечебная физкультура; упражнения для развития мелкой моторики рук; различные виды рукоделия; специализированные тренажеры; массажи; физиопроцедуры.
Проблемы с памятью	обучение техникам запоминания; настольные игры; тренировки памяти.
Снижение интеллекта	решение задач, головоломок, кроссвордов; выполнение различных указаний; настольные игры.
Дефекты речи	занятия с логопедом; выполнение упражнений для разработки мышц, участвующих в воспроизведение звуков; пение; декламация; общение.

Большинству людей, переживших инфаркт мозжечка, удается свести до минимума последствия заболевания через 3-6 месяцев интенсивных занятий.

Прогноз

Заболевание характеризуется высокой летальностью. После инсульта, сопровождающегося инфарктом мозжечка головного мозга, смертность составляет около 20%. При геморрагической форме этот показатель еще выше: от 30 до 75% по данным разных авторов (1, 2, 4).

Профилактика

Первичная профилактика заболевания сводится к ведению здорового образа жизни: отказу от курения, увеличению подвижности, ограничению потребления алкоголя, здоровому питанию, похудению.

Необходимо не менее раза/год контролировать артериальное давление, каждые 4-6 лет проверять свой уровень холестерина, периодически сдавать анализ крови на сахар. При наличии гипертонии, сахарного диабета, гиперхолестеринемии – принимать соответствующие препараты. Эти же рекомендации актуальны для профилактики рецидива.

Кроме того, для предупреждения развития повторного инсульта важное значение имеет стационарное лечение в остром периоде заболевания, регулярный прием препаратов, подобранных для пациента.

Литература

1. Т.О. Мусабекова, М.А. Батыров. Оценка клинико-функциональных и компьютерно-томографических признаков у больных с ишемическим инсультом в мозжечке, 2017
2. В.И. Шмырев, М.С. Рудас, И.В. Переверзев. Метаболические нарушения при инсультах мозжечка (сопоставление с данными позитронно-эмиссионной томографии)
3. B.

   Крылов, В. Г. Дашьян. Диагностика и лечение злокачественной формы ишемического инсульта мозжечка, 2016

4. Батыров М. А. К диагностике геморрагических инсультов мозжечка
5. B. Крылов, B.Г. Дашьян, А.А. Мурашко, С.А. Буров.

   Геморрагический инсульт задней черепной ямки, 2006

Последнее обновление: Сентябрь 29, 2019

Источник: https://sosudy.info/insult-mozzhechka-golovnogo-mozga

Инсульт мозжечка головного мозга: причины, симптомы, лечение, прогноз

Мозжечковый инсульт является редким нарушением системы кровообращения данного отдела мозга. Мозжечок выполняет важные функции, потому при нарушении его работы последствия для человека могут быть очень тяжелыми. Важно оказать пострадавшему помощь при первых же признаках патологии, а затем продолжить грамотное лечение.

Общая характеристика, опасность

Мозжечковый инсульт проявляется острым нарушением кровообращения. Из-за прекращения поступления крови к этому отделу возникает дефицит кислорода и питательных веществ. В результате клетки отмирают, а пострадавший утрачивает некоторые способности.

Мозжечок регулирует произвольные и автоматические движения, содержит большую часть нейронов центральной нервной системы.

Поражение этого отдела мозга крайне опасно, так как может вызвать необратимые изменения, которые значительно скажутся на качестве жизни пациента либо приведут к летальному исходу.

Ишемический инсульт называют также инфарктом мозга. Он означает закупорку кровеносных сосудов тромбами. Это частично уменьшает приток крови к мозжечку либо прекращает его полностью. Такое нарушение приводит к некрозу мягких тканей. Ишемический вид инфаркта мозжечка встречается чаще.

По масштабу нарушений выделяют обширный и изолированный инсульт. Наиболее опасен первый тип патологии. В таком случае высок риск летального исхода.

Причины

Инсульт мозжечка может возникнуть по разным причинам. Провоцирующие факторы следующие:

• Заболевание. В эту группу относят гипертонию, ишемическую болезнь, сердечную недостаточность, патологии эндокринной системы, атеросклероз, сахарный диабет (обычно II тип). Вызвать инсульт могут также резкие перепады давления, повышенная свертываемость крови, высокое содержание в ней сахара и холестерина.
• Образ жизни. Риск инсульта мозжечка повышается при злоупотреблении жирной пищей, алкоголем, сигаретами, наркотиками, солью и другими продуктами с высоким содержанием натрия. Спровоцировать патологию могут частые стрессы и малоподвижный образ жизни, который приводит к ослаблению мышечной деятельности – гиподинамии.
• Прием некоторых лекарств. Это касается препаратов, влияющих на гормональный фон и сердечно-сосудистую систему. Риск инсульта мозжечка есть у инсулинозависимого диабетика, если он принимает лекарство несвоевременно.
• Пожилой возраст. Риск патологии возрастает после 60 лет.
• Избыточный вес.
• Генетическая предрасположенность.

Симптомы инсульта мозжечка головного мозга

Мозжечковый инсульт проявляется довольно ярко. Основными признаками заболевания выступают:

• Моторные нарушения. Их вызывает поражение мозжечка, который ответственен за координацию движения. Произошедшие нарушения приводят к несогласованности при сохранении мышечной силы. Развивается мозжечковая атаксия.
• Нарушение глотания и сильное ощущение сухости во рту. На фоне этого речь пострадавшего перестает быть внятной.
• В затылке ощущается сильная боль.
• Потеря слуха. Она может быть частичной или полной.
• Резко повышается температура.
• Зрачки двигаются хаотично, возможно западание век.
• Рвота. У пострадавшего возникает ощущение, что его укачивает. Такое состояние вызывает несогласованность движений.
• Тактильные ощущения притупляются.
• Возможна потеря сознания.

Диагностика

Распознать инсульт мозжечка можно по уже проявившимся симптомам. Для подтверждения диагноза прибегают к некоторым исследованиям:

• Общий анализ крови.
• Электрокардиограмма для определения активности сердечной мышцы.
• Компьютерная томография. Такое исследование позволяет быстро оценить активность отделов головного мозга и состояние его сосудистой системы.
• Магнитно-резонансная томография. Эта диагностическая методика позволяет получить расширенную картину произошедших изменений. Исследование занимает определенное время, потому в экстренном случае нецелесообразно.
• Физиологические тесты. К таким методам диагностики можно прибегать только в том случае, когда пациент находится в сознании. Благодаря таким тестам можно выявить паралич, оценить способность перемещения в пространстве.

При первых же признаках инсульта необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врачей необходимо купировать у пострадавшего головную боль и спазмы. Для этого используют анальгетики и спазмолитики.

При нарушении функции глотания прием таблеток становится невозможным. В таком случае необходимо вводить препарат внутривенно.

Пострадавший должен находиться в состоянии покоя. По возможности его надо уложить на кровать. При этом важно не допускать сгибания шеи, иначе может нарушиться кровообращение в позвоночных артериях.

Следует обеспечить доступ свежего воздуха, но не допускать сквозняка. Если пострадавший в сознании, то ему можно дать немного воды.

Лечение мозжечкового инсульта

При инсульте мозжечка пациента госпитализируют. В больнице проведут необходимые исследования и назначат лечение. При тяжелом состоянии пострадавшего требуются экстренные меры, которые специалист осуществляет на месте либо по пути следования в больницу:

• разрушение тромба;
• снижение свертываемости крови;
• устранение внешних кровотечений.

От своевременности принятых мер во многом зависит прогноз исхода патологии.

Чтобы начать корректную медикаментозную терапию, специалистам необходимо сначала выявить вид инсульта. От этого зависят особенности терапии.

При геморрагическом инсульте мозжечка необходимо внутривенное введение препаратов для повышения свертываемости крови. Такая терапия позволяет остановить кровоизлияние. Важно также нормализовать функционирование нервных клеток. Для этого прибегают к приему нейропротекторов.

При ишемическом мозжечковом инсульте пациенту внутривенно вводят препараты для снижения свертываемости крови, рассасывания тромбов и препятствования их образованию. Такая терапия позволяет обеспечить питание мозжечка за счет восстановленного функционирования кровеносной системы. Назначают также препараты, позволяющие поддерживать работу сердечной мышцы на нормальном уровне.

Независимо от вида инсульта пациенту назначают антиоксиданты и нейромодуляторы. В обоих случаях также требуются препараты для нормализации давления. При гипертонии применяют следующие препараты:

• β-блокаторы (Лабеталол, Пропранолол);
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Эналаприл).

Гипотоникам проводят инфузионную терапию. Обычно используют раствор хлорида натрия или Альбумина.

Необходимо также симптоматическое лечение:

• в случае лихорадки прибегают к Парацетамолу, Диклофенаку, магнезии;
• при отеке мозга назначают диуретики: Глицерол, Фуросемид, Маннитол;
• в качестве противосудорожной терапии обычно прибегают к Реланиуму, при его неэффективности прибегают к миорелаксантам или введению пациента в наркоз (закись азота);
• для борьбы с психомоторным возбуждением прибегают к Реланиуму, Фентанилу или Дроперидолу;
• если есть риск инфекционного осложнения, то назначают соответствующую антибактериальную терапию.

Обеспечение пациента питательными веществами обычно выполняют посредством зонда. Такой метод исключает попадание пищи в дыхательные пути, что крайне важно.

Оперативное вмешательство

Часто медикаментозной терапии бывает недостаточно, потому пациенту требуется операция. Хирургическое вмешательство позволяет снизить риск негативных последствий патологии.

При геморрагическом инсульте проводят трепанацию черепа. Это необходимо для устранения очага патологии. Для остановки кровотечения используют специальную заглушку.

При ишемическом инсульте мозжечка оперативное вмешательство позволяет перенаправить кровь и восстановить питание пораженного отдела мозга. В ходе операции пациенту удаляют тромб и бляшки (липидные клетки) с сосудистых клеток. Для восстановления функции кровеносной системы может понадобиться стентирование – размещение металлического элемента в сосудистом русле.

В отделение общей терапии пациента переводят после нормализации его состояния. В таких условиях продолжают медикаментозную терапию, включая симптоматическое лечение. На этом этапе особое внимание надо уделить восстановлению после произошедших нарушений.

Реабилитация

К реабилитации приступают в том случае, когда у пациента нормализовалось давление, отсутствует аритмия и восстановлены дыхательные функции.

Обязательно нужно заниматься лечебной физкультурой. Процесс должен происходить под контролем специалиста. Полезен также лечебный массаж.

Для восстановления двигательных функций полезна рефлексотерапия. Важно учитывать, что такая методика имеет противопоказания, потому приступать к ней можно только с разрешения лечащего врача.

При нарушении речи пациенту требуются занятия с логопедом. Одновременно следует выполнять рекомендованные специалистом упражнения в домашних условиях.

После мозжечкового инсульта пациенту рекомендуется регулярное санаторное лечение.

Реабилитация после инсульта мозжечка продолжается несколько месяцев, а иногда и лет. Эффективнее проходить восстановление в специальном центре, где пациентом занимаются профессионалы.

Прогноз при мозжечковом инсульте зависит от степени повреждения тканей этого отдела головного мозга.

Инсульт мозжечка может вызвать его патологические изменения, отражающиеся на работе других органов. Это может привести к следующим последствиям:

• частичному или полному параличу;
• проблемам с балансировкой;
• нарушениям речи;
• нарушениям работы мышц;
• тремору;
• коме.

Профилактика

Снизить риск инсульта мозжечка помогают профилактические меры. Стоит придерживаться следующих рекомендаций:

• Здоровое питание. Особое значение имеет ограничение в рационе жирной и жареной пищи.
• Отказ от вредных привычек.
• Физическая активность.
• Регулярный контроль показателей артериального давления, особенно при нарушениях этой функции.
• Своевременное лечение различных заболевания, особенно патологий сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной системы.
• Строгий контроль уровня глюкозы при сахарном диабете. Важно проводить регулярные замеры, своевременно и корректно принимать назначенный инсулин.
• Ежегодное прохождение магнитно-резонансной томографии. Такое исследование позволяет своевременно выявить малейшие патологические изменения, потому лечение может быть проведено еще до возникновения инсульта.

Важно следить за своим здоровьем и не игнорировать любые отклонения от нормы. Даже незначительные нарушения со временем могут привести к тяжелым последствиям. Любую патологию эффективнее лечить на ранней стадии.

Инсульт мозжечка может быть вызван разными причинами, но всегда отличается острым течением. Пострадавшему необходима немедленная госпитализация. Чем быстрее врачи диагностируют патологию и приступят к ее лечению, тем больше у пациента шансов на благоприятный исход и возможность восстановления утраченных функций.

Источник: https://serdce.biz/zabolevaniya/ibs/insulty/insult-mozzhechka-golovnogo-mozga.html

Ишемический инсульт мозжечка: прогноз для пациента, последствия заболевания. Лечение в Москве по низким ценам

Мозжечок — это часть мозга, расположенная в затылочной области, отвечает за равновесие тела, сохранение позы, координацию движений.

Так же как и его «большой брат», мозжечок получает питание и при нарушении его происходит частичное отмирание тканей. Инсульт мозжечка (ИМ) — самая редкая разновидность приступа: согласно статистике, менее 2% случаев. Из-за этого он мало изучен, и врачи часто затрудняются при постановке диагноза.

Причины инсульта мозжечка

По происхождению видов приступа два — ишемический и геморрагический. Первый возникает в результате закупорки сосудов тромбом или эмболом (инородное тело в кровотоке). Геморрагический — это кровоизлияние в ткани головного мозга (ГМ). Возникает при повышенной проницаемости стенок вен и артерий.

Причины ишемических инсультов очень разнообразны. Главным фактором риска является атеросклероз и патологии крови. Но и они не являются самостоятельными болезнями, а, скорее, следствиями неправильного образа жизни.

Если рассматривать более детально, что такое атеросклероз, то это отложение холестерина и фосфолипидных фракций на стенках сосудов. Атеросклероз тоже не возникает на ровном месте.

Врожденные патологии сердечно-сосудистой системы, конечно, появляются независимо от нашего желания или образа жизни.

Но если в ходе обследования выясняется, что вы находитесь в зоне риска, то не надо отмахиваться и говорить что-то типа «ну, судьба значит такая».

Нет! Коррекция пищевого поведения, физическая активность и профилактические меры если и не спасут вас от удара, то облегчат последствия, ускорят реабилитацию.

Склонность к тромбообразованию. Это в основном женский фактор риска. Применение гормональных препаратов, развитие варикозной болезни, курение — это все способствует загустению крови и образованию тромбов.

Геморрагический тип — это кровоизлияние, возникающее вследствие повышенной проницаемости сосудов и повышенного давления. К причинам такого удара относят и поражения капилляров — микроангиопатия.

• Андрей Игоревич Волков
• Врач-невролог, кандидат медицинских наук

На инсульт мозжечка приходится наименьшая доля случаев всех инсультов – не более 1,5%. Он же является наименее изученным видом острого нарушения кровообращения головного мозга. Заболевание у мужчин встречается в 3 раза чаще, чем у женщин, редко поражает молодых людей.

Клиника изолированных инсультов мозжечка сводится к раскоординации движений, шаткости походки, потере равновесия. Однако данные симптомы не всегда проявляются при небольших участках инсульта мозжечка.

Единственный надежный метод диагностики и выявления зоны повреждения головного мозга — МРТ.

В Юсуповской больнице имеется клиника неврологии, где пациенты при подозрении на инсульт проходят диагностику, лечение и комплекс реабилитационных мероприятий, необходимых для полного восстановления поврежденных функций.

По данным исследований, при квалифицированной реабилитации возможно полное устранение нарушений координации и произвольных движений при инсульте мозжечка.

Благодаря своевременной эффективной терапии риск повторных приступов снижается.

Симптомы инсульта мозжечка

Как уже говорилось выше, главные функции этого маленького органа — координация движений, удержание равновесия. Поэтому когда происходит нарушение кровотока, в первую очередь страдают они.

По степени распространения мозжечковый инсульт бывает изолированным и обширным.

Для изолированного ИМ характерны такие симптомы:

• шаткая походка;
• расстройство мелкой моторики;
• нарушение слуха и речи (пациент не может внятно разговаривать, а иногда и говорить вообще);
• тошнота, головокружение;
• острая боль в затылочной части (указывает на локализацию);
• нарушается чувство равновесия, координация.

При обширном нарушении кровообращения характерны все общемозговые симптомы, невозможность контролировать работу языка и глотать.

Если затронуто больше трети объема органа развивается гидроцефалия (водянка, скопление жидкости) и сильный отек поврежденных тканей. Повышенное давление на ствол мозга может стать причиной смерти, поэтому в случаях поражения малого ГМ счет реально идет на минуты.

Диагностика инсульта мозжечка

Догоспитальная диагностика

Приступы острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) всегда внезапны, сопровождаются чаще всего головной болью, головокружением и тошнотой.

Мозжечок отвечает за движения, поэтому если у вас есть подозрение, что случился удар, то попросите человека выполнить простое действие, например, поднять одновременно две руки и удержать их, отвести руку в сторону.

При поражениях малого ГМ координация нарушена, поэтому даже такие простые действия будут даваться с трудом.

Печальная тенденция последнего времени: даже пожилые люди в момент приступа пытаются убедить, что у них все хорошо. Если есть подозрение на удар, то лучше перестраховаться и самостоятельно проверить рефлексы, например, посветить фонариком в глаза. При поражениях ГМ зрачки будут реагировать по-разному. Локализация боли также может указать на то, где кровообращение нарушено.

Мозжечок отвечает за бессознательные действия, и при его инсультах пациенты зачастую теряют способность дышать и глотать. В таких случаях без промедления вызывайте бригаду скорой помощи и максимально точно опишите все симптомы.

Никакие препараты пострадавшему до приезда скорой помощи не давать, как и еду и питье — проблемы с кровообращением часто приводят к отказу глотательного рефлекса и человек просто задохнется.

Инструментальная диагностика

Когда диагноз поставлен, пациенту делают компьютерную томографию, но не ранее, чем через 8 часов после приступа для определения масс-эффекта и локализации поражения. При обширном ИМ томографию повторяют каждые 24 часа для обнаружения отека в тканях и определения компрессии ствола.

Следующий этап — инструментальная профильная диагностика, чтобы определить корректность работы других органов и систем. Патологии бывают как сопутствующими инсульту, так и внечерепными осложнениями.

Дифференциальная диагностика различных видов инсульта

Дифференциальная диагностика — это своеобразный опросник, в ходе заполнения которого исключаются заболевания и в конце остается одно. В первые часы после приступа КТ не информативно, но специалистам нужно определить инсульт быстро. Сначала определяют вид ОНМК — ишемический или геморрагический.

Первый характеризуется «отказом» функций, обычно происходит в ночное время или утром. Но несмотря на то что ишемический инсульт (ИИ) — это поражение мозга, такие симптомы как полная или частичная потеря речи / зрения / слуха могут не проявляться вообще.

Геморрагический инсульт и субарахноидальное кровоизлияние (САК) развиваются внезапно, днем, на фоне перенапряжения, характеризуется высокой двигательной активностью, часто — судорогами.

Гематома становится причиной сужения просвета и, как следствие, нарушения питания тканей ГМ. Расслоение артерии в основном встречается у людей моложе 40 лет. Причин образования достаточно много — от неправильно выполненного массажа до резкого поворота головы.

Это как раз тот случай, когда одно движение может стать смертельным, и застраховаться от катастрофы очень сложно.

При нарушениях кровоснабжения мозжечка всегда имеют место проблемы с координацией, тошнота, рвота (как ответ на проблемы с вестибулярным аппаратом). Больше половины пострадавших падают в обморок, поэтому диагностика усложняется.

Лечение инсульта мозжечка

Первая помощь больному

Выше мы уже рассказали о том, как определить инсульт. После того как вы вызвали бригаду «скорой», окажите первую помощь:

• помочь принять горизонтальное положение, но голова должна быть приподнята (примерно на 30 см выше), можно оставить пациента лежать на боку (если ему так удобнее);
• поставьте рядом емкость (пригодится в случае рвоты, и во время приступа поверните голову набок, чтобы пациент не задохнулся от рвотных масс);
• освободите части тела от сдавливающих элементов — ремней, галстука, шарфа, расстегните верхние пуговицы рубашки;
• обеспечьте покой;
• проветривайте помещение (или включите кондиционер);
• если есть возможность, надо измерить давление (при повышенном допускается прием препаратов, снижающих его) и проверять пульс;
• если нарушен сердечный ритм и сбивается дыхание — обязательно начать реанимационные действия (даже если пострадавший в сознании).

Если человек в сознании — говорите с ним, интересуйтесь изменениями в самочувствии. Это очень поможет врачам.

Медикаментозная терапия

После приступа терапия ведется сразу в нескольких направлениях: восстановить кровообращение, защитить клетки мозга, укрепить сосуды и предотвратить внечерепные осложнения.

Обязательный пункт в лечении — нормализовать давление (привести к уровню на 10% выше привычных цифр) и работу сердца. Здесь есть несколько групп препаратов, и выбор медикаментов зависит от исходного состояния больного:

• антиоксиданты;
• препараты группы нитратов;
• средства для оптимизации тканевого обмена;
• гликозиды.

После приступа необходимо поддерживать гомеостаз (равновесие). Это подразумевает контроль за биохимическими константами, водно-солевой и кислотно-щелочной баланс.

Препараты группы нейропротекторов используются еще на догоспитальном этапе (врачами скорой помощи) и выписываются только специалистами, так как в зависимости от типа инсульта специфика действия препаратов может отличаться. При ИИ терапия должна включать восстановление кровотока в поврежденной зоне.

Лечение на начальном этапе скорее симптоматическое, направленное на устранение последствий — уменьшение отека мозга (если он есть), профилактика и лечение соматических осложнений (пролежни, тромбоэмболия, и т. д.).

В зависимости от причины инсульта часто терапия включает употребление ангиопротекторов (препаратов для защиты сосудов), антикоагулянтов (снижают свертываемость крови), антиагрегантов, вазоактивных средств.

При инфарктах мозжечка часто развиваются отеки, и в этом случае необходимо оперативное вмешательство.

Хирургическое лечение

Если при инсультах головного мозга хирургическое вмешательство требуется довольно редко (например, для удаления тромба, когда он обнаружен или для удаления сгустков крови, снижение внутричерепного давления), то при нарушении кровообращения в мозжечке без рук хирургов не обойтись. Главная цель вмешательства — убрать лишнюю жидкость. Названия оперативных методов — ликвошунтирующая операция (для отведения лишней жидкости — ликвора) и декомпрессивная трепанация (для снижения давления). Наилучшие результаты наблюдались у пациентов с комбинированным лечением.

Реабилитация после инсульта мозжечка

Восстановление после любого удара — это очень сложный и долгий процесс. Сама реабилитация после инсульта мозжечка зависит от настроя человека и от того, насколько быстро он поступил к специалистам.

При поражениях мозжечка у больных нарушены двигательные функции и координация, часто они теряют способность держать равновесие.

Именно это и является главной причиной инвалидизации, но и это не приговор! Если начать восстанавливать организм сразу же, как врачи разрешат — шансов вернуть все функции очень велика. Огромную роль играет, конечно, сохранность сознания больного.

Массаж, мануальная терапия, пассивные нагрузки

Работа с массажистом очень важна после любого типа ОНМК, а после мозжечкового особенно. При низкой двигательной активности массаж помогает улучшить кровоток в конечностях (повышает качество доставки питательных веществ) и способствует оттоку лимфы — это важно для профилактики отеков.

В случае лежачих больных это еще и профилактика пролежней и более серьезных осложнений, как, например, пневмония. Лечебный массаж восстанавливает подвижность суставов и препятствует формированию контрактуры — это такое состояние, при котором снижается амплитуда движений и он не может полностью согнуть или разогнуть конечность.

Комплексное воздействие на мышцы снимает гипертонус, болевые синдромы, связанные с перенапряженностью и предотвращает неправильную иннервацию тканей.

Что такое пассивные нагрузки? Это когда другой человек (в данном случае мануальный терапевт или специалист по ЛФК, реабилитолог) принудительно сгибает и разгибает конечности пострадавшего, совершает вращательные движения.

Выполнять такие манипуляции можно только с разрешения лечащего врача, но начинать необходимо как можно раньше. Наряду с массажем это начальные способы восстановить питание тканей, улучшить кровообращение и восстановить лимфоток.

Лечебно-оздоровительные упражнения

Это простой комплекс, который выполняет уже сам пострадавший, но, опять же, с разрешения врача. Если массаж и любая мануальная терапия допускаются примерно через неделю после приступа, то самостоятельная работа больного возможна не ранее, чем через месяц. Это зависит от общего состояния и от того, насколько восстановились функции мозга.

Физиотерапия

Физиотерапия — это целый комплекс методов воздействия на организм человека. Каждый из вас наверняка сталкивался в своей жизни хотя бы раз с этими способами лечения. Какие методы используются для реабилитации после ИМ:

• магнитотерапия;
• иглотерапия;
• теплотерапия;
• электрофорез;
• вибротерапия.

Какой метод использовать — решают только специалисты — невролог и физиотерапевт. Конечно, на время проведения всех лечебных мероприятий желательно, чтобы человек находился в стационаре и под присмотром всех специалистов или в специальном реабилитационном центре.

Профилактика

ИМ составляет около 2% от всех случаев приступов и восстановление функций малого мозга, как и купирование последствий, дается очень тяжело. Чаще всего приступ ОНМК можно предотвратить. И ведь сделать это очень просто. Если говорить коротко — ведите здоровый образ жизни.

Бич современности — фастфуд и гиподинамия. Много еды и мало движения. Лишний вес — это фактор риска многих заболеваний, которые впоследствии приводят к инсульту. А ведь по факту удар — это просто результат халатного отношения к своему телу (а оно у нас одно).

Что делать, чтобы избежать инсульта:

• правильное питание;
• регулярные умеренные физические нагрузки;
• по возможности больше находиться на свежем воздухе;
• убрать стресс и вредные привычки.

Да, на самом деле все очень просто. Главное помнить, что любые крайности — это плохо. Проходите регулярные обследования, следите за весом и не нервничайте — вот залог здоровья! 

• МКБ-10 (Международная классификация болезней)
• Юсуповская больница
• Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
• Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. — М.: Кворум, 2010. — 244 c.
• Виленский, Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. — Москва: Высшая школа, 1999. — 336 c.

*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.

Скачать прайс на услуги

Источник: https://yusupovs.com/articles/neurology/vidy-i-prichiny-ishemicheskogo-insulta-mozzhechka/