Асистолия: что это такое, причины симптомы и первая помощь

Асистоли́ей называется состояние, при котором сердце перестает сокращаться, из-за чего происходит остановка кровообращения. Это явление возникает на фоне отсутствия биоэлектрической активности миокарда. Опасность патологии заключается в большой вероятности внезапного летального исхода.

Общие сведения

• недостаток кислорода в общем кровотоке;
• высокая концентрация калия;
• ацидоз, возникающий при нарушении кислотно-щелочного баланса;
• снижение количества циркулирующей крови.

На фоне вышеописанных нарушений возникает электромеханическая диссоциация, при которой электрическая активность сердечной мышцы сохраняется, но полностью утрачивается способность к сокращению. Подобное состояние требует оказания неотложной помощи.

В современной медицине различается два вида нарушений в ритме, которые могут спровоцировать внезапную смерть:

• фибрилляция желудочков;
• асистолия сердца.

В первом случае происходит желудочковая деполяризация, что нередко предшествует ишемии. Второе нарушение возникает ввиду неспособности сердечной мышцы проводить электрический импульс. Прогноз в этом случае чаще всего будет неудовлетворительным.

Клинически эти две патологии практически неотличимы друг от друга, к тому же, в случае приступа у специалистов попросту не хватает времени для того, чтобы провести тщательную диагностику. Шансы на выживание невелики при обоих нарушениях, но при асистолии вероятность летального исхода увеличивается в четыре раза, в сравнении с фибрилляцией желудочков.

Даже при своевременной госпитализации больного и грамотном проведении всех реанимационных мероприятий, вероятность положительного прогноза составляет всего 15%.

Причины заболевания

Асистолия может быть следствием как сердечных патологий, так и поражений экстракардиального характера. Заболевание в обязательном порядке затрагивает работу синусового узла, который отвечает за частоту ритма сердца.

К основным причинам болезни кардиального характера относятся:

• кардиогенный шок;
• ишемия сердца в острой или хронической стадии;
• тромбоз сердца;
• некроз значительной площади миокарда;
• тампонада сердца, возникающая при разрыве оболочек крупных сосудов;
• нарушенное функционирование искусственных клапанов;
• стеноз аортального устья;
• гипертрофические изменения, наблюдающиеся в миокарде;
• воспаление внутреннего или мышечного сердечного слоя и т. д.

• значительная потеря крови, при которой снижается объем ее циркуляции по сосудам;
• пониженное содержание кислорода в крови при возрастании количества углекислого газа;
• тромбообразование в легочных артериях, что приводит к закупорке их крупных ветвей;
• травмы грудной клетки, при которых отмечается скопление воздуха в плевральной полости;
• переохлаждение в течение длительного времени;
• поражение электрическим током;
• передозировка некоторыми видами лекарств;
• сильные стрессы, при которых выделяется большое количество адреналина;
• шок, имеющий различную природу.

Классификация

В зависимости от топографии патологического процесса, асистолия может быть двух видов:

• сопровождающаяся остановкой предсердий;
• желудочковая асистолия.

• собственно асистолия, при которой отсутствует электрическая активность сердечной мышцы и не наблюдается ее сократительной способности;
• идиовентрикулярный ритм, который предшествует асистолии (в этом случае электрический импульс генерируется в желудочках);
• электромеханическая диссоциация, когда имеются электрические импульсы, но механическая активность отсутствует.

Любое из вышеописанных нарушений имеет неблагоприятный прогноз, а потому пациент с подобными отклонениями нуждается в срочной госпитализации.

Симптоматика

Перед развитием асистолии наблюдается продромальный период, при котором происходит общее ухудшение состояния больного. У пациента возникают различные симптомы, свидетельствующие о начавшихся патологических процессах в сердечнососудистой системе. Это:

• общая слабость;
• поверхностное дыхание и одышка;
• сильное сердцебиение;
• неприятные ощущения в районе груди.

Вышеописанные симптомы возникают примерно у двух третьих пациентов с асистолией. Оставшаяся группа больных не ощущает никаких изменений при приближении приступа. У них заболевание выявляется внезапно, сопровождаясь следующими признаками:

• аритмия;
• снижение артериального давления;
• проблемы с дыханием.

Спустя несколько минут самочувствие больного ухудшается, сердце прекращает работу, что ведет нарушению кровообращения, потере сознания и остановке дыхания. Такое состояние считается клинической смертью. Вернуть пациента к жизни можно только при условии своевременно оказанной первой помощи.

При остановке сердца у некоторых больных в течение нескольких минут продолжаются дыхательные движения. Однако их низкая частота и поверхностность не позволяют в должной степени насыщать организм кислородом.

Диагностика

Как правило, о развитии недуга становится известно слишком поздно, чтобы успеть провести качественную диагностику. Одним из основных методов определения данного заболевания является ЭКГ.

На электрокардиограмме болезнь проявляется абсолютным отсутствием биоэлектрической активности – наблюдается прямая линия.

При этом могут быть зафиксированы сокращения желудочков при некорректной работе предсердий.

Внешние признаки асистолии:

• пациент находится в бессознательном состоянии;
• расширены зрачки;
• отсутствие пульса на крупных сосудах;
• дыхание поверхностного типа.

Зафиксировав эти симптомы, специалист должен как можно быстрее начать реанимационные мероприятия, целью которых является восстановление дыхательной функции и нормального кровообращения. Следует помнить, что если гипоксия головного мозга продлится более пяти минут, то это приведет к необратимым изменениям.

Инструментальные признаки:

• артериальное давление достигает минимальных показателей;
• при аускультации невозможно выявить тона сердца.

Лечение асистолии сердца

Терапия предполагает использование лекарственных средств, массажных и инструментальных процедур. Обычно больным с асистолией прописываются препараты, обеспечивающие следующий эффект:

• способствующие улучшению сократительной способности;
• налаживающие передачу импульсов;
• оказывающие благоприятное воздействие на автоматизм миокарда.

Статья в тему:  Синусовая аритмия: причины, симптомы и лечение

Для повышения эффективности лекарственных препаратов, их введение производится внутривенно или интратрахеально. Иногда выполняются внутрисердечные уколы. Но это осуществляется только при отсутствии нормального доступа к трахее или венам.

• интубация трахеи;
• непрямой массаж сердца;
• искусственная вентиляция легких;
• электрокардиостимуляция.

Возможные последствия

Осложнения асистолии могут наблюдаться по двум причинам: из-за прогрессирования самого заболевания, и ввиду выполняемых реанимационных мероприятий. Наиболее опасным является возникновение таких последствий:

• ишемия головного мозга;
• разрыв внутренних органов;
• перелом ребер, при котором нарушается целостность плевральной полости.

Даже профессиональные реаниматологи, проводя процедуру возвращения человека к жизни, часто ломают ему ребра – это происходит из-за хрупкости костей и необходимости сильного нажима вглубь на определенное количество сантиметров. И такие осложнения тоже приводят к смерти пациента.

Асистолия – это очень опасное состояние, при котором высока вероятность летального исхода. При появлении признаков патологии, необходима срочная госпитализация пациента. И даже при своевременном применении лечебных мер, прогноз выздоровления больного не велик.

Источник: https://medpath.ru/chto-takoe-asistoliya-serdca/

Асистолия сердца — что это такое? Симптомы, причины возникновения, неотложная помощь, лечение

Здоровье 6 января 2016

Виды возникновения асистолии сердца

Асистолия сердца, причины возникновения которой мы с вами рассматриваем, условно делится на мгновенную и наступающую в результате уже имеющегося нарушения сердечного ритма.

В первом случае на фоне благополучия и отсутствия нарушений ритма сердца оно вдруг теряет электровозубдимость, что напоминает короткое замыкание. Причиной подобного чаще всего служит острая ишемия сердца, к появлению которой, кстати, приводит ожирение, курение, сахарный диабет и артериальная гипертензия.

А во втором случае, при длительно протекающем состоянии фибрилляции (разрозненном и нескоординированном сокращении волокон сердечной мышцы) возникают быстро циркулирующие беспорядочные электрические импульсы, которые нарушают движение крови по коронарным сосудам и, в итоге, лишают сердце возможности сокращаться, что приводит к его остановке.

Причины, провоцирующие остановку сердца

Около 5% тяжелых сердечных патологий приводят к тому, что у больного развивается асистолия сердца. Причины этого опасного для жизни состояния кроются чаще всего в возникновении острой формы инфаркта миокарда или тромбоэмболии легочной артерии.

Особенности желудочковой асистолии

Следует упомянуть, что именно асистолия желудочков сердца (полная остановка их сокращений), в отличие от совместимой с жизнью предсердной асистолии, приводит к смерти больного.

Данная патология не относится к тем нарушениям ритма, которые провоцируются повышенной эктопической возбудимостью. Причинами ее возникновения оказываются нарушения проводимости с параллельным угнетением способности желудочков ритмически сокращаться.

Проявления асистолии сердца у детей

Асистолия сердца у детей чаще всего оказывается спровоцированной травмами, отравлением и различными видами расстройства дыхания (например, обструкцией дыхательных путей, вдыханием дыма, утоплением или инфекцией).

Кстати, замечено, что у 15-20% юных пациентов остановке сердца предшествует фибрилляция или желудочковая тахикардия. Но самым частым признаком того, что ребенку угрожает развитие асистолии, является наличие у него брадиаритмии (значительного урежения частоты сердечных сокращений).

В случае если у детей или подростков имеются тяжелые врожденные патологии сердца перед асистолией у них предварительно можно наблюдать возникновение частого поверхностного дыхания, гипотензии и нарушения сознания. В некоторых ситуациях остановке сердца предшествует коллапс с коротким (менее пяти секунд) судорожным приступом.

Как проявляется асистолия сердца на ЭКГ

Асистолия сердца на ЭКГ обнаруживается в виде практически прямой линии, отображающей его электрическую активность.

К характерным признакам этого состояния можно отнести также неправильный ритм предсердий, невозможность сосчитать частоту их сокращений, в то время когда желудочковые сокращения отсутствуют. В некоторых случаях, когда предсердия еще какое-то время продолжают сокращаться после остановки желудочков, на кардиограмме можно выявить предсердные зубцы Р.

Вспомогательным элементом для диагностики асистолии может выступить и предшествующая данному состоянию аритмия. Так, если она проявляется в виде ранних политопных желудочковых экстрасистол и желудочковой тахикардии, то за ними последует мерцание и трепетание желудочков, а нарастающая блокада обычно указывает на приближение асистолии.

Асистолия сердца: симптомы

Признаки, помогающие определить, что у пациента остановилось сердце, наверняка всем известны, но мы все же повторим их.

• В крупных артериях отсутствует пульс. Чтобы убедиться в этом, нужно сложенными указательным и средним пальцами проверить его наличие в сонной артерии (ее нащупывают в ямке рядом со щитовидным хрящом гортани (кадыком)). Если пульса нет, значит у человека асистолия сердца.
• Неотложная помощь нужна и в случае, если зрачки не реагируют на направленный в глаза свет фонарика. В норме они должны сужаться, а если этого не происходит, значит, миокард не функционирует.
• Об остановке сердца говорит также отсутствие дыхания, наступающее через 2 мин. после исчезновения пульса. Это можно проверить, поднеся к губам пострадавшего зеркальце.
• Не менее красноречивым является и цвет кожи лица. Если она приобретает сероватый или синюшный оттенок (особенно губы, кончик носа и мочки ушей) – это сигнал серьезного нарушения кровообращения.
• И, наконец, в случае если потерявшего сознание больного не удается привести в чувство более 10-20 секунд при помощи нашатыря, похлопываний по щекам или громких звуков, то это тоже может оказаться признаком асистолии.

Все перечисленные симптомы опасны для жизни человека, поэтому они требуют срочных реанимационных мероприятий, которые следует оказывать еще до приезда бригады скорой помощи. Помните, что на спасение жизни вам отводится максимум 10 мин (столько времени после остановки сердца еще живет мозг человека).

Правила неотложной помощи при остановке сердца

Итак, если вами обнаружена у человека асистолия сердца, лечение больного, вернее срочная неотложная помощь сводится к следующему:

1. Вызывайте скорую помощь.
2. Освободите при помощи салфетки нос и рот пострадавшего от рвотных масс, инородных тел или слизи.
3. Уложите человека на спину, но так, чтобы его голова была слегка запрокинута.
4. Его ногам придайте чуть приподнятое положение с помощью свернутой одежды или подушки.
5. Вдувайте воздух в легкие пострадавшего или изо рта в рот (на него можно накинуть носовой платок), или изо рта в нос. Сделав одно вдувание, проводите массаж сердца.
6. Для этого положите ладонь более слабой руки так, чтобы она основанием упиралась в нижний край грудины пострадавшего. Поверх нее перпендикулярно поместите другую ладонь и всей тяжестью тела, на вытянутых руках, резкими движениями делайте ритмические толчки (5 надавливаний). Интервал между ними не более секунды. После каждого толчка руки от груди отнимайте, чтобы не мешать крови беспрепятственно поступать в сердце. За минуту нужно произвести не менее 100 толчков.

Еще несколько советов для оказывающих неотложную помощь

Лучше, если описанные выше реанимационные мероприятия делают сразу два человека – один вдувает воздух, а другой совершает массаж сердца.

При этом важно помнить, что если больного удастся спасти, но на это будет потрачено более десяти отведенных минут, у него могут развиться серьезные неврологические нарушения. Поэтому будьте собраны и, главное, спокойны, только так асистолия сердца (что это такое вы теперь, конечно, понимаете) будет побеждена.

Каждые 2 минуты проверяйте состояние больного – его дыхание, пульс и реакцию зрачков, как только появляется дыхание, неотложную помощь можно прекратить. Если появился пульс, но дыхания по-прежнему нет, продолжайте искусственную вентиляцию.

Даже если вам не удается вернуть к жизни пострадавшего, не переставайте оказывать ему неотложную помощь. Ее можно прекратить только, когда приедут врачи скорой помощи. Они применят свои способы для поддержания жизни больного.

Возможные осложнения после остановки сердца

Как уже говорилось выше, у спасателей довольно мало времени, чтобы помочь человеку, у которого обнаружена асистолия сердца. Это всего лишь 10 мин. И, к сожалению, даже в случае благоприятного исхода у пострадавшего могут обнаружиться последствия остановки сердца, например:

• ишемическое поражение головного мозга, печени или почек в связи с недостаточностью кровоснабжения этих органов во время клинической смерти;
• перелом ребер в результате сильного надавливания во время массажа сердца;
• попадание воздуха в полость между листками плевры, покрывающими легкие и грудную клетку (в медицине такая патология называется пневмотораксом).

Особенности проведения неотложной помощи у ребенка

К сожалению, для деток первых лет жизни описанные в статье реанимационные мероприятия являются особенно актуальными и, значит, родители должны хорошо знать, как поступать в случаях, когда у их малыша развилась асистолия сердца (что этотакоедействие, которое несколько отличается от применяемого в ситуации у взрослых, вы, конечно же, понимаете).

И главное при этом, не поддаваться панике и действовать очень быстро, так как названное выше время у ребенка сокращается до 5 минут. В первую очередь вызовите скорую помощь.

• Затем малыша нужно уложить на стол, раздеть или распеленать и освободить его рот от слизи и посторонних предметов.
• Подушечки указательного и среднего пальца приложите к нижней части груди. Надавливайте ими на грудь интенсивно, но аккуратно, с частотой 120 толчков в 1 мин.
• Во время толчка грудина должна смещаться на глубину пальца.
• Через каждые 15 надавливаний делайте 2 вдувания в покрытые салфеткой рот и нос ребенка.

Асистолия сердца: лечение в реанимационном отделении

Специализированные реанимационные мероприятия при остановке сердца в стационаре проводят при помощи интубации трахеи (в нее помещают гибкую пластиковую трубку, через которую проводят механическую вентиляцию легких) и болюсного (те есть быстрого, в отличие от капельницы) введения в вену препаратов «Адреналина гидрохлорид» и «Атропин».

Если обнаруживается неэффективность обычных доз, названные средства начинают вводить каждые 5 мин. струйно. Затем доза постепенно увеличивается до 5 мг и вводится уже каждые 3 мин.

Можно ли предотвратить асистолию

Мы с вами говорим в статье, насколько опасна асистолия сердца, что это такое состояние, которое может легко привести человека к смерти. Но возможно ли избежать подобного исхода? И как его предотвратить?

В некоторых случаях сделать это абсолютно реально. Нужно только соблюдать некоторые профилактические правила.

В случае необходимости таким больным назначаются и медицинские устройства в виде кардиовертеров-дефибрилляторов или водителей ритма, поддерживающих адекватную частоту сокращений сердца. А близкие пациента должны быть готовыми к чрезвычайной ситуации и знать, как действовать в том или ином случае.

Все детали первичной профилактики обязательно подробно обсуждаются с кардиологом и являются обязательными для выполнения.

Источник: fb.ru

Источник: https://monateka.com/article/87380/

Асистолия сердца: причины и оказание первой помощи

Фактически асистолия сердца это остановка сердца, или, иными словами, смерть. Для того чтобы спасти пациента с подобным приступом, необходимо принимать меры в считанные минуты. Желудочковая асистолия является наиболее частой причиной сердечных приступов и требует неотложной помощи. Поэтому зачастую жизнь человека в данной ситуации зависит от окружающих его людей.

Причины и симптомы

Самыми распространенными причинами сердечной остановки, как правило, бывают хронические заболевания сердечно-сосудистой системы. Причины делятся на первостепенные и второстепенные. Первостепенным (первичным) в большей степени подвержены люди пожилого возраста. Второстепенные (вторичные) причины настигают даже молодых:

• инфаркт миокарда с осложнениями (в виде кардиогенного шока, тромбоэмболии легочной артерии, разрыва аневризма);
• пароксизмальная аритмия желудочков (пароксизмальная фибрилляция предсердий, тахикардия желудочков, некоторые формы экстрасистол желудочков);
• разрыв аневризмы аорты;
• сердечные пороки;
• сердечно-сосудистая недостаточность;
• кардиомиопатия;
• бронхиальная астма с осложнениями;
• четвертая стадия онкоболезни;
• диабет;
• обширная потеря крови;
• удар в брюшину;
• отравление токсичными веществами;
• удушье;
• углекислогазовое отравление;
• чрезмерное охлаждение организма;
• инсульт с поражением головного мозга;
• почечная и печеночная недостаточности;
• травмы внешнего воздействия;
• удар током;
• значительное количество ожогов.

Умение распознать симптомы возможной асистолии может помочь в спасении человеческой жизни.

Симптомы асистолии у человека:

• остановка циркуляции крови;
• отсутствие пульса, которое возникает внезапно;
• исчезновение тона сердца;
• падает артериальное давление (ниже 60 р.с.);
• больной резко бледнеет;
• расширение зрачков через 45 секунд после остановки поступления крови в мозг.

Электрокардиография показывает остановку сердца. Реанимационные меры нужно принять еще до заключения ЭКГ.

Сердечная остановка у детей

Причины, по которым случается желудочковая асистолия, как правило, носят врожденный характер пороков сердца. Они также встречаются и у детей. Кроме этих причин, существует и синдром внезапной детской смерти (СДВС).

Такое состояние появляется, когда прекращается нагнетательная функция миокарда. Синдром встречается у детей до 5 месяцев. Кровообращение останавливается преимущественно во сне.

Врачи-кардиологи считают, что это происходит из-за незрелости органов младенца.

В зону риска попадают беременные женщины с несколькими плодами, недоношенные дети. Вызвать сердечную остановку могут и внутриутробная гипоксия, удушье ребенка при рождении, инфекции.

Спровоцировать асистолию могут ситуации, когда ребенка кладут на мягкую постель, держат его в жарком помещении, которое не проветривают, перегревают малыша множеством одеял, туго пеленают, укладывают спать в позе на животе.

Приступообразная асистолия

Иногда остановка сердца может возникать в виде приступа. Такая патология может возникнуть, когда нарушается поступление сигнала к желудочкам от синусового узла. Называют ее желудочково-предсердной (или атриовентрикулярной) блокадой.

Такие изменения могут сформироваться после перенесенной дифтерии, при ревмокардите и подобных болезнях мышцы сердца, рубцах, возникших после инфаркта. Учитывается замедляющее действие блуждающего нерва. Когда разрывается соединение между желудочками и предсердиями, сигнал из желудочка не может координироваться синусовым узлом.

Наступает брадикардия (примерно 25-30 ударов в минуту). Симптомами приступа выступают:

• головокружение на 3 секунде сердечной остановки;
• состояние обморока на 9 секунде;
• эпилептический припадок на 15 минуте.

Экстренная доврачебная помощь

Человеческая жизнь во время остановки сердца напрямую зависит от того, где и с кем этот человек находится. Исходя из этого, каждый должен знать, что делать при асистолии:

1. Необходимо потрясти, начать тормошить, хлопать по щекам потерпевшего. Если он приходит в себя, значит, остановка кровообращения была короткой. Необходимо положить человека так, чтобы к голове прилила кровь.
2. Если человек в себя не приходит, тогда нужно прослушать пульс в сонной артерии и выявить удары сердца при прослушивании.
3. Вызвать скорую медицинскую помощь.

Необходимо обеспечить сердечные сокращения, поддерживать дыхание человека, не допустить, чтобы случилась гипоксия. Восстановить работу головного мозга можно будет только в случае, если остановка кровотока не продлилась больше 8 минут. По истечении этого срока клетки мозга начнут отмирать.

Человека кладут на твердую поверхность, для того чтобы провести манипуляцию сжимания грудной клетки. Голову больного запрокидывают и проверяют дыхательные пути для проходимости воздуха.

Затем человеку вдувают воздух через носоглотку, закрыв при этом рот, или, наоборот, вдувают воздух через рот, закрыв нос. Если вдувание происходит правильно, грудная клетка будет подниматься.

На каждый вдох делают 4-5 толчковых движений в грудную клетку обеими руками. Это нужно делать до приезда неотложной помощи, чтобы запустить пульс.

Лечение

Лечение асистолии довольно специфическое. Проводят интубацию трахеи для того, чтобы обеспечить вентиляцию легких. Найдя доступ к центральным и (или) периферическим венам, вводят адреналин и атропин. Если адреналин не помог, частоту его введения и дозу увеличивают. Если не удается найти доступ к венам, препараты вводят в трахею.

В сердце инъекции вводят только в случае, когда остальные пути введения недоступны или неэффективны.

Если присутствует хотя бы малейшая активность сердца, его «перезапускают» при помощи электрокардиостимуляции и прямого или непрямого массажа сердца. Если через 30 минут после начала реанимации активность сердца не восстанавливается, ее прекращают. Если сердце все-таки «запустилось», проводят интенсивную терапию.

Последствия приступа

В том случае, когда человеку повезло и после остановки сердца он выжил, начинают страдать все органы, в основном головной мозг. Проявляются разные неврологические симптомы. Симптомы зависят от того, какая конкретная зона головного мозга пострадала. У людей в возрасте и долго страдающих этой болезнью, как правило, восстановление не предвещается.

Больной может впасть и в кому.

Лучшие результаты восстановления возможны при факторах молодости организма и отсутствия нарушений в работе миокарда ранее.

Узнайте Ваш уровень риска инфаркта или инсульта

Пройдите бесплатный онлайн тест от опытных врачей-кардиологов

Время тестирования не более 2 минут

• 7 простых вопросов
• 94% точность теста
• 10 тысяч успешных тестирований

Хорошие прогнозы даются, когда неотложную помощь начали оказывать в первые 3 минуты после начала асистолии. Но по статистике, на удачные реанимационные мероприятия приходится всего 30%, когда на неудачные — 70%.

Иногда встает вопрос об установке больному кардиостимулятора в сердце.

Тем, кто выжил после такого страшного явления, как остановка сердца, нужно воспользоваться вторым шансом. Нужно более внимательно относиться к своему здоровью: употреблять только здоровую еду, напрочь отказаться от вредных привычек, не пропускать прием прописанных медикаментов и не заниматься самолечением.

Источник: https://tonometra.net/drugie-bolezni/asistoliya-serdca.html

Насколько опасна асистолия желудочков?

Асистолия желудочков является одним из видов остановки кровообращения, при котором прекращается сокращение сердечной мышцы. Обычно заболевание развивается внезапно и требует проведения реанимационных мероприятий с последующей госпитализацией. При игнорировании таких действий наступает летальный исход, хотя и после оказанной помощи выживает только 15 % больных.

Причины и симптомы болезни

Заболевание, как правило, развивается вследствие поражений сердца: тяжелого острого (тромбоэмболия легочной артерии, инфаркт миокарда) или хронического (гипертония, ишемия, миокардиодистрофия, миокардит).

Помимо этого, к развитию болезни могут привести рефлекторные воздействия, чрезмерная ваготония, травма электрическим током, электроимпульсная терапия, передозировка и злоупотребление антиаритмическими препаратами.

В большей мере заболевание связано с гиперкапнией и кислородным голоданием. Из-за снижения рН крови происходит нарушение проводимости, вплоть до остановки работы сердца.

Немаловажное значение играют электролиты. К примеру, развитие болезни может произойти при быстром вливании растворов калия. И, напротив, асистолия желудочков может быть вызвана гипокалемией (обычно при интоксикации противоаритмическими препаратами).

Следует отметить, что с данным недугом может столкнуться и человек, у которого нет проблем со здоровьем. Это может произойти из-за нескольких факторов:

• нехватки кислорода;
• утопления;
• переохлаждения;
• поражения электрическим током;
• курения;
• атеросклероза;
• возраста.

В хирургии остановка сердца может возникать при продолжительных, травматических вмешательствах, которые сопровождаются передозировкой наркотических препаратов, значительной потерей крови.

В первую очередь при асистолии желудочков внезапно исчезает пульс, давление и тоны сердца. Почти мгновенно больной теряет сознание, становится бледным, наблюдается прерывистое дыхание. После прекращения кровообращения в головном мозге, то есть через 45 секунд, происходит расширение зрачков, которые становятся максимально широкими спустя 1 минуту и 45 секунд.

На электрокардиограмме остановка сердца подтверждается отсутствием его электроактивности, но реанимационные меры должны проводиться до результатов ЭКГ исследования.

До этого момента у пациентов часто отмечается тахикардия, пониженное давление, боль в области грудины, диспноэ и лихорадка. Кроме этого, они становятся беспокойными, а потом отмечается нарушение сознания.

Фактически такое состояние рассматривается, как клиническая смерть больного, которая является обратимым этапом умирания.

При этом заболевание проявляется отсутствием самостоятельного дыхания, рефлексов на внешние воздействия и сокращений сердца. Однако с помощью реанимационных мероприятий есть вероятность того, что функции организма будут восстановлены.

Диагностирование болезни

Следует отметить, что клиническая смерть и остановка кровообращения в большинстве случаев связаны с фибрилляцией желудочков. Да и фибрилляция желудочков нередко предшествует асистолии. В обоих случаях клиническая картина одинакова. Диагностировать заболевание можно только по данным электрокардиограммы.

Электрическая активность сердца при асистолии отсутствует, в связи этим регистрируется прямая линия, при фибрилляции желудочков наблюдаются беспорядочные мелкие или крупные двухфазные волны.

Клиническая смерть диагностируется по расширению зрачков, отсутствию пульса на крупных сосудах, поверхностным редким дыхательным движениям. Даже слабые сердечные сокращения не способны обеспечить адекватное кровообращение на периферии.

Такое состояние должно быть диагностировано очень быстро. Клетки коры головного мозга предельно чувствительны к недостатку кислорода.

Если на протяжении пяти минут дыхание и кровообращение не будут возобновлены, в коре головного мозга развиваются необратимые изменения.

Иногда, даже если сердечная деятельность восстановлена, пациент может умереть от отека головного мозга или повторной остановки сердца.

В данной ситуации нужно действовать незамедлительно, нельзя тратить время на прослушивание сердечных тонов, измерение артериального давления, уточнение диагноза. Отсутствие пульса и расширенные зрачки диктуют необходимость в проведении срочных реанимационных мероприятий. Запись ЭКГ необходима в то время, когда они будут проводиться, чтобы уточнить характер нарушения сердечной деятельности.

Неотложная помощь при заболевании

При возникновении характерных признаков болезни в медицинском учреждении должна быть оказана неотложная помощь.

Для этого:

1. Проводится непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
2. Показано внутрисердечное введение 0,1 % раствора Адреналина (не более 2 мл) и 10 мл 10 % раствора Кальция хлорида.
3. Проводится трансторакальная или трансвенозная электрокардиостимуляции.
4. В крупные центральные вены (яремную или подключичную) струйно вводятся низкомолекулярные жидкости (Полиглюкин и его аналоги), содовый раствор, поляризующиеся смеси.

Профилактика болезни

Профилактика болезни заключается в своевременном и адекватном лечении состояний, ее вызывающих. Чтобы снизить риск раннего рецидива, внутримышечно вводят Бретилия тозилат (Орнид) по 0,2–0,5 мл через каждые шесть часов.

С целью профилактики для длительной терапии применяют бета-адреноблокаторы, такие как Атенолол, Глаутам, Анаприлин, Корданум. Принимают их до четырех раз в день.

Большую роль для профилактики болезни играет обучение людей, подверженных развитию инфаркта миокарда. Такие пациенты должны знать симптомы, указывающие на угрожающие жизни состояния.

Источник: https://asosudy.ru/serdce/asistoliya-eto

Асистолия желудочков (остановка сердца)

Патогенез остановки сердца

Причинами электрической нестабильности миокарда может явиться как острая, так и хроническая его ишемия, повреждение, постинфарктное ремоделирование сердца с развитием хронической сердечной недостаточности.

В эксперименте выявлены следующие механизмы развития электрической нестабильности миокарда:

• На клеточно-тканевом уровне.
  • Возникает гетерогенность сократительного миокарда вследствие чередования кардиомиоцитов с различной активностью оксиредуктаз, их диссеминированные повреждения, гипертрофия, атрофия и апоптоз.
  • Развивается интерстициальный отёк и явления кардиосклероза, нарушающие консолидацию клеток миокарда в функциональный синтиций.
• На уровне субклеточных структур.
  • Отмечены нарушения Са 2+ связывающей способности и очаговая диссоциация гликокаликса.
  • Снижение и зональное насыщение плазмолеммы холестерином.
  • Изменение плотности бета-адренорецепторов и соотношения активности сопряженных с ними аденилатциклазы и фосфодиэстеразы.
  • Снижение объемной плотности Т-системы и нарушение её контактов с цистернами саркоплазматического ретикулума.
  • Модификация вставочных дисков с разобщением некрусов.
  • Пролиферация митохондрий и их функциональное ассоциирование на значительной территории наиболее адаптированных кардиомиоцитов.
  • Выраженность выявленных изменений положительно коррелирует с достоверными нарушениями проведения электрических импульсов в миокарде.

Внезапная смерть прежде всего является осложнением тяжелого атеросклероза коронарных артерий, поражающего несколько коронарных сосудов (многососудистое поражение). Развитие внезапной сердечной смерти по механизму асистолии характерно для полной окклюзии правой коронарной артерии.

• У большинства больных с ишемической болезнью сердца именно острая обструкция просвета коронарного сосуда является пусковым моментом внезапной смерти.
• При остром инфаркте миокарда может развиваться острая внезапная желудочковая насосная недостаточность, с или без разрыва желудочка («неаритмическая сердечная смерть»).
• В других случаях асистолия может быть результатом функциональной электрофизиологической нестабильности.

Основными факторами, приводящими к остановке сердца, являются локальное очаговое замедление и фрагментация волны возбуждения, распространяющейся в электрически неоднородной среде, отдельные участки которой отличаются различной длительностью потенциалов действия и рефрактерных периодов, скоростью спонтанной диастолической деполяризации и т.п.

Большое значение имеет также механическое растяжение волокон миокарда в результате дилатации камер сердца, наличие гипертрофии сердечной мышцы, а также нарушения нейрогуморальной регуляции сердечного ритма, электролитного обмена, кислотно-основного состояния, гиперкатехоламинемия и т.п.

Периоды асистолии и резкой брадикардии могут чередоваться с эпизодами фибрилляции желудочков или желудочковой тахикардии.

Асистолия при заболеваниях сердца может развиваться также как исход брадиаритмий и блокад проведения, прежде всего дисфункции синосового узла и предсердно-желудочковой блокады.

Особенно опасна дистальная (трифасцикулярная) форма АВ-блокады III степени, которая чаще развивается при обширном переднем инфаркте миокарда с поражением межжелудочковой перегородки и имеет очень неблагоприятный прогноз: летальность может достигать 80%, если не предпринимаются соответствующие лечебные мероприятия. Блокада способствует резкому снижению сердечного выброса и развитию отека легких и кардиогенного шока.

При экстракардиальных причинах патогенез умирания различен. Так, при массивной кровопотере наступает постепенное угасание деятельности сердца. Напротив, при гипоксии, асфиксии и раздражении блуждающих нервов остановка сердца может произойти сразу.

1. Массивная эмболия сосудов легкого приводит к циркуляторному коллапсу и смерти в течение нескольких минут приблизительно в 10% случаев; некоторые больные погибают спустя какое-то время на фоне прогрессирующей правожелудочковой недостаточности и гипоксии.
2. При использовании модифицированных диетических программ, направленных на снижение массы тела с применением жидкости и белков, может развиваться первичная дегенерация атриовентрикулярной проводящей системы с развитием внезапной смерти при отсутствии тяжелого коронарного атеросклероза; при этом часто выявляется трифасцикулярная атриовентрикулярная блокада.
3. При ряде состояний (гиперкалиемия, острый миокардит, гипотермия, невдекватное использование ряда лекарственных препаратов) развитие асистолии может быть опосредовано остановкой или блокадой синусно-предсердного узла с последующим угнетением нижерасположенных пейсмекеров или синдромом слабости синусового узла, сопровождаемый обычно нарушением функции проводящей системы.
4. Иногда фибромы и воспалительные процессы в области синусно-предсердного или предсердно-желудочкового узлов могут приводить к внезапной смерти у лиц без имевшихся ранее признаков заболевания сердца.
5. При церебро-васкулярных расстройствах внезапная остановка сердца чаще опосредована субарахноидальным кровоизлиянием, внезапным изменением внутричерепного давления или поражением ствола мозга.

Читайте также:  Признаки инфаркта у женщины: симптомы и первая помощь в домашних условиях

Источник: https://www.smed.ru/guides/67753

Асистолия: что это такое, причины, симптомы, первая помощь и прогноз

Из этой статьи вы узнаете: что такое асистолия, как распознать это состояние у человека и правильно оказать неотложную помощь.

Асистолией называют прекращение деятельности сердца, во время которого с помощью электрокардиографии не удается выявить его электрической активности. Это один из четырех сердечных ритмов, которые врачи называют остановкой сердца.

При асистолии ЭКГ отсутствует любая сердечная активность, что говорит о полном отсутствии сократительной функции сердца. Из-за этого возникает остановка кровообращения. Без оказания неотложной помощи человек не имеет шансов на жизнь.

Оказывать помощь при асистолии обязаны уметь все медицинские работники, независимо от специальности и должности. Наибольшими профессионалами в этом вопросе считаются анестезиологи (они же реаниматологи), но любой врач должен уметь проводить сердечно-легочную реанимацию в полном объеме.

Большинство пациентов с асистолией все же умирает. Следует понимать, что остановка сердца редко возникает на ровном месте, у практически здоровых людей. Обычно она является закономерным результатом тяжелых заболеваний, в таких случаях даже правильно оказанная помощь чаще всего оказывается безуспешной.

Распространенность асистолии

Точное количество остановок сердца, вызванных асистолией, точно измерить невозможно. Если это происходит за пределами больницы, большая часть пострадавших умирает до приезда скорой помощи, которая может выявить асистолию.

У 35% взрослых пациентов остановка сердца вызывается асистолией. У детей этот показатель достигает 90–95%. Такая высокая относительная частота у детей объясняется тем, что остановка сердца у них происходит на фоне некардиологических заболеваний.

Причины и развитие асистолии

Бывают первичные асистолии сердца и вторичные.

Что такое первичная асистолия сердца? При данной патологии электрическая система сердца прекращает генерировать импульсы, заставляющие сокращаться сердечную мышцу (миокард). Это может происходить при ишемии (нарушении кровоснабжения) или поражении проводящей системы сердца. Обычно развитию асистолии в таких случаях предшествует брадикардия – редкие сердечные сокращения.

К вторичной асистолии приводят факторы, не входящие в проводящую систему сердца. Конечным процессом большинства этих факторов является гипоксия (нехватка кислорода в тканях), которая и вызывает остановку электрической активности сердца.

Примеры состояний, приводящих к вторичной асистолии:

• Гиповолемия – снижение объема крови в сосудах.
• Гипоксия – нехватка кислорода в тканях.
• Ацидоз – повышение кислотности крови.
• Гипотермия – переохлаждение.
• Гиперкалиемия – повышение уровня калия в крови.
• Гипокалиемия – снижение уровня калия в крови.
• Гипогликемия – снижение уровня сахара в крови.
• Передозировка таблеток.
• Интоксикация.
• Удар электрическим током.
• Тампонада сердца – накопление вокруг сердца жидкости или крови, сдавливающей его и нарушающей сокращения.
• Пневмоторакс – наличие воздуха в плевральной полости, окружающей легкие и сердце.
• Тромбоэмболия легочной артерии.
• Инфаркт миокарда.

К остановке эффективной сердечной деятельности, обеспечивающей адекватное кровоснабжение организма, могут привести четыре ритма на кардиограмме:

1. Фибрилляция желудочков.
2. Желудочковая тахикардия без пульса.
3. Электрическая активность без пульса.
4. Асистолия.

При первых трех состояниях на ЭКГ можно еще наблюдать какую-то активность миокарда, хотя эффективного кровообращения уже нет. Без оказания неотложной помощи все они переходят в асистолию – полное прекращение электрических процессов в сердечной мышце.

  Низкое, высокое давление и ком в горле: что делать

Симптомы и признаки состояния

Только при условии быстрого оказания неотложной помощи при таком состоянии пациент может выжить. Причем неотложную помощь нужно начинать в течение нескольких минут от остановки сердца. Каждая минута замедления снижает шансы на выживание на 7–10%. Если от момента возникновения асистолии до начала реанимационных мероприятий прошло более 10 минут, они оказываются безуспешными.

Поэтому очень важно знать симптомы и признаки остановки сердца. Примерно половина пациентов перед прекращением сердечной деятельности испытывают боль в грудной клетке, одышку, сердцебиение, тошноту, боль в спине или животе. Если перед асистолией у человека наблюдается замедление пульса, его может беспокоить головокружение, общая слабость, обмороки.

После возникновения асистолии больной теряет сознание, прекращает дышать, у него исчезает пульс на крупных артериях.

Чаще всего при остановке сердечной деятельности пульс проверяют на сонных артериях. Для этого:

• Разместите свои указательный и средний пальцы на шее потерпевшего, сбоку от гортани.
• Нажмите ими вглубь шеи до ощущения пульсации под ними.
• Определение пульса у пациентов с подозрением на асистолию не должно занимать более 10 секунд.

Действующие рекомендации по оказанию помощи больным с остановкой сердца не рекомендуют людям, не имеющим медицинского образования, определять пульс до начала реанимационных мероприятий – а сразу переходить к реанимационным мерам. Дело в том, что мало кто из «не врачей» в стрессовой ситуации определяет пульс правильно, из-за чего отсрочивается старт оказания необходимой помощи.

Диагностика

Чтобы определить, какое из четырех нарушений сердечного ритма стало причиной остановки сердца, необходима ЭКГ. Только с ее помощью можно точно диагностировать асистолию. По одним лишь симптомам и признакам сделать это невозможно, поэтому эффективность оказываемой помощи сильно снижается.

Если асистолия возникает в лечебном учреждении, кроме ЭКГ-мониторинга, пострадавшему могут провести:

• определение уровня калия, кислотности и содержания кислорода в крови;
• ультразвуковое исследование сердца.

Смысл делать эти обследования есть лишь в том случае, если их результаты будут получены немедленно.

Неотложная помощь

Немедленное начало сердечно-легочной реанимации (сокращенно СЛР) – критически важное условие лечения асистолии. Поддерживая снабжение обогащенной кровью жизненно важных органов, СЛР может обеспечить их жизнедеятельность на минимальном уровне.

Порядок действий при остановке сердца у человека, находящегося рядом с вами:

1. Убедитесь в том, вам и пострадавшему ничего не угрожает

2. Проверьте реакцию больного

Для этого:

• Коснитесь его плеча и громко спросите: «С вами все в порядке?»
• Если пострадавший реагирует на обращение, оставьте его в том же положении и вызовите скорую помощь.
• Наблюдайте за больным до приезда скорой.

3. Если пациент не реагирует на обращение

• Переверните его на спину.
• Разогните его шею и поднимите подбородок вверх – это откроет дыхательные пути.

4. После открытия дыхательных путей

• Наклонитесь своим лицом к лицу потерпевшего.
• Смотрите на движения грудной клетки, слушайте шум дыхания и ощущайте движение воздуха на своей коже.
• Длительность проверки дыхания не должна превышать 10 секунд.

  Аритмия и роды: показания к кесареву сечению, особенности

В первые минуты после остановки сердца у пострадавшего может сохраняться редкое и слабое дыхание, которое не следует путать с нормальным.

5. Если потерпевший не дышит нормально

• Попросите кого-то позвонить в скорую помощь или позвоните сами.
• Во время звонка не покидайте потерпевшего.
• Включите в телефоне громкоговоритель и выполняйте инструкции диспетчера.

6. После звонка в скорую

• Присядьте на колени около больного.
• Поставьте основание первой ладони на середину его грудины.
• Положите вторую руку сверху над первой и переплетите их пальцы
• Держа руки выпрямленными в локтях, надавливайте на грудную клетку потерпевшего, прогибая ее на 5–6 см вглубь.
• После каждого надавливания позволяйте грудной клетке полностью выравниваться.
• Частота надавливаний – 100–120 в минуту.

7. Искусственное дыхание

Искусственное дыхание методом «рот в рот» следует проводить только обученным этому приему людям. Людям, которые не умеют проводить искусственное дыхание, лучше и не пытаться его делать.

После каждых 30 надавливаний на грудную клетку нужно делать 2 искусственных вдоха. Больший эффект в таких случаях наблюдается от непрерывного закрытого массажа сердца с частотой 100–120 в минуту.

8. Когда прекращать реанимационные мероприятия

• Если приехала скорая помощь.
• Если пострадавший подает признаки жизни – он начал двигаться, открыл глаза, начал дышать нормально.
• Если вы истощились физически.

9. Если больной начал дышать нормально, но находится в бессознательном состоянии

В таком случае поверните его осторожно на бок. Наблюдайте за ним до приезда скорой помощи. Будьте готовы немедленно возобновить реанимационные мероприятия при ухудшении его состояния.

Если у человека асистолия, то дефибрилляция (восстановление сердечного ритма с помощью электрического разряда) не проводится.

Но если рядом с потерпевшим есть автоматический наружный дефибриллятор (АНД), нужно включить этот прибор и присоединить его электроды к груди пациента. АНД анализирует сердечный ритм больного и выбирает правильную тактику оказания помощи.

После проведенного анализа он начинает давать рекомендации, которые следует выполнять оказывающим помощь людям.

Профилактика асистолии

Полностью предотвратить риск внезапной остановки сердца невозможно, можно лишь снизить риск ее развития. Для этого нужно проходить регулярные медицинские осмотры и соблюдать здоровый образ жизни, включая:

• отказ от курения;
• отказ от злоупотребления спиртными напитками;
• соблюдение здоровой и сбалансированной диеты;
• поддержание физической активности.

Если человек имеет заболевания сердца, врачи рекомендуют ему те мероприятия, которые могут улучшить его здоровье, включая медикаментозную терапию для снижения артериального давления и уровня холестерина в крови. Необходимо тщательно соблюдать эти рекомендации.

Прогноз

Прогноз при состоянии зависит от причины его развития, времени и эффективности оказания неотложной помощи. Точную выживаемость и смертность при этом состоянии выяснить невозможно, так как не всем больным удается снять кардиограмму.

Если остановка сердца возникла за пределами лечебного учреждения, выживаемость составляет около 7,6%. У детей этот показатель составляет 3–16%. Если остановка сердца развилась в больнице, выживаемость достигает 22%.

Источник

Источник: https://medic-online.net/116213/asistoliya-chto-yeto-takoe-prichiny-simpt/