Синдром впв: что это такое, причины, признаки на экг, симптомы и лечение

Синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта) – врожденная аномалия строения сердца, приводящая к раннему возбуждению желудочков из-за появления дополнительного пучка в проводящей системе сердца. Большинство людей с подобной аномалией не имеет других признаков поражения сердечно-сосудистой системы.

Причины возникновения синдрома

Главная причина возникновения синдрома WPW – аномалия строения проводящей системы сердца. В результате нарушения развития органа формируется патологическая связь между предсердиями и желудочками, приводящая к преждевременному возбуждению последних.

Видео о нормальном строении проводящей системы сердца:

Разновидности

В кардиологии выделяют синдром и феномен WPW. Главное отличие между ними – наличие или отсутствие клинических проявлений. При феномене на ЭГК отмечается рециркуляция возбуждения, характерная для синдрома WPW, но никаких симптомов у пациента нет. В отличие от этого, развитие данного синдрома характеризуется появлением пароксизмальной тахикардии и других жалоб.

На основании морфологических изменений в сердечной мышце выделяют несколько разновидностей синдрома WPW:

• с добавочными AB-волокнами различной направленности;
• с дифференцированными мышечными AB-волокнами (т.н. пучок Кента).

В зависимости от изменений на ЭКГ, согласно классификации МКБ-10, различают несколько видов заболевания:

• манифестирующий – с постоянными проявлениями изменений на ЭКГ в виде дельта-волн;
• интермитирующий – ранее возбуждение желудочков имеет преходящий характер;
• скрытый – на ЭКГ не выявляется каких-либо изменений.

Синдром WPW возникает из-за наличия дополнительных путей в проводящей системе сердца

Основные проявления

Появление первых симптомов может прийтись на любой возраст больного как в детском, так и во взрослом возрасте. До этого момента любые признаки отсутствуют. Основные жалобы больного при синдроме типа B связаны с возникновением приступов учащенного сердцебиения и с появлением ощущения беспорядочного сокращения сердца.

При этом подобные приступы сопровождаются развитием чувства общей слабости и головокружением. Очень редко может наблюдаться потеря сознания на высоте приступа. Продолжительность приступа от пары секунд до нескольких часов. Все симптомы, как правило, проходят самостоятельно или в результате выполнения простых рефлекторных действий, даже если не лечить.

У детей симптомы заболевания аналогичны проявлением синдрома WPW у взрослых.

Как правило, возникновение приступов происходит при сильной эмоциональной или физической нагрузке, чрезмерном употреблении алкогольных напитков. Однако возможно возникновение приступов и без очевидных причин.

Как правило, выявляют синдром WPW еще в детском возрасте

Диагностика

При возникновении любых симптомов заболеваний сердца необходимо немедленно обратиться к врачу за получением квалифицированной медицинской помощи.

Ознакомьтесь со статьей:Нарушение сердечного ритма у детей

Для подтверждения диагноза используют следующие виды исследований:

• электрокардиографию в 12 отведениях;
• эхокардиографию;
• холтеровское мониторирование;
• чреспищеводную электрокардиостимуляцию.

При проведении ЭКГ-исследования отмечаются следующие признаки синдрома WPW: короткий интервал PQ, появление дельта-волн, деформирование формы желудочкового комплекса QRS. Все изменения на электрокардиограмме связаны с преждевременным возбуждением миокарда желудочков. Использование холтеровского суточного мониторирования позволяет выявить дополнительные нарушения сердечного ритма.

Эхокардиография визуализирует дополнительные аномалии строения сердца, а также изменения органа на фоне заболевания. Для подтверждения наличия дополнительных проводящих путей и стимуляции пароксизмальных нарушений ритма используют чреспищеводную электрокардиостимуляцию.

Вот так выглядит ЭКГ при синдроме WPW

Электрофизиологическое исследование сердца используются для определения месторасположения дополнительных проводящих путей, установления формы синдрома WPW и оценки эффективности применяемых методов лечения.

Лечение заболевания

Лечение синдрома WPW должен осуществлять врач-кардиолог. Если отсутствует пароксизмальные нарушения ритма, то специфическое лечение не требуется.

Развитие на фоне приступа гемодинамических нарушений с явлениями стенокардии, нарушение дыхания и развитие прогрессирующей сердечной недостаточности являются показанием к наружной электрокардиоверсии или чреспищеводной кардиостимуляции.

Если приступ не представляет опасности для жизни больного, то последний самостоятельно может его купировать с помощью рефлекторных вагусных приемов (проба Вальсальвы, массаж области каротидного синуса) или приема антиаритмических препаратов (пропафенона, кордарона) в терапевтических дозировках. В межприступный период используется лечение антиаритмиками. Важно, чтобы с этой целью не использовались блокаторы кальциевых каналов.

В ситуациях нечувствительности к данным лекарственным средствам используется операция, заключающаяся в абляции (прерывании) дополнительных проводящих путей. Хирургическое лечение показывает наиболее высокие результаты в устранении синдрома WPW.

Хирургическое лечение синдрома WPW происходит путем катетеризации через центральные артерии конечностей и абляции дополнительных проводящих путей

Прогноз

Прогноз для пациентов в случае бессимптомной формы синдрома благоприятный, без изменений в качестве жизни. Однако в случае постоянных форм или при наличии сопутствующих пороков или заболеваний сердца наблюдается резкое повышение риска развития тяжелых осложнений (аритмии, сердечная недостаточность) и летального исхода.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/sindrom-wpw-volfa-parkinsona-uayta

Электролиты и нарушения ритма

содержание   ..  30  31  32  33  34  35   ..

ТИПЫ СИНДРОМА WPW

Тип А синдрома WPW — выражение преждевременного возбуждения левого желудочка

Изучение сердечного потенциала при многочисленных отведениях непосредственно от эпикарда позволило более точно определить место локализации дополнительного пучка проводящей ткани и на основании этого обособить четыре формы синдрома WPW: 1.

Преж­девременное возбуждение передне-базальной части правого желудочка с электрокардиограм­мой, указывающей на наличие типа В синдрома WPW (желудочковый комплекс, преимуще­ственно отрицательный в отведениях V1 и V2). 2.

Преждевременное возбуждение задне-базальной части правого желудочка с электрокардиограммой, сходной с ЭКГ типа В синдрома WPW (желудочковый комплекс преимущественно отрицательный в V1, но пре­имущественно положительный в V2). 3.

Преждевременное возбуждение задне-базальной час­ти левого желудочка с электрокардиограммой, указывающей на наличие типа А синдрома WPW (желудочковый комплекс преимущественно положительный в V1, а в периферичес­ких отведениях — II, III aVF устанавливается отрицательная волна дельта с патологи­ческим зубцом Q). 4.

Преждевременное возбуждение боковой части левого желудочка с нехарактерной электрокардиограммой, на которой видны немного укороченный интервал Р— R, небольшая волна дельта, имеющая более выраженный зубец Q в I, aVL и V5, V6 отведе­ниях, слегка уширенный или неуширенный комплекс QRS, отсутствие изменений ST—Т.

Синдром WPW может быть постоянным, преходящим, альтернирующим или появляться только в отдельных желудочковых комплексах.

 

Тип А характеризуется наличием положительной волны дельта и по­ложительных, сходных желудочковых комплексов во всех грудных отве­дениях.

ЭКГ в отведении V1 указы­вает на преимущественно положи­тельный желудочковый комплекс c R, RS, Rs, RSr, или Rsr'-конфигурацией, а в отведении V6 — на  Rs или R-форму.

В нижних периферичеких отведениях — II, III и aVF, име­ется часто отрицательная волна дель­та с патологическим зубцом Q. Элек­трическая сердечная ось (aqrs) отклонена влево.

Дифференциальный диагноз. Синдром WPW следует отличать от электрокардиогра­фических картин блокады ножек пучка Гиса, инфаркта миокарда и желудочковых экстра­систол.

Признаки	Блокада ножек пучка Гиса	Синдром WPW
Интервал PQ(R)	Нормальный	Укороченный
Интервал PJ	Удлиненный	Нормальный
Нисходящее колено R	Зазубренное и поло­гое	Гладкое и крутое

Тип В синдрома WPW — выражение преждевременного возбуждения правого желудочка

Тип В характеризуется наличием отрицательной или двуфазной вол­ны дельта и преимущественно от­рицательным желудочковым ком­плексом в отведении Vi и положитель­ной волной дельта с положительным желудочковым комплексом в левых грудных отведениях. В отведении V1  rS, QS или  qrS-конфигурарация, а в отведении V6 — высокий зубец R. В I и II отведениях волна дельта положительна. Электричес­кая ось сердца отклонена влево

Существует немало случаев син­дрома WPW, представляющих собой переходную форму или сочетание типов А и В, так наз. смешанный тип или тип А—В синдрома WPW

 

Временное купирование синдрома WPW после введения аймалина имеет значение, так как это дает возможность отличить его от электрокардиографических изменений при ин­фаркте миокарда (рис. 228).

Прогноз при синдроме WPW очень хороший  при  отсутствии  приступов тахикардии и заболевания сердца. В большинстве случаев синдрома WPW с пароксизмальной тахикардией прогноз также   благоприятный.

   Возможность внезапной смерти во время приступов тахикардии с очень большой частотой желудочковых сокращений, хотя это и бывает очень редко, ухудшает прогноз.

Когда синдром WPW сочетается с заболе­ванием сердца, возможность наступления смерти во время приступов тахикардии увеличивается.

Лечение приступов пароксизмальной тахикардии при синдромеWPW

Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии лечат путем внутривенного вливания бета-блокаторов, верапамила, аймалина или амиодарона.

Методы механического раздражения блуждающего нерва, применение наперстянки и хинидина также эф­фективны.

При неуспешном их применении и наличии гемодинамических нарушений при­бегают к электроимпульсному лечению небольшими количествами или электростимуляции сердца введенным электродом в правое предсердие.

 Когда частота желудочковых сокращений не особенно большая, приступы мерца­тельной аритмии лечат наперстянкой и затем хинидином по обычной методике.

При очень высокой частоте желудочковых сокращений можно испытать наперстянку, прокаинамид или аймалин, в зависимости от состояния больного, или же провести электроимпульсное лечение.

Во всех случаях синдрома WPW в сочетании с заболеванием сердца (ревматические по роки, гипертония, коронарная болезнь, кардиомиопатия) электроимпульсное лечение яв­ляется средством выбора для купирования приступов тахикардии, особенно когда они вызывают нарушения гемодинамики.

Желудочковую форму пароксизмальной тахикардии лечат лидокаином или прокаинамидом, а при отсутствии эффекта — проводят электроимпульсное лечение.

Средства первого порядка	Бета-блокаторы хинидин наперстянка
Средства второго порядка	Прокаинамид дифенилгидантоин резерпин хлорид калия

Профилактическое медикаментозное лечение при синдроме WPW необходимо в тех случаях, когда приступы тахикардии частые, продолжительные или же вызывают зна­чительные жалобы больных.

Очень подходящим является сочетание бета-блокатора с наперстянкой или хиниди­ном или хинидина с наперстянкой.

В последние годы, в случаях синдрома WPW, не поддающихся медикаментозной те­рапий, прибегают к оперативному лечению, которое состоит в перерезке дополнительного пучка проводящей ткани. Опыт хирургического лечения синдрома WPW все еще очень небольшой, чтобы можно сделать определенные заключения в отношении его эффективно­сти и стойких послеоперационных результатов.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННОЕ ВОЗБУЖДЕНИЕ ЖЕЛУДОЧКОВ ПРИ НОРМАЛЬНОМ ВРЕМЕНИ ПРОВЕДЕНИЯ ИМПУЛЬСОВ ЧЕРЕЗ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНЫЙ УЗЕЛ

При таких, недостаточно выясненных случаях на электрокардиограмме видны волна дельта и уширенный комплекс QRS, как при синдроме WPW, но в отличие от послед­него интервал P—R нормальный или, иногда, удлиненный.

СИНДРОМ LOWN—GANONG—LEVINE

Он наблюдаются преимущественно у женщин среднего возраста без органического заболевания сердца, у которых отмечаются укорочение интервала Р—R5,5 мэкв/л) наблюдается при:

Кризе аддисоновой болезни

Диабетическом ацидозе

Почечной недостаточности с уремией

Гемолизе

Гиповолемическом шоке

Передозировке калиевых солей при лечении

Электрокардиографические признаки

При слабо выраженной гиперкалиемии (5,5—7,5 мэкв/л) проводимость и ритм обычно не нарушаются. Только волна Т становится высокой и острой, симметричной формы с узким основанием

Дальнейшее повышение концентрации калия (7—9 мэкв/л) нарушает внутри­предсердную проводимость—волна Р расширяется, становится очень низкой и дву фазной. Иногда предсердные волны исчезают вследствие появления сино­аурикулярной блокады, а желудочки сокращаются под действием импульсов из замещающего атриовентрикулярного или идиовентрикулярного центра. Зубец R становится ниже, а зубец S — более глубоким и широким

При высокой гиперкалиемии (10 мэкв/л или более) нарушается внутриже­лудочковая проводимость, комплекс QRS уширяется и деформируется как при блокаде ножек пучка Гиса; появляются желудочковая тахикардия, мерцание желудочков, медленный желудочковый замещающий ритм и, наконец, асистолия желудочков. Мерцанию желудочков нередко предшествуют желудочковые эк­страсистолы. Атриовентрикулярная блокада наблюдается очень редко

 

Гиперкалиемия у больного с недостаточностью почек, которому вводили внутривенно хлорид калия.

При содержании калия в сыворотке в количестве 7,2 мэкв/л на электрокардиограмме видны очень высокие,симметричные, с узким основанием и острой верхушкой волны Т в отведениях V2–6.

При содержании калия в сыворотке крови в количестве 9,4 мэкв/л желудочковый комплекс уши­ряется и сильно деформируется, приобретая форму блокады ножек пучка Гиса.

Повышенная концентрация ионов калия во внеклеточной жидкости понижает транс­мембранный градиент калия и вследствие этого наступает снижение мембранного потен­циала в состоянии покоя и замедление проводимости: повышается проницаемость клеточ­ной мембраны для калия и тем самым повышается степень реполяризации и укорачивается время потенциала действия, уменьшается степень диастолической деполяризации в клетках синусового узла и эктопических очагах.

Для диагностики гиперкалиемии важную роль играют и другие клинические проявле­ния: общая слабость, рвота, внезапно наступающая асцендентная квадриплегия, наруше­ния речи и мышления, сопровождаемые сердечной слабостью, коллапсом, олигурией и азотемией. Смерть наступает вследствие мерцания желудочков или желудочковой асистолии. Описанный эффект калия на миокард является обратимым процессом, когда удается быстро понизить его концентрацию в сыворотке крови.

Лечение. Введением глюкозы и инсулина осуществляется быстрый переход калия из сыворотки в печень и мышцы. Назначением натрия повышают выведение калия из орга­низма.

Кальций является антагонистом калия и поэтому его вводят внутривенно или перорально. При очень высокой степени гиперкалиемии необходимо проводить перитонеальный диализ или же использовать искусственную почку.

Применяются также катионообменные смолы и подщелачивание организма.

1. ГИПОКАЛИЕМИЯ
2. Гипокалиемия (К+ Т во II и V3 отведениях, или T/U

Источник: https://sinref.ru/000_uchebniki/03200medecina/954_ritmy-serdca-narusheniya/034.htm

Синдром ВПВ (Вольфа-Паркинсона-Белого)

При синдроме Вольфа-Паркинсона-Белого (WPW) дополнительный электрический путь между верхней и нижней камерами сердца вызывает быстрое сердцебиение. Дополнительный путь присутствует при рождении довольно редко.

Эпизоды быстрого сердечного ритма обычно не опасны для жизни, но могут спровоцировать серьезные проблемы. Лечение останавливает или предотвращает эпизоды быстрого сердцебиения. Процедура на основе катетера (абляция) исправляет проблемы сердечного ритма.

У большинства людей, которые имеют дополнительный электрический путь нет быстрого биения сердца. Синдром Wolff-Parkinson-White, обнаруживается только случайно во время обследования. Хотя синдром ВПВ часто безвреден, врачи рекомендуют освобождать детей и взрослых от занятий спортом.

Симптомы

Люди всех возрастов, включая младенцев, могут испытывать симптомы, связанные с WPW.

Симптомы синдрома WPW являются результатом быстрого сердечного ритма. Они чаще всего появляются впервые в подростковом возрасте или в возрасте 20 лет. Общие симптомы синдрома ВПВ:

• Ощущение быстрых, трепещущих или стучащих сердечных сокращений (сердцебиение);
• Головокружение;
• Сбивчивое дыхание;
• Обморок;
• Усталость;
• Тревожность.

Эпизод очень быстрого сердечного ритма начинаются внезапно и длятся несколько секунд или несколько часов. Они могут возникать во время тренировки или в состоянии покоя. Кофеин или другие стимуляторы, алкоголь являются спусковым механизмом для этого синдрома.

Со временем симптомы WPW исчезают у 25 процентов людей, которые их испытывали.

Симптомы в более серьезных случаях

Около 10-30% людей с синдромом WPW иногда испытывают нерегулярное биение сердца, известное как фибрилляция предсердий.  Признаки и симптомы WPW:

• Грудная боль;
• Стеснение в груди;
• Затрудненное дыхание;
• Обморок.

Симптомы у младенцев

Признаки и симптомы у детей с синдромом WPW могут включать:

• Бледный цвет кожи;
• Беспокойство или раздражительность;
• Быстрое дыхание;
• Плохое питание.

Когда нужно обратиться к врачу

Ряд состояний может вызвать нерегулярное сердцебиение (аритмия). Важно получить быстрый, точный диагноз и надлежащий уход. Обратитесь к врачу, если вы или ваш ребенок испытываете какие-либо симптомы, связанные с синдромом WPW.

Вызовите экстренную медицинскую помощь, если у возникли какие-либо из следующих симптомов:

• Быстрое или нерегулярное сердцебиение;
• Затрудненное дыхание;
• Грудная боль.

Причины

Дополнительный электрический путь в сердце, который вызывает быстрое сердцебиение, присутствует при рождении. Аномальный ген является причиной небольшого процента людей с ВПВ. Синдром также связан с некоторыми формами врожденных пороков сердца, такими как аномалия Эбштейна.

Нормальная сердечная электрическая система

Мало что известно о том, почему развивается дополнительный путь. ВПВ чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Нормальное сердцебиение

Ваше сердце состоит из четырех камер – двух верхних камер (предсердий) и двух нижних (желудочков). Ритм сердца контролируется в правом предсердии (узел синуса). Синусовый узел создает электрические импульсы, которые генерируют сердцебиение.

Эти электрические импульсы проходят через предсердия, вызывая сокращения мышц, которые перекачивают кровь в желудочки.

Затем электрические импульсы поступают в группу клеток, называемую атриовентрикулярным (АВ) узлом – обычно это единственный путь прохождения сигналов от предсердий к желудочкам. AV-узел замедляет электрический сигнал перед отправкой его в желудочки.

Эта небольшая задержка позволяет желудочкам заполняться кровью. Когда электрические импульсы достигают желудочков, мышечные сокращения перекачивают кровь в легкая и остальная часть тела.

Аномальная электрическая система в ВПВ

Предварительное возбуждение относится к ранней активации желудочков из-за импульсов, обходящих AV-узел через вспомогательный путь.

• Аксессуарные пути, известные как обходные пути, являются аномальными путями проводимости, образованными во время развития сердца, и могут существовать в различных анатомических местах, у некоторых пациентов могут быть множественные пути
• В ВПВ дополнительный путь часто упоминается как Bundle of Kent или атриовентрикулярный обходной путь.
• Вспомогательный путь может вести импульсы либо антероградно, в направлении желудочка, ретроградно, вдали от желудочка, либо в обоих направлениях.
• Большинство путей позволяют производить проводимость в обоих направлениях. Только ретроградная проводимость, происходит в 15% случаев, редко наблюдается антеградная.
• Направление проводимости влияет на появление ЭКГ в синусовом ритме и при тахиаритмии.
• Tachyarrythmia облегчается путем формирования повторной схемы, включающей дополнительный путь, называемый атриовентрикулярной повторной тахикардией (AVRT).

Узнать больше  Вестибулярно атактический синдром: помощь и профилактика

Tachyarrythmia также улучшается прямой проводимостью от предсердий к желудочкам через вспомогательный путь, минуя AV-узел, наблюдаемый с фибрилляцией предсердий или трепетанием предсердий в сочетании с ВПВ

Осложнения

Для многих людей синдром WPW не вызывает серьезных проблем. Но могут возникнуть осложнения, и не всегда можно узнать риск серьезных сердечных проблем. Если расстройство не лечится, и особенно если у присутствуют другие сердечные заболевания, вы можете испытать:

• Обмороки;
• Быстрое сердцебиение;
• Редко, внезапная смерть.

Схема повторного ввода во время AVRT (ретроградная проводимость через Bundle of Kent)

Экг синусового ритма

Наличие пути предварительного возбуждения приводит к ряду изменений ЭКГ в синусовом ритме.

Особенности ЭКГ ВПВ при синусовом ритме:

• PR интервал 110 мс
• ST Сегмент и T-волны диссонирующие изменения, то есть в противоположном направлении к основному компоненту комплекса QRS

Псевдо-инфарктную картину можно наблюдать у 70% пациентов – из-за отрицательно отклоненных дельта-волн нижних – передних проходах («псевдо-Q-волны») или как R-волна V1-3 (имитация заднего инфаркта).

Особенности предварительного возбуждения могут быть тонкими или присутствовать только с перерывами.

• Предварительное возбуждение более выраженно при увеличении блуждающего тонуса, во время маневров Вальсальвы или с АВ-блокадой, например, лекарственной терапией

ВПВ бывает двух типов: A или B.

• Тип A имеет положительную дельта-волну во всех прекардиальных выводах с R / S> 1 в V1
• Тип B имеет отрицательную дельта-волну в выводах V 1и V 2

У пациентов с ретроградной проводимостью все антеградные проводимости происходят через AV-узел, поэтому на ЭКГ в синусовом ритме не наблюдаются особенности ВПВ (поскольку не происходит предварительного возбуждения). Это называется «скрытым путем».

• Пациенты со скрытым путем могут испытывать тахиартримии, поскольку путь является частью схемы повторного входа

Атриовентрикулярная повторная тахикардия (AVRT)

AVRT – это форма пароксизмальной наджелудочковой тахикардии.

Схема повторного включения формируется с помощью обычной системы проводимости и вспомогательного пути, приводящего к движению.

• Во время тахиартриймы функции предварительное возбуждение теряется, поскольку вспомогательный путь является частью схемы повторного возбуждения.
• AVRT часто вызывает преждевременные предсердные или преждевременные желудочковые ритмы.

AVRT подразделяют на ортодромическую или антидермическую проводимость, основанную на направлении повторной индукции и морфологии ЭКГ.

Механизмы ортодромической (левой) и антестомической (правой) атриовентрикулярной рецидивной тахикардии.

AVRT с ортодромной проводимостью

При ортодромной AVRT антероградная проводимость происходит через AV-узел с ретроградной проводимостью, происходящей через дополнительный путь. Это может произойти у пациентов со скрытым путем.

ЭКГ-особенности AVRT с ортодромной проводимостью:

• Скорость обычно 200 – 300 уд / мин;
• P-волны могут быть спрятаны в комплексе QRS или ретроградном.

QRS Complex обычно 200 уд / мин;

Нерегулярный ритм;

Широкие QRS-комплексы из-за аномальной деполяризации желудочков через дополнительный путь;

Комплексы QRS меняются по форме и морфологии;

Ось остается стабильной в отличие от полиморфного VT.

Atrial Flutter дает те же функции, что AF в WPW, за исключением того, что ритм является регулярным и может быть ошибочным для VT.

Лечение AF с помощью ВПВ

Лечение ингибиторами AV-блокады, например, аденозином, блокаторами кальциевых каналов, бета-блокаторами, может увеличить проводимость через вспомогательный путь с результирующим увеличением частоты желудочков и возможной дегенерацией VT или VF

• В случае гемодинамически неустойчивого пациента требуется срочная синхронизированная кардиоверсия постоянного тока.
• Варианты лечения стабильного пациента включают прокаинамид или ибутилид, хотя кардиоверсия DC может быть предпочтительной.

Узнать больше  Синдром профессионального выгорания

Другие синдромы предварительного возбуждения, вспомогательные пути

Синдром Lown-Ganong-Levine (LGL)

• Предлагаемый синдром предвозбуждения;
• Дополнительный путь, состоящий из волокон Джеймса.

Особенности ЭКГ:

• PR интервал

Источник: https://ovp1.ru/meditsinskie/wpw-sindrom

Синдром впв сердца что это такое

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта относится к сердечным аномалиям, возникающим при внутриутробном развитии ребенка. Характерные для него анатомические особенности могут не вызывать болезненных симптомов, и в этом случае не требуется особых медицинских мероприятий. Однако в ряде случаев эти особенности становятся причиной серьезных функциональных сбоев сердца.

Что представляет собой патология?

Чтобы понять, насколько опасен синдром ВПВ, нужно разобраться, что это такое. Наиболее часто заболевание развивается у мужчин. При наличии недуга происходит предвозбуждение желудочков вследствие наличия дополнительного пучка мышечных волокон, который проводит импульс в миокарде быстрее.

В спокойном положении при отсутствии аномалии электрическая активность проходит через фиброзное кольцо и передается в нижние камеры сквозь атриовентрикулярный узел. Синдром ВПВ предусматривает такое продвижение, когда одно из предсердий напрямую контактирует с желудочком.

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта

Опасность заключается в высокой вероятности нарушения сердечного ритма, что может повлечь за собой летальный исход. При подозрении на болезнь нужно немедленно обратиться к врачу, а если диагноз подтверждается, то следует выполнять все рекомендации и отмечать изменения в самочувствии.

Причины нарушения и патогенез

Основной причиной развития заболевания становится появление предсердно-желудочкового соединения. Оно проводит импульсы аномально быстро, результатом чего становится перевозбуждение желудочков. Аномалия возникает вследствие неоконченного процесса кардиогенеза и частичной регрессии мышечных волокон во время укрепления фиброзных колец.

Характеристика заболевания

Иногда заболевание начинает тревожить с детства, а иногда оно появляется неожиданно. Возможно появление аномалии у нескольких поколений одной семьи. Тогда уместно упомянуть о множественных добавочных атриовентрикулярных сочетаниях.

Признаками нарушения являются следующие изменения:

• трепетание и мерцание предсердий;
• круговая волна импульсного возбуждения;
• суправентрикулярная тахикардия.

В подобных ситуациях по главному пути импульс передвигается антероградным (от предсердий к желудочкам), а по добавочному – ретроградным (наоборот) путем.

Классификация

Не в каждой ситуации присутствие патологии доставляет неудобства или болевые ощущения. Некоторые люди узнают о нем после 30 лет во время прохождения профилактического осмотра. Специалистами-медиками выделяются две разновидности:

• синдром ВПВ — сочетание излишнего возбуждения с проявлениями тахикардии, являющейся основным признаком нарушения;
• феномен ВПВ — все признаки проявляются, но отсутствует АВ-реципрокная тахикардия.

Анатомическая классификация локализации дополнительных предсердно-желудочковых соединений при патологии

Специалистами ВОЗ разработано несколько классификаций синдрома ВПВ. Наиболее распространенными считаются такие формы:

• с добавочными мышечными АВ-волокнами;
• с узкоспециализированными мышечными АВ-волокнами («пучками Кента»).

Дополнительные волокна движутся сквозь аортально-митральное фиброзное соединение или сводятся к сердечной вене. «Пучки Кента» формируются из рудиментарной ткани и включаются в миокард правого желудочка или в правую ножку пучка Гиса.

Патологическая форма может иметь два вида:

• манифестирующий – факт присутствия дельта-волны и синусового ритма является устойчивым, и периодически появляется атриовентрикулярная реципрокная тахикардия;
• интермиттирующий – перманентное состояние устойчивого синусового ритма, верифицированной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии, а перевозбуждение желудочков происходит случайным образом;
• скрытый – происходит ретроградное проведение по дополнительному атриовентрикулярному каналу, и появляются признаки реципрокной тахикардии.

Электрокардиограмма способна выявить и зафиксировать все формы, кроме последней. В этом случае будут назначаться дополнительные инструментальные методы.

Клинические проявления

Существует возможность прожить всю жизнь с синдромом ВПВ и не узнать об этом. Подобные случаи редки, но они документально зафиксированы. Но чаще всего патология начинает проявлять себя уже в раннем возрасте, и признаки заставляют быстро насторожиться.

Распознать заболевание на раннем этапе можно, если человек следит за своим самочувствием и обращает внимание на его изменение. На мысль о появлении недуга может натолкнуть внезапно начавшаяся череда обмороков, сопровождающая ускоренным ритмом сердцебиения.

Тахиаритмия на ЭКГ

Тахиаритмия – основной показатель присутствия синдрома ВПВ. Она может появиться как без вмешательства внешних раздражителей, так и вследствие появления следующих факторов:

• резкое изменение эмоционального фона;
• силовые физические нагрузки, требующие напряжения;
• употребление энергетических веществ, никотина и алкоголя.

Аритмический приступ проявляется неожиданно, характеризуется резким скачком ритма сердцебиения. Одновременно может появиться ощущение мгновенной остановки сердца. Продолжительность приступа составляет секунды или часы, и при неправильно подобранном лечении длительность увеличивается. Происходит криз как ежедневно, так и раз в несколько лет.

Развитию заболевания сопутствуют следующие характерные явления:

• кардиалгия;
• жжение в груди;
• тошнота и головокружение;
• шум и звон в голове и ушах.

При этом у пострадавших отсутствуют симптомы, свидетельствующие о прочих нарушениях работы сердца.

Диагностика

Подтверждение выявления синдрома ВПВ становится серьезным основанием для полного и тщательного обследования. При обращении в медицинское учреждение с жалобами назначаются следующие исследования и анализы:

• ЭКГ в 12 отведениях и по Холтеру. При подтверждении присутствия синдрома на ЭКГ видно ускоренное движение импульса сквозь добавочный канал. Появляется более быстрое уменьшение промежутка P-Q. Возникает дельта-волна, отражающая проведение по внеочередному направлению импульса. При спокойном состоянии и отсутствии проблем не происходит никаких изменений.
• Электрофизиологическое обследование. ЭФИ назначается с целью определения наличия или отсутствия добавочного пути, выявления его места расположения и роли в развитии тахикардии. При его обнаружении производится РЧА ДПЖС с применением абляционного управляемого катетера.
• Трансторакальная эхокардиография. ЭхоКГ выполняется для устранения вероятности пороков сердца или других аномалий. Это позволяет правильно определиться со способами лечения и обезопасить пациента от дополнительных заболеваний.
• УЗИ помогает выявить кардиомиопатию и сопутствующие нарушения. Чреспищеводная электрокардиостимуляция отображает месторасположение дефектного канала и индуцирует пароксизмы аритмии.
• Для мониторинга изменений в процессе ускорения частоты сокращений и их развития проводят суточное обследование (СМАД). Оно заключается в ежечасной фиксации состояния больного с последующим анализом.

Методы лечения

При подтверждении диагноза ВПВ следует немедленно заняться коррекцией нарушения. Прежде всего, нужно знать, как справиться с появлением приступа тахиаритмии. Первая помощь состоит из таких этапов:

• проведение системы приемов длительных вдохов и выдохов;
• стимуляция каротидного синуса;
• обкладывание и протирание лицевой зоны льдом;
• активизация кашлевых и рвотных рефлексов.

В качестве альтернативного варианта можно использовать электрическую наружную кардиоверсию.

Применение медикаментозных средств из группы бета-адреноблокаторов недопустимо по причине ускорения проведения сигнала по ДПЖС.

Если не присутствует симптомов проявления заболевания, то лечение не требуется. Достаточно проводить ежегодные обследования, делать электрокардиограмму и электрофизиологическое исследование.

Консервативное

Медикаментозные средства, разработанные в нынешнее время, успешно справляются с задачей. Лечение проводится с помощью современных антиаритмических препаратов. При пароксизмах наджелудочковой тахикардией назначают терапию веществами, тормозящими АВ-проведение. К ним относятся:

1. Дигоксин.
2. Аденозин.
3. Верапамил.

Для последующего лечения предпочтительно подбирать препараты, исходя из показаний ЭФИ, особенно при наличии обмороков, нарушении гемодинамики или пароксизмов аритмии с повышенной ЧСС.

Хирургическое

Для радикального решения проблемы используется метод разрушения добавочного пути (радиочастотная абляция). Он проводится в стационаре и представляет собой абсолютно бескровную и безболезненную процедуру.

Показания для хирургического лечения

Операция начинается с проведения ЭФИ, позволяющего локализовать канал. Затем с помощью высокочастотного тока он ликвидируется. Несмотря на высокую стоимость, этот метод является наиболее эффективным. Он позволяет избавиться от недуга навсегда, не принося больному неприятных ощущений.

Прогнозы

При появлении симптомов ВПВ требуется медицинское наблюдение. Причиной для обращения к специалисту является наличие подобных случаев в семейном анамнезе, особенно с летальным исходом, и прямое отношение к рискованным профессиям.

При соблюдении рекомендаций лечащего врача и выполнении условий терапии прогноз благоприятный. Необходим постоянный контроль специалиста и его консультация при малейших изменениях в показателях исследований и общем состоянии. Наблюдение и терапию проводят кардиохирург и кардиолог-аритмолог.

Синдром ВПВ – опасное заболевание, которое характеризуется приступами аритмии, ухудшением общего самочувствия и может привести к внезапной смертью. Для предотвращения негативных последствий нужно вовремя обратиться к специалисту и выполнять его указания.

Источник: https://cardiologiy.ru/sindrom-vpv-serdca-chto-eto-takoe.html

Синдром WPW

Синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта (он же синдром WPW) — это врожденная аномалия строения сердца, характеризующаяся наличием дополнительного проводящего пути (пучка Кента), который нарушает сердечный ритм. При данном заболевании сердечные импульсы проводятся по пучку Кента, соединяющему желудочки и предсердия. В результате происходит предвозбуждение желудочков.

Согласно статистическим данным, нарушение ритма сердца из-за синдрома WPW выявляется только в 0,15–2 % случаев. Чаще болезнь встречается среди мужчин, обычно проявляется в 10–20 лет. Она приводит к тяжелым нарушениям сердечного ритма, требует особого подхода к диагностике и лечению, может представлять угрозу для жизни больного.

Классификация синдрома WPW

В кардиологии различают феномен ВПВ и синдром ВПВ. Для первого характерны электрокардиографические признаки проведения сердечного импульса по дополнительным соединениям и перевозбуждения желудочков. При этом клинические проявления АВ реципрокной тахикардии отсутствуют. Синдром сердца WPW — это сочетание перевозбуждения желудочков с симптомами тахикардии.

С учетом морфологического субстрата ученые выделяют следующие анатомические виды синдрома ВПВ:

1. С добавочными мышечными АВ-волокнами. Мышечные волокна могут:

• проходить через добавочное правое/левое париетальное АВ-соединение;
• идти от ушка правого/левого предсердия;
• быть связанными ваневризмой синуса Вальсальвы/средней вены сердца;
• идти через фиброзное аортально-митральное соединение;
• быть парасептальными, септальными верхними/нижними.

2. С пучками Кента (мышечные АВ-волокна), происходящими из рудиментарной ткани:

• и входящими в миокард правого желудочка;
• и входящими в правую ножку пучка Гиса (атрио-фасцикулярные).

По характеру проявления классифицируют:

• Манифестирующий синдром WPW. Характеризуется постоянным наличием дельта-волны, эпизодами атриовентрикулярной реципрокной тахикардии и синусовым ритмом;
• Преходящий синдром WPW (он же интермиттирующий синдромWPW). На ЭКГ диагностируется синусовый ритм, преходящеепредвозбуждение желудочков, верифицированная атриовентрикулярная реципрокная тахикардия;
• Скрытый синдром WPW. Описывается ретроградным проведением по пучку Кента. На ЭКГ выявляются эпизоды атриовентрикулярной реципрокной тахикардии (в состоянии покоя аномалия с помощью ЭКГ не диагностируется). Проявляется приступами тахикардии.

По расположению пучки Кета могут быть:

• левосторонними (идут от левого предсердия к левому желудочку);
• правосторонними (идут от правого предсердия к правому желудочку);
• парасептальными (идут около сердечной перегородки).

Расположение дополнительного проводящего пути учитывается кардиологами-аритмологами при выборе наиболее эффективной техники операционного доступа (через вену либо через бедренную артерию).

Синдром ВПВ и беременность

Синдром ВПВ, клинически себя никак не проявляющий, не требует дополнительного лечения. Но во время беременности заболевание может заявить о себе пароксизмальными нарушениями сердечного ритма. Тогда необходима консультация кардиолога и подбор эффективного лечения.

При очень частых приступах тахикардии на фоне синдрома WPW беременность противопоказана. Это объясняет тем, что болезнь в любой период может перейти в опасное для жизни нарушение ритма. К тому же тахикардия часто провоцирует недостаточное кровообращение в органах и тканях, что негативно отражается не только на состоянии матери, но и на развитии плода.

Причины синдрома WPW

Синдром ВПВ — это врожденное заболевание. Причина его возникновения состоит в мутации генов, из-за чего при закладке и формировании сердца во внутриутробном периоде образуются мостики между желудочком и предсердием. Вырастает пучок Кента.

У больных синдромом WPW распространение возбуждения от предсердий к желудочкам идет по аномальным путям проведения.

Как результат, миокард желудочков возбуждается раньше, чем если бы импульс распространялся обычным путем (АВ-узел, пучок и ветви Гиса).

В момент поступления в желудочки основной волны деполяризации их столкновение в сердечной мышце фиксируется в виде немного уширенного и деформированного сливного комплекса QRS.

Аномальное возбуждение желудочков провоцирует нарушение последовательности реполяризационных процессов. На ЭКГ это выглядит как дискордантный комплекс QRS, смещение RS-T сегмента и изменение полярности зубца T.

Развитие мерцания и трепетания предсердий, суправентрикулярной тахикардии при синдроме WPW объясняется формированием круговой волны возбуждения. Импульс движется по узлу АВ в направлении от предсердий к желудочкам, а по дополнительным путям — от желудочков к предсердиям.

9 19 отзывов Кардиолог Сомнолог Врач высшей категории Безлюдова Елена Вакумовна Стаж 29 лет 9.3 43 отзывов Кардиолог Врач высшей категории Заботнов Владимир Иванович Стаж 35 лет Кандидат медицинских наук 8.7 11 отзывов Суркичин Елена Михайловна Стаж 14 лет Кандидат медицинских наук 8.2 66 отзывов Кардиолог Терапевт Врач функциональной диагностики Врач высшей категории Будунов Магомед Аминуллаевич Стаж 11 лет 8.4 29 отзывов Кардиолог Терапевт Пульмонолог Врач высшей категории Узакова Милана Полотжановна Стаж 9 лет 8.3 31 отзыва Дерматолог Миколог Трихолог Врач первой категории Дохтов Ауейс Магомедович Стаж 6 лет Кандидат медицинских наук 8.7 21 отзыва Кардиолог Аритмолог Врач функциональной диагностики Тартаковский Лев Борисович Стаж 16 лет Кандидат медицинских наук 8 (495) 185-01-01 8 (499) 519-39-10 8.6 18 отзывов Шалыгина Татьяна Александровна Стаж 10 лет 9.5 4 отзывов Кардиолог Аритмолог Врач функциональной диагностики Соколова Светлана Олеговна Стаж 21 год Кандидат медицинских наук 9.5 8 отзывов Кардиолог Терапевт Физиотерапевт Врач высшей категории Михайленко Лариса Витальевна Стаж 28 лет Доктор медицинских наук 8 (499) 969-24-13 8 (499) 519-38-31

Симптомы синдрома WPW

Симптомы синдрома ВПВ обычно слабо выраженные. К ним относятся нарушения сердечного ритма:

• трепетание предсердий;
• фибрилляция предсердий;
• реципрокная наджелудочковая тахикардия;
• желудочковая тахикардия;
• желудочковая/предсердная экстрасистолия.

В свою очередь приступы учащенного ритмичного/неритмичного сердцебиения сопровождаются:

Ухудшение состояния больного может возникать после употребления спиртного, эмоционального либо физического перенапряжения.

В большинстве случаев пароксизм аритмии при синдроме ВПВ можно прекратить, глубоко вдохнув и задержав воздух. Затяжные приступы требуют экстренной госпитализации и лечения под наблюдением кардиолога.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика синдрома WPW

Диагностика синдрома ВПВ у детей и взрослых включает проведение комплексного клинико-инструментального обследования. Проводятся:

• Регистрация ЭКГ в 12 отведениях;
• Мониторирование ЭКГ по Холтеру. На область сердца крепятся электроды, идущие к портативному аппарату-рекордеру. С ними больной ходит от одних суток и более. При этом он ведет обычный образ жизни, все свои действия и ощущения записывает в дневник;
• Трансторакальная эхокардиография. Современный метод неинвазивной визуализации сердца с помощью отражаемых ультразвуковых сигналов. Позволяет оценить морфологические и функциональные структуры органа;
• Чреспищеводная электрокардиостимуляция. Включает введение в пищевод электрода, подачу стимулирующих электрических импульсов, определение пороговых значений стимуляции, интерпретацию информационных показаний ЭКГ;
• Эндокардиальное электрофизиологическое исследование сердца. Направлено на регистрацию и мониторирование разных показателей работы сердца с помощью регистрационной аппаратуры и специальных датчиков. Дает возможность максимально точно определить количество и расположение дополнительных путей (пучков Кена), верифицировать клиническую форму заболевания и оценить эффективность лекарственной терапии или ранее проведенной радиочастотной катетерной абляции;
• Ультразвуковая диагностика. Позволяет выявить сопутствующие патологии пороки сердца, кардиомиопатию.

К электрокардиографическим признакам синдрома сердца ВПВ относятся:

• укороченный PQ-интервал (не превышает 0,12 с);
• дельта-волна;
• деформированный сливной QRS-комплекс.

В ходе постановки диагноза обязательно проводится дифференциальная диагностика синдрома ВПВ с блокадами ножек пучка Гиса.

Если пароксизмы аритмии отсутствуют, синдром ВПВ не требует специального лечения. При ярко выраженных приступах, сопровождающихся гипотензией, симптомами сердечной недостаточности, стенокардией, синкопэ, встает вопрос о проведении консервативного либо хирургического лечения.

Консервативные методы направлены на предупреждение приступов учащенного сердцебиения (тахикардии). Больному назначаются:

• Профилактические антиаритмические препараты (Амиодарон, Флекаинид, Пропафенон, Аденозин и др.);
• Бета-адреноблокаторы — препятствуют стимуляции рецепторов к норадреналину и адреналину (Эсмолол);
• Блокаторы медленных кальциевых каналов — оказывают воздействие на клетки сосудов и сердца, снижают частоту сердечных сокращений, уменьшают тонус сосудов;
• Сердечные гликозиды — увеличивают силу сердечных сокращений.

С целью прекращения приступов тахикардии используется внутривенное введение антиаритмических лекарственных препаратов.

В некоторых случаях купировать пароксизмы аритмий помогают:

• проба Вальсавы;
• массаж каротидного синуса;
• внутривенное введение АТФ.

Если консервативная терапия не способствует улучшению состояния больного и симптомы тахикардии не исчезают, проводится хирургическое лечение синдрома WPW. Показаниями к нему также служат:

• противопоказания к длительной лекарственной терапии;
• частые приступы фибрилляции предсердий;
• наличие приступов тахиаритмии, осложненных гемодинамическими нарушениями.

Операция носит название радиочастотной катетерной абляции. Проводится под местной анестезией. Во время нее к сердцу через бедренные сосуды подводится специальная тонкая трубочка — проводник.

По ней подается импульс, который разрушает пучок Кента. Эффективность радиочастотной абляции по статистическим данным составляет 95 %. В 2 % случаев возможны рецидивы заболевания — ткани, подвергшиеся абляции, самовосстанавливаются.

Тогда требуется повторная операция.

Важно знать, что при синдроме ВПВ противопоказаны занятия спортом.

Опасность синдрома ВПВ

Синдром ВПВ, проявляющийся приступами тахикардии, снижает качество жизни больного. К серьезным травмам и несчастным случаям могут привести потери сознания во время пароксизмов.

Помимо этого реципрокные АВ-тахикардии при WPW синдроме относятся к категории предфибрилляторных аритмий. Это значит, что частые приступы заболевания способны привести к более опасной и сложной фибрилляции предсердий, которая в свою очередь может трансформироваться в фибрилляцию желудочков и привести к летальному исходу.

Профилактика синдрома WPW

Специфической профилактики заболевания не существует. Если в результате ЭКГ у пациента выявлен синдром ВПВ, он должен регулярно обследоваться у кардиолога (даже если симптомы его не беспокоят). При проявлении признаков патологии нужно незамедлительно подобрать грамотное лечение.

Лицам, состоящим в родственных связях с больным синдромом WPW, рекомендуется пройти плановое обследование, чтобы исключить развитие данной патологии у себя. Диагностика должна включать: суточное мониторирование электрокардиограммы, электрокардиограмму, электрофизиологические методы.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник: https://illness.DocDoc.ru/sindrom_wpw