Открытый артериальный проток (оап): у детей и новорожденных, симтомы и лечение

Открытый артериальный проток (ОАП) – врожденный порок сердца (ВПС), при котором у ребенка не зарастает после появления на свет Боталлов проток. Первое время симптоматика отсутствует, а признаки возникают постепенно. Со временем их интенсивность нарастает. Патология занимает пятое место по частоте диагностирования.

В норме проток закрывается до 8 недели жизни, но при патологии он продолжает функционировать. Установить диагноз можно при помощи целого ряда исследований. Часто отклонение присутствует у детей, появившихся на свет раньше назначенного срока.

Считается одним из наиболее опасных пороков, а лечение отклонения всегда хирургическое.

Боталлов проток иногда диагностируется у недоношенных детей

Первопричины формирования отклонения

Открытый артериальный проток напрямую связан с недостатком кислорода в родах. Наиболее часто патология присутствует у детей, рожденных раньше срока. То есть нарушение – редкость среди доношенных малышей.

У плода проток артериального или Боталлового типа соединяет легочную артерию с аортой. После рождения органы дыхания начинают полноценно выполнять свои функции. В присутствующем протоке нет необходимости. У здоровых малышей он зарастает примерно на 3-9 неделе полностью. Проток перестает выполнять свои функции уже на 3-5 сутки жизни. Врачи делят провоцирующие факторы на 2 типа. Они бывают:

• генетическими;
• экологическими.

В норме у новорожденного ребенка Боталлов проток зарастает

К провоцирующим факторам отклонения относят:

• преждевременные роды;
• нарушения в хромосомном наборе;
• недостаток кислорода у ребенка во время родов;
• несформированность мышечной массы;
• инфекционные заболевания, перенесенные матерью в период беременности;
• биологически активные компоненты, которые присутствуют в теле в чрезмерном количестве;
• употребление лекарственных средств женщиной;
• наличие вредных привычек у матери.

К генетическим факторам относят наследственность. Высок риск присутствия отклонения у ребенка, у родителей или родственников которого также диагностирован порок сердца. Обычно у плода присутствует нарушение в хромосомном наборе.

Риск развития патологии у недоношенных детей намного выше, чем у малышей, родившихся в срок

Высок риск формирования патологии у ребенка женщины, которая при беременности курила, употребляла спиртосодержащие напитки или наркотики. Поэтому вредные привычки категорически запрещены.

Разновидности патологии

Открытый артериальный проток у детей имеет 4 степени. Патологию различают в зависимости от уровня давления в легочной артерии:

• давление ЛА не превышает 35-40% от артериального;
• умеренная легочная гипертензия;
• выраженная легочная гипертензия;
• тяжелая стадия легочной гипертензии.

Открытый артериальный проток в зависимости от особенностей течения делится на 3 стадии. Особенности каждой из них представлены в таблице.

СтадияОписание

Первая	Первичная адаптация. Длится первые 2,5-4 года жизнедеятельности малыша. Сопровождается спонтанными приступами, которые нередко приводят к летальному исходу.
Вторая	Длится примерно от 4 до 19 лет. Присутствует постоянная систолическая перенагрузка одного из желудочков.
Третья	Длится до 20-23 лет. Открытый артериальный проток у взрослых протекает совместно с перестройкой капилляров легочного типа. Проявляются неустранимые склеротические изменения. Возникает симптоматика легочной гипертензии.

Лечение подбирается в зависимости от степени поражения. Самостоятельно установить тип патологии невозможно.

Симптоматика отклонения

Незаращение Боталлова протока сопровождается побледнением кожных покровов. Внутренние органы не ощущают кислородного голодания. Именно по этой причине маленький пациент чувствует себя удовлетворительно.

Симптоматика проявляется, если размер артериального протока после рождения составляет:

• 1,4-1,6 мм – у преждевременно рожденных детей;
• более 9 мм – у малышей, рожденных в срок.

При легкой степени патологии ребенок чувствует себя удовлетворительно

При меньших размерах протока патология никак не проявляется. Отклонение характеризуется:

• снижением аппетита;
• чрезмерной усталостью;
• затруднениями при дыхании;
• учащенным сердцебиением;
• нарушением сна;
• задержками в физическом развитии;
• медленным набором веса;
• ранней и тяжело протекающей пневмонией.

При наличии ВПС ОАП ребенок чрезмерно плаксив, аппетит снижается, сон нарушен. Малыш постоянно просыпается. У маленького пациента присутствует одышка, пульс выше нормы.

У ребенка присутствуют явные шумы в сердце. Крупные сосуды сильно пульсируют, а кожа бледнеет.

Обычно симптоматика возникает уже в первые дни после рождения. У малышей, имеющих отклонение, часто возникает пневмония и бронхит. Маленькие пациенты существенно отстают в развитии от своих сверстников. У них присутствует повышенная утомляемость. Периодически возможны признаки тахикардии.

Пневмония и бронхит нередко являются сопутствующими заболеваниями при открытом протоке

Прогрессирование отклонения происходит спонтанно. Это возможно в подростковом возрасте, при вынашивании ребенка или при сильных физических нагрузках.

Во взрослом периоде может произойти разрыв артериального протока. Присутствует чрезмерная потливость и учащенное дыхание. Пациент подвержен инфекционным заболеваниям.

Возможные осложнения

Открытый артериальный проток у новорожденных маленького диаметра, как правило, не провоцирует возникновение осложнений. Не присутствуют и негативные симптомы. Отклонения большого размера неспособны самостоятельно закрываться. Возможно проявление:

• легочной гипертонии;
• недостаточности сердца;
• эндокардита;
• аритмии.

Легочная гипертензия характеризуется повышенным артериальным давлением в легких. Состояние негативно воздействует на функционирование сердца. Постепенно формируется сердечная недостаточность. Возникает склероз тканей. При отсутствии лечения проявляется необратимая форма осложнения.

Легочная гипертензия может привести к сердечной недостаточности

В детстве открытый Боталлов проток часто приводит к формированию эндокардита. Отклонение характеризуется воспалением задней стенки сердца. Возникает дисфункция клапанного аппарата. У маленького пациента увеличивается температура тела, проявляется чрезмерное потоотделение и лихорадка. Распознать нарушение можно по наличию головной боли и заторможенности.

Сердце увеличивается в размерах. Присутствует риск проявления аритмии. Пациент жалуется на головные боли и стремительное снижение работоспособности.

Иногда при запущенной стадии ОАП женщинам категорически противопоказана беременность. Важно наблюдать за своим самочувствием и не допускать развития осложнений.

ВПС ОАП у детей и взрослых может стать первопричиной инфаркта миокарда. Нарушение считается острым – в сердечной мышце проявляются очаги ишемического некроза. Отклонение проявляется сильным болевым синдромом в грудной области, который не устраняется специальными препаратами. Кожный покров бледнеет, наблюдается чрезмерное потоотделение, может потребоваться госпитализация.

Эндокардит – одно из осложнений Боталлового протока

К редко встречающимся осложнениям относят:

• разрыв артериального протока;
• полную несовместимость с жизнью;
• остановку сердца;
• частое перенесение простудных заболеваний.

Важно знать, чем опасен открытый артериальный проток у детей. Патология способна привести к целому ряду осложнений. Поэтому следует соблюдать все рекомендации врача.

Диагностические методы

Первый этап установления ВПС ОАП у детей включает осмотр маленького пациента. Доктор прослушивает шумы в сердце. Исходя из результатов первичного обследования врач назначает дальнейшие диагностические методы. Больному дают направление на:

• ЭхоКГ;
• рентгенографию;
• ЭКГ;
• компьютерную томографию.

ЭхоКГ проводится с помощью ультразвуковых волн. Благодаря исследованию врач может оценить состояние камер, а также их размер и функциональность. Прослеживается сократительная функция.

ЭхоКГ – основной метод, позволяющий обнаружить патологию

При помощи рентгенографии оценивается состояние сердца. Определяется количество циркулирующей крови. ЭКГ нужно для оценки электрической деятельности сердца. К тому же оно помогает выявить дополнительные отклонения.

Пациента также направляют на компьютерную томографию. Обычно применяется для установления диагноза взрослым людям. Направить на исследования может только врач.

Лечебные меры

Операция при открытом артериальном протоке – единственный способ нормализовать состояние. В ином случае патология может обернуться для новорожденного летальным исходом в возрасте до года. Хирургическое вмешательство возможно после прохождения комплексной диагностики.

Открытый артериальный проток 2 мм не является абсолютным показанием для хирургического вмешательства. Операция показана при размере отклонения 4 мм.

Недоношенному ребенку с нормальной массой тела не требуется срочная операция. Врачи предлагают немного подождать, так как существует вероятность, что отклонение в ближайшее время исчезнет само по себе.

У недоношенного ребенка Баталлов проток может зарасти сам собой через некоторое время

Хирургическое вмешательство обычно рекомендуют проводить в возрасте от трех до пяти лет. Существует два основных операционного метода:

• эндоскопический;
• классический.

На протяжении некоторого времени после проведения операции маленький пациент нуждается в наблюдении врача. Ребенок должен находиться в реанимационном отделении. Может потребоваться подключение специальных устройств. Только спустя сутки малыша переводят в обычную палату. Ему разрешено вставать и двигаться. Срок нахождения в больнице обычно не превышает 7 суток.

После хирургического вмешательства присутствует риск развития осложнений. Организм сильно ослаблен. Первое время физические нагрузки противопоказаны. Затем их вводят постепенно.

После операции врач дает родителям ребенка основные рекомендации по уходу. Категорически запрещено тянуть ребенка за руки или поднимать, беря за область подмышек. Желательно как можно чаще носить маленького пациента на руках. Требуется соблюдать диету.

Хирургическое вмешательство – единственный способ лечения открытого артериального протока

Профилактические меры

Открытый артериальный Боталлов проток часто приводит к преждевременному летальному исходу. Для снижения риска рождения ребенка с таким отклонением важно соблюдать профилактические меры. При беременности:

• нельзя курить и находиться рядом с курящим человеком;
• нельзя принимать лекарственные средства без назначения врача;
• запрещено употреблять спиртосодержащие напитки;
• желательно максимально избегать стрессовых ситуаций;
• нельзя контактировать с пациентами, имеющими инфекционные патологии.

Порок сердца – открытый артериальный проток считается распространенной патологией. Без хирургического вмешательства пациенты доживают максимум до 25-27 лет. Поэтому операция рекомендуется в раннем возрасте, что существенно снижается риск летальности.

На видео подробно рассказывается о том, как проводятся современные операции по закрытию артериального Баталлова протока:

Источник: https://serdcedoc.com/bolezni-serdtsa/otkrytyj-arterialnyj-protok.html

Открытый артериальный проток (ОАП) сердца у детей

Строение и работа сердца у плода отличаются от функционирования этого органа у деток после рождения и у взрослых. В первую очередь тем, что в сердце пребывающего в материнской утробе малыша имеются дополнительные отверстия и протоки. Одним из них выступает артериальный проток, который после родов в норме должен закрыться, но у некоторых малышей этого не происходит.

Артериальным либо Боталловым протоком называют сосуд, присутствующий в сердце плода. Диаметр такого сосуда может составлять от 2 до 10 мм, а длина – от 4 до 12 мм. Его функцией является связывание легочной артерии с аортой. Это требуется для переноса крови в обход легких, так как они не функционируют во время внутриутробного развития.

Проток закрывается, когда ребенок появляется на свет, преобразуясь в непроходимый для крови тяж, состоящий из соединительной ткани.

В ряде случаев закрытие протока не происходит и данную патологию называют открытым артериальным протоком или сокращенно – ОАП.

Она диагностируется у одного из 2000 новорожденных, при этом бывает почти у половины недоношенных. По статистике у девочек такой порок встречается вдвое чаще.

Пример того, как выглядит ОАП на УЗИ, вы можете увидеть в следующем видео.

У большинства малышей закрытие протока между легочной артерией и аортой происходит в первые 2 дня жизни. Если ребенок недоношенный, нормой закрытия протока считают срок до восьми недель. Диагноз ОАП выставляют деткам, у которых Боталлов проток остался открытым после достижения 3-месячного возраста.

Такая патология, как ОАП, довольно часто диагностируется при недоношенности, но точные причины того, что проток остается незакрытым, пока еще не выявлены. К провоцирующим факторам относят:

• Наследственность.
• Малую массу новорожденного (меньше 2500 г).
• Наличие других пороков сердца.
• Гипоксию при внутриутробном развитии и в процессе родов.
• Синдром Дауна и другие хромосомные аномалии.
• Наличие у матери сахарного диабета.
• Краснуху у женщины в период вынашивания.
• Радиационное воздействие на беременную.
• Употребление будущей мамой спиртных напитков или веществ с наркотическим действием.
• Прием лекарственных средств, отрицательно воздействующих на плод.

Если проток не зарастает, то из-за более высокого давления в аорте кровь из данного крупного сосуда по ОАП поступает в легочную артерию, присоединяясь к объему крови из правого желудочка. В результате крови в сосуды легких поступает больше, что обуславливает повышение нагрузки на малый круг кровообращения, а также на правые отделы сердца.

В развитии клинических проявлений ОАП проходит три фазы:

1. Первичной адаптации. Эта стадия наблюдается у детей первых лет жизни и характеризуется выраженной клиникой в зависимости от размера незакрытого протока.
2. Относительной компенсации. На этой стадии давление в легочных сосудах снижается, а в полости правого желудочка – повышается. Результатом будет функциональная перегрузка правой части сердца. Такая фаза наблюдается в возрасте 3-20 лет.
3. Склерозирования легочных сосудов. На этой стадии развивается легочная гипертензия.

У малышей первого года жизни ОАП проявляется:

• Учащением сердцебиения.
• Одышкой.
• Малой прибавкой в весе.
• Бледностью кожи.
• Потливостью.
• Повышенной усталостью.

На тяжесть проявления порока влияет диаметр протока. Если он небольшой, болезнь может протекать без каких-либо симптомов. Когда размер сосуда больше 9 мм у доношенных деток и больше 1,5 мм у недоношенных, симптомы более выражены. К ним присоединяются:

• Кашель.
• Осиплость голоса.
• Частые бронхиты и пневмонии.
• Отставание в развитии.
• Потеря массы тела.

Если патологию не выявили до года, то у деток старшего возраста появляются такие признаки ОАП:

• Проблемы с дыханием при небольшой физической нагрузке (повышение частоты, ощущение нехватки воздуха).
• Частые инфекции органов дыхательной системы.
• Цианоз кожи ног.
• Недостаточный вес для своего возраста.
• Быстрое появление усталости при подвижных играх.

При незакрытом Боталловом протоке кровь из аорты поступает в сосуды легких и перегружает их. Это грозит постепенным развитием легочной гипертензии, износом сердца и уменьшением длительности жизни.

Кроме отрицательного влияния на легкие, наличие ОАП повышает риск появления таких осложнений, как:

• Разрыв аорты – смертельно опасное состояние.
• Эндокардит – бактериальное заболевание с поражением клапанов.
• Инфаркт – отмирание части мышцы сердца.

Если диаметр незакрытого протока значительный, а лечение отсутствует, у ребенка начинает развиваться сердечная недостаточность. Она проявляется, одышкой, учащенным дыханием, высоким пульсом, снижением давления крови. Такое состояние требует немедленного лечения вв больнице.

Для выявления у ребенка ОАП используют:

• Аускультацию – врач слушает сердцебиение малыша через грудную клетку, определяя шумы.
• УЗИ – этот метод обнаруживает открытый проток, а если исследование дополняется допплером, то оно способно определить объем и направление крови, которая сбрасывается через ОАП.
• Рентген – такое исследование определит изменения в легких, а также сердечные границы.
• ЭКГ – в результатах будет выявлена повышенная нагрузка на левый желудочек.
• Зондирование камер сердца и сосудов – такое обследование определяет наличие открытого протока с помощью контраста, а также измеряет давление.
• Компьютерную томографию – наиболее точный метод, который зачастую используют перед операцией.

Врач определяет тактику лечения с учетом симптоматики порока, диаметра протока, возраста ребенка, наличия осложнений и других патологий. Терапия при ОАП может быть медикаментозной и хирургической.

К нему прибегают при невыраженных клинических проявлениях порока и отсутствии осложнений. Как правило, лечение малышей, у которых ОАП выявлен сразу после родов, сначала является медикаментозным.

Ребенку могут назначаться противовоспалительные средства, например, ибупрофен или индометацин.

Они наиболее эффективны в первые месяцы после рождения, поскольку блокируют вещества, которые мешают закрыться протоку естественным образом.

Для снижения нагрузки на сердце малышам также предписывают диуретики и сердечные гликозиды.

Такое лечение является наиболее надежным и представляет собой:

1. Катетеризацию протока. Данный метод лечения зачастую применяют в возрасте старше 12 месяцев. Он представляет собой безопасную и достаточно эффективную манипуляцию, сутью которой является введение в крупную артерию ребенка катетера, который подводится к ОАП, чтобы установить внутри протока окклюдер (устройство для перекрывания тока крови).
2. Перевязывание протока во время открытой операции. Такое лечение зачастую проводится в возрасте 2-5 лет. Вместо перевязывания возможно ушивание протока или пережатие сосуда с использованием специальной клипсы.

Звучат все эти термины немного пугающе, но, чтобы не бояться, необходимо знать, что именно будут делать вашему ребенку и как это будет происходить. В следующем видеоролике можно посмотреть, как происходит установка окклюдера в протоке на практике.

Показаниями к хирургическому вмешательству при ОАП являются такие ситуации:

• Медикаментозная терапия оказалась неэффективной.
• У ребенка есть симптомы застоя крови в легких, а давление в легочных сосудах повысилось.
• Ребенок часто болеет пневмонией или бронхитом, который тяжело лечится.
• У ребенка развилась сердечная недостаточность.

Операцию не назначают при тяжелых болезнях почек или печени, а также в ситуации, когда кровь забрасывается не из аорты, а в аорту, что является признаком серьезного поражения легочных сосудов, которое не исправляется хирургически.

Если Боталлов проток не закрылся в первые 3 месяца, в дальнейшем это происходит самостоятельно крайне редко.

Родившемуся с ОАП ребенку назначают лекарственную терапию для стимуляции заращивания протока, представляющую собой 1-3 курса инъекций противовоспалительных лекарств.

Операция помогает полностью устранить сам порок, облегчить дыхание и восстановить работу легких. Смертность при хирургическом вмешательстве при ОАП составляет до 3% (у доношенных деток летальных случаев почти не бывает), а у 0,1% прооперированных деток проток через несколько лет повторно открывается.

Без лечения мало кто из детей, родившихся с крупным ОАП, доживает до возраста больше 40 лет. Чаще всего у них уже со второго-третьего года жизни формируется легочная гипертензия, которая является необратимой. Кроме того, возрастает риск эндокардита и других осложнений. В то время как оперативное лечение обеспечивает благоприятный исход в 98% случаев.

Чтобы снизить риск появления у ребенка ОАП, важно:

• На период беременности отказаться от алкогольных напитков и курения.
• Не принимать не предписанные доктором медикаменты во время вынашивания.
• Принимать меры защиты от инфекционных болезней.
• При наличии пороков сердца в семье проконсультироваться у генетика до зачатия.

Источник: https://o-krohe.ru/serdce/oap/

Все об открытом артериальном протоке и его лечении

Открытый артериальный проток (ОАП) — это врожденный порок сердца, который приводит к нарушению работы сердца и легких.

Открытый артериальный проток представляет собой ненормальное соединение между аортой и легочной артерией. Этот проток имеется у всех детей до рождения, но спустя несколько часов после родов в норме он перекрывается. Если артериальный проток остается открытым, происходит нарушение работы сердца и кровообращения в сосудах легких.

Существует несколько основных причин развития этого заболевания. К ним относят: преждевременные роды, низкий вес при рождении, гипоксия во время рождения, краснуха у матери во время беременности, употребление алкоголя матерью во время беременности, синдром Дауна и другие хромосомные аномалии у ребенка.

Проявления открытого артериального протока зависят от его ширины: чем шире проток, тем тяжелее протекает заболевание и тем раньше появляются симптомы.

У большинства детей открытый артериальный проток не вызывает симптомов и выявляется лишь во время общего осмотра и прослушивания сердца на приеме у врача.

При большом диаметре протока могут появляться следующие симптомы: отсутствие прибавки в весе или потеря веса у ребенка, чрезмерная потливость, кашель, частые легочные инфекции (бронхиты, пневмонии) и пр.

Лечение открытого артериального протока зависит от возраста ребенка, симптомов заболевания, наличия осложнений, сопутствующих заболеваний и т.д. В лечении могут использоваться лекарственные методы, катетеризация сердца или хирургическая операция.

Что такое открытый артериальный проток?

Во время внутриутробного развития ребенок не дышит легкими, а кислород получает из крови матери. В этот период у всех детей между аортой и легочной артерией существует связь, по которой кровь, минуя легкие, попадает сразу в аорту. Этой связью является артериальный проток.

После рождения ребенка, когда он делает свой первый вдох, кровь начинает поступать в легкие, чтобы там обогатиться кислородом. Необходимость в артериальном протоке пропадает и поэтому он перестает функционировать.

В норме, уже через 13-18 часов после рождения ребенка артериальный проток перекрывается, а к 3 неделям жизни полностью зарастает.

Если же, по каким-либо причинам, артериальный проток остается открытым у ребенка старше 3 месяцев, говорят об открытом артериальном протоке (ОАП).

Почему развивается открытый артериальный проток?

В большинстве случаев так и не удается установить точную причину открытого артериального протока у ребенка. Тем не менее, есть определенные факторы риска, которые повышают вероятность развития этого заболевания:

1. Преждевременное рождение ребенка (на сроке беременности до 37 недель). Чем меньше был срок беременности к моменту рождения ребенка, тем выше риск открытого артериального протока.
2. Низкий вес при рождении (менее 2500 г) нередко сочетается с преждевременным рождением ребенка и также способствует незаращению артериального протока.
3. Асфиксия (недостаток кислорода) во время рождения, который проявляется отсутствием дыхания в первые минуты после рождения, низкой оценкой по шкале Апгар (менее 3) является фактором риска открытого артериального протока.
4. Хромосомные аномалии у новорожденного, такие как синдром Дауна, синдром Эдвардса и др. нередко сочетаются с пороками сердца, к которым относится открытый артериальный проток.
5. Врожденная краснуха, которая появляется вследствие заражения матери во время первого триместра беременности, повышает риск врожденных пороков сердца, и в том числе, открытого артериального протока.
6. Употребление алкоголя беременной женщиной.
7. Женский пол: замечено, что у девочек открытый артериальный проток встречается в 2 раза чаще, чем у мальчиков.
8. Наследственные формы открытого артериального протока встречаются достаточно редко, поэтому наличие открытого артериального протока у одного из детей в семье незначительно повышает риск этого заболевания у его братьев или сестер.

Проявления открытого артериального протока зависят от его ширины. Чем шире артериальный проток, тем тяжелее протекает заболевание и тем раньше появляются симптомы.

У большинства новорожденных детей с открытым артериальным протоком это заболевание никак не проявляется, то есть протекает бессимптомно.

Мы рассмотрим основные симптомы и признаки открытого артериального протока в зависимости от возраста ребенка.

Симптомы и признаки открытого артериального протока у детей до года

Как правило, открытый артериальный проток у детей до года не вызывает симптомов и без специального обследования у врача выявить заболевание достаточно трудно. Тем не менее, у некоторых детей с открытым артериальным протоком отмечаются следующие симптомы:

1. Плохая прибавка в весе, или даже снижение веса
2. Чрезмерная потливость
3. Учащенное дыхание
4. Затруднения во время кормления ребенка

Если открытый артериальный проток у ребенка широкий, то заболевание протекает тяжелее и проявляется следующими симптомами:

1. Кашель
2. Осиплый голос у ребенка по время плача
3. Частые инфекции дыхательных путей (бронхиты, пневмонии)
4. Плохая прибавка в весе, похудение, задержка умственного и физического развития

Симптомы и признаки открытого артериального протока у детей старше года и у взрослых

Если по какой-либо причине открытый артериальный проток не был выявлен на первом году жизни, то по мере взросления ребенка симптомы заболевания могут ухудшаться:

1. Одышка (ощущение нехватки воздуха, учащенное дыхание) после незначительных физических нагрузок
2. Чрезмерная утомляемость ребенка, усталость после непродолжительных активных игр
3. Кашель, частые инфекционные заболевания дыхательных путей (бронхиты, пневмонии)
4. Посинение кожи ног (цианоз) из-за нехватки кислорода в крови
5. Плохая прибавка в весе.

Возможно ли самостоятельное закрытие артериального протока?

Самостоятельное (спонтанное) закрытие артериального протока возможно, и, как правило, случается в первые 3 месяца жизни ребенка. Особенно часто спонтанное закрытие артериального протока наблюдается у недоношенных детей. Если ребенку больше 3 месяцев, то закрытие артериального протока без лечения маловероятно.

Чем опасен открытый артериальный проток?

Даже если открытый артериальный проток протекает бессимптомно, всегда существует определенный риск осложнений, связанных с этим заболеванием. Именно поэтому раннее выявление и лечение открытого артериального протока крайне важно.

Открытый артериальный проток может привести к развитию следующих последствий:

1. Бактериальный эндокардит — это опасное инфекционное заболевание, которое характеризуется нарушением работы клапанов сердца и высоким риском осложнений.
2. Сердечная недостаточность и отек легких могут развиться при больших размерах открытого артериального протока, если не произвести своевременное лечение. Это опасные состояния, которые могут привести к смерти, поэтому при появлении признаков сердечной недостаточности (учащенное дыхание, частое сердцебиение, одышка, снижение артериального давления и др.) ребенок должен круглосуточно находиться под наблюдением врачей.
3. Инфаркт миокарда — это отмирание участка мышечной ткани сердца, которое может привести к серьезным осложнениям (нарушение ритма сердца, сердечная недостаточность) и даже к смерти.
4. Разрыв аорты — это чрезвычайно опасное осложнение, которое приводит к смерти. Аорта является самым крупным сосудом в теле человека, поэтому ее разрыв не совместим с жизнью.

Симптомы открытого артериального протока могут быть практически незаметными, однако чем раньше обнаружено заболевание, тем легче оно поддается лечению и тем выше шансы на полное выздоровление. Обратитесь вместе с ребенком к врачу, если заметите у него следующие симптомы:

1. Плохая прибавка в весе
2. Отказ от активных игр, сонливость
3. Одышка при незначительных физических нагрузках
4. Посинение кожи (цианоз) после физических нагрузок
5. Частые инфекционные заболевания дыхательных путей, кашель

Эти симптомы не всегда говорят о наличии порока сердца у ребенка, но их появление требует тщательного смотра у врача и прослушивания шумов сердца.

Диагностика открытого артериального протока

Врач может заподозрить наличие открытого артериального протока у ребенка во время прослушивания сердца (аускультации). При открытом артериальном протоке в сердце просушиваются посторонние (патологические) шумы.

Если врач обнаруживает подозрительные шумы в сердце, то он назначает более тщательное обследование, которое включает следующие анализы:

1. УЗИ сердца, или эхокардиография, с применением допплерографии позволяет с высокой точностью установить диагноз открытого артериального протока, а также уточнить его ширину и количество крови, которое проходит через этот проток. Кроме того, УЗИ сердца позволяет выявить другие пороки сердца, а также осложнения открытого артериального протока в виде чрезмерного утолщения левого желудочка и левого предсердия.
2. Рентген грудной клетки позволяет определить размеры сердца, а также выявить возможные нарушения кровообращения в сосудах легких. При тяжелом течении открытого артериального протока размеры сердца значительно увеличены, а в сосудах легких наблюдается застой крови (вплоть до отека легких).
3. ЭКГ (электрокардиография) показывает нормальные результаты при небольших размерах открытого артериального протока. Если заболевание протекает тяжелее, то могут выявляться признаки утолщения левого желудочка и левого предсердия. Эти признаки говорят о нарушении кровообращения в сосудах легких и о повышенной нагрузке на сердце.
4. Катетеризация сердца — это обследование, во время которого в одну из вен или артерий вводится длинная трубочка (катетер), которая достигает сердца и позволяет выявить пороки сердца, а также признаки нарушения его работы. Катетеризация сердца проводится не только с целью диагностики пороков сердца, но иногда применяется и для их лечения. Так, например, во время катетеризации сердца возможно перекрыть открытый артериальный проток (см. лечение).

Лечение открытого артериального протока

Лечение открытого артериального протока зависит от возраста ребенка, симптомов заболевания, ширины артериального протока, наличия сопутствующих пороков сердца и осложнений. Основные методы лечения открытого артериального протока это: лекарственное лечение, катетеризация сердца и хирургическая операция по перевязке артериального протока.

Лечение открытого артериального протока без операции

Лечение открытого артериального протока с помощью лекарств назначается в том случае, если симптомы заболевания не выражены, нет сопутствующих пороков сердца, а также осложнений.

Как правило, медикаментозное лечение назначается детям до года.

Весь период лечения до закрытия артериального протока, ребенок находится под тщательным наблюдением врачей, которые следят за работой сердца и легких.

1. Во время лечения ребенку назначается специальная диета, а также ограничение употребления жидкостей (молока, воды, соков, чая и пр.) Ограничение питья значительно повышает успешность проводимого лечения.
2. Для улучшения работы легких и снижения застоя крови в сосудах легких может применяться специальная методика, называемая положительным давлением в конце выдоха (ПДКВ). Для ее осуществления на лицо ребенку надевают специальную маску, подключенную к дыхательному аппарату.

В лечении открытого артериального протока применяются следующие лекарства:

1. Нестероидные противовоспалительные средства: Индометацин или Ибупрофен. Эти лекарства способствуют закрытию артериального протока. Доза препарата зависит от веса ребенка и рассчитывается лечащим врачом. Отмечено, что чем меньше возраст ребенка на момент начала лечения, тем выше шансы на полное закрытие артериального протока. Наиболее оптимальным возрастом для лекарственного лечения считаются первые 10-14 дней после рождения.
2. Лечение с помощью Индометацина и Ибупрофена имеет свои противопоказания и побочные эффекты, поэтому перед началом лечения врач тщательно анализирует риски и преимущества медикаментозного лечения.
3. Антибиотики назначают ребенку с целью профилактики таких серьезных осложнений, как бактериальный эндокардит и пневмония.
4. Если у ребенка есть симптомы сердечной недостаточности (учащенное сердцебиение, снижение артериального давления, признаки отека легких), то могут быть назначены мочегонные лекарства, Дигоксин и другие средства, помогающие сердцу выполнять свои функции.

Катетеризация сердца

Если медикаментозное лечение открытого артериального протока не дало результата, либо было невозможно из-за противопоказаний, то ребенку может быть назначена катетеризация сердца.

Катетеризация сердца все чаще применяется в лечении открытого артериального протока в связи с высокой эффективностью и достаточно низким риском осложнений.

Эта процедура проводится детям старше года или взрослым.

Для проведения катетеризации сердца не производится крупных разрезов на коже, а все манипуляции осуществляются врачом с помощью длинного катетера, введенного в одну из крупных вен или артерий. Успешность катетеризации сердца во многом зависит от опыта кардиолога, который производит процедуру.

Лечение открытого артериального протока с помощью операции

Операция по перевязыванию открытого артериального протока может быть произведена в любом возрасте, даже у недоношенных новорожденных детей.

Однако, в связи с определенными рисками, новорожденным детям операцию назначают в случае острой необходимости: если артериальный проток имеет большой диаметр и есть признаки сердечной недостаточности.

Наиболее успешные результаты операции могут быть получены, если перевязка открытого артериального протока производится в первые 3 года жизни ребенка.

После лечения открытого артериального протока

После успешного лечения открытого артериального протока, независимо от того, каким способом было достигнуто закрытие протока (лекарственным или хирургическим), ребенку необходимо в течение года находиться под тщательным наблюдением врачей.

Если ребенку предстоит посетить стоматолога, то для профилактики инфекционных осложнений рекомендуется краткий курс приема антибиотиков.

Если открытый артериальный проток является единственной проблемой (то есть, нет других пороков сердца, аномалий развития и пр.), то прогноз для выздоровления благоприятный. Как правило, сразу после закрытия артериального протока симптомы заболевания исчезают. Ребенок может вести активный образ жизни наравне со сверстниками.

Чем старше возраст ребенка на момент обнаружения открытого артериального протока, тем выше риск остаточных изменений в легких даже после успешного закрытия протока.

Источник: https://www.BabyBlog.ru/user/id835137/115137

Открытый артериальный проток сердца (ОАП) у недоношенных новорожденных детей: лечение, причины, симптомы, признаки

У подавляющего большинства доношенных новорожденных АП закрывается к 3-м суткам жизни, но у некоторых детей, особенно у недоношенных с заболеванием легких, закрытие протока задерживается.

Некоторые исследования показали взаимосвязь между сохраняющимся ОАП и БЛД, ВЖК, некротическим энтероколитом ил очным кровотечением и риском смерти. Тем не менее в настоящее время взаимосвязь ОАП с другими заболеваниями и состояниями недоношенных детей не доказана.

Вероятно, их возникновение зависит не только от наличия ОАП, но и от степени недоношенности/незрелости ребенка, а также от проводимой терапии открытого артериального протока.

Причины открытого артериального протока у недоношенных новорожденных детей

Факторы риска ОАП по результатам метаанализов и отдельных исследований

Повышают риск открытого артериального протока

• РДС
• Меньшая масса тела и гестационный возраст
• Гипотрофия
• Лечение сурфактантом
• «Либеральное» назначение жидкости
• Антенатальное введение индометацина матери
• Назначение матери MgSO4
• Инфекции
• Тромбоцитопения
• Фототерапия?

Снижают риск открытого артериального протока

• АГК
• Постнатальные
• ГКС
• Ограничение жидкости
• Кофеина цитрат
• ПТВ

Патогенез/гемодинамика открытого артериального протока

Внутриутробно проток поддерживается открытым вследствие высокой концентрации циркулирующих простагландинов (особенно простагландина Е2) и оксида азота.

Постнатальному закрытию АП способствует несколько механизмов:

• повышение РаO2;
• снижение АД внутри протока;
• снижение концентрации простагландина Е2 вследствие отделения плода от плаценты и повышения его выведения через легкие;
• уменьшение количества рецепторов простагландина Е2 в стенке протока.

У недоношенных новорожденных чувствительность к вазоконстрикторному эффекту кислорода снижена, а чувствительность к вазодилататорам простагландина Е2 и оксида азота, наоборот, повышена; в результате АП чаще остается открытым, приводя к шунтированию, которое может способствовать важным гемодинамическим последствиям. В зависимости от соотношения давления в легочной артерии и аорте регистрируется непрерывный шунт, чаще левоправый, так как в большинстве случаев давление в аорте больше, чем в легочной артерии Реже отмечается праволевое (иногда у недоношенных новорожденных развивается ПЛГ) и двунаправленное шунтирование.

Левоправый шунт увеличивает легочный кровоток, приводит к повышению давления в легочных капиллярах, пропотеванию жидкости и в конечном и юте к отеку легкого, инактивации сурфактанта, а иногда — развитию истиной пневмонии.

Увеличение венозного возврата к сердцу вызывает дилатацию его левых отделов, в первую очередь это касается левого предсердия. Степень увеличения левого предсердия относительно корня аорты является одним из достоверных признаков величины шунтирования.

Другим важным аспектом клинической значимости ОАП является обеднение большого круга кровообращения, которое приводит к гипоперфузии почек, кишечника и мозга. Эти органы получают меньший кровоток из-за комбинации ни того перфузионного давления и локальной вазоконстрикции.

При длительном функционировании открытого артериального протока возможно развитие признаков недостаточности кровообращения.

Тем не менее в настоящее время полагают, что открытый артериальный проток у недоношенных новорожденных является физиологическим состоянием, при котором происходит праволевое шунтирование в первые дни после рождения, когда ЛСС высокое, и левоправое — в случае тяжелых заболеваний легких, когда будет полезно усиление легочного кровотока (повышает легочную перфузию).

Симптомы и признаки открытого артериального протока у недоношенных новорожденных детей

Клинические проявления шунта через АП зависят от его диаметра и сосудистого сопротивления системной и легочной циркуляции.

После рождения системное сосудистое сопротивление в нормальных условиях почти постоянное, поэтому направление и величина шунта через АП главным образом зависят от изменения ЛСС.

Поскольку ЛСС после рождения обычно постепенно снижается, левоправый шунт может со временем увеличиваться.

Ранние признаки (1-я неделя жизни; типичные симптомы часто отсутствуют — «silent ductus»):

• В первые дни жизни возможны острые нарушении легочной и центральной гемодинамики:
• усугубление тяжести РДС, развитие легочного кровотечения, нестабильность оксигенации;
• со стороны системной гемодинамики значительная артериальная гипотензия, шок, снижение диуреза, метаболический/смешанный ацидоз.
• Гемодинамически значимый открытый артериальный проток в первые 2-3 дня жизни часто аускультативно не определяется, и появление шума можно считать скорее нетипичным.
• Высокое пульсовое давление не характерно.

Поздние признаки:

• Длительная зависимость от ИВЛ, СРАР, дыхательный ацидоз, персистирующий метаболический ацидоз. При попытке снижения давления в дыхательных путях возможно ухудшение состояния, нарастание влажных хрипов в легких, отек легких.
• Систолический или систолодиастолический шум.
• Большое пульсовое давление, видимый (увеличенный) сердечный толчок.
• При длительном функционировании открытого артериального протока развиваются типичные признаки недостаточности кровообращения: тахипноэ, тахикардия, гепатомегалия, признаки отека легких, ухудшение состояния при внутривенной объемной нагрузке, после кормления. Дети медленно и неравномерно набирают вес. Отмечаются кардиомегалия, гипертрофия миокарда.

Поскольку у новорожденных с ЭНМТ даже в случае функционального закрытия ОЛИ после рождения редко происходит глубокая ишемия мышечной стенки сосуда и его анатомическое ремоделирование, создаются предпосылки для повторных открытий протока. Пусковым фактором позднего (после 7 сут. жизни) открытия протока чаще всего является инфекционный процесс, иногда некротический энтероколит.

Обследование

ЭхоКГ. Появление клинических признаков, характерных для открытого артериального протока, должно быть подтверждено при помощи ЭхоКГ. В качестве ЭхоКГ-показателей ОАП используются следующие:

• размер АП, его соотношение с диаметром аорты;
• максимальная скорость трансдуктального кровотока; характер трансдуктального кровотока (рестриктивный, нерестриктивный), его направление;
• оценка системной и органной перфузии (наличие или отсутствие диастолического потока, наличие ретроградного кровотока) в средней мозговой, верхней мезентериальной и почечной артериях;
• оценка объемной перегрузки левых отделов (по скорости митральной регургитации);
• оценка размеров левого предсердия, левого желудочка, соотношения левое предсердие/аорта;
• оценка систолической перегрузки левых отделов.

Наиболее важными показателями являются диаметр протока (>1,5 мм), направление сброса по нему (левоправый), соотношение левое предсердие/ корень аорты (>1,4).

Рентгенография органов грудной клетки:

• возможна кардиомегалия различной степени за счет увеличения размеров левого предсердия, левого желудочка, восходящей аорты;
• усиление легочного сосудистого рисунка, интерстициальный отек легких.

При небольшом открытом артериальном протоке рентгенологические данные могут быть нормальными. На рентгенологическую картину может влиять степень респираторной поддержки (ДО, PEEP, MAP).

ЭКГ. Данные ЭКГ неспецифичны и мало помогают в диагностике, при длительно функционирующем протоке возможна регистрация перегрузки левых отделов сердца.

BNP. Так как частые ЭхоКГ-исследования больного не всегда возможны, продолжается поиск других маркеров гемодинамически значимого ОАП. В настоящее время таковыми считаются BNP (B-type natriuretic peptide) и его предшественник NT-proBNP.

BNP является вазорегуляторным пептидом, который высвобождается желудочками сердца в ответ на нагрузку давлением или объемом. Гемодинамически значимый АП является причиной перегрузки левого предсердия и в дальнейшем — левого желудочка, что приводит к повышению продукции BNP и NT-proBNP.

Оба маркера показали себя хорошими индикаторами у новорожденных и могут применяться в диагностике и мониторинге открытого артериального протока, таким образом снижая необходимость проведения ЭхоКГ, а в некоторых случаях позволяя избежать рисков ненужного назначения медикаментозного лечения.

Есть данные, что комбинация измерения концентрации BNP ЭхоКГ улучшит диагностическую и прогностическую ценность каждою из методов.

Лечение открытого артериального протока у недоношенных новорожденных детей

Принятие решения о лечении открытого артериального протока определяйся клиническими, рентгенологическими и ЭхоКГ-данными.

Большинство врачей начинают лечение в следующей ситуации: диаметр протока более 1,5 мм, персе фиктивный левоправый шунт, клинические (необходимость в дыхательной поддержке, персистирующий метаболический ацидоз, тахикардия, высокое пульсовое давление) и рентгенологические признаки повышения легочного кровотока.

Безусловно, у значительной части детей АП будет закрываться спонтанно, без лечения. По наблюдению van Overmeire, и конце 1-й недели жизни ОАП закрывается у 80% недоношенных детей с гестационым возрастом 26-31 нед., находящихся на ИВЛ. С каждой неделей жизни вероятность спонтанного закрытия увеличивается.

У 49% детей проток закрылся к 7-му дню жизни, 2/3 из них составляли дети с массой тела более 1000 г. У 97% детей этой весовой категории проток закрылся без вмешательства до момента выписки из стационара.

Задержка с лечением открытого артериального протока как минимум до конца 1-й недели жизни поможет избежать ненужною риска лечения у больных, у которых проток закроется спонтанно.

Существует 3 вида лечения открытого артериального протока:

1. Консервативное.
2. Медикаментозное.
3. Хирургическое.

Консервативное лечение

• Ограничение вводимой жидкости: ограничение назначаемой жидкости менее 170 мл/кг/сут. связано с меньшей частотой открытого артериального протока. Возможны и большие ограничения, но следует учитывать, что уменьшение объема вводимой жидкости в случае, когда ребенок имеет гемодинамически значимый ОАП, может привести к снижению ударного объема, сердечного выброса и ухудшать тканевую перфузию.
• СРАР, ИВЛ с PEEP >5 см вод.ст.: PEEP может повышать легочное сосудистое сопротивление, предупреждать отек легких.
• Коррекция анемии: отмечено, что повышение концентрации гемоглобина снижает левоправое шунтирование.
• Поддержание некоторой степени ацидоза (например, разрешенная гиперкапния) повысит ЛСС; также следует избегать дыхательного или метаболического алкалоза, при котором снижается ЛСС.
• У недоношенных новорожденных с ОАП и артериальной гипотензией назначение допамина в дозе менее 10 мкг/кг/мин повышает ЛСС и снижает левоправое шунтирование через АП.

Применение диуретиков должно быть ограничено лечением отека легких, левожелудочковой недостаточности у больных, ожидающих перевязки протока. Дигоксин для лечения открытого артериального протока не применяется вследствие его небольшой гемодинамической пользы и высокой токсичности.

Применение высоких концентраций вдыхаемого кислорода с целью закрытия АП в настоящее время не считается стандартом лечения.

Медикаментозное лечение

Индометацин — неспецифический ингибитор простагландинсинтетазы, первый препарат, который начал применяться для лечения открытого артериального протока у новорожденных.

В большинстве случаев эффективно закрывает АП, хотя, по некоторым данным, частота повторного открытия высока — достигает 35-50%.

Применение индометацина снижает ренальный, мезентериальный, церебральный кровоток, приводит к олигурии, в комбинации с постнатальными ГКС увеличивает риск перфорации ЖКТ и развития некротического ипероколита.

Ибупрофен является ингибитором циклооксигеназы-1 и -2 — ферментов, которые необходимы для превращения арахидоновой кислоты в простагландин.

Так же эффективно закрывает ОАП, как индометацин, но по сравнению с ним снижает риск некротического энтероколита и транзиторной почечной недостаточности; однако, возможно, увеличивает риск ХЗЛ.

Метаанализ показал большую эффективность ибупрофена при приеме внутрь, чем при введении его внутривенно, но авторы считают, что для рутинного применения необходимы дальнейшие исследования.

Эффективность индометацина и ибупрофена зависит от гестационного и постнатального возраста. Чем позднее после рождения и чем менее зрелому ребенку вводится ингибитор циклооксигеназы, тем менее он эффективен для закрытия АП.

Другие нестероидные противовоспалительные средства. Предпринималась попытка применения ацетилсалициловой кислоты, но препарат оказался в 2 раза менее эффективен, чем индометацин. Описаны случаи благоприятного лечения путем назначения парацетамола внутрь и внутривенно. Большие перспективы у ректального введения нестероидных противовоспалительных средств.

Хирургическое лечение

В большинстве случаев хирургическая перевязка является резервом для детей, у которых открытый артериальный проток остается симптоматическим после двух курсов медикаментозного лечения или есть противопоказания для ею назначения.

Операция, выполненная в сроке более 28 дней жизни, приводит к меньшей сердечно-легочной нестабильности в послеоперационный период, чем сделанная раньше этого срока. У детей 23-25 нед. гестации, которым проток перевязывался в возрасте старше 2 нед.

, показатели смертности или заболеваемости бы ли ниже чем у детей, оперированных в первые 2 недели жизни.

Источник: http://www.wyli.ru/deti/do-goda/bolezni-detej-do-goda/otkrytyj-arterialnyj-protok-serdtsa-oap-u-nedonoshennykh-novorozhdennykh-detej-lechenie-prichiny-simptomy-priznaki.html