Петлевые диуретики: список препаратов, механизм действия, показания

Петлевые диуретики: список препаратов, механизм действия, показания

  • Препараты, усиливающие их фильтрационную способность, называются петлевыми диуретиками.
  • Эти лекарства стимулируют расслабление гладкой мускулатуры сосудов, повышают почечный кровоток, способствуют продуцированию простагландинов Е2 и И2 в клетках сосудов, повышают клубочную фильтрацию.
  • За счет всех этих процессов наблюдается усиление мочегонного эффекта.

Общая характеристика

Петлевые диуретики: список препаратов, механизм действия, показания

  1. Они стимулируют выведение последнего.
  2. Медикаментозные средства данной группы параллельно с этим улучшают выведение кальция, стимулируя клубочковую фильтрацию, кровообращение в почках и уменьшая нагрузку на сердечную мышцу и тонус венозных стенок.
  3. При всем этом увеличивается диурез.

Показания к применению

Петлевые диуретики: список препаратов, механизм действия, показания

Лекарства рекомендуется применять при диагностировании таких патологических состояний и процессов как:

  1. Сердечные, печеночные и почечные отеки. Их выписывают сразу же, после диагностирования данных патологий.
  2. Хроническая почечная недостаточность. Средства наделены способностью улучшать почечный кровоток и ускорять выведение мочи при анурии.
  3. Гиперкальциемия. Стимулируют выведение кальция из полости организма.
  4. Гипертоническая болезнь, но только в том случае если у больного наблюдается сердечная недостаточность. Во всех остальных случаях оправданным считается назначение тиазидных диуретиков.

Используют их также с целью проведения форсированного диуреза при отравлениях, а также для оказания неотложной помощи при диагностировании отека легких или мозга.

Противопоказания у употреблению

Петлевые диуретики: список препаратов, механизм действия, показания

  • прекращении поступления мочи в мочевой пузырь;
  • нарушениях ритма сердца;
  • наличии аллергии на препараты, которые относятся к сульфаниламидной группе;
  • беременности и лактации.

Механизм действия

Терапевтическое воздействие петлевых диуретиков начинается уже через 30 минут. Они наделены способностью, оказывать расслабляющее влияние на сосудистую стенку, а также увеличивать кровоток в почках. Происходит это за счет того, что лекарства стимулируют выработку простагландинов в эндотелиальных клетках сосудов.

Эффект от применения лекарств данной группы продолжается на протяжении 4-6 часов.

Петлевые диуретики приводят к сбою в противоточно-поворотном механизме петли Генле и увеличению скорости клубочковой фильтрации. Все это способствует усилению мочегонного эффекта.

Совместимость с другими медикаментами

Перед тем как начать лечение препаратами из группы петлевых диуретиков, рекомендуется ознакомиться с информацией об их совместимости с другими медикаментами. Это позволит предупредить развитие побочных реакций и осложнений.

Обратите внимание, прием петлевых диуретиков нежелательно сочетать с применением противовоспалительных и противодиабетических лекарств.

Если одновременно принимать петлевые диуретики и:

  1. Петлевые диуретики: список препаратов, механизм действия, показанияПробенецид или препараты с противовоспалительным эффектом будет наблюдаться снижение терапевтического воздействия первых.
  2. Лекарства, которые способствуют разжижению крови, появляется риск развития кровотечения.
  3. Дигиталис (препарат растительного происхождения) может наблюдаться формирование аритмии.
  4. Литий, могут появляться расстройства стула в виде диареи и рвоты.
  5. Пропранолол, может замедляться сердечный ритм, будет появляться брадикардия.
  6. Препараты, которые используются для лечения сахарного диабета будет наблюдаться усиление эффективности последних.

Препараты из группы петлевых диуретиков и их характеристика

Быстрее терапевтический эффект наступает от приема таких петлевых диуретиков как:

  1. Петлевые диуретики: список препаратов, механизм действия, показанияБритомар. Таблетки обладают мочегонным эффектом, они содержат в своем составе 5 или 10 мг действующего вещества. Принимать лекарства можно в любое время. Доза препарата для каждого конкретного случая и вида заболевания подбирается врачом. Действовать медикаментозный препарат начинает через час после приема, терапевтический эффект продолжается в течение десяти часов.
  2. Фуросемид. Выпускается в таблетированной форме (40 мг) и инъекционной по 10 мг. Принимать лекарства лучше в утренние часы суток, доза может колебаться от 40 до 160 мг. Действовать лекарства начинают уже через 30 минут, эффект поддерживается в течение 4 часов.
  3. Этакриновая кислота. Выпускается в таблетированной и инъекционной форме. Для одного приема доза составляет 50 мг, однако в случае необходимости она может увеличиваться.
  4. Буфенокс. Таблетки (1 мг) рекомендуется пить утром перед едой. Сначала их принимают по одной таблетке в течение 4 дней, после чего по 1-2 еще трое суток. Наступление эффекта можно ожидать через 2 часа.
  5. Диувер. Таблетированный препарат, который выпускается по 5 и 10 мг. Доза может колебаться в зависимости от того для лечения какого патологического состояния он используется. Эффект от применения наступает через 2 часа и продолжается почти пол сутки.
  6. Лазикс. Таблетки содержат в своем составе 40 мг действующего вещества и начинают действовать через 2 часа.

Средства в ампулах

Инъекционная форма мочегонных препаратов в большинстве случаев назначается в тяжелых случаях, когда необходимо, чтобы положительный эффект наступил как можно скорее или когда пациент не в состоянии принять таблетированные медикаментозные средства. Препараты выбора это:

  1. Петлевые диуретики: список препаратов, механизм действия, показанияБуфенокс в инъекционной форме, используется для внутривенного и внутримышечного введения. Доза может колебаться от 0,1 до 1,5 мг, следующий укол можно делать, соблюдая интервала в 4-6 часов. Терапевтический курс должен длиться в течение трех-четырех суток.
  2. Этакриновая кислота. Инъекционная форма препарата предназначена для внутривенного введения, доза составляет 50 мг. Наступление терапевтического эффекта можно ожидать уже через 30 минут, длится он в течение 8 часов.
  3. Фуросемид. Раствор может использоваться как для внутримышечного, так и для внутривенного введения, доза при этом колеблется от 20 до 40 мг. Эффект наступает уже через несколько минут и продолжается в течение 8 часов.
  4. Лазикс. Вводится внутривенно или внутримышечно. При повышении артериального давления принимать лекарства можно дважды в сутки.

Самими распространенными препаратами считается:

  • Лазикс;
  • Фуросемид;
  • Этакриновая кислота.
  • Что касается негативных сторон инъекционных препаратов данной группы, то ими считаются болевые ощущения, которые возникают при введении средства и невозможность самостоятельного применения.
  • Обратите внимание, вид препарата и его дозу должен назначать только врач, учитывая особенности пациента, вид и тяжесть течения заболевания.

Полезная информация

Обратите внимание, петлевые диуретики практически не применяются для лечения гипертонической болезни. Объясняется это тем, что они обладают кратковременным эффектом и приводят к формированию большего количества побочных реакций по сравнению с другими медикаментозными средствами, которые используются для лечения этой патологии.

Оправданным считается их назначение, если наблюдается присоединение сердечной или почечной недостаточности. Петлевые диуретики отличаются высоким уровнем эффективности для купирования гипертонических кризов.

Применение лекарств с данной группы может привести к таким побочным реакциям как:

Подводя итог, хочется отметить, что, несмотря на то, что петлевые диуретики, на первый взгляд препараты безобидные, не рекомендовано самостоятельно принимать их для устранения отеков или излишнего веса.

Назначать их должен только квалифицированный специалист, ведь в противном случае может наблюдаться формирование усложнений и побочных реакций с тяжелым течением. Будьте внимательными к своему организму, берегите здоровье, ведь это самый ценный дар дарованный человеку.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://UroHelp.guru/pochki/metody/tradicionnye/petlevye-diuretiki.html

Что такое петлевой диуретик: примеры, свойства и механизм действия

Петлевые диуретики – это сильнодействующие мочегонные средства. Назначаются для лечения отеков разного происхождения. Влияют на фильтрационную способность почек, что приводит к быстрому выведению соли и жидкости из организма.

Петлевые препараты-диуретики включают в себя сильно отличающиеся по механизму, составу и месту действия активные вещества.

Использовать такие мочегонные нужно по показаниям доктора строго по инструкции, чтобы не усугубить состояние почек и не вызвать побочных эффектов.

Общий механизм действия петлевых диуретиков

Петлевые мочегонные воздействуют на петлю Генле – крупную составляющую часть почки. Они расслабляют мускулатуру, усиливают кровоток в области почек, что приводит к интенсивной работе органа.

Благодаря действию петлевых препаратов нормализуется и ускоряется синтез простагландинов в клетках сосудов. Организм очищается от вредных веществ и компонентов.

Диуретики замедляют всасывание хлора и натрия, вследствие чего в петле Генле понижается усваивание магния. Это вызывает увеличение его количества в моче. После приема петлевого мочегонного препарата снижается нагрузка на сердце, тонус вен.

Петлевые диуретики: список препаратов, механизм действия, показанияДействовать петлевые мочегонные начинают уже спустя 30-60 минут после приема. Эффект длится от 4 до 11 часов в зависимости от разновидности диуретика, дозировки и индивидуальных особенностей организма.

Существуют также петлевые лекарства-диуретики для внутривенного введения, после которых эффект проявляются немедленно, но длится в течение 2-3 часов. Такие мочегонные сразу попадают в почки. При правильно подобранной дозировке человек полностью излечивается уже через 7-10 дней.

Показания и противопоказания к приему

Основные показания для лечения диуретиками петлевого ряда:

  • Сердечная, печеночная и почечная недостаточность в тяжелой форме, которая сопровождается отеками.
  • Хроническая почечная недостаточность. Петлевой диуретик улучшает почечный кровоток, ускоряет вывод мочи в случае анурии.
  • Постоянно высокое артериальное давление.
  • Гипертоническая болезнь, но только при сердечной недостаточности. В других случаях назначаются тиазидные диуретики.
  • Отечность, которая проявляется вследствие большого количества в организме натрия.
  • Высокая концентрация в крови калия либо кальция (гиперкальциемия).

Петлевые диуретики: список препаратов, механизм действия, показанияПетлевые мочегонные назначаются для проведения форсированного диуреза в случае отравлений, а также в качестве неотложной помощи при отеке мозга и легких.

Запрещается принимать диуретики петлевого ряда, когда наблюдаются:

  • нарушения сердечного ритма;
  • прекращение мочеиспускания на фоне отечности брюшной полости и прочих тяжелых состояний;
  • аллергия на некоторые составляющие лекарства;
  • беременность и грудное вскармливание;
  • острые инфекционные заболевания;
  • гипотония;
  • небольшой объем циркулирующей крови после операций и травм;
  • выраженный недостаток магния, кальция, калия, натрия.
Читайте также:  Бета блокаторы: список препаратов, что это такое, механизм действия

По результатам некоторых обследований врач может определить дополнительные противопоказания, связанные и приобретенными или врожденными нарушениями обмена веществ, строения органов и т.д.

Список препаратов и способ применения

Самые эффективные и быстродействующие петлевые препараты:

  • Фуросемид. Продается в виде таблеток (40 мг) и инъекций (10 мг). Таблетки принимают с утра. Максимальная суточная дозировка составляет 40-160 мг. Результат наступает уже спустя полчаса и поддерживается в течение 4 часов. Петлевой мочегонный препарат в растворе назначается для внутривенного либо внутримышечного введения с дозировкой от 20 до 40 мг. Действовать начинает через пару минут и продолжает в течение 8 часов.
  • Бритомар – мочегонные таблетки петлевого действия с 5 либо 10 мг активного вещества в составе. Пить диуретик можно в любое время суток. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от тяжести заболевания. Действовать начинает спустя час после приема, а длительность эффекта достигает 10 часов.
  • Этакриновая кислота назначается в виде инъекций и таблеток. Разовая доза диуретика составляет 50 мг, но иногда по показаниям может быть увеличена. Терапевтический эффект наступает уже спустя полчаса и длится до 8 часов.
  • Диувер – петлевой диуретик, выпускаемый в дозировке 10 и 5 мг. Назначается индивидуально с учетом вида заболевания с длительностью действия до 12 часов.
  • Буфенокс продается в таблетированной форме (1 мг) и инъекциями для внутримышечного и внутривенного введения (0,1-0,5 мг). Начальная доза – 1 таблетка раз в день в течение 4 суток. Последующая – до 2 таблеток в течение 3 суток. Эффект наступает примерно спустя 2 часа. Инъекции вводятся с интервалом в 4-6 часов. Лечебный курс продолжается 3-4 суток.
  • Лазикс – петлевой диуретик в таблетках (40 мг) и инъекциях. Назначается в зависимости от заболевания. Действовать начинает через 2 часа. Если повышается артериальное давление, уколы делают дважды в сутки.

Петлевые диуретики: список препаратов, механизм действия, показанияВсе петлевые мочегонные назначает врач. Инъекции диуретиков делаются в экстренных случаях при тяжелом течении заболеваний.

Возможные побочные эффекты

Часто или беспричинно применять петлевые мочегонные запрещено, так как они могут приводить к негативным реакциям. Самое опасное последствие – растяжение сосудов нефрона, вследствие чего увеличивается количество вырабатываемой мочи даже без мочегонных препаратов. Это приводит к усилению нагрузки на всю выделительную систему.

Также есть риск возникновения других негативных эффектов:

  • боли в почках;
  • гиперурикемия – рост уровня мочевой кислоты, что чревато подагрой;
  • недостаток некоторых ионов (калия, натрия, кальция);
  • тошнота, рвота, расстройства пищеварения;
  • сильная давящая головная боль.

В редких случаях возможны:

  • сыпь;
  • дислипидемия (нарушение баланса жировых соединений в крови);
  • высокий уровень сывороточного креатинина.

Редко, но бывает, что после применения петлевых препаратов-диуретиков проявляются проблемы со слухом. Ототоксичность приводит к головокружениям, шуму в ушах, а при серьезном течении может вызвать глухоту.

Совместимость с другими лекарствами

Сочетание некоторых медикаментов часто вызывает серьезные нарушения в работе организма. Несовместимы диуретики со следующими медикаментами:

  • противовоспалительные – они снижают эффективность мочегонных;
  • с литием в составе из-за возможного появления тошноты и рвоты;
  • разжижающие кровь – есть риск кровотечения;
  • дигиталис (лечебное растение) – такое сочетание приводит к нарушениям сердечного ритма;
  • Анаприлин, способный понизить частоту сердцебиения;
  • лекарства против сахарного диабета;
  • Пробенецид – снижает эффективность мочегонных препаратов, из-за чего совместный их прием противопоказан.

Если употреблять данные лекарственные средства одновременно с диуретиками, можно получить нежелательные реакции и значительно ухудшить состояние здоровья. Назначать сильнодействующие мочегонные должен только врач. Самостоятельное лечение диуретиками недопустимо.

Препараты: мочегонные препаратыПетлевые диуретики: список препаратов, механизм действия, показания

Вам также может понравиться

Источник: https://simptom.info/nefrologiya/petlevye-diuretiki

Петлевой диуретик

Петлевые диуретики представляют собой сильные мочегонные средства, активное действие которых приходится на определенные системы крови. В данном случае лекарства быстро начинают действовать на Генле петлю, которая представляет собой небольшую часть почечного нефрона, соединяющего два типа канальцев.

Кроме того, любой петлевой диуретик оказывает мгновенное лечебное влияние на способность и качество почек проводить фильтрацию содержимого, которое постоянно в них находится.

В таком случае нормальные фильтрующие качества позволяют быстро выводить из организма соли, вредные продукты распада, несущие ему развитие многих заболеваний.

Показания и противопоказания к приему петлевых диуретиков

Петлевые диуретики: список препаратов, механизм действия, показания

Петлевые диуретики наделены сильным мочегонным свойством, такие лекарства практически не вызывают побочных эффектов, не ведут к развитию диабета, не оказывают отрицательного действия на холестерин человека.

Врачи утверждают, что такие препараты не являются самыми сильными мочегонными составами, однако они способны проводить лечение определенного заболевания достаточно быстро и без влияния негативных действий на состояние организма.

Перед приемом данного медикамента важно узнать все побочные эффекты лекарства, поскольку они хоть и редко атакуют организм человека, но все же могут доставить ему большое количество неприятностей.

Сегодня петлевые диуретики оказывают серьезное и мгновенное влияние на нефроны почек, что обеспечивает их быструю очистку от вредных элементов, а также приводит к повышенному мочегонному эффекту.

Стоит напомнить, что использование этого вида лекарств обязательно должно быть обоснованным, иначе препарат может нанести серьезный вред здоровью больного человека, а также усугубить функционирование почек.

Основными показаниями к проведению лечения петлевыми диуретиками являются:

  • отеки, которые появляются из-за большого содержания натрия в организме (вывести его удается только при помощи употребления определенных видов лекарств);
  • развитие тяжелой формы сердечной недостаточности;
  • течение недостаточности почек;
  • постоянное увеличенное АД (артериальное давление);
  • высокое содержание в кровяной плазме некоторых микроэлементов (к примеру, это может быть калий или кальций).

Разумеется, самостоятельно человек не сможет выявить развитие у себя вышеуказанных болезней, поэтому самим назначать петлевые диуретики в качестве лечения не только не правильно, но еще и очень опасно.

При болях в почках, частом повышении давления и прочих проблемах нужно обязательно обратиться к врачу, который проведет диагностику и общее обследование организма, после чего назначит лечение петлевыми диуретиками и конкретные препараты.

Самостоятельное назначение таких диуретиков также является опасным в том случае, если человек не только выберет неправильную дозировку, но также станет принимать не тот препарат.

Дело в том, что сегодня насчитывается немалое количество петлевых диуретиков, которые оказывают разное влияние на организм, начиная от щадящего и заканчивая злостным и опасным для здоровья. Кроме того, каждый вид такого медикамента наделен разным действием на организм и побочными свойствами, от чего также зависит его назначение тому или иному больному. Учитывая вышеуказанные противопоказания, врач назначит пациенту один из видов диуретиков, который поможет избавиться от причины заболевания, а также поможет очистить организм благодаря мощному мочегонному действию.

Перед назначением лекарства врачом он обязательно учтет противопоказания к применению, при наличии которых прием петлевых диуретиков  препаратов иного происхождения ни в коем случае нельзя проводить.

К ним относится:

  • вынашивание плода;
  • кормление младенца грудью;
  • понижение общего объема крови;
  • аритмия;
  • отсутствие подачи мочи в полость мочевого пузыря, что вызвано нарушением функционирования почек;
  • течение аллергии на лекарственные составы, относящиеся к сульфонамидной группе.

В данном случае диуретики, воздействующие на петлю, не разрешено принимать больному – при наличии противопоказаний доктор назначит другое лекарство пострадавшему, которое окажет более щадящее действие на организм пациента.

Механизм действия петлевых диуретиков на организм человека

Петлевые диуретики: список препаратов, механизм действия, показанияМеханизм действия данной группы лекарственных составов позволяет расслабить мускулатуру сосудов, а также увеличить кровоток в области почек, что, несомненно, усилит работу парного органа. Кроме того, такое действие препаратов нормализует и ускорит синтез простагландинов в организме, а именно, в некоторых клетках сосудов.

Действие каждого препарата, входящего в группу диуретиков, начинается уже через 30-60 минут после приема лекарства внутрь. Завершается лечебное свойство медикамента через 6 часов.

Данным видом мочегонного состава удается осуществлять сбой в поворотном и противоточном механизме, который осуществляется Генле петлей.

Также благодаря диуретикам удается проводить фильтрацию жидкости в организме, которая не имеет в собственном составе белков и прочих полезных для организма соединений.

Благодаря такой фильтрации удается существенно повысить мочегонные действия препарата, а также в короткие сроки очистить организм от вредных компонентов и веществ.

Также диуретики петлевого типа понижают всасывание таких веществ, как натрий и хлор, что в итоге в петле Генле тормозится усваивание магния, а также увеличивается его количество в моче.

По мере понижения уровня магния и прочих микроэлементов у больного также понижается и выработка некоторых гормонов, одним из которых считается гормон паращитовидной железы. Это вызывает понижение всасывания кальция, что также вызывает мощный диуретический эффект.

Читайте также:  Цвд (центральное венозное давление): норма, алгоритм измерения, отклонения

В итоге правильный прием препарата увеличивает количество мочи, снижает нагрузку на сердце, а также понижает тонус вен.

Все это благотворно сказывается на состоянии организма, в результате чего лечебные свойства протекают в короткие сроки, и уже через 7-10 дней возможно полное излечение пациента. Такое лечение позволит быстро побороть болезни только в том случае, если:

  • человек будет принимать лекарства строго по инструкции;
  • больной не будет увеличивать дозу препаратов;
  • пострадавший не будет принимать дополнительные медицинские составы;
  • у пациента будут отсутствовать противопоказания и возможные побочные эффекты.

В таком случае лечение пройдет быстро и без осложнений для здоровья больного.

Совместимость лекарства и список препаратов

Пациенту, который начал проводить лечение петлевыми диуретиками, важно обязательно ознакомиться с их совместимостью с остальными лекарственными средствами, которые предназначаются для лечения иных видов болезней. Ведь такое сочетание может производить отрицательный эффект, а также вызвать серьезное нарушение работы организма.

Петлевые диуретики: список препаратов, механизм действия, показанияК совместимости диуретиков относится:

  • препараты, наделенные противовоспалительным свойством, значительно понижают действие диуретиков;
  • прием лития и данного лекарства способен привести к рвоте и постоянной тошноте;
  • препараты, используемые для разжижения тока крови, достаточно часто являются основной причиной внезапного появления кровотечения;
  • прием диуретиков наряду с дигиталисом, который является целебным растением, способен привести к нарушению ритма сердца;
  • употребление Анаприлина понижает частоту биения сердца;
  • Пробенецид понижает работу диуретиков, поэтому принимать его наряду с мочегонными препаратами не следует;
  • лекарства против диабета понижают количество сахара в токе крови.

Совмещая вышеуказанные лекарства вместе с диуретиками, можно значительно усугубить состояние здоровья, а также вызвать ряд негативных действий.

К препаратам, которые являются диуретиками, воздействующими на петлю, относятся:

  • Бритомар;
  • Фуросемид;
  • Этакриновая кислота.

Все вышеуказанные петлевые диуретики производятся в виде таблеток разной дозировки.

Их действие на организм считается достаточно сильным, поэтому проводить прием данных препаратов следует после их назначения врачом.

Источник: https://pochki2.ru/lechenie/preparaty/petlevye-diuretiki.html

Петлевые диуретики: список препаратов, механизм действия

Главная Препараты

Рассмотрим, какие мочегонные препараты называют петлевыми диуретиками, механизм их действия, показания и противопоказания к назначению, побочные эффекты.

Петлевые диуретики: список препаратов, механизм действия, показания

Механизм действия

Мочегонные средства влияют на работу почек, основной структурной единицей которых является нефрон, контролирующий уровень электролитов, метаболитов, рН, участвующий в синтезе стероидных гормонов. Разные группы лекарств обладают индивидуальным механизмом действия, имеют собственную зону влияния на почки.

Петлевыми диуретиками называются препараты, действующие на уровне восходящего колена почечной петли Генле – части нефрона.

Сам нефрон состоит из мальпигиева тельца, фильтрующего мочу, системы канальцев, отвечающих за реабсорбцию. Петля Генле соединяет проксимальные и дистальные канальца. Основная функция такого анастомоза – реабсорбция воды, ионов в обмен на мочевину противотоком через мозговой слой почки.

Лекарственные средства в нем, с одной стороны, влияют на Na-K-2Cl симпортер (переносчик), тормозя его на поверхности нефронов и соответственно, блокируя реабсорбцию натрия, корректируя водно-электролитный баланс. С другой – стимулируют синтез биологически активных веществ-простагландинов – виновников воспаления липидной природы, одновременно расширяя почечные артерии за счет их действия.

Итогом становится мощный, грубый мочегонный эффект. Аналогично работают тиазиды, но уже на уровне дистальных канальцев нефронов.

Диуретики в петле Генле конкурируют с мочевой кислотой, задерживая ее в плазме крови, вызывая гиперкурикемию, нарушения пуринового обмена (подагру). Лекарственные средства одновременно выводят из организма калий и натрий, что создает риск развития судорог, кардиальной недостаточности, поэтому их использование считают опасными.

Препараты не имеют прямой связи между дозой и эффективностью, можно выпить одну или 10 таблеток – результат один. Однако бесконтрольный прием петлевых диуретиков провоцирует передозировку, приводя к серьезным осложнениям.

Одновременное назначение НПВП и мочегонных существенно снижает эффективность последних.

Показания и противопоказания к назначению

Назначаются петлевые диуретики для купирования пастозности (отеков) разного генеза, лечения артериальной гипертензии, застойной сердечно-сосудистой, почечной недостаточности. С помощью лекарственных средств корректируются острые и хронические состояния, сопровождающиеся сильными отеками, такие как:

Петлевые диуретики: список препаратов, механизм действия, показания

  • цирроз печени;
  • сердечная недостаточность разной степени тяжести;
  • нефротический синдром, ОПН, ХПН, анурия;
  • гиперкальцемия;
  • острые отравления разной этиологии;
  • отек легких, мозга;
  • гипертонический криз, преэклампсия.

Потерю калия компенсируют параллельным назначением калийсберегающих мочегонных.

Противопоказаниями к назначению препаратов являются:

  • критическая разбалансировка электролитов;
  • беременность, лактация;
  • возраст до трех лет;
  • индивидуальная непереносимость;
  • полиаллергия;
  • терминальная фаза почечной, печеночной недостаточности, декомпенсированный гломерулонефрит, сахарный диабет;
  • пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные.

Никогда диуретики не используют, как средство для похудения: они выводят избыток жидкости, но обратное всасывание солей не обеспечивают, поэтому первая же кружка воды восстанавливает статус-кво. Как побочный эффект, нередко диагностируют интоксикацию, дистрофию миокарда, нефронов, вплоть до летального исхода.

Топ 10 часто назначаемых петлевых диуретиков

Петлевые диуретики – быстро всасываются, усваиваются частично (до 60%), выводятся как метаболиты после биохимического распада в печени, почках, демонстрируют почти мгновенный (в зависимости от способа введения), но кратковременный эффект.

Выпускаются как оригинальные средства, так и аналоги. Список ТОП 10 препаратов следующий:

Название препаратаФармакология
 Буметанид Таблетки или раствор для инъекций, выводит микроэлементы, угнетает реабсорбцию хлора, натрия, задерживает мочевую кислоту, вызывая мощный мочегонный эффект, токсическую деструкцию нефронов, риск подагры
 Этакриновая кислота Таблетки, действующие в восходящем и нисходящем колене петли Генле, расширяют сосуды почек, обладают умеренным гипотензивным действием, корректируют вывод микроэлементов убирая пастозность
 Торасемид Таблетки со способностью связывать котранспортеры калия, хлора, натрия в мембранах петли Генле, что обуславливает быстрый мочегонный эффект, назначается при почечной, печеночной недостаточности
 Фуросемид Таблетки, инъекции, обладающие быстрым, мощным, но кратковременным эффектом (доза имеет значение) – средство экстренной помощи, несколько повышает клубочковую фильтрацию, в связи с чем предпочтителен при почечной недостаточности
 Эдекрин – основное действующее вещество этакриновая кислота Таблетки, инъекции, обладающие гипотензивным, мочегонным действием, применяют в лечении сердечной недостаточности, гипертонии
Бритомар – основа торасемид Таблетизированный петлевой диуретик пролонгированного действия, используют при лечении отечного синдрома разного генеза
 Буфенокс (буметанид) Таблетки с мочегонным эффектом, которые используют для купирования отека легких, застойной сердечной недостаточности, нарушения функции почек, печени
 Диувер (торасемид) Таблетки отсроченного действия, максимальный эффект опорожнения мочевого пузыря – через пару часов после приема, используют для снятия отечного синдрома разной этиологии
 Лазикс (фуросемид) Таблетки или раствор для инъекций, обладающие мочегонным эффектом, снижают артериальное давление, используются в комплексной терапии сердечно-сосудистой патологии
Урегит Полный аналог этакриновой кислоты, гарантирующий вывод избытка жидкости

Препараты, синтезированные на основе этакриновой кислоты, торасемида, применяются, как на территории ЕС, так и РФ.

Совместимость, способ применения

Поскольку мочегонные – аллергенные лекарственные средства, часто вызывают индивидуальную непереносимость, их сочетаемость и взаимозаменяемость особенно важна. Принимать петлевые диуретики можно только после консультации с лечащим врачом, поскольку некоторые комбинации нежелательны или просто опасны. Например, одновременный прием с:

  • антибиотиками аминогликозидного ряда (Гентамицин, Канамицин, Стрептомицин, Амикацин, Неомицин) повышает риск развития тяжелой ототоксической (необратимой) глухоты;
  • сочетание с антикоагулянтами прямого действия (Гепатромбин, Гепарин, Клексан, Фрагмин, Гируген) или непрямого действия (Фенилин, Неодикумарин, Варфарин) провоцируют кровотечения;
  • одновременный прием с производными сульфомочевины (противодиабетические средства: Метформин, Сиофор, Глюкофаж, Репаглинид, Натеглинид) приводят к развитию гипогликемии;
  • параллельный прием с сердечными гликозидами (Строфантин, Коргликон, Дигоксин, Целанид) вызывают аритмии;
  • НПВС – нестероидные противовоспалительные средства (Вольтарен, Нурофен, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин) снижают эффективность диуретиков.

Петлевые диуретики увеличивают эффект Пропранолола (бета-блокатора), препаратов лития – нормотимиков (Литонит, Микалит, Седалит, Приадел, Литарекс). Мочевыделение становится интенсивным, в больших объемах. Есть и другие оптимальные сочетания:

  • тиазиды с петлевыми препаратами усиливают действия друг друга;
  • калийсберегающие средства дополняют петлевые средства, минимизируя нежелательные побочные эффекты (вывод калия) – это официально утвержденная комбинация мочегонных;
  • салуретики – аналоги петлевых мочегонных, действуют на уровне проксимальных отделов петли Генле, сочетаются с калийсберегающими диуретиками дистального действия.

Способы применения петлевых диуретиков зависят от диагноза, цели проводимой терапии, состояния пациента, его местонахождения (домашние условия, поликлиника, стационар). Различают энтеральное и парентеральное введение мочегонных средств в организм человека:

  • энтеральное – через рот (внутрь, per os), под язык (sub lingua) или за щеку (trans bucca): это относится к пероральным таблеткам;
  • парентеральное – путем инъекций: подкожных, внутрикожных, внутривенных, внутримышечных, внутриартериальных, внутриполостное, субарахноидальных, внутрикостных.

Уколы имеют преимущество при оказании экстренной помощи, но при любом способе введения лекарств необходимо соблюдать ряд правил:

  • контроль показателей крови с целью предупреждения гипокалиемии, метаболического алкалоза;
  • прием петлевых диуретиков всегда поддерживаются назначением средств, содержащих калий;
  • гипотиазид и фуросемид амбулаторно назначают курсами с перерывом: два дня /неделю или через сутки;
  • диуретики могут вызвать обезвоживание организма, поэтому контроль за объемом циркулирующей крови – общепринятая норма;
  • мочегонные повышают уровень ренина и альдостерона, то есть могут провоцировать гипертензию, что необходимо учитывать при составлении схемы лечения пациента;
  • рефрактерность отеков или склонность к кумулированию жидкости в тканях может вызвать болевой синдром при передозировке петлевых мочегонных, в этом случае показаны слабительные, пункционные проколы (альтернатива – ультрафильтрация с контролем скорости клубочковой фильтрации);
  • развитие гиперальдостеронизма не может быть купировано изолированным введением внутрь калия без добавления верошпирона;
  • минимальное содержание натрия в плазме крови на фоне длительного лечения диуретиками может вызвать гиповолемический шок, алкалоз, нарушение клубочковой фильтрации, повышение уровня мочевины – все состояния требуют незамедлительной коррекции: препаратом выбора является Фуросемид, Верошпирон, Триамтерен могут стимулировать гиперкалиемию;
  • уменьшение общего объема циркулирующей крови из-за приема мочегонных может негативно сказаться на функции почек, вызвать алкалоз, нарушение пуринового обмена.
Читайте также:  Аневризма аорты сердца что это такое, симптомы, лечение и прогноз

Побочные эффекты

У петлевых диуретиков их много, поскольку негативные явления могут быть спровоцированы множеством факторов: физиологическими особенностями организма, общим состоянием здоровья, дозировкой препаратов, полом, возрастом. Основными считаются:

  • нарушения со стороны нервной системы: головная боль, нарушение координации в пространстве, спазмы мышц, судороги – они обусловлены некорректной проводимостью нервных импульсов на фоне дегидратации;
  • расстройства органов чувств из-за разбалансировки обмена микроэлементов;
  • высыпания на коже, как ответная реакция на непереносимость отдельных компонентов медикаментов, максимум – развитие анафилактического шока с летальным исходом;
  • диспепсия, подташнивание, абдоминальные, эпигастральные боли, изжога, отрыжка, запор с формированием геморроидальных узлов, подкравливанием – результат обезвоживания, нарушений работы пищеварительной трубки;
  • обменные нарушения, приводящие к дебюту сахарного диабета, особенно его латентной формы;
  • депрессивное состояние, слабость, сонливость, снижение работоспособности – результат интоксикации на фоне некорректного приема диуретиков;
  • тахикардия, нарушения ритма сердца;
  • гипотония;
  • изменения показателей анализов крови, мочи.

Вероятность побочных эффектов петлевых диуретиков растет по мере увеличения дозировки препарата.

Последнее обновление: Октябрь 19, 2019

Обзор лучших петлевых диуретиков, механизм действия препаратов, показания к назначению и побочные эффектыСсылка на основную публикациюПетлевые диуретики: список препаратов, механизм действия, показания

Источник: https://sosudy.info/petlevye-diuretiki

Петлевые диуретики. Механизм действия, препараты, показания

Петлевые диуретики являются наиболее сильнодействующими из всех имеющихся в клинической практике мочегонных средств. Чаще всего петлевые диуретики применяются при лечении отеков различного происхождения.

Все петлевые диуретики, кроме этакриновой кислоты, по химическому строению являются сульфаниламидными производными.

Химическая структура петлевых диуретиков

Петлевые диуретики список препаратов

Список препаратов в Европе

В Европе распространены следующие петлевые диуретики:

  • Bumex дженерик: буметанид;
  • Edecrin дженерик: этакриновая кислота;
  • Demadex дженерик: торсемид;
  • Lasix дженерик: фуросемид;
  • Sodium Edecrin дженерик: этакриновая кислота.

Список препаратов в России и Беларуси

Наиболее распространенные петлевые диуретики:

  • Бритомар (Таблетки пероральные)
  • Буфенокс (Таблетки пероральные)
  • Буфенокса раствор для инъекций 0,025% (Раствор для инъекций)
  • Диувер (Таблетки пероральные)
  • Лазикс (Раствор для инфузий)
  • Лазикс (Таблетки пероральные)
  • Фуросемид (Раствор для внутривенного и внутримышечного введения)
  • Фуросемид (Раствор для инъекций)
  • Фуросемид (Субстанция)
  • Фуросемид (Субстанция-порошок)
  • Фуросемид (Таблетки пероральные)
  • Фуросемид Ланнахер (Раствор для инъекций)
  • Фуросемид Ланнахер (Таблетки пероральные)

Сравнение препаратов

Несмотря на появление других петлевых диуретиков, наиболее популярным веществом данной группы остается фуросемид (лазикс). Этакриновая кислота менее эффективна, чем фуросемид (особенно при нарушении функции почек) и наиболее токсична из всех петлевых диуретиков.

Например, риск ототоксичности у нее больше , чем у фуросемида. Поэтому она используется реже всех веществ этой группы, обычно – только при аллергии пациента на другие петлевые и тиазидные диуретики (т.к. она не содержит сульфаниламидную группу).

Буметанид и торсемид (торасемид) отличаются от фуросемида более сильным и (торсемид) длительным действием.

Показания к применению петлевых диуретиков

Петлевые диуретики применяются при:

  • отеках различного происхождения (печеночных, сердечных и особенно почечных), например при отеках связанных с сердечной недостаточностью, циррозом печени, почечной недостаточностью и нефротическим синдромом;
  • при острой почечной недостаточности – повышают почечный кровоток и стимулируют отделение мочи при анурии (размачивают больного);
  • гиперкальциемии (интенсивно выводят кальций из организма);
  • для форсированного диуреза при отравлениях различными химическими веществами, включая лекарства;
  • петлевые диуретики применяются для экстренной помощи при отеке легких и отеке мозга;
  • при артериальной гипертензии – назначаются только при выраженной сердечной недостаточности, в иных случаях из-за продолжительного действия более предпочтительны тиазидные диуретики.

Систематический обзор группой Cochrane Hypertension, оценивая антигипертензивные эффекты петлевых диуретиков, обнаружил лишь умеренное снижение артериального давления по сравнению с плацебо. Обзор подчеркивает необходимость более рандомизированного контроля испытаний.

Фармакокинетика петлевых диуретиков

Петлевые диуретики быстро, но только частично всасываются в желудочно-кишечном тракте и быстро выводятся из организма. Например, биодоступность фуросемида при приеме внутрь около 60%. Торсемид рекордно быстро ( в два – три раза быстрее фуросемида) всасывается в желудочно-кишечном тракте.

Большая часть петлевых диуретиков выводится в виде метаболитов ( например, фуросемид связывается с глюкуроновой кислотой в почках, буметанид метаболизируется в печени).

В отличие от введения через рот, при введение в вену эффект петлевых диуретиков наступает очень быстро, но он является кратковременным.

Наиболее длительным петлевым диуретиком является торсемид – в 2 раза дольше, чем фуросемид (поэтому он является лучшим из группы петлевых диуретиков для лечения АГ).

Механизм действия петлевых диуретиков

Петлевые диуретики действуют на Na-K-2Cl симпортер (переносчик) в люминальной части канальцевого эпителия восходящей части петли Генле. Следствием этого воздействия является торможение совместного транспорта Na, K, Cl. Блокада транспорта хлора понижает электрохимический градиент вдоль поверхности эпителиальных мембран нефрона и, как следствие, тормозит реабсобцию натрия.

Сильное мочегонное действие объясняется тем, что именно в восходящей части петли Генле реабсорбируется основная часть натрия, а следовательно, и воды. Петлевые диуретики путем активной серекции попадают в просвет проксимальных канальцев и конкурируют с мочевой кислотой за выделение, что приводит к ее задержке и гиперкурикемии.

Петлевые диуретики обладают и вторичным эффектом. Вторичный эффект данной группы препаратов это увеличение производства простагландинов, что приводит к расширению сосудов и улучшению кровоснабжения почек. НПВС блокируют циклооксигеназы, которые участвует в синтезе простагландинов, поэтому НПВС могут снизить эффективность диуретиков.

Побочные эффекты петлевых диуретиков

Общие побочные эффекты петлевых диуретиков:

  • гиповолемия,
  • гипокалиемия (она резко повышает токсичность сердечных гликозидов),
  • гипонатриемия,
  • гиперурикемия (могут спровоцировать приступ подагры),
  • гипокальциемия,
  • гипергликемия,
  • гипомагниемия – потеря магния считается возможной причиной возникновения псевдоподагры (хондрокальциноз),
  • головокружения,
  • обмороки,
  • гипотония.

Редкие побочные эффекты петлевых диуретиков:

  • дислипидемия,
  • повышение концентрации сывороточного креатинина,
  • гипокальциемия,
  • сыпь.

Ототоксичность (повреждение уха) является серьезным, но редким побочным эффектом петлевых диуретиков. Может проявляться шум в ушах и головокружение, но в серьезных случаях может привести и к глухоте.

Перекрестные аллергические реакции

Поскольку такие петлевые диуретики как фуросемид, торасемид и буметанид технически являются серосодержащими препаратами (смотрите изображение в разделе химическая структура петлевых диуретиков), то теоретически существует риск того, что пациенты, чувствительные к сульфаниламидам могут быть чувствительны и к петлевым диуретикам. Этот риск указывается во вкладышах лекарственной упаковки. Тем не менее фактически риск перекрестной реактивности неизвестен, и есть некоторые источники, которые оспаривают существование такой перекрестной реактивности. В одном исследовании было установлено, что только 10% пациентов с аллергией к антибиотикам сульфаниламидов имеют перекрестную аллергию и на петлевые диуретики. Однако остается неясным истинная ли это перекрестная реактивность или же природа такой реакции иная.

Этакриновая кислота является единственным препаратом этого класса мочегонных средств, который не является сульфаниламидом. Однако она имеет ярко выраженное осложнение, связанное с токсическим воздействием на желудочно-кишечный тракт.

Лекарственные взаимодействия

Петлевые диуретики при комбинировании с аминогликозидными антибиотиками резко повышают риск тяжелой ототоксичности (необратимая глухота); антикоагулянтами – повышают риск кровотечений; сердечными гликозидами – повышают риск аритмий; противодиабетическими препаратами из группы производных сульфонилмочевины – повышают риск гипогликемии; НПВС – уменьшают эффект последних. Петлевые диуретики увеличивают эффект пропранолола и препаратов лития.

Петлевые диуретики и тиазидные

Длительность эффекта у большинства петлевых диуретиков (кроме длительнодействующего торсемида) значительно меньше, чем у тиазидных диуретиков.

Петлевые диуретики обладают сильным эффектом. Сильный эффект означает очень высокий риск развития побочных эффектов (прежде всего это нарушения электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия).

Это ставит петлевые диуретики в проигрышное положение перед тиазидными диуретиками, когда требуется не слишком сильное, но длительное действие (в частности, при лечении артериальной гипертензии).

Тиазидные диуретики более эффективны чем петлевые диуретики у пациентов с нормальной функцией почек, а петлевые диуретики более эффективны у пациентов с нарушением функцией почек т.е. не теряют активности при остром почечном повреждении.

Источник: https://optimusmedicus.com/farmakologiya/petlevye-diuretiki/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector