Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, диагностика и лечение

Аневризма аорты представляет собой расширение части аорты, появившееся вследствие патологических изменений соединительных структур.

Расслаивающая аневризма аорты – это непредвиденное деформирование внутренней оболочки расширенной артерии, которому сопутствует появление внутристеночной гематомы и ложного отверстия.

В основном процесс возникает при высоком давлении, когда кровь начинает распространяться между слоями стенки артерии, постепенно ее расслаивая.

Согласно статистическим данным, риск возникновения заболевания у мужчин в 2 раза больше, чем у женщин. При этом возраст 60% заболевших составляет 55-65 лет. Расслоение аневризмы аорты – одна из наиболее серьезных болезней, способных привести к смерти, поэтому важно распознать ее на начальных стадиях.

Классификация расслаивающей аневризмы аорты

Существует несколько классификаций заболевания. Они основаны на месторасположении недуга, особенностях течения заболевания.

Американский кардиохирург Майкл Дебейки создал классификацию согласно локализации болезни:

  1. I тип. Надрыв внутренней оболочки происходит в области восходящей артерии, а расслоение постепенно затрагивает брюшной и грудной отделы. Существует 2 исхода такого типа: образование слепого мешка или дистальный разрыв аорты,
  2. II тип. Надрыв локализируется исключительно в области восходящей артерии, что приводит к образованию слепого мешка в плечеголовном стволе,
  3. III тип. Надрыв внутреннего слоя возникает в нисходящей зоне артерии. Патологический процесс имеет несколько исходов: слепой мешок может формироваться выше диафрагмы или в дистальных участках брюшной аорты, расслаивание распределяется на дугу и восходящую часть аорты.

Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, диагностика и лечение

По течению заболевания различают хроническую форму (протекает несколько месяцев), подострую форму (процесс может длиться до 3-4 недель) и острую форму (летальный исход наступает после нескольких часов обострения).

Согласно стэндфордской классификации, различают 2 типа. Тип А характеризуется расслаиванием восходящей артерии (вне зависимости от локализации надрыва внутреннего слоя), тип В характеризуется дистальным расслоением дуги и нисходящей аорты.

К развитию осложнений в большинстве случаев приводит тип А.

Причины возникновения недуга

В 85% случаев развитие заболевания связано с артериальной гипертензией, которая сохранялась продолжительный период времени. Это состояние значительно травмирует артерию, что влечет за собой ее разрыв.

Также существует ряд факторов, провоцирующих расслоение аневризмы аорты:

  1. генетическая предрасположенность,
  2. отклонения со стороны эндокринной системы (ожирение),
  3. злоупотребление табачной продукцией,
  4. наличие серьезных заболеваний (атеросклероз аорты, поликистозная болезнь почек),
  5. послеоперационный период (хирургические вмешательства),
  6. высокое артериальное давление (гипертония).

Важно! В группу риска входят люди, болеющие хроническими инфекционными заболеваниями (сифилисом, туберкулезом).

Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, диагностика и лечение

Симптоматика расслаивающей аневризмы аорты

Аневризмы аорты, появившиеся вследствие наследственной патологии, у которых отсутствует связь с расслоением стенки сосудов, не проявляются никак. В остальных случаях расслаивающая аневризма аорты имеет ярко выраженные симптомы. При этом некоторые клинические признаки болезни могут быть схожи с другими заболеваниями.

Чаще всего при остром приступе возникают следующие симптомы:

  1. резкая боль в области груди или пояснице (в зависимости от места повреждения),
  2. значительное повышение кровяного давления в первые 60 минут, затем резкое понижение,
  3. появление одышки и охриплости,
  4. отклонения со стороны неврологической системы, например, беспокойство и нарушение сознания (обморок),
  5. частые ощущения нехватки кислорода,
  6. болевые ощущения в межлопаточной области (характерны для болезни II типа),
  7. тошнота и рвота (в исключительных ситуациях),
  8. нарушения и расстройства пищеварения,
  9. асимметрия пульса как на верхних, так и на нижних конечностях.

Диагностика заболевания

При обнаружении характерных симптомов рекомендуется обратиться за помощью к специалисту. На первичном осмотре врач проводит аускультацию (отмечается диастолический или систолический шум в сердце), после чего назначает дальнейшее диагностическое исследование. Распознать болезнь можно только с помощью инструментальных методов диагностики.

К ним относятся:

  1. Рентгенография. При заболевании на рентгенограмме врач обнаружит характерные черты расслоения аорты: значительное расширение артерии, деформирование тени очертания артерии. По этому исследованию можно контролировать динамику прогрессирования болезни.
  2. Эхокардиография. С помощью данного исследования врачи способны исключить ишемическую болезнь сердца, которая имеет похожие признаки (болевые ощущения в области груди).
  3. Магнитно-резонансная томография.Она помогает обнаружить место расположения разрыва интимы,оценить причастность основных ветвей аорты.
  4. Аортография. С помощью данного исследования можно увидеть точную локализацию первоначального надрыва в режиме реального времени.

Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, диагностика и лечение

Несмотря на то, что все инструментальные методы схожи между собой, многие специалисты считают, что в большинстве случаев проведения одного исследования недостаточно для достоверной постановки диагноза.

Помимо перечисленных обследований, пациенту меряют пульс и давление (при отслоении аорты будут зафиксированы резкие скачки). Дифференциальная диагностика важна, чтобы отличить болезнь от других недугов (например, от тромбоэмболии аорты или острой окклюзии мезентериальных сосудов).

Из лабораторных исследований назначают общий анализ крови и мочи, это необходимо для исключения подозрения на воспаление поджелудочной железы и почечной колики.

Первая помощь при расслаивающей аневризме аорты

При остром ухудшении состояния необходимо незамедлительно вызвать неотложную помощь. В первую очередь больному купируют болевой синдром, для этого вводят внутривенно морфин и анальгезирующую смесь (дозу устанавливает врач на основе физического состояния пациента).

Через газонаркозный аппарат проводят ингаляции с применением смеси закиси азота. Если человек болен гипертонической болезнью, ему вводят препараты для поддержания нормального давления. Госпитализация – неотъемлемый этап в лечении заболевания, пациенту необходим строгий постельный режим.

Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, диагностика и лечение

Лечение расслаивающей аневризмы аорты

При диагностировании у пациента аневризмы брюшного или грудного отдела аорты ему назначают консервативное лечение.

Оно заключается в приеме медикаментозных препаратов, которые необходимы для устранения причин развития заболевания и купирования симптомов.

Также медикаментозная терапия необходима для того, чтобы не вызвать дальнейшее расслоение аорты. К таким препаратам относят бета-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ.

При отсутствии эффекта от консервативной терапии прибегают к оперативному вмешательству.

Хирург выполняет резекцию поврежденного участка аорты с надрывом, ликвидирует ложный просвет и с помощью протезирования восстанавливает поврежденный фрагмент артерии.

Иногда операции проводят с применением искусственного кровообращения. Первые несколько дней после операции пациент находится в стационаре под наблюдением врачей.

Важно! При отсутствии своевременного лечения высок риск летального исхода: в течение первых 2 месяцев составляет более 80%.

Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, диагностика и лечение

Профилактика заболевания

Отслоение аорты – серьезная болезнь, которая часто заканчивается разрывом сосуда. Для благоприятного исхода ее важно распознать на начальных этапах. Поскольку в большинстве случаев заболевание проявляется скачками артериального давления, необходимо регулярно его изменять.

Важно наблюдать за течением любых сердечно-сосудистых заболеваний, проходя наблюдения у кардиолога.

При значительном ухудшении состояния, появлении характерных для болезни симптомов, нельзя затягивать поход к врачу, своевременное обращение к специалисту позволит снизить риск летального исхода.

При обнаружении у пациента повышенного уровня липидов в крови, в целях профилактики обычно назначают гиполипидемические средства (для нормализации липидного обмена).

Также рекомендуется вести здоровый образ жизни: соблюдать режим правильного питания, заниматься спортом, свести к минимуму употребление табачной и алкогольной продукции.

Как и любое заболевание, расслаивающую аневризму аорты проще предотвратить, чем вылечить, поэтому не желательно пренебрегать профилактическими мерами.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/bolezni-serdtsa/rasslaivayushhaya-anevrizma-aorty-diagnostika-i-lechenie

Расслаивающаяся аневризма аорты

Расслаивающаяся аневризма аорты — это патологическое состояние, при котором стенка аорты в месте ее аневризматического расширения и наличия повреждения расслаивается.

Самой большой артерией в организме человека является аорта. Именно через нее происходит кровоток из сердца ко всем тканям и органам нашего организма.

Аорта выходит из сердца, и через ее грудной отдел происходит кровоток к органам, которые расположены в этой зоне. Потом аорта проходит сквозь диафрагму, образуя брюшной отдел аорты.

Внизу аорта разделяется на две подвздошные артерии, которые обеспечивают снабжение кровью ног, низа живота, половых органов.

Аневризма аорты – это расширение стенки аорты, мешотчатого типа, которое возникает из-за постепенно истончения стенки аорты. Согласно медицинской статистике примерно в четверти случаев аневризма появляется в грудном отделе.

Если стенка аорты ослаблена, и при этом происходит достаточно сильное давление крови, то в итоге участок стенки баллонообразно расширяется. Если аорта пребывает в нормальном состоянии, то ее диаметр равняется двум сантиметрам. Но если у больного возникает аневризма аорты, то диаметр расширяется до размеров, угрожающих здоровью и жизни человека.

Аневризма, которая развивается в любом из отделов аорты, может расслоиться и даже разорваться, вследствие чего происходит сильное кровотечение внутрь и летальный исход.

Причины расслаивающей аневризмы аорты

Расслаивающая аневризма аорты – это особенная форма аневризмы, которая возникает у человека вследствие частых повышений кровяного давления.

Возможно распространение расслоения через всю аорту, что становится причиной блокирования кровотока к почкам, конечностям, головному мозгу, а также к другим органам.

Расслоение – это очень опасное состояние, угрожающее жизни человека.

В большинстве случаев данное заболевание развивается у людей, которым уже исполнилось 50 лет. Недуг чаще диагностируется у представителей мужского пола.

Основной причиной появления у больного расслаивающей аневризмы аорты является затяжная артериальная гипертензия. Еще одним фактором, провоцирующим расслоение аорты, является наследственная патология соединительной ткани. Рискуют заболеть этим недугом также люди, страдающие пороками сердечно-сосудистой системы или имеющие открытый артерио-венозный проток.

Поражение аорты атеросклерозом также является предрасполагающим фактором к появлению и расслоению аневризмы. Болезнь может проявиться при сифилисе, реже недуг развивается при синдроме Морфана.

В более редких случаях процесс расслоения стенки аорты происходит вследствие введения катетера в процессе некоторых диагностических исследований либо при операциях на аорте и сердце.

Механизм расслаивающей аневризмы аорты

Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, диагностика и лечениеИзначально у больного повышается артериальное давление, после чего происходит возрастание давления в аорте. Давление воздействует на стенку аорты, вследствие чего она растягивается. В результате повреждается внутренний слой аорты и кровь попадает под воздействием давления в средний слой. Таким образом, слои разделяются, и между ними появляется гематома, состоящая из скопившейся крови. Если давление повышается и дальше, то возможен разрыв третей оболочки аорты, вследствие чего неизбежен летальный исход.

Читайте также:  Первая помощь при инфаркте: алгоритм действий в домашних условиях

Иногда расслаивание происходит в дистантном направлении, в более редких случаях в проксимальном направлении.

Это в итоге провоцирует гемоперикард, отрыв аортального клапана, окклюзию коронарных артерий, тяжелую аортальную недостаточность.

Также вследствие расслаивания может произойти повторный прорыв внутренней оболочки аорты. Такой прорыв возникает ниже от того места, где возникло первоначальное расслаивание.

Как проявляется расслаивающая аневризма аорты

В медицине выделяется три стадии развития расслаивающей аневризмы аорты. При острой стадии заболевания процесс расслоения происходит на протяжении двух суток, при этом чаще всего смерть человека наступает уже в первые несколько минут или часов после того, как началось расслоение.

Продолжительность подострой стадии заболевания продолжается от двух до четырех недель. При хронической стадии расслаивающей аневризмы аорты процесс расслоения продолжается месяцами, иногда даже несколько лет.

В данном случае имеет место самое благоприятное развитие заболевания с точки зрения возможности оказания хирургической помощи. Ведь на острой стадии недуга врачи не успевают выполнить необходимые действия для лечения пациента.

В то же время после затухания острых симптомов болезни можно делать хирургическую операцию.

Симптомы расслаивающей аневризмы аорты

Наиболее показательным симптомом расслаивающей аневризмы аорты является резкое проявление болевых ощущений в области груди. Человек страдает от распирающей боли, которая проявляется в грудной клетке и отдает в область спины.

Эти болевые ощущения носят постоянный характер и со временем нарастают, если расслоение аорты продолжается. Боль также может ощущаться преимущественно в области сердца, отдавать в левую руку.

Артериальное давление, как правило, внезапно понижается, а в более редких случаях давление повышается.

У больного может не прощупываться пульс на конечностях, а если в процессе разрыва аорты происходит попадание крови в легкие и бронхи, возможно харканье кровью. Если кровь попадает в пищевод, то у больного может наблюдаться кровавая рвота.

При расслоении аорты также имеет место одышка, признаки аортальной недостаточности. При этом на ЭКГ не наблюдается изменений. Если во время прогрессирования данного состояния произвести рентген, то можно обнаружить расширение тени аорты, которое наблюдается на протяжении нескольких дней.

При таком диагнозе большинство людей погибают сразу же либо в течение нескольких дней, пока болезнь прогрессирует. Основная причина смерти – внутреннее кровотечение.

Диагностика расслаивающей аневризмы аорты

Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, диагностика и лечение

  • Проведение рентгеновского исследования органов грудной клетки позволяет определить, насколько расширена аорта, и увидеть, изменилось ли ее положение.
  • Также пациенту проводят УЗИ сердца или эхокардиографию, что позволяет боле подробно узнать о состоянии крупных сосудов и сердца человека и обнаружить место поражения аорты.
  • С помощью чрезпищеводной электрокардиографии можно осмотреть грудной отдел аорты, а также оценить степень атеросклероза и узнать о состоянии аортального клапана.

Определить наличие расслаивающейся аневризмы аорты позволяет компьютерная томография и магнитно-резонансная томография. Последний метод является наиболее точным и может точно определить то место, где произошло расслоение.

О наличии аортальной недостаточности можно узнать путем проведения фонокардиографии, позволяющей оценить шумы в сердце и сосудах.

Кроме того, комплексное исследование может включать в себя УЗИ допплерографию сосудов, а также ангиографию, которую проводят тем пациентам, которых готовят к проведению операции. Ангиография позволяет узнать, где именно расположено расслоение, и какова его протяженность.

В процессе диагностики такое состояние следует дифференцировать с инфарктом миокарда. Это достаточно непростой процесс, так как симптомы и признаки этих заболеваний похожи, что особенно характерно для начальных стадий недугов.

Правильный диагноз установить очень важно, так как при расслаивающей аневризме аорты нельзя проводить лечение с использованием антикоагулянтов и тромболитиков, а при инфаркте миокарда эти средства используются в процессе комплексной терапии.

Доктора

Лечение расслаивающей аневризмы аорты

Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, диагностика и лечение

В процессе терапии расслаивающей аневризмы аорты важно назначить медикаментозные препараты, которые сокращают частоту сердцебиения и способствуют понижению артериального давления. Речь в данном случае идет о бета-адреноблокаторах, антагонистах кальция, ингибиторах АПФ, препаратах нитроглицерина. Важно, чтобы показатели артериального давления не превышали 100/60 мм рт. ст. При этом, чем давление ниже, тем меньшим будет напряжение, которое оказывается на стенки аорты. Однако в данном случае следует тщательно следить за тем, чтобы давление не понизилось настолько, что будет иметь место угнетение функционирования других органов. Так, уже при «верхнем» показателе давления 40 мм рт. ст. начинаются необратимые изменения в ряде органов.

Если аорта была поражена вследствие сифилиса, то больному назначается курс лечения антибиотиками.

В процессе лечения расслойки аорты крайне важно вести постоянный и тщательный контроль уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений, отслеживать диурез.

Чтобы контролировать процесс, который происходит в аорте, следует каждые 12 часов проводить рентген грудной клетки.

Это необходимо для того, чтобы определять остроту процесса, так как на острой стадии операция расслаивающейся аневризмы аорты несет большой риск.

Существует ряд показаний для проведения срочной хирургической операции больному расслаивающей аневризмы аорты. Прежде всего, это угроза разрыва стенки аорты, процесс расслоения, который активно прогрессирует, появление мешковидной аневризмы аорты.

Без хирургического вмешательства нельзя обойтись и в том случае, если медикаментозное лечение является неэффективным, либо не снимаются болевые ощущения.

Показанием к оперативному вмешательству является — гемоперикард (попадание крови в наружную оболочку сердца).

Операцию проводят и при неуправляемой гипертензии – состоянии, когда снижение артериального давления и удержание его на нужных показателях невозможно.

Проведение хирургической операции при расслоении аорты предполагает пластику аорты синтетическим протезом либо проведение эндоваскулярного протезирования и установку стента.

Операция продолжается от 3 до 6 часов. Если процесс проходит успешно, то восстановление пациента в стационаре после операции продолжается около 10 дней. В процессе восстановления необходимо регулярно принимать препараты, которые препятствуют повышению давления и частоты сокращений сердечной мышцы.

По данным медиков, без оперативного вмешательства 75% больных с расслоением аорты умирают на протяжении 2 недель.

Профилактика расслаивающей аневризмы аорты

С целью профилактики возникновения этой патологии крайне важно соблюдать все меры для предупреждения сердечно-сосудистых недугов.

Ежедневная активность, здоровое питание с рационом, содержащим полезные для сердца и сосудов продукты, помогут предупредить появление аневризмы. Не менее важно отслеживать уровень холестерина в крови и полностью бросить курить.

Люди, подверженные регулярному повышению артериального давления, должны следить за его уровнем и применять препараты для снижения АД, которые назначит лечащий врач.

Осложнения расслаивающей аневризмы аорты

Осложнениями подобного состояния могут стать инсульт, инфаркт миокарда. Возможно также нарушения функций ног ввиду изменений тока крови по подвоздошным артериям.

Если нарушается кровоснабжение спинного мозга и повреждаются стенки позвоночных артерий, то возможно нарушение функций спинного мозга.

Кроме того, при таком недуге возникают боли в животе и пояснице, если блокируется ток крови в других сосудах.

Самым опасным осложнением расслоения стенки аорты является ее разрыв и внутреннее кровотечение, угрожающее жизни больного.

Диета, питание при расслаивающейся аневризме аорты

Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, диагностика и лечение

Диета 10-й стол

  • Эффективность: лечебный эффект через 1 месяц
  • Сроки: постоянно
  • Стоимость продуктов: 1700-1850 руб. в неделю

Список источников

  • Руководство по кардиологии / под ред. Н.А. Манака. — Минск: Беларусь, 2003;
  • Пырочкин В.М. Расслаивающая аневризма аорты. Учебное пособие для студентов 4-6 курсов и врачей / В.М. Пырочкин, Е.В. Мирончик. — Гродно, 2004;
  • Кэмм А.Д., Люшер Т.Ф., Серруис П.В., ред. Болезни сердца и сосудов. Руководство Европейского общества кардиологов. М.: ГЭО-ТАР-Медиа; 2011;
  • Спригинс Д., Чемберс Д., Джефри Э. Неотложная терапия: Практическое руководство: Пер.с англ. — М.: Гэотар Медицина, 2000;
  • Чазов Е.И. Болезни сердца и сосудов. В 4-х т. М.: Медицина, 1992. Т 3.

Источник: https://medside.ru/rasslaivayushhayasya-anevrizma-aortyi

Аневризма аорты

Аорта — это самый крупный, мощный кровеносный сосуд человеческого тела. Мощный, посему, казалось, его ничего «не берет». Тем не менее, аневризма аорты — бич современной кардиоваскулярной хирургии.

В нормальном состоянии у взрослых женщин и мужчин диаметр просвета восходящей части аорты составляет около 3 см, нисходящей — 2,5 см, брюшного сегмента этого крупного сосуда еще меньше — 2 см.

 Диагноз аневризмы оглашают только в том случае, если диаметр пораженной аорты увеличивается в 2 и больше раза в сравнении с нормой.

Аневризма — это аномальная выпуклость, возникающая на стенках артерии. Стенки артерий достаточно толстые и прочные, мышечные волокна, из которых они состоят, позволяют выдерживать интенсивное давление крови. Однако при наличии слабого участка в стенке артерии давление вызывает распирание этого участка, таким образом формируется аневризма.

Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, диагностика и лечение

Аневризма аорты может развиваться в двух частях этой артерии:

  • брюшная часть, проходящая через нижнюю часть брюшной полости — аневризма брюшной аорты;
  • аневризма грудной аорты, развивающаяся в области грудной полости. Этот вид аневризмы встречается реже, однако оба вида одинаково опасны для здоровья и жизни человека.

В зависимости от внешнего вида аневризма может быть: 1. веретенообразной

2. мешковидной.

Небольшие аневризмы обычно не представляют никакой угрозы.

Тем не менее, они способны увеличить риск: образования атеросклеротических бляшек в месте аневризмы, которые вызывают дальнейшее ослабление стенок артерии; образования и отрыва тромба, следовательно, повышения риска инсульта; увеличения размеров аневризмы, а значит, сжатия близлежащих органов, что вызывает болевые ощущения; разрыва аневризмы. Основным осложнением аневризм любой локализации является их расслоение с последующим возможным разрывом (летальность — 90%).

Причины и факторы риска

Основными причинами аневризмы являются заболевания и состояния, способствующие снижению прочности и эластичности сосудистой стенки:

  • атеросклероз стенки аорты (по различным данным, от 70 до 90%); воспаление аорты (аортит) сифилитического, гигантоклеточного, микотического характера;
  • травматическое повреждение;
  • врожденные системные заболевания соединительной ткани (например, синдром Марфана или Элерса — Данлоса);
  • аутоиммунные заболевания (неспецифическийаортоартериит);
  • ятрогенные причины, обусловленные лечебными манипуляциями (реконструктивные операции на аорте и ее ветвях, катетеризация сердца, аортография).

Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, диагностика и лечение

Факторы риска развития атеросклероза и образования аневризмы:

  • мужской пол (частота встречаемости аневризм у мужчин в 2–14 раз выше, чем у женщин);
  • курение (при скрининговой диагностике 455 человек в возрасте от 50 до 89 лет в отделении сосудистой хирургии Московского областного научно-исследовательского клинического института были выявлено, что 100% пациентов с аневризмами абдоминального отдела аорты имели стаж курения более 25 лет, а в результате Уайтхолльского исследования доказано, что жизнеугрожающие осложнения аневризм у курильщиков возникают в 4 раза чаще, чем у некурящих);
  • возраст старше 55 лет;
  • отягощенный семейный анамнез;
  • длительная артериальная гипертензия (АД выше 140/90 мм рт. ст.);
  • гиподинамия;
  • избыточная масса тела;
  • повышение уровня холестерина крови.
Читайте также:  Желудочное кровотечение: симптомы, первая помощь, причины и лечение

Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, диагностика и лечение

Также говорят о расслаивающей аневризме, формирующейся вследствие разрыва внутренней оболочки с последующим ее расслоением и образованием второго ложного канала для кровотока.

В зависимости от локализации и протяженности расслоения выделяют 3 типа патологии: 1. Расслоение начинается в восходящей части аорты, продвигается по дуге (50%). 2. Расслоение происходит только в восходящей части аорты (35%). 3.

Расслоение начинается в нисходящей части аорты, продвигается вниз (чаще) или вверх (реже) по дуге (15%).

В зависимости от давности процесса расслаивающая аневризма может быть: острой (1–2 дня от момента появления дефекта эндотелия); подострой (2–4 недели);

хронической (4–8 недель и более, до нескольких лет).

СИМПТОМЫ АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ

Аневризма аорты проявляется по-разному — главным образом это зависит от размеров аневризматического мешочка и его местонахождения (ниже — наглядная клиническая картина на примере аневризмы синуса Вальсальвы).

В ряде случаев никаких симптомов не наблюдается вообще (в частности, до разрыва аневризмы, но это уже будет другой диагноз), что затрудняет заблаговременную диагностику.

Самые частые жалобы со стороны больных при аневризме восходящего фрагмента аорты:

боль в грудной клетке (в области сердца или за грудиной) — из-за того, что аневризматическое выпячивание надавливает на близко расположенные органы и ткани, а также из-за давления тока крови на истонченную и немощную стенку; одышка, усиливающаяся со временем; ощущение сердцебиения («Словно что-то колотится в груди» — комментарий пациентов); головокружение; при больших размерах аневризмы беспокоят атаки головных болей, отечность мягких тканей лица и верхней половины туловища — из-за развития так называемого синдрома верхней полой вены (потому как аневризма давит на верхнюю полую вену).

Для аневризмы дуги аорты характерны:

  • затруднение глотания (из-за давления на пищевод);
  • сиплость голоса, иногда покашливание — в случае, если аневризма давит на возвратный нерв, который «отвечает» за голос;
  • внезапно увеличенное слюноотделение и редкий пульс — если давление распространяется на блуждающий нерв, контролирующий слюноотделение и частоту пульса;
  • натужное дыхание, а позже и одышка в случае сдавливания трахеи и бронхов огромной аневризмой;
  • односторонние пневмонии — если аневризма, давя на корень легкого, мешает его нормальной вентиляции, то, как следствие, возникает застой в легких, при присоединении инфекции перетекающий в воспаление легких.

При аневризме нисходящей части аорты появляются:

  • боли в левой руке (иногда до самих пальцев) и лопатке;
  • при давлении на межреберные артерии может развиться недостаточность кислородного питания спинного мозга, из-за этого неминуемы парезы и параличи;
  • в случае постоянного длительного давления большой аневризмы на позвонки возможно даже их смещение;
  • в более легких случаях из-за давления на межреберные нервы и артерии — боли, как при радикулите или невралгиях.

Самые частые жалобы при аневризме брюшного сегмента аорты:

  • ощущение переполнения желудка и тяжести в эпигастрии (верхнем этаже живота), которое больной поначалу пытается объяснить перееданием или патологией желудка;
  • отрыжка;
  • в ряде случаев — рвота рефлекторного характера (появляется как реакция на давление аневризмы аорты на близко расположенные органы и ткани);
  • при пальпировании прощупывается напряженное, похожее на опухоль пульсирующее образование. Иногда больные самостоятельно могут выявить у себя эту пульсацию.

ДИАГНОСТИКА АНЕВРИЗМЫ АОРТЫ И ЕЕ УСЛОЖНЕНИЙ

Аневризма аорты в период до разрыва имеет довольно скудные клинические проявления: шумы, которые слышны при аускультации; врач выслушивает не только грудную клетку, но и брюшную полость; опухолевидное пульсирующее образование, которое находят при глубокой, но осторожной пальпации (иногда в самом деле расценивается как опухоль, так как довольно плотное на ощупь); непонятный дискомфорт в месте образования аневризматического выпячивания. Поэтому для уточнения патологии, пока она не «разродилась» опасными усложнениями, применяют инструментальные методы диагностики: рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки и брюшной полости — при них визуализируется опухолевидное образование (его пульсацию видно при рентгеноскопии); эхокардиография — при подозрении на аневризму восходящей аорты; ультразвуковая допплерография (УЗДГ) — при признаках аневризмы других участков аорты; КТ и МРТ.

ЛЕЧЕНИЕ И ОПЕРАЦИЯ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

Если поставлен диагноз аневризмы, но не наблюдается ее прогрессирования — врачи берут на вооружение консервативную тактику: дальнейшее внимательное наблюдение сосудистого хирурга и кардиолога — контролирование общего состояния, артериального давления, пульса, повторное выполнение электрокардиографии и других более информативных методов, чтобы уследить за возможным прогрессированием аневризмы и вовремя заметить предпосылки для осложнений аневризмы; гипотензивная терапия — для того, чтобы уменьшить давление крови на истонченную стенку аневризмы; антикоагулянтное лечение — чтобы профилактировать образование кровяных сгустков и возможной последующей тромбоэмболии средних и мелких сосудов; снижение количества холестерина в крови (с помощью как медикаментозной терапии, так и диеты). К хирургическому вмешательству прибегают в таких случаях: большие по размеру аневризмы (не менее 4 см в диаметре) или при быстром увеличении размеров (на полсантиметра за полгода); осложнения, которые угрожают жизни пациента — разрыв аневризмы и другие; осложнения, которые хоть и не критичны с точки зрения летального исхода, но резко понижают качество жизни больного — например, надавливание на близлежащие органы и ткани, что вызывает болевой синдром, чувство одышки, рвоту, отрыжку и тому подобные симптомы.

ПРОГНОЗ ПРИ АНЕВРИЗМЕ АОРТЫ

Аневризма аорты — нозология, которая должна постоянно находиться под усиленным контролем со стороны врачей. Причина — возможные осложнения, которые в большинстве случаев угрожают жизни человека.

Со временем морфологически аневризма прогрессирует (измененная стенка становится все тоньше и тоньше, выпячивание увеличивается).

Жизнь и здоровье больному можно сберечь только благодаря тщательнейшему наблюдению за течением болезни и в случае необходимости — безотлагательному оперативному вмешательству.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

Профилактика, благодаря которой можно предупредить возникновение аневризмы аорты у здоровых людей, неспецифическая (то есть, действенны не только в случае этой патологии) и включает в себя: полный отказ от курения; снижение норм алкоголя до уровня «только на праздники», а лучше полный отказ; занятия физкультурой и спортом; устранение факторов, вызывающих подъем артериального давления (стрессы, заболевания почек); излечение и предупреждение патологии, которая способствует образованию аневризмы аорты (атеросклероз); моментальная настороженность при внезапном, на первый взгляд необъяснимом появлении перебоев в работе сердца, ЖКТ и дыхательной системы и незамедлительное обследование у профильных специалистов, чтобы исключить аневризму аорты; регулярные качественные, а не для «галочки», профосмотры у сосудистого хирурга и кардиолога. Если аневризма аорты уже имеется в наличии, профилактические мероприятия показаны для того, чтобы предупредить усложнения этого заболевания: грамотно подобранная антикоагулянтная терапия, чтобы предотвратить образование тромбов в просвете аневризмы; значительное снижение физнагрузок — иначе они могут вызвать перенапряжение истонченной стенки аневризмы, что обернется ее разрывом; иногда необходим полный отказ от физических нагрузок до того момента, пока врач уточнит диагноз и оценит риск; антигипертензивное лечение — благодаря ему удается избежать нарастания давления тока крови на истонченную стенку аневризмы, которая может разорваться в любой момент; тщательный психологический контроль — у некоторых пациентов к разрыву аневризмы аорты подталкивали даже незначительные стрессовые ситуации.

Источник: https://www.cardio-tomsk.ru/page/anevrizma-aorty

Расслаивающая аневризма аорты

Расслаивающая аневризма аорты представляет собой повреждение внутренней оболочки увеличенной аорты, которое сопровождается появлением гематом и ложного отверстия. Это заболевание характеризуется продольным разделением стенок аорты различной протяжённости. В медицине эту патологию часто называют более сокращённым вариантом – «расслоение аорты».

Онлайн консультация по заболеванию «Расслаивающая аневризма аорты».

Задайте бесплатно вопрос специалистам: Хирург.

Зачастую расслоиться аорта может в наиболее гемодинамически слабых местах, к которым относится область восходящей аорты, дуги аорты и нисходящая зона.

В кардиологии аневризма входит в группу тяжёлых патологий, которые могут доставить значительное неудобство и угрожать жизни человека.

При несвоевременном обращении к доктору у пациента могут начаться кровотечения от разрыва аорты, острая ишемия.

Как правило, развивается недуг у пожилых людей, которым уже за 60 лет. Докторами патология чаще диагностируется у мужчин, нежели у женщин. Чем больше у человека размер аневризмы, тем прогрессивнее она увеличивается и возрастают шансы на её разрыв. Соответственно риск разрыва повышается от размера аневризмы, который может быть в несколько раз больше нормы диаметра просвета аорты.

Этиология

Расслоению аневризмы способствуют различные причины. Главным фактором, приводящим к развитию недуга, является повреждение стенок атеросклерозом. При этой патологии в аорте человека начинают образовываться специфические бляшки, которые и могут послужить провоцирующим фактором.

Эти новообразования состоят из холестерина, кальция и фиброзной ткани. С прогрессированием атеросклероза количество бляшек увеличивается, что приводит к уменьшению просвета в сосуде. Как результат, стенки теряют свою эластичность и становятся более слабыми.

Также клиницисты выделяют и иные факторы, приводящие к расслаивающей аневризме аорты:

  • лишний вес;
  • наследственность;
  • повышенные показатели артериального давления;
  • употребление никотина.

Патология может развиваться под влиянием иных различных заболеваний. Высокие шансы на появление аневризмы могут быть у людей с такими болезнями:

  • синдром Марфана;
  • сифилис;
  • туберкулёз.

Довольно редко недуг диагностируется по причине механического повреждения.

Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, диагностика и лечение

Схематическое изображение расслоения аорты

Классификация

Классификация недуга заключается в определении типов болезни по особенностям течения и по локализации болезни. По первому критерию доктора выделили довольно условную систематизацию, которая разделяется на такие формы:

  • хроническая – может протекать месяцами;
  • подострая – процесс длится около 4 недель;
  • острая – смертельный исход наступает через пару часов после обострения.

По месторасположению болезни классификация недуга состоит из 3 типов:

  • 1 тип – расслоение происходит в зоне восходящей аорты, и плавно переходит на грудную и брюшную область;
  • 2 тип – повреждение локализуется исключительно в восходящем отделе;
  • 3 тип – из нисходящей зоны поражение переходит на район брюшного отдела аорты.

Симптоматика

В развитии клинической картины патологии доктора выделяют два этапа формирования. При расслаивающей аневризме аорты на начальной стадии недуг проявляется в трёх вышеупомянутых формах заболевания – острая, подострая, хроническая.

При остром приступе расслоения стенок больного одолевают такие симптомы:

  • болевой синдром за грудной клеткой, в спине или животе;
  • боли могут иррадиировать в шею и руки;
  • усиленная внезапная боль, с затихающим эффектом, которая также быстро снова обостряется;
  • в первый час у больного повышаются показатели кровяного давления, а потом сильно уменьшаются;
  • болевые приступы могут проявляться в мигрирующем, волнообразном, постоянном характере;
  • беспокойство;
  • развивается аортальная недостаточность;
  • прогрессирует сердечная недостаточность;
  • Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, диагностика и лечениеСердечная недостаточность

  • асимметричный пульс на руках и ногах;
  • могут развиваться гемипарезы, параплегии и инсульт.
Читайте также:  Цитрамон повышает или понижает давление? ответы и инструкция по применению

Расслаивающаяся аневризма аорты – такой недуг, при котором болевой синдром быстро утихает, однако может провоцировать появление рефлекторного уменьшения кровяного давления и обмороки.

Через время больного начинают одолевать сильные боли жгучего характера в грудине, на руках, шее, лопатках.

В моменты обострения у пациента проявляются и иные симптомы: сухой кашель, ощущение недостатка воздуха, снижение показателей кровяного давления, коллапс.

Диагностика

Определить развитие недуга аорты с расслоением стенок можно только при инструментальном обследовании. Для точного определения причины развития патологии больному назначается прохождение исследования такими методиками;

  • УЗИ;
  • ЭКГ;
  • рентгенография;
  • томография;
  • ангиография.

Благодаря обследованию при помощи ЭКГ доктор может исключить ишемию миокарда, которая также провоцирует болезненные ощущения в грудной клетке. Рентгенография помогает выявить резкие изменения в структуре сосуда – увеличение просвета и верхнего средостения, изменение контуров, присутствие плеврального выпота, уменьшение пульса в расширенной части.

Больному назначается постоянное контролирование артериального давления, диуреза и наблюдение изменений ЭКГ. Для определения динамики прогрессирования аневризмы и присутствия жидкости в перикарде и плевральных полостях, больному проводится рентгенография.

Томографию важно проводить для выявления интрамуральной гематомы, пенетрации атеросклеротических язв грудной аорты.

В диагностике недуга также важно провести дифференциальное обследование и отличить расслаивающуюся аневризму от таких недугов:

Лечение

Если у больного была диагностирована аневризма брюшной или грудной аорты, то ему назначается терапия в зависимости от типа расслоения и наличия последствий.

Медикаментозная терапия используется в лечении различных форм аневризм. Лекарства являются начальным этапом устранения симптомов и причин появления недуга. Затем пациенту назначается аортография и операция.

Лечение медикаментами основывается на таких целях:

  • профилактика развития дальнейшего расслоения аорты;
  • нормализация гемодинамики и гомеостаза;
  • уменьшение показателей артериального давления.

Медики назначают лечение патологии препаратами из таких групп – бета-адреноблокаторы, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, нитроглицерин.

Если же консервативное лечение оказалось малоэффективным, то больному назначается оперативное вмешательство. Оно основывается на том, чтобы сделать резекцию поражённого участка аорты, устранить ложный просвет и восстановить повреждённые части аорты. Для достижения этих целей доктора используют протезирование или удаляют зону с дефектом, а концы здоровой аорты сшивают.

Экстренное оказание оперативной помощи нужно только тем пациентам, у которых есть угроза разрыва аорты — при сильной сосудистой недостаточности, прогрессивном расслоении, при мешковидной аневризме, при малоэффективной терапии консервативными способами. Также оказывается срочная хирургическая помощь, если у больного произошло кровоизлияние в перикард или плевральную полость.

Зачастую такие операции проводятся с использованием искусственного кровообращения. После проведения хирургической помощи, у больного наступает этап реабилитации в стационаре.

Осложнения

Осложнения могут развиваться, если расслаивающаяся аневризма аорты развивается слишком быстро или пациент слишком поздно обратился за медицинской помощью. К наиболее частым последствиям недуга относятся такие патологии – инфаркт миокарда, инсульт, нередко – разрыв аневризмы и летальный исход.

Прогноз

Для людей с подобным диагнозом исход может быть неблагоприятным. Немалая часть пациентов умирает во время операции или в период восстановления. Доктора установили, что при экстренной терапии острой аневризмы на операционном столе летальный исход наступает в 25% случаев, а при терапии хронической формы болезни в 17%.

Профилактика

Расслаивающая аневризма аорты – это тяжёлая форма заболевания, которую важно распознать в начале развития. Чтобы уменьшить шансы на появление недуга доктора советуют периодически проверять показатели артериального давления. Если у пациента обнаружен высокий уровень липидов в крови, то в профилактических целях ему назначается диетотерапия и гиполипидемические препараты.

Ещё медики советуют всем людям заниматься спортом, следить за своим питанием и придерживаться здорового способа жизни.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/2290-rasslaivayushchaya-anevrizma-aorty-simptomy

Диагностика расслаивающей аневризмы аорты

8172

Диагностика расслаивающей аневризмы аорты начинается с предварительной постановки диагноза по клиническим данным, что рассматривают крайне важным этапом распознавания данного жизнеугрожающего состояния. К доступным в настоящее время инструментальным диагностическим методам относят аортографию, контрастную КТ, МРТ, трансторакальную или чреспищеводную ЭхоКГ (табл. 1). 

Во-первых, наиболее важная особенность инструментальной диагностики — необходимость подтверждения или исключения диагноза расслаивающей аневризмы аорты с помощью любого из перечисленных исследований.

Во-вторых, диагностическое исследование должно четко показывать, вовлекается ли в область расслоения восходящая аорта, или расслоение ограничено нисходящей аортой и дугой аорты.

В-третьих, в ходе исследования необходимо установить анатомические особенности расслаивающей аневризмы, а именно: протяженность, места входа и обратного входа, наличие тромба в ложном просвете, вовлеченность в область расслоения ветвей аорты, наличие или отсутствие выпота в перикарде и степень вовлечения венечных артерий. К сожалению, выполнение только одного метода исследования не позволяет получить все необходимые сведения. Диагноз следует установить быстро и надежно, желательно с использованием легкодоступных и неинвазивных методов. 

По результатам лабораторных исследований установлено, что у двух третей больных возникает легкий или умеренный лейкоцитоз, из-за кровотечения или скопления крови в ложном просвете может наблюдаться анемия.

Возможно выраженное повышение в крови D-димера, особенно характерное для острой расслаивающей аневризмы, достигающего уровня, типичного для ТЭЛА.

Расслаивающая аневризма аорты вызывает сильное повреждение гладкомышечных клеток медии, приводя к высвобождению в кровоток структурных белков гладких миоцитов, включая тяжелые цепи миозина. Наиболее частый ЭКГ-признак — гипертрофия ЛЖ в результате артериальной гипертензии.

Острые изменения на ЭКГ возникают у 55% больных и могут проявляться депрессией сегмента ST, изменением зубца Т, в некоторых случаях подъемом сегмента ST. ИМ возникает у 1-2% больных вследствие нарушения проходимости устий венечных артерий из-за гематомы или лоскута интимы. 

Таблица 1

Сравнительная полезность лучевых методов диагностики расслоения аорты 

Признаки Чреспище- водная ЭхоКГ КТ МРТ Аорто- графия
Чувствительность ++ ++ +++ ++
Специфичность +++ ++ +++ ++
Определение типа расслоения +++ ++ ++ +
Выявление лоскута интимы +++ ++ +
Недостаточность аортального клапана +++ ++ ++
Перикардиальный выпот +++ ++ ++
Вовлечение сосудистых ветвей + ++ ++ +++
Вовлечение венечной артерии ++ + + +++

Источник: Erbel R., Alfonso F., Boileau C. et al. Task force on aortic dissection of the european society of cardiology. Diagnosis and management of aortic dissection // Eur. Heart J. — 2001. — Vol. 22. — P. 1642-1681. 

Рентгенография грудной клетки — один из основных методов исследования больного с острой болью в груди в приемном отделении. Более того, патологические изменения аорты на обычной рентгенограмме грудной клетки обнаруживают у 56% больных с предполагаемой расслаивающей аневризмой аорты. 

Классический рентгенографический признак, дающий возможность подозревать расслоение аорты, — расширение тени средостения.

Также могут возникать другие признаки: изменение конфигурации аорты, ограниченное горбовидное выпячивание на дуге аорты, расширение луковицы аорты дистальнее места отхождения левой подключичной артерии, утолщение стенки аорты (оценивают по ширине тени аорты), не соответствующее обычной кальцификации интимы, а также смещение области кальцификации в луковице аорты. 

При расслаивающей аневризме типа А чувствительность трансторакальной ЭхоКГ составляет около 60%, специфичность — 83%; метод также позволяет выявлять недостаточность АК, наличие плеврального выпота и выпота в перикарде, тампонады сердца.

ЭхоКГ с цветным допплеровским картированием позволяет снять ограничения, свойственные обычной методике исследования (чувствительность при определении лоскута интимы составляет 94-100%, при определении места входа — 77-87%). При этом специфичность находится в пределах 77-97%.

Помимо прекрасного отображения грудной аорты, чреспищеводная ЭхоКГ позволяет получать превосходные изображения перикарда и оценивать функцию АК. 

Существенное преимущество этого метода исследования — его доступность, позволяющая осуществлять быструю диагностику у постели больного. По этой причине чреспищеводная ЭхоКГ особенно полезна для обследования больных с расстройствами кровообращения и подозрением на расслаивающую аневризму аорты. 

МСКТ используют во многих стационарах и обычно применяют в неотложных случаях.

Этот метод исследования дает полные сведения об анатомических особенностях аорты, включая вовлеченность в область расслоения боковых ветвей, и дает возможность отображать устья и проксимальные отделы обеих венечных артерий. В диагностике расслаивающей аневризмы чувствительность этого метода исследования составляет 83-100%, специфичность — 90-100%. 

По итогам рандомизированных исследований, МРТ сердца — более точный метод по сравнению с чреспищеводной ЭхоКГ и КТ (специфичность в отношении расслаивающей аневризмы аорты составляет 100%).

В отношении установления места входа чувствительность МРТ составляет 85%, а специфичность — 100%.

Для диагностики расслаивающей аневризмы аортографию больше не применяют, так как чувствительность и специфичность этого метода исследования ниже, чем других, менее инвазивных. 

В случае одинаковой степени контрастирования истинного и ложного просветов, а также при значительной степени тромбоза последнего, препятствующего поступлению контраста, можно получить ложноотрицательные результаты.

Аортография — инвазивное вмешательство, результаты которой зависят от опыта хирурга. Она не позволяет выявлять интрамуральные гематомы аорты, требует применения нефротоксичного контрастного вещества.

Коронарография не дает дополнительных сведений для принятия решения и в целом не показана при расслаивающей аневризмы типа А. 

В большом исследовании Международного регистра расслоения аорты первым диагностическим исследованием у 33% больных была трансторакальная и чреспищеводная ЭхоКГ, у 61% КТ, у 2% МРТ и у 4% ангиография.

Вторым диагностическим исследованием у 56% больных была трансторакальная и чреспищеводная ЭхоКГ, у 18% КТ, у 9% МРТ и у 17% ангиография.

Таким образом, для диагностики расслаивающей аневризмы в среднем использовали 1,8 метода.

Christoph A. Nienaber, Ibrahim Akin, Raimund Erbel и Axel Haverich

Заболевания аорты. Травмы сердца и аорты

Опубликовал Константин Моканов

Источник: https://medbe.ru/materials/diagnostika-i-simptomy-ssz/diagnostika-rasslaivayushchey-anevrizmy-aorty/

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector