Стеноз сонной артерии: симптомы и признаки, что делать и лечение

Стеноз сонных артерий – сужение просвета сосудов, которые обеспечивают поступление около 80% крови в головной мозг,  к мышцам, тканям лица, органу зрения. Выраженность нарушения кровоснабжения зависит от степени стеноза. Поперечник сосуда может сузиться на любом участке сонной артерии, чаще в зоне бифуркации (разделения на внутреннюю, наружную артерию).

Анатомия

Левая и правая общая сонная артерия (ОСА) берут свое начало от дуги аорты, брахиоцефального ствола. Сосуды проходят в области шеи с двух сторон, спереди от шейных отростков позвонков. В зоне щитовидного хряща ОСА разделяется на 2 ветви: наружную, внутреннюю. Первая снабжает кровью мягкие ткани лица, шеи, твердую оболочку мозга.

Внутренняя идет сквозь височную кость, входит в полость черепа, кровоснабжает структуры головного мозга: гипофиз, одноименные стороны теменной, височной доли мозга.

От внутренней ветки отходят сосуды, приносящие кровь к структурам глаза, глазнице.

В зоне кавернозного синуса (внутри головного мозга) внутренняя и наружная сонная артерии формируют анастомозирующую ветвь, которая идет к основанию черепа.

Классификация

В зависимости от степени сужения поперечника сонных артерий выделяют 4 степени стеноза правой, левой артерии:

1. До 50% –нарушение гемодинамики незначительны, кровь притекает через дополнительные ветви.
2. От 50 до 70% – признаки выраженного стеноза.
3. От 70 до 80% – субкритическое сужение с высоким риском нарушения кровоснабжения головного мозга.
4. Более 80% – критическое сужение, высокая вероятность инсульта участков головного мозга.

Учитывая распространенность (протяженность) поражения сосудистой стенки, выделяют пролонгированный стеноз – при нарушении сосудистой стенки на протяжении более 1.5 см, очаговый – уменьшение поперечника сосуда на протяжении до 1.5 см.

Причины

Самая частая причина стеноза – атеросклеротические бляшки на внутренней поверхности сосудов. Атеросклероз – системная болезнь, отложения холестерина могут возникнуть в любом сосуде, любого диаметра. Другие болезни и факторы риска:

• воспаление сосудистой стенки;
• неспецифический аортоартериит;
• новообразования в области сосуда, сдавливающие его снаружи;
• расширение дуги аорты;
• аномалии развития сосудистой стенки;
• пороки развития сердца;
• стеноз устья оарты;
• извилистость сонной артерии;
• повышение свертываемости крови;
• травмы сосудов;
• наследственный дефицит коллагена (снижение эластичности сосудов);
• ожирение;
• стресс;
• возраст старше 60 лет;
• пассивный образ жизни;
• повышение количества холестерина;
• курение;
• сахарный диабет;
• гипертоническая болезнь;
• ишемическая болезнь сердца.

Повышает вероятность развития стеноза сонных артерий, инсульта, ишемической болезни – метаболический синдром. Он включает в себя комплекс 5 факторов риска: повышение АД, глюкозы, триглицеридов, снижение липопротеидов высокой плотности («хороший» холестерин), широкая талия (абдоминальное ожирение – скопление жировых клеток на животе).

Как развивается стеноз

Артерии, в том числе сонная эластичны, их внутренняя поверхность гладкая, что не дает возможности закрепиться тромбу или бляшке холестерина.

  Высокое давление, естественные процессы старения, аномалии развития сосудистой стенки и другие причины приводят к микротрещинам во внутренней оболочке.

За участок повреждения может зацепиться проходящий по току крови тромб или начать откладываться холестерин.

Развитие инсульта может происходить тремя путями. При первом просвет артерии полностью закрывается при разрастании бляшки. Второй связан с изъязвлением поверхности бляшки, где формируются тромбы, приводящие к полному стенозу. Третий путь – закрытие просвета сосудов головного мозга мелкими фрагментами холестериновых отложений из сонной артерии при их разрушении.

Симптомы стеноза сонной артерии

При сужении просвета до 50% симптомы могут не проявляться, так как нарушенное кровоснабжение компенсируется за счет притекания крови по дополнительным (коллатеральным) путям. По мере прогрессирования стеноза появляются признаки недостаточности кровообращения:

• нарушение сна;
• головокружение;
• головная боль;
• заторможенность;
• рассеянность;
• раздражительность.

Выраженные симптомы возникают при прогрессировании стеноза. Появляется неврологическая симптоматика, связанная с транзиторными ишемическими атаками (ТИА), возникающие на фоне резкого снижения притока крови в головной мозг. ТИА считают предвестником инсульта. Симптомы транзиторной ишемической атаки:

• резкая, выраженная головная боль;
• внезапная слабость;
• головокружение;
• потеря равновесия (неустойчивость при ходьбе);
• чувство онемения в конечностях на противоположной стороне от суженной артерии;
• асимметрия лица;
• мушки перед глазами, размытость предметов, потемнение в глазах;
• нарушение речи (непонятно что человек говорит);
• резкая слабость;
• нарушение восприятия речи;
• снижение или потеря зрения на стороне поражения;
• обморок.

Как правило, указанные симптомы сохраняются не более 24 часов, самостоятельно исчезают. В этом главное отличие ТИА от ишемического инсульта, при котором симптомы не ликвидируются самостоятельно, с течением времени их выраженность усиливается, возникают необратимые изменения в клетках мозга.

Диагностика

При первичном исследовании сонных артерий проводят их аускультацию (прослушивание) для определения систолического шума, связанного с турбуленцией крови в зоне стеноза.  При сборе анамнеза уточняют, были ли симптомы транзиторной атаки, их продолжительность. После предварительного диагноза проводят инструментальную диагностику:

1. Дуплексное сканирование – неинвазивное исследование с применением ультразвуковых волн, которые отражаются от сосуда и передают изображение на экран прибора. Выявляет степень сужения, количество крови, проходящее через сосуд. При наличии бляшки определяют ее размеры, структуру.
2. Компьютерно-томографическая ангиография – в сосуды вводят контрастное вещество, после просвечивают область шеи, головы. Результаты отображаются в виде 2-3 мерных изображений. На снимках видна область стеноза, степень сужения.
3. Магнитно-резонансная ангиография – аналогична КТ, только применяют оборудование, излучающее магнитное поле.

Золотым стандартом в диагностике является прямая ангиография. Через артерию на бедре, предплечье заводят катетер, продвигают по току крови к области дуги аорты. За положением, движением катетера следят с помощью ангиографа.

При достижении дуги арты, сонных артерий по катетеру вводят контрастное вещество. После распространения его по сосудам делают снимки. При помощи прямой ангиографии определяют протяженность стеноза, его выраженность. Из лабораторных исследований назначают: общий, биохимический анализ крови, общий анализ мочи.

Методы лечения стеноза сонной артерии

Тактику лечения определяют исходя из результатов исследования – степени сужения, протяженности повреждения сосуда.

Консервативная терапия

При инсульте, связанном с полной окклюзией артерии тромбом терапия направлена на его рассасывание.

Консервативное лечение разрешено применять в течение 4 часов с момента инсульта, пока не произошли необратимые реакции в головном мозге.

От скорости оказания медицинской помощи зависит прогноз заболевания .При умеренной степени сужения с компенсацией кровоснабжения дополнительными сосудами применяют:

1. Антикоагулянты – рассасывают тромбы, сгустки крови (Гепарин, Варфарин).
2. Антиагреганты – разжижают кровь, ускоряют ее ток (Аспирин, Кардиомагнил).
3. Ноотропы – улучшают кровообращение в головном мозге (Пирацетам, Глицин).
4. Метаболиты – для улучшения метаболических процессов в организме (Церебролизин, Пентоксифиллин).
5. Статины – снижают количество холестерина, замедляют формирование атеросклеротических бляшек (Мертенил, Ловастатин).

В период ТИА назначают рекомбинантный тканевой активатор плазминогена. При снижении, повышении артериального давления – соответствующие группы препаратов.

При стенозе, на фоне сниженного давления дефицит кислорода в головном мозге усиливается,  на фоне высокого – повышается риск инсульта, поэтому при приеме препаратов, влияющих на АД,  ведут его контроль (мониторинг).

При сахарном диабете назначают сахароснижающие средства, уколы инсулина.

Хирургическое лечение

Показано людям после ТИА, инсульта,  степени сужения свыше 50%.  Цель – расширение просвета сосуда, восстановление полноценного кровотока. В хирургическом лечении стеноза выделяют 3 способа: удаление холестериновой бляшки из сосуда, расширение области стеноза с установкой стента, формирование анастомоза между сосудами. Выбор метода лечения зависит от степени сужения, сопутствующих заболеваний, проведенных ранее операций в зоне сонной артерии.

Каротидная эндартерэктомия

Применяют для удаления бляшек холестерина. После разреза на шее в 7-11 см, оголяют сонную артерию от тканей, накладывают 2 зажима (выше, ниже бляшки) чтобы остановить ток крови.

Кровоснабжение головного мозга в это время обеспечивается за счет противоположной сонной артерии, позвоночных сосудов. Выделенную артерию рассекают над областью стеноза, удаляют бляшку.

Накладывают швы, снимают зажимы, ток крови возобновляется.

Стентирование

Щадящее хирургическое вмешательство, направленное на раздавливание бляшки, расширение поперечника сосуда с использованием ангиографического оборудования. Через прокол в артерии бедра, предплечья вводят трубку, продвигают к области сужения, фиксируя действия на мониторе. Через трубку вводят катетер с баллоном на конце, останавливают его на уровне холестериновых отложений. Баллон раздувают,  его стенки  раздавливают атеросклеротическую бляшку, таким образом, расширяя просвет сосуда.

После восстановления поперечника артерии баллон сдувают, удаляют по трубке. Чтобы предотвратить повторное сужение, в область поражения сосуда через катетер вводят стент (трубка в виде сетки), который фиксируют поверх раздавленной бляшки. Катетер, трубку извлекают. Задача стента – сохранять диаметр артерии, предотвращать повторный рост бляшки.

Шунтирование

Применяют при полной закупорке сонной артерии Суть операции – создание дополнительного кровотока в обход пораженного сосуда за счет шунта (собственного сосуда, который берут у человека с руки или ноги). Шунт одним краем сшивают с сонной артерией, другим к сосуду головного мозга, через трепанационное отверстие в черепе.

Важно! 

Шунтирование делают только по строгим показаниям, при невозможности восстановить кровоток другими хирургическими способами, что связано с необходимостью делать краниотомию – трепанацию черепа.

Опасность стеноза

Из-за стеноза сосудов снижается количество поступающего в головной мозг кислорода, питательных веществ.

Клетки находятся в состоянии гипоксии, метаболические процессы, скорость нейронной передачи нарушается.

Масса головного мозга составляет около 2% от массы тела, но, несмотря на это 20-30% кислорода в эритроцитах переносится в мозг. Даже кратковременное нарушение тока крови приводит к ишемии.

В случае появления предвестников в виде ТИА, при своевременной медицинской помощи можно предотвратить инсульт. При их отсутствии или при полном, резком перекрытии просвета артерии развивается  ишемический инсульт – гибель нервных клеток головного мозга. Заболевание занимает второе место по частоте летальных исходов после инфаркта миокарда, связанных с нарушением тока крови.

По данным ВОЗ, на ишемический инсульт, связанный с окклюзией сонных артерий, приходится 80% случаев. 20% связаны с геморрагическими причинами (кровоизлияниями в головной мозг). Показатели смертности по инсульту очень велики, ежегодно во всем мире умирает около 6 млн. людей.

Профилактика

Люди со стенозом должны состоять на учете лечащего врача, чтобы проходить обследования, контролировать степень сужения. Профилактические рекомендации:

• при нестабильном давлении контролировать показатели АД ежедневно;
• сдавать кровь на холестерин каждые полгода;
• при сахарном диабете контролировать уровень глюкозы;
• правильно питаться, ограничить употребление продуктов с высоким содержанием «вредного» холестерина (жирные, копченые блюда т.д.);
• отказаться от курения, алкоголя;
• избегать стрессовых ситуаций;
• ежегодно проходить дуплексное сканирование сосудов шеи;
• контролировать массу тела, заниматься физическими упражнениями.

Для выявления стеноза на ранних сроках развития проходить ежегодные профилактические осмотры, особенно это касается людей старше 60 лет.

Стеноз сонных артерий опасен развитием ишемических инсультов. При обширной гибели клеток головного мозга из-за отсутствия кровоснабжения человек может остаться инвалидом, часто заболевание ведет к летальному исходу. Поэтому при первых признаках ишемической атаки необходимо вызвать скорую помощь, чтобы следующая атака не стала инсультом.

Источник: https://sosud-ok.ru/sosudi/stenoz-sonnoj-arterii-prichiny-simptomy-kak-i-chem-lechit.html

Стеноз сонных артерий

Стеноз сонной артерии — заболевание, связывающее кардиологию и неврологию. Это яркий пример того, когда патология сердца и сосудов приводит к поражению головного мозга. Процесс начинается со стадии небольшого сужения, а заканчивается полной непроходимостью (закупоркой, окклюзией) сосуда.

Сердечно-сосудистые хирурги считают, что по проявлению признаков стеноза общей сонной артерии в зоне деления на наружную и внутреннюю ветви (бифуркации) можно судить о степени атеросклеротического поражения всех сосудов.

Одно из тяжелых последствий заболевания — мозговой ишемический инсульт. До 30% нарушений мозгового кровообращения связано со стенозом в зоне сонных (каротидных) артерий. Только 5% приходится на бессимптомное течение. Своевременная диагностика и лечение могут снизить риск мозговых явлений, возможно, сохранить жизнь.

Причины

Сонная артерия поставляет кровь в мозговые сосуды. Внутренняя ветка является одной из основных составляющих строения виллизиева круга на основании мозга. Наружная артерия обеспечивает работу анастомозов при недостаточности кровообращения, поэтому ее здоровое состояние важно для течения, тяжести и прогноза ишемии.

• Основной приток крови идет по левому и правому общему стволу, затем по внутренней сонной артерии.
• Узнать об особенностях строения сонной артерии и разных видах ее патологии можно из этой статьи.
• Причиной сужения могут быть облитерирующие формы:

• атеросклероза;
• эндартериита;
• неспецифического аортоартериита.

Механическое сдавление наблюдается:

• при доброкачественных и злокачественных опухолях, локализующихся по ходу сосудов;
• аневризматическом расширении дуги аорты;
• пороках сердца и сосудов.

Патология чаще выявляется у мужчин.

Предрасполагающими факторами являются:

Рекомендуем прочитать:Стеноз сосудов головного мозга

• курение и алкоголизм;
• сахарный диабет и другая эндокринная патология;
• лишний вес;
• низкая физическая активность;
• гипертензия;
• патологическая извитость артерии;
• аномалии расположения;
• сердечная недостаточность;
• старческий возраст;
• болезни крови с повышенной свертываемостью;
• повышение уровня низкоплотных липопротеидов и триглицеридов в крови;
• спазм сосудистого русла, вызываемый частыми стрессами;
• наследственная недостаточность в синтезе коллагена и обеспечении эластичности стенки артерии.

Патогенез

Исследования показали, что окклюзии и стенозы магистральных сосудов при ишемии мозга имеют до 57% пациентов. У 1/5 части наблюдали многоуровневые поражения разных веток каротидного бассейна. Подобную разновидность множественного стеноза называют эшелонированной или тандемной.

Наиболее распространен атеросклеротический процесс, выраженный в формировании бляшки под интимой артерии, где «поработали» вирусы. Микроорганизмы при гриппе, герпесе обязательно поражают стенки сосудов. Излюбленные места:

• венечные артерии сердца;
• сосуды головного мозга и шеи.

Они разрыхляют интиму, повышают ее проницаемость для других факторов. Далее в месте повреждения откладываются низкоплотные липопротеиды, фибрин, соли кальция.

При воспалительной реакции в артериальной стенке происходит разрастание клеток оболочки, откладываются комплексы антител. Любая причина приводит к построению препятствия для кровотока, к его замедлению, создает благоприятные условия для формирования тромба.

Риск возникновения ишемического инсульта зависит от степени сужения просвета сосуда. Опубликованы данные по последствиям стеноза внутренней сонной артерии:

• при бессимптомном течении и выявлении более 75% просвета сосуда риск составляет 5,5% ежегодно;
• если бессимптомное течение проходит на фоне сужения 60% диаметра, следует ожидать инсульты у 11% больных в течение пяти лет;
• при наличии клинических признаков стеноз приводит к инсульту в течение года до 40% пациентов, со второго года — добавляется еще по 7%.

Как оценивают степень сужения?

Существуют международные рекомендации по оценке степени сужения сонной артерии. Для этого проводят наиболее точное визуальное исследование (ангиографию). Коэффициент рассчитывается в процентах по отношению диаметра в зоне сужения к установленному более приближенному нормальному отрезку.

За норму можно принимать размер просвета:

• как предполагаемый должный показатель;
• внутренней сонной артерии над участком расширения сразу после бифуркации;
• общей сонной артерии ни 1–4 см ниже разветвления.

Ангиограмма позволяет визуально оценить размер повреждения

В зависимости от полученного показателя различают степени стеноза:

• малая — от 0 до 29%;
• умеренная — от 30% до половины сосуда;
• выраженная — до 69%;
• критическая — от 70 до 99%;
• полная окклюзия — 100%.

Если сужение вызвано атеросклеротической бляшкой, то дополнительно она классифицируется по ряду признаков:

• в зависимости от структуры — гомогенные различной плотности, гетерогенные с участками повышения или понижения плотности, по наличию отложений солей кальция;
• по распространенности — удлиненные (больше 15 мм), локальные или очаговые (менее 15 мм);
• по месту расположения и виду — сегментарные, полуконцентрические, концентрические;
• форма поверхности может быть ровной или неровной;
• в зависимости от осложняющих процессов — неосложненные, с изъязвлением, кровоизлиянием, тромбом в просвете.

Эмболы из внутренней сонной артерии попадают в более мелкие сосуды и образуют микроинфаркты

Патогенез стеноза предполагает три основные формы развития:

• гемодинамическую — при сужении 75% основного просвета участка сосуда в мозговые артерии не поступает необходимый объем крови;
• микроэмболическую — от бляшки отрываются жировые (атероматозные) эмболы с кристаллами кальция, с током крови они поступают в более мелкие ветви мозга и сосудов глаза, становятся причиной малых корковых инфарктов мозга;
• тромботическую — стеноз переходит в полную закупорку с развитием обширных инфарктов в бассейне средней мозговой артерии.

Клиническая картина

Симптомы заболевания проявляются на фоне уже значительных изменений в сонной артерии. Неврологические проявления очень напоминают инсульт. По сути, и являются ишемическими последствиями кислородной недостаточности. У пациентов наблюдаются:

• внезапные психические нарушения;
• потеря памяти (частичная или полная);
• резкое головокружение, невозможность самостоятельно передвигаться из-за нарушенной координации;
• нарушение чувствительности в половине тела, чувство «мурашек», «покалывания»;
• бессознательное состояние, падение;
• нарушенное зрение (помутнения, потеря контрастирования, слепота);
• выраженная слабость, жалобы на утомляемость;
• тошнота и рвота.

Основными симптомами сужения каротидных артерий являются:

• разная, несимметричная пульсация на сонных и височных артериях, определяемая пальпаторно при осмотре пациента;
• типичный сосудистый шум, который можно выслушать фонендоскопом над областью бифуркации (имеется у 68% пациентов при стенозировании 70% просвета и более);
• осмотр окулиста показывает пониженное давление в центральной артерии сетчатки на стороне поражения.

Нетрудно научиться определять пульсацию на сонной артерии

Необходимо обращать внимание на наличие атеросклероза артерий нижних конечностей, перенесенный инфаркт миокарда в анамнезе, как серьезные факторы риска. Все симптомы могут носить временный характер, затем повторяться. Больной нуждается в срочной госпитализации и лечении.

Диагностика

При обнаружении первых симптомов необходимо обратиться к врачу. Обследование включает:

• общие и биохимические исследования крови, мочи — помогают выяснить причину недомогания;
• электрокардиограмму;
• ультразвуковое допплеровское исследование сонных артерий;
• компьютерную ангиотомографию;
• магниторезонансную ангиографию.

Врач функциональной диагностики видит исследуемый сосуд в цветном изображении

Лечение

Как лечить больного, определит врач-терапевт совместно с неврологом.

При выборе консервативной терапии показаны:

• препараты, разжижающие кровь и предупреждающие дальнейшее тромбообразование, обычно используются средства на основе Аспирина, противопоказаны пациентам с заболеваниями желудка и кишечника;
• антикоагулянты назначаются в зависимости от времени, прошедшего с момента предполагаемого тромбоза.

Операция предлагается при отсутствии эффекта от медикаментов или при высокой степени окклюзии. Впервые в 1951 году был выполнен анастомоз между наружной и внутренней сонной артериями для ликвидации ишемии мозга. В 1953 году известный кардиохирург Дебейки предложил эндартерэктомию.

Современные хирургические вмешательства по реконструкции сонных артерий предполагают:

• каротидную эндартерэктомию участка сужения вместе с тромбом, атеросклеротической бляшкой и реконструктивными изменениями в области бифуркации;
• формирование обходных шунтов, чаще с подключичной артерией;
• стентирование (транслюминальная ангиопластика) — установка стента (сетчатой трубки) в суженный участок после удаления тромба и расширение его вместе с сосудом до нормальных размеров артерии;
• исправление деформаций во внечерепном участке сонных артерий;
• операции на узлах вегетативной нервной системы.

На правом снимке видна положительная динамика после установки стента

В настоящее время имеется разновидность стентов, покрытых лекарством, предотвращающим повторное тромбообразование.

Выбор каротидной эндартерэктомии

Мнения по поводу целесообразности эндартерэктомии расходятся. Существуют данные о росте повторных тромбозов и значительном риске острого кровотечения. Сторонники этого вмешательства настаивают на соблюдении точных показаний и противопоказаний.

Операция рекомендуется пациентам с неврологической симптоматикой при:

• сужении более 70%;
• остром тромбозе в бассейне внутренней сонной артерии;
• на фоне клиники инсульта;
• если сужение относится к эмбологенному виду и стенозу от 30 до 69%;
• при одновременном аортокоронарном шунтировании;
• при имеющемся остром расслоении аорты;
• если на фоне приема аспирина, стеноз составляет менее 30% диаметра.

1. Операция этой группе больных противопоказана, если без приема аспирина стеноз менее 30% и имеет хроническое течение.
2. Для больных с бессимптомным течением предлагается следующее показание: стенозирование свыше 60%, при этом прогноз осложнений не должен превышать 6%.
3. Явными противопоказаниями считаются:

• сужение менее 60%;
• степень стеноза выше 60%, но риск осложнений превышает 6%;
• хроническая форма окклюзии;
• признаки расслоения сонной артерии.

Принцип алгоритма выбора оперативного лечения стеноза должен учитывать, что частота осложнений не может превышать естественный риск течения болезни.

После выписки из стационара больной обязан:

• постоянно принимать поддерживающую дозу противотромботических препаратов;
• отказаться от курения, алкоголя, переедания, сауны и парной бани;
• регулярно проходить повторные обследования.

Применяется ли народное лечение?

К рекомендациям народного лечения для «очищения сосудов» следует относиться критически. Не существует трав или растений, способных растворить тромбы или нормализовать извитость артерии.

Правильное направление в терапии народными средствами позволяет добавить в организм пациента необходимые вещества для укрепления стенки сосудов, нормализации обмена веществ, снижения аппетита. Они не помешают назначенному медикаментозному лечению.

К таким способам относятся:

• настойка чеснока с медом и лимоном;
• отвар подорожника и золотого уса;
• прием варенья из ягод боярышника;
• смесь сока лука с медом.

Все рецептуры противопоказаны при аллергии на травы. Перед применением лучше посоветоваться с лечащим врачом.

Стеноз сонной артерии имеет много причин, но один исход. Современный уровень медицины позволяет поставить правильный диагноз и лечить пациента при своевременном обращении.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/stenoz-sonnyh-arteriy

Стеноз сонной артерии: симптомы, лечение, прогноз для жизни

Сонные артерии — это крайне важные в теле человека сосуды, которые расположены по двум сторонам шеи, по бокам. Они отвечают за «поставку» организмом крови к лицу и выше — к головному мозгу. Естественно, любое нарушение или затруднение в работе сонных артерий крайне опасны для здоровья и жизни.

Нарушение работы сонных артерий опасно для здоровья

Стеноз сонной артерии — это заболевание на стыке кардиологии и неврологии. Его начало лежит в сердечных и сосудистых патологиях, которые вызвали поражение головного мозга. Во время развития такой болезни происходит процесс сужения расстояния между сосудами от небольшого до полного. Этот процесс носит название «окклюзия».

Развитие стеноза сонной артерии чревато снижением интенсивности обмена крови между головным мозгом и остальным организмом. В свою очередь, это приводит к нарушению обмена веществ в тканях головного мозга и развитию ишемии. Без своевременной диагностики и вовремя начатого лечения такие проблемы вызывают инсульт.

Факторы и причины развития болезни

Стеноз сонной артерии часто развивается на фоне атеросклероза сосудов (до 90% всех случаев заболевания). Атеросклероз представляет собой дегенеративный недуг в организме, который развивается во время возрастных изменений.

Часто причинами его появления становятся малоподвижный и неправильный образ жизни, злоупотребление жирной пищей, нарушение обмена липидов.

Также специфические бляшки, характерные для этого заболевания, появляются как реакция на травму стенки сосуда.

Существуют и другие заболевания, которые могут спровоцировать стеноз сонной артерии:

• сифилис;
• туберкулёз;
• коллагеноз;
• неспецифический аортоартериит;
• эндартериит;
• фиброзно-мышечная дисплазия;
• тромбоэмболия и тромбоз.

Есть и отдельные явления, которые сужают просвет артерии:

• пороки сердца и сосудов;
• аневризматическое расширение дуги аорты;
• злокачественные и доброкачественные опухоли, которые расположены вдоль сосудов.

Как видим, все эти болезни относятся к разряду достаточно серьёзных и сложных. Следует заметить, что стенозы и провоцирующие их факторы поражают мужскую часть населения гораздо чаще, чем женщин. Возможно, это связано с более распространённым пристрастием к алкоголю и курению.

Вот предрасполагающие факторы развития стеноза, свойственные большинству случаев:

• алкогольная зависимость;
• курение;
• наличие избыточного веса и неправильное питание;
• гипертензия;
• малоподвижный образ жизни;
• аномалии расположения органов в теле;
• повышенная свёртываемость крови;
• спазм сосудистого русла как причина стрессовых состояний;
• генетическая предрасположенность;
• сердечная недостаточность;
• патологические изменения в форме и расположении артерии;
• преклонный возраст.

Люди преклонного возраста подвержены стенозу сонных артерий

Как характеризуют заболевание

По перечню Международной классификации болезней (МКБ) стеноз сонной артерии имеет код 165.2. Сам же недуг классифицируют согласно трём основным признакам:

• вид развития;
• особенности, которые вызваны атеросклеротическими бляшками;
• степень сужения.

По степеням сужения болезнь разделяют таким образом:

1. Малая — от 0 до 29 процентов.
2. Умеренная — от 30 до 50 процентов.
3. Субкритическая — от 51 до 69 процентов.
4. Критическая — от 70 до 99 процентов (критический стеноз). Нередко сопровождается психическими нарушениями.
5. Абсолютная окклюзия — 100 процентов.

Измерения степеней сужения проводятся с помощью специализированных исследований, которые называются агиографическими.

Получить дополнительные данные о болезни и более качественно лечить стеноз специалистам помогает исследование атеросклеротических бляшек — одной из причин развития заболевания. Они характеризуются по таким признакам:

1. Место расположения и вид. Выделяют бляшки сегментарного, полуконцентрического и концентрического типов, а также с ровной и неровной поверхностью.
2. Наличие осложнений. Бляшки разделяют на:

• не имеющие осложнений,
• с кровоизлияниями и без,
• а также на образующие тромб.

1. Распространённость. Бляшки характеризуют в зависимости от размера — удлинённого и локального типа.
2. Структура. Бляшки разделяют на гомо- и гетерогенные.
3. Форма. Тромботическая, гемодинамическая и микроэмболическая.

Симптомы стеноза сонной артерии

Незначительные проявления заболевания обычно не вызывают каких-либо необычных ощущений в теле больного. Если вы подозреваете, что у вас стеноз сонных артерий, знать симптомы крайне важно.

Холестерин накапливается в организме достаточно длительный срок (годами), а потому сразу узнать о развитии заболевания очень сложно.

Порой о наступлении «проявленного» состояния говорит только инсульт или ишемическая атака.

Если точнее, о стенозе общей сонной артерии может сказать недлительное (до 1 часа) нарушение мозгового кровообращения, в результате которого наступает инсульт. Самовосстановление функций мозга после такого нарушения происходит само собой, но иногда двигательные функции, речь, походка и сенсорные функции приходится восстанавливать достаточно длительный период времени.

Важно! Любой приступ инсульта — слишком тревожный знак, который требует немедленно обратиться к врачу!

Как правило, самые пугающие симптомы при стенозе, (стеноз может быть не единственной их причиной), проходят в течение от 20 минут до часа. Вот их неполный перечень:

• головокружение и обморочное состояние;
• трудности с глотанием и пережёвыванием пищи;
• серьёзные трудности с координацией, потеря равновесия;
• полная слепота одного глаза либо пелена перед глазами;
• временная потеря речи и памяти;
• тошнота и/или рвота.
• снижение или временная потеря зрения с одной стороны.

Снижение или потеря зрения наблюдается при стенозе сонных артерий

Возможные осложнения и прогнозы

Прогноз для жизни при таком заболевании, как стеноз сонной артерии, успешное лечение которого во многом зависит от оперативного реагирования самого больного, его близких и специалистов на возникшие тревожные симптомы, может быть достаточно плачевным.

К сожалению, головной мозг человека не способен накапливать запасы кислорода, в связи с чем требуется его постоянная «поставка», которую организм осуществляет через артериальную кровь. Острая нехватка кислорода в головном мозге приводит к тому, что наносится непоправимый ущерб нервным клеткам.

Они начинают погибать через 3 – 5 минут при отсутствии свежей порции кислорода. Состояние, когда организм переживает такую нехватку, называется транзиторной атакой. Множественные транзиторные атаки во многих случаях имеют фатальный исход для больного, поскольку в их ходе развивается обширный инсульт.

Стеноз сонной артерии и его осложнения могут привести к:

• параличам и парезам;
• различным нарушениям зрения, вплоть до слепоты;
• отказу жизненно важных органов;
• проблемам с речью;
• фатальному исходу.

Однако при своевременном вмешательстве (если необходимо — хирургическом) самые негативные последствия заболевания вполне предотвратимы.

Оперативный способ по лечению стеноза сонных артерий

Лечение сужения сонных артерий

Следует сразу оговориться, что лечение различными препаратами, не требующее хирургического вмешательства, возможно при стенозе с септальным просветом до 50 процентов. Даже если острые симптомы болезни ещё не проявились, хирургическое вмешательство непременно необходимо провести до начала кратковременных ишемических атак.

Терапия наиболее благотворно влияет в случае, если у больного обнаружены нестенозирующие изменения стенок сонных артерий. Курс терапии в этом случае выполняется с помощью медикаментов.

Если же доктора имеют дело со стенозом, обойтись только лекарственными средствами удаётся далеко не во всех случаях. Только от 20 до 40 процентов больных успешно излечиваются без операции.

Во время определения пути лечения — операционного или медикаментозного — принимается во внимание история болезни человека, классификация стенотических изменений и общая клиническая картина. При преклонном возрасте человека (после 70 лет) применяется только медикаментозная терапия — сердце больного может не выдержать перегрузок во время операции.

Если затрагивать такой вопрос, как стоимость операции при стенозе сонной артерии, можно обнаружить, что она составляет до 250 – 300 тыс. рублей (стентирование сонной артерии).

Также возможно проведение каротидной эндартерэктомии. Это операция по удалению внутренней оболочки артерии вместе с атеросклеротическими бляшками. Она эффективна и применима при субкритическом сужении артерии (60 – 70%).

Стоимость заметно ниже — от 40 тыс. рублей.

Диета при перенесённом стенозе сонных артерий — это рацион, который обычно принимается при атеросклерозе. В практике стационарного лечения он носит название «Диета № 10».

Диета включает ограничение в употребляемой жидкости, в день следует выпивать не более 1,5 литров, включая кофе и чай.

Типичный пример меню № 10:

• завтрак: творожный пудинг или манная каша, чай;
• ланч: 100 г. яблок;
• обед: перловка с овощами на воде, запечённое мясо, компот;
• ужин: пюре из картошки с рыбой (отварной), фруктовый плов, чай с молоком;

Отдельно стоит выделить народные средства лечения, в частности, внутренней сонной артерии. Попытки излечить данное заболевание народными средствами воспринимаются врачами очень спорно, но в любом случае перед их применением нужно проконсультироваться со специалистом.

Народные средства лечения

К сожалению, трав или растений, способных устранить тромбы или нормализовать изогнутость артерий, не существует. Применяемые в народе средства терапии в основном направлены на укрепление стенок сосудов с помощью полезных для организма веществ, снижения веса, а также устранения причин болезни и нормализации обмена веществ.

Варенье из боярышника уменьшит нагрузку на сердце

Классические народные препараты для лечения стенозов:

1. Отвар подорожника и золотого уса.
2. Варенье из ягод боярышника. Его применение может существенно уменьшить нагрузку на сердце больного человека. Для приготовления следует залить ягоды боярышника кипятком и оставить смесь на ночь. С утра их нужно достать из воды и протолочь в миске. После этого следует обильно посыпать ягоды сахаром и сварить варенье, используя традиционный подход. Принимать такое варенье следует 1 раз в день в течение недели, натощак, растворив столовую ложку варенья в стакане воды.
3. Настойка чеснока с мёдом и лимоном.
4. Смесь мёда и лукового сока.

Перед применением этих средств нужно убедиться, что у больного нет аллергии на травы. Стоимость применения таких методов заметно ниже профессионального лечения, но нужно помнить, как лечить болезнь без риска: только в комбинациях с методами профессиональной медицины и только с разрешения врача!

Также в лечении и профилактике применяются бытовые методы лечения, которые служат для общего укрепления организма, например, контрастный душ. Используется для быстрого снятия спазмов сосудов. Каждым утром и вечером следует обливать голову сначала горячей, а затем холодной водой. Такой душ можно принимать для всего тела — это общепризнанный метод закаливания.

Стеноз сонной артерии — это опасное последствие атеросклероза и ряда других заболеваний, имеющее, в свою очередь, достаточно пугающие симптомы и прогнозы развития. К счастью, современная медицина позволяет лечить его, а своевременная реакция на недуг позволит больному спасти свою жизнь и избавиться от большинства серьёзных последствий.

Источник: https://kardiodocs.ru/vessels/vessels-vessels/stenoz-sonnoj-arterii-simptomy-lechenie-prognoz.html

Стеноз сонной артерии – консультации и лечение стеноза в Москве

Статистика не знает точного числа людей со стенозами сонных артерий. Известно только, что на начало XXI века, в Европе насчитывалось 12 млн пациентов, которым требуется помощь из-за такой патологии. Рассмотрим причины и симптомы проблемы, расскажем о методах лечения каротидных стенозов.

Стеноз и закупорка

Чтоб представлять себе, о чем идет речь – сначала разберемся в терминах. Итак, в силу разных обстоятельств просвет сосуда сужается. Пока по нему может проходить кровь, речь идет о стенозе. Когда кровоток прекращается – наступает закупорка или окклюзия.

Выраженный стеноз внутренней сонной артерии или ее окклюзия – причина тяжелых гемодинамических расстройств в мозгу и ишемических инсультов.

Клиническая классификация основана на степени сужения:

1. Малый стеноз – просвет проходим полностью или сужен до 29%.
2. Умеренный – перекрытие от 30% до 49%.
3. Выраженный, когда сужение составляет от 50% до 69%.

1. Критический стеноз 70% – 99%.
2. Окклюзия. Полное прекращение кровотока на отдельном участке сосуда.

Согласно современным рекомендациям, операция по поводу стеноза сонной артерии показана только со стадии выраженного сужения. Пациенты с более ранними этапами такого расстройства подлежат консервативному наблюдению и лечению.

Специалисты клиники восстановительной неврологии помогают людям избежать травмирующей, высокой стоимости операции.

Признаки 50% стеноза сонной артерии

Компенсаторные возможности человеческого организма очень велики. Настолько, что многие люди не ощущают на себе сужение сосуда, пока тот проходим хотя бы наполовину.

Одним из первых симптомов стеноза сонной артерии является пульсирующий шум на той стороне, где проходит суженная артерия. Причина – турбулентное движение крови на проблемном участке.

Кроме этого, отмечаются:

1. Эпизоды транзиторных ишемических атак (так называемые малые инсульты).
2. Приступы головокружений с некоторым помрачением сознания.
3. Нарушения зрения на один глаз.
4. Шум и звон в голове.
5. Гипертонические кризы и затяжное повышение артериального давления.

Шум носит объективный характер: врач может выслушать его на шее пациента с пораженной стороны.

Признаки стеноза 75% и больше сонной артерии

Это несомненно более тяжелый клинический вариант патологии.  Характеризуется выраженными и затяжными проявлениями нарушений мозгового кровообращения, шум с больной стороны становится более интенсивным.

Добавляются нарушения памяти и психические расстройства. Прогрессируют нарушения памяти, становятся очень сильными головные боли.

Если выраженный стеноз развивается в общей сонной артерии, на пораженной стороне нарушается слух и зрение, очень высок риск ишемического инсульта.

Гемодинамически значимый стеноз наружной сонной артерии встречается реже, так как эти сосуды с обеих сторон связаны мощными коллатералями.

Даже при сужении в 60-80%, о проблеме может сигнализировать только пульсирующий шум крови в ухе на пораженной стороне.

Стеноз правой и левой внутренней сонной артерий

Кровообращение человеческого мозга имеет много коллатералей, благодаря чему кровь из правой сонной артерии может компенсировать недостаток кровотока в левой. И, соответственно – наоборот.

Есть люди, у которых при перекрытии 80% просвета артерии с одной стороны, неврологический дефицит остается минимальным и обнаруживается только при наступлении ишемического инсульта.

Из-за сильной извитости внутренней ветви, у людей может отмечаться септальный стеноз – сужение в месте перегиба. Такое явление обычно врожденное и проявляет себя пульсирующим шумом с одной стороны при физических нагрузках.

Поэтому при появлении пульсирующего шума в ухе с одной стороны, лучше проконсультироваться у профессионального медика.

Какой врач лечит стеноз сонной артерии?

Благодаря опыту и знаниям специалистов клиники восстановительной неврологии «Тиннитус Нейро», многие люди вернулись к нормальной жизни без операции.

Современная тенденция такова, что более 50% случаев подобной патологии лечат консервативно врачи невропатологи.

Диагностика

Учитывая слабые проявления начальных стадий сужения артерий, ранняя диагностика зависит от внимания пациента к себе и врача, который выслушает систолический шум на шее в проекции наружного или общего каротидных сосудов.

Более детальную информацию о локализации и степени сужения предоставляют инструментальные методики обследования человека:

• УЗИ с допплерографией.
• Мультиспиральная компьютерная томография (КТ).
• Перфузионная КТ.
• Магнитно-резонансная ангиография.

Анализ собранных данных позволяет нам разработать оптимальный комплекс мероприятий по лечению отдельного пациента со стенозом внутренней, внешней или общей сонной артерии.

В клинике восстановительной неврологии «Тиннитус Нейро» применяются наиболее эффективные и прогрессивные методики устранения сосудистых проблем:

• Нейропротекторные препараты.
• Сосудорасширяющие и спазмолитики.
• Статины для борьбы с атеросклерозом.
• Стабилизаторы сосудистой стенки.

• И другие, индивидуально подобранные средства.
• Кроме того, мы активно применяем физиотерапевтические методики, лечебную физкультуру, массаж, рефлексотерапию и многое другое.
• Если же стеноз или закупорку невозможно вылечить консервативно, мы направляем пациента к профильным сосудистым хирургам со всеми данными для специализированного лечения.

Источник: https://tinnitusneuro.ru/prichiny/stenoz-sonnoj-arterii/

Угрожающее жизни пациента состояние — стеноз сонной артерии

Если просвет сонной артерии перекрывается тромбом или холестериновой бляшкой, то нарушается питание головного мозга. Такое состояние (стеноз) может сопровождаться преходящими ишемическими атаками в том случае, если закупорка неполная или сформировался обходной путь кровообращения. При полном отсутствии кровотока возникает ишемический инсульт, а в отдельных случаях – внезапную смерть.

Что такое стеноз сонной артерии

Нарушение проходимости крови по сонной артерии из-за сужения ее просвета названо стенозом. Это заболевание обнаруживается у каждого второго пациента с ишемией головного мозга и у трети больных с инсультом. Заболевание, как правило, протекает на фоне образования внутри сосуда атеросклеротической бляшки. В зависимости от степени поражения выделяют такие варианты:

• ограниченный стеноз до 1,5 см, распространенный более 1,5 см;
• сегментарный – до четверти окружности, концентрический – больше половины просвета;
• с осложнениями (кровоизлияние, образование тромба) и без них.

Рекомендуем прочитать статью об атеросклерозе сосудов шеи. Из нее вы узнаете о патологии и симптомах ее развития, причинах, проведении диагностики и лечения.

А здесь подробнее об обследовании при атеросклерозе.

Факторы риска

Атеросклеротическая бляшка формируется на стенке сосуда, в ее составе имеется холестерин, триглицериды и тромбоциты. Факторами риска этого процесса являются нарушения питания (обилие животных жиров и простых углеводов в рационе), ожирение, диабет 1 и 2 типа, курение.

По мере увеличения она может перекрывать самостоятельно просвет сосуда или от нее отрывается тромб, который движется с кровью во внутренние артерии головного мозга, вызывая их закупорку. Отрываться может также сама бляшка и, в виде эмбола, нарушать питание более глубоких церебральных структур.

Кроме атеросклероза, стеноз сонной артерии вызывают:

• болезни соединительной ткани (фиброзно-мышечная дисплазия);
• аутоиммунные артерииты;
• травматические повреждения;
• болезни крови – повышенное число тромбоцитов, серповидноклеточная анемия;
• тромбообразование при пороках сердца, эндокардите, фибрилляции предсердий, опухолевых процессах;
• аномальное строение, в том числе кинкинг (повышенная извитость).

Симптомы начала развития патологии

Если просвет сонной артерии перекрывается постепенно, то в головном мозге начинают формироваться обходные пути для кровоснабжения, клетки адаптируются к кислородному голоданию и недостатку питания, поэтому при одностороннем и локальном стенозе может быть малосимптомное течение и относительно благоприятный прогноз. Внезапная обтурация приводит к острому прекращению кровотока, то есть инсульту.

Первые признаки затруднения притока крови к головному мозгу называются транзиторными (временными) церебральными атаками. Их основные признаки:

• слабость (парез) в одной руке или верхней и нижней конечности на противоположной стороне от закупоренной артерии;
• онемение половины лица и пальцев кисти;
• нарушение зрения на стороне стеноза – потемнение в глазах, мелькание точек или пятен;
• затруднение при произнесении слов;
• головная боль;
• обморочное состояние;
• трудность при глотании;
• локальные судорожные подергивания мышц.

Степени стеноза сонных артерий

Для определения тактики лечения и прогноза заболевания используется такой критерий, как степень стеноза. Ее рассчитывают по отношению к эталонному размеру сосудов:

• внутренняя каротидная артерия выше луковицы;
• общая сонная артерия до разветвления на 1 см и 3 см.

Для вычисления измеряют минимальный просвет артерии и делят его на должный размер. Полученные данные могут быть такими: умеренный (выше 50%), гемодинамически значимый (от 70%), критический (до 99%), полная окклюзия. При этом сужения более 75 процентов являются показаниями к хирургическому лечению.

Чем особенные разновидности патологии

В зависимости от влияния степени сужения на кровообращение головного мозга выделяют несколько клинических форм заболевания.

Гемодинамически значимый

Из-за перекрытия более 70% просвета артерии до сужения отмечается повышение давление крови, а после него кровоток существенно падает, что вызывает дефицит питательных веществ и кислорода в зоне разветвлений средней мозговой артерии и смежных участках.

Клинические проявления возникают в виде тяжелых ишемических атак, которые могут все же иметь обратимое течение. Отмечаются парезы конечностей, снижение рефлексов и чувствительности, нарушения зрения и речи. При своевременной медикаментозной терапии происходит частичное или практически полное восстановление функций. У 5% больных в течение года развивается инсульт.

Критический стеноз

Если просвет сужен на 70 — 99 процентов, то это считается опасным для возникновения обширных ишемических инсультов. В этой стадии атеросклеротические изменения приводят к массивному поражению артерий, что затрудняет образование коллатеральных путей для питания головного мозга.

Формируются тромбы и эмболы, перекрывающие мелкие ветви сосудов, поэтому течение болезни отличается устойчивостью к консервативным методам лечения, а полной реабилитации пациентов достичь сложно.

Смотрите на видео о стенозе сонной артерии:

Диагностика правой и левой артерий

Кроме неврологического статуса пациента, для определения диагноза стеноза используют инструментальные методы:

• УЗИ сосудов шеи: ускоренный обратный ток по наружным ветвям, при закупорке по ним кровь течет к глазной артерии. При сдавлении височной артерии скорость крови понижается.
• Ангиография церебральных сосудов используется только для предоперационного исследования. Ее заменяют магнитно-резонансным исследованием.
• МРТ с контрастированием сосудов является самым ценным методом. Определяются ишемические очаги в головном мозге, места эмболии сосудов.

Сложность в диагностировании инсульта состоит в том, что примерно у трети больных в первые сутки его развития нет визуальных проявлений в мозговых тканях.

Лечение как шанс на жизнь

Для того чтобы полностью восстановить кровоснабжение головного мозга при стенозе, можно использовать только хирургические методы лечения. Но если операция выполняется при уже возникшем инсульте, то смертность таких пациентов составляет около 40 процентов. Поэтому рекомендуется проводить радикальную терапию при таких показаниях:

• перенесенное транзиторное нарушение мозгового кровообращения;
• излеченный инсульт при незначительных неврологических отклонениях;
• закупорка более 70% просвета артерии (даже при отсутствии проявлений);
• наличие источников тромбоэмболии;
• пониженный мозговой кровоток.

Варианты проведения операции

При полном закрытии просвета сосудов используют создание анастомоза между наружными и внутренними мозговыми артериями для обхода участка стеноза. Для этого соединяют подключичную и общую сонную или наружную сонную артерию.

Если имеется частичная окклюзия, то способами хирургического лечения могут быть:

Первый способ имеет большую доказательную базу эффективности для профилактики инсультов на протяжении 3 — 5 лет. Для ее проведения рассекается артерия в месте расположения бляшки, которую отделяют от сосудистой стенки. Затем в просвет сосуда устанавливается тефлоновый шунт, который извлекают после проведенной пластики.

Эверсионный метод предусматривает выделение сонной артерии, выворачивание ее по типу чулка и послойное отделение бляшки. После этого воссоздается первоначальная герметичность сосуда.

Каротидная эндартерэктомия

Восстановление после

Первые двое суток пациент находится в реанимационном отделении, где контролируют основные жизненные функции и мозговую гемодинамику. Особое внимание обращают на артериальное давление и электролитный баланс крови. Перед выпиской проводится дуплексное сканирование, КТ и допплерография. Домой, как правило, больной попадает через неделю пребывания в стационаре.

Осложнениями операции могут быть инфаркт, инсульт, кровотечение, тромбоз сосудов, повреждения нервов. В отдаленном периоде может возникать рецидив болезни.

Для предотвращения подобных состояний назначается профилактическое лечение:

• Плавикс,
• Варфарин,
• Ацетисалициловая кислота,
• Курантил.

Антикоагулянтная терапия проводится под контролем анализов на свертывание крови.

Прогноз для жизни больного

Стеноз сонных артерий при отсутствии лечения приводит к хроническому или острому нарушению мозговой гемодинамики.

В первом случае отмечают признаки церебральной ишемии в виде нарушения памяти, работоспособности и преходящих признаков гипоксии мозга.

При развитии инсульта, особенно при распространенном атеросклерозе, шансы на выздоровление низкие. Поэтому пациентам рекомендуется своевременное оперативное лечение, даже при отсутствии выраженных жалоб.

Для предотвращения прогрессирования болезни нужно:

• избавиться от лишнего веса, курения, злоупотребления алкоголем;
• нормализовать питание, снизив долю животных жиров и сладостей;
• проходить поддерживающие курсы терапии сосудистыми средствами.

Рекомендуем прочитать статью о тромбозе сосудов головного мозга. Из нее вы узнаете о причинах и симптомах патологии, диагностике, лечении и методах профилактики.

А здесь подробнее о закупорке сосудов на ногах.

Стеноз сонной артерии возникает при нарушении тока крови по ней из-за развития атеросклероза. Это приводит к дефициту кислорода и питательных веществ в тканях головного мозга и является причиной развития преходящих или стойких ишемических атак. Для предотвращения обширного инсульта при выявленном стенозе рекомендуется оперативное лечение.

Источник: http://CardioBook.ru/stenoz-sonnoj-arterii/