Реноваскулярная гипертензия: что это такое, симптомы и лечение

Артериальная гипертензия, сформировавшаяся из-за значительного сужения артерий в почках, имеет название «реноваскулярная гипертензия» (РВГ). Подобное поражение бывает не только односторонним, но и двусторонним. Недостаточное поступление питательных элементов к тканям почек провоцирует ишемию, что и приводит к появлению симптоматики реноваскулярной гипертензии.

Заболевание диагностируется как у взрослой категории населения, так и у малышей. Раннее его выявление способствует профилактике тяжелых осложнений и последствий.

Причины

Однако диагностировать и объяснить реноваскулярную гипертензию, что это такое, специалистам помогают современные методы диагностики. Тактика лечения также будет зависеть от того, что послужило причиной недуга.

Спровоцировать поражение почечных сосудистых структур могут около 20 недугов. Вазоренальная гипертензия формируется по следующим причинам:

• атеросклеротические поражения артерий: сужение диаметра сосудов более чем на треть уже приводит к состоянию ишемии в органе, процесс может быть односторонним, двусторонним, что многократно утяжеляет негативное состояние, чаще диагностируется у мужской части населения;
• фибромускулярная дисплазия формируется чаще у молодых людей, а также детей, женщин, первопричина усматривается во врожденной аномалии оболочек сосудов, приводящей впоследствии к дистрофическому видоизменению в мышечном слое артерий, процесс носит распространенный характер;
• болезнь Такаясу: основой является панартериит аорты, на фоне которого формируется набухание и последующая дистрофия соединительной ткани, значительное утолщение самих оболочек, что еще более перекрывает просвет артерий; специалисты придерживаются версии аутоиммунной природы недуга;
• компрессия почечных сосудов, к примеру, сформировавшимися в непосредственной близости опухолевым очагом, кистой либо гигантской гематомой.

Иные причины реноваскулярной гипертензии:

• тромбоз либо эмболия сосудов почек;
• врожденное значительное сужение;
• почечный поликистоз;
• патологический нефроптоз;
• аневризма;
• гипоплазия;
• иные врожденные аномалии.

Тщательный сбор анамнеза и современные методы диагностики помогают специалисту выяснить истинную первопричину заболевания.

Симптоматика

При реноваскулярной артериальной гипертензии течение патологии и выраженность симптоматики напрямую зависят от причин ее появления. Так, специалистами указывается ряд признаков, по которым можно заподозрить РВГ:

• стойкое повышение параметров давления, особенно в молодом возрасте, у детей;
• быстрое прогрессирование гипертонии, особенно у людей 40-45 лет;
• выраженное повышение преимущественно диастолических цифр;
• незначительный эффект проводимой фармакотерапии гипотензивными медикаментами;
• присутствие иных клинических проявлений заболеваний сосудов.

При физикальном обследовании у людей в случае реноваскулярной гипертензии удается выслушать систолический шум при прикладывании фонендоскопа на область поясницы. Особенно ясно он прослушивается, если к недугу привела фибромускулярная дисплазия.

Реноваскулярная артериальная гипертензия злокачественного течения, чаще с двусторонним сужением артерий, диагностируется в большинстве случаев по сравнению с  первичной гипертонией.

Судить о появлении стойких цифр высокого давления можно по следующей клинической картине:

• болевые импульсы в голове;
• возникновение позывов на тошноту, рвоту;
• ухудшение зрения: снижение остроты, мушки перед глазами;
• кардиология: неприятное ощущение в левой половине грудной клетки, сопровождающее повышение параметров давления.

Для злокачественного варианта будут характерны различные отклонения в органах-мишенях:

• для сердца это инфаркт миокарда либо недостаточность по левожелудочковому варианту;
• для глазного дна — очаговая отслойка сетчатки либо микрокровоизлияния;
• для мозговых структур — различной локализации и обширности тромбозы и инсульты.

От иных почечных гипертензий, к примеру, сформировавшихся из-за гломерулонефритов и пиелонефритов, вазоренальная гипертензия отличается отсутствием крови, белка, а также цилиндров в моче.

Диагностика

• УЗИ;
• обзорная рентгенография;
• радиоизотопная ренография;
• селективная ангиография;
• МРТ;
• экскреторная урография;
• биопсия.

Наиболее информативной специалистами признается селективная ангиография артерий, выполняемая в современных сосудистых центрах. Методика позволяет достоверно установить фактор, спровоцировавший патологию, а также локализацию негативного очага и степень выраженности поражения. В своевременной диагностике играет роль информация от лабораторных исследований:

• анализ крови на ренин: его высокие параметры будут указывать на течение реноваскулярного процесса; более достоверно исследование крови, взятой непосредственно из сосудов почки;
• проба с саралазином: положительным признается результат, если параметры давления существенно понизились после введения вещества.

Фибромускулярная дисплазия практически не сказывается на функциональной способности почек. Подобное наблюдается, как правило, уже на позднем этапе патологии.

При двустороннем поражении артерий будет понижаться клубочковая фильтрация, а также подъем уровня креатинина в кровяном русле.

Только вся полнота информации, получаемой от вышеперечисленных методик лабораторной и инструментальной диагностики, позволяет специалисту сделать экспертное заключение: реноваскулярная гипертензия действительно сформировалась.

Консервативная тактика лечения

• диетотерапия: сведение к минимуму потребления соли, консервантов, тяжелой, жареной пищи;
• восстановление адекватных обменных процессов;
• избавление от вредных привычек, к примеру, отказ от употребления табачной, алкогольной продукции;
• фармакотерапия: подбираются лекарственные препараты, обладающие способностью не только понижать артериальное давление, но и минимизировать риск формирования сердечно-сосудистых осложнений.

При реноваскулярной гипертензии зарекомендовали себя представители подгруппы ингибиторов АПФ. Им свойственен нефропротективный эффект, что особенно актуально при лечении реноваскулярной недостаточности. На начальном этапе патологии используются и блокаторы ангиотензиновых рецепторов, способных влиять на первопричину высоких параметров давления. Однако на поздних этапах недуга они практически бессильны.

При приеме ингибиторов АПФ и блокаторов требуется отслеживать уровень калия, а также креатинина в кровяном русле минимум дважды в год.

Вазоренальная гипертензия, как правило, требует комплексного лечения, поскольку монотерапия неэффективна. Специалистом чаще всего подбирается комбинация из вышеперечисленных медикаментов, а также дополнительных гипотензивных подгрупп:

• диуретиков;
• бета-адреноблокаторов;
• альфа-адреноблокаторов;
• агонистов имидазолиновых рецепторов.

При подтверждении атеросклеротических поражений сосудистых структур обязательным компонентом комплексного лечения будет являться прием статинов.

Хирургическое направление в лечении

В тяжелых случаях, когда состояние больного критическое, специалистами принимается решение о проведении шунтирования сосуда либо же об удалении нефункционирующего органа. Однако предпочтение отдается максимально органосохраняющим операциям.

Раньше при диагностировании одностороннего поражения почки оперативное вмешательство было единственным способом спасти жизнь пациента. На сегодняшний день к подобной методике прибегают только при существенном нарушении деятельности почечных структур.

Эффективность проводимого лечения при реноваскулярной гипертензии напрямую зависит от первопричины появления патологии, а также от того, на каком этапе она была диагностирована.

Учитывается и тот факт, что фармакотерапия сама по себе может негативно сказаться на функционировании почек, ведь метаболиты чаще всего выводятся именно органами мочевыделения. Гипотензивная терапия, кроме того, требует финансовых затрат.

Тогда как технически правильно выполненная операция позволяет за один раз разрешить множество имеющихся в районе почек проблем.

Выполнение чрескожной ангиопластики

Из противопоказаний к процедуре указываются:

• значительное сужение в области устья артерии;
• полное перекрытие просвета сосуда.

В этом случае можно ожидать рецидива негативного состояния в первые же 10–12 месяцев после перенесенного вмешательства. Особенно если у человека установлена взаимосвязь недуга с атеросклеротической этиологией стеноза.

Открытая операция

Если справиться с патологией с помощью чрескожной ангиопластики не представляется возможным, специалистами принимается решение о проведении открытой операции.

Суть ее заключается в удалении не только самой бляшки, перекрывающей просвет артерии, но и части пораженного участка сосуда. Затем осуществляется замена части сосуда искусственным, специальным либо собственным.

Эта методика позволяет провести тщательную реконструкцию видоизмененной артерии, предупредить формирование турбулентности потока крови.

Открытое оперативное вмешательство помимо всего перечисленного, позволяет протезировать и иные крупные артерии, если атеросклероз носит распространенный характер.

Несмотря на все преимущества, оперативное вмешательство открытым способом имеет ряд отрицательных моментов: значительный риск осложнений из-за необходимости использования общего наркоза, а также большой кровопотери, которой не удается избежать.

Каковы итоги оперативного вмешательства

Значимое влияние на эффективность проводимого хирургического лечения при реноваскулярной патологии оказывают возраст пациента и особенности формирования патологии.

Так, при проведении чрескожной ангиоплатистики устраняется первопричина недуга в большинстве случаев. Это способствует нормализации параметров давления. Прием гипотензивных медикаментов более не требуется.

Стойкий положительный эффект достигается в 85-90% случаев фибромускулярной дисплазии.

Тогда как итог операции при патологии, обусловленной атеросклеротическим поражением, несколько хуже. Малоэффективно подобное лечение у лиц, страдающих от диабета, имеющих генерализованный атеросклероз и многолетний стаж гипертоника.

Неэффективным будет подобное вмешательство и при длительно протекающей тяжелой гипертензии либо при малых объемах почки, либо устойчивом понижении ее фильтрующей деятельности. Избежать прогрессирования патологии, как правило, не удается.

Формируется хроническая недостаточность в клубочках органа.

Источник: https://1cardiolog.ru/gipertoniya/renovaskulyarnaya-gipertenziya-chto-eto-takoe.html

Реноваскулярная гипертензия

Реноваскулярной гипертензией, или РВГ, называют форму артериальной гипертензии, которая обусловлена сужением артерий почек или их крупных ветвей. Поражение может быть как односторонним, так и двусторонним (стеноз правой и левой артерий). По статистике, РВГ составляет от двух до пяти процентов от всех артериальных гипертензий и около 10 % от всех почечных гипертензий.

При сужении просвета артерии почка получает меньше крови, что приводит к ишемии ее ткани. Выраженность ишемии напрямую связана со степенью сужения сосуда.

Причины

Реноваскулярная гипертензия развивается на фоне некоторых заболеваний и патологических состояний, которых насчитывается порядка 20.

Атероскероз

Чаще всего РВГ обусловлена отложением атеросклеротических бляшек в почечных артериях и их ветвях (до 85 %). Такой форме заболевания подвержены, как правило, люди старше 40 лет и преимущественно мужчины. Сосуды правой и левой почки по частоте поражаются примерно одинаково. В 10 % случаев возникает осложнение в виде тромбоза почечных артерий и их ветвей.

Фибромускулярная дисплазия

Второй причиной развития РВГ считается фибромускулярная дисплазия, или ФМД, почечных артерий. Это аномалия сосудистых стенок, характеризующаяся их утолщением и, как следствие, сужением просвета сосуда. Болеют преимущественно молодые (от 12 до 44 лет) и чаще женщины.

Синдром Такаясу

Еще одна причина реноваскулярной гипертензии – неспецифический аортоартериит, впервые описанный врачом-окулистом Такаясу. Синдром относится к системным васкулитам – группе аутоиммунных воспалительных заболеваний стенок сосудов любых калибров. При болезни Такаясу поражается аорта и ее крупные ветви с последующей их облитерацией (закрытием).

Синдром может быть одно- и двусторонним, болеют, как правило, молодые и чаще женщины. Манифестирует в раннем возрасте (с 11 лет) и в течение двух-трех лет приводит к сужению сосудов. При неспецифическом аортоартериите почечных артерий развивается тяжелая форма РВГ, которая плохо поддается лечению ввиду системности первичного заболевания.

Может осложняться тромбозом и почечной недостаточностью.

Другие причины

К сужению и закрытию просвета сосудов почек и развитию РВГ может привести:

Советуем вам прочитать:Стандарты лечения артериальной гипертензии

• Сдавление артерии и ее ветвей разрастающейся опухолью или гематомой.
• Эмболия или тромбоз почечной артерии.
• Врожденное сужение (стеноз).
• Аневризма.
• Кисты почек.
• Нефроптоз.
• Гипоплазия артерий почек.
• Другие почечные аномалии.

Симптомы

Симптомы реноваскулярной гипертензии появляются при закрытии просвета почечной артерии на 50-90 %. Течение болезни зависит от причин ее возникновения.

Существует ряд признаков, по которым можно заподозрить развитие РВГ:

• Стабильно повышено артериальное давление у молодых.
• Быстрое развитие АГ у людей от 40 лет.
• Повышение преимущественно диастолического давления.
• Малый эффект от приема лекарств, снижающих АД. Этот признак нельзя считать надежным, поскольку при комбинации нескольких препаратов в некоторых случаях все же удается понизить давление.
• Проявления системных патологий сосудов.

При обследовании у 40-80 % больных с РВГ прослушиваются систолические шумы, если приложить фонендоскоп к пояснице (в области сужения почечной артерии) или с левой и с правой стороны от пупка. Особенно хорошо шумы прослушиваются, если причиной сужения артерии стала фибромускулярная дисплазия.

Реноваскулярная гипертензия в злокачественной форме (до 30 % случаев при одностороннем поражении и до 65 % при двустороннем) протекает намного чаще, чем первичная гипертония (менее 1 %).

Для злокачественной формы характерны стабильно повышенные значения артериального давления и явно выраженные изменения в органах мишенях:

• в сердце – недостаточность левожелудочковая, инфаркт миокарда;
• в сосудах глазного дна – отслойка сетчатки, кровоизлияния;
• в мозге – тромбозы, инсульты.

При РВГ гипертонические кризы встречаются намного реже, чем при артериальной гипертензии другого происхождения.

Отличается РВГ и от других почечных гипертензий, например, развивающихся при пиелонефритах и гломерулонефритах. При реноваскулярной гипертензии отсутствуют такие проявления, как кровь, белок и цилиндры в моче. В некоторых случаях возможна незначительная протеинурия (белок в моче).

Все перечисленные признаки не могут служить основанием для постановки диагноза, они всего лишь позволяют предположить развитие заболевания. Для точной диагностики требуются другие методы.

Диагностика

Очень важно вовремя выявить РВГ. Только при своевременной диагностике есть возможность приостановить, а иногда и полностью излечить болезнь.

После того как врач заподозрил у пациента реноваскулярную гипертензию, он должен подтвердить диагноз с помощью дополнительных исследований, среди которых:

• рентген;
• УЗИ;
• ангиография;
• радиоизотопное исследование и другие.

При одностороннем стенозе почечных артерий с помощью рентгенографии, УЗИ и томографии определяют, что одна почка меньше другой по размеру. Экскреторная урография, кроме разницы в размере, может обнаружить нарушение выделительной функции почки.

Снижение функциональных возможностей пораженной почки можно выявить с помощью радиоизотопной ренографии, хотя этот метод следует считать ориентировочным, поскольку с его помощью нельзя определить место, степень и причину сужения артерии.

Все эти способы диагностики не будут информативными при двустороннем сужении сосудов.

При одностороннем стенозе почечной артерии почка, находящаяся со стороны пораженного сосуда, будет иметь меньший размер

Наиболее достоверным методом диагностики РВГ считается ангиография почечных артерий. С ее помощью можно определить происхождение патологического процесса, локализацию стеноза и его степень, что очень важно при вынесении решения о хирургическом вмешательстве.

Кроме этого, проводятся лабораторные исследования мочи и крови. Важным маркером поражения почек считается альбумин в моче. Вообще, при РВГ протеинурия (белок в моче) или умеренная, или слабая, а в начале заболевания отсутствует.

Фибромускулярная дисплазия редко характеризуется нарушениями работы почек, обычно это происходит на поздних стадиях заболевания.

При двустороннем поражении артерий почек наблюдается сниженная скорость клубочковой фильтрации и подъем уровня креатинина в крови.

Наиболее точным методом считается сравнение активности ренина в крови, которую получают из нижней полой вены, и активности ренина плазмы, взятой во время катетеризации почечной вены. Такой инвазивный метод диагностики чреват осложнениями, поэтому его применяют только в случаях крайней необходимости.

Лечение РВГ

Цель врача – устранить причину сужения сосудов, нормализовать кровообращение в почке, не допустить развития осложнений, оптимизировать артериальное давление. Чем раньше будет обнаружена болезнь и начато лечение, тем лучше будет результат.

Оперативное вмешательство

Самым эффективным методом считается хирургическая операция. Раньше при одностороннем поражении почки, единственным способом лечения, было ее удаление.

Сегодня такая операция назначается только в случае выраженного поражения почки и при значительных нарушениях ее работы. В наши дни чаще применяются операции, при которых орган удается сохранить.

Эффективность лечения зависит от причины болезни и от того, насколько рано была диагностирована патология.

Следует сказать, что технически удачно проведенная операция, в результате который была восстановлена проходимость артерий и нормализован кровоток, еще не гарантирует хороших клинических результатов.

Наиболее часто применяемые хирургические методики – это открытая операция и более щадящее вмешательство – чрескожная ангиопластика.

Ангиопластика чрескожная

Это менее травматичный метод по сравнению с открытой операцией и не требует общего наркоза и длительного нахождения в больничном отделении.

Ангиопластика заключается в ведении в пораженный сосуд катетера с баллончиком

Как правило, доступ производится через бедренную артерию. Считается, что риск этой операции невелик, хотя и не исключаются некоторые осложнения:

• разрыв сосуда;
• кровотечение;
• распад холестериновой бляшки и развитие эмболии.

Ангиопластика чрескожная противопоказана, если почечная артерия сужена в области устья или ее просвет полностью закрыт. В этом случае высок риск повторного сужения в этой же зоне в первый год после оперативного вмешательства. Особенно это касается пациентов с атеросклеротическим происхождением стеноза.

Открытая операция

В этом случае происходит удаление бляшки и вместе с ней пораженного участка сосуда или только участка внутреннего слоя артерии (интимы). Затем удаленный участок заменяют искусственным или собственным крупным сосудом пациента.

Открытая операция позволяет не допустить турбулентности кровяного потока и провести более полную реконструкцию артерии с удалением пораженной интимы и атероматозных масс, которые могут воспаляться и вызывать рестеноз. Во время открытого хирургического вмешательства можно проводить лечение, а также протезирование других крупных артерий в случае распространенного атеросклероза.

При открытой операции довольно высокий риск осложнений, обычно связанных с наркозом и потерей крови, что особенно касается пациентов старшего возраста.

Итоги операций

Хирургическое лечение реноваскулярной гипертензии и его результат зависит от возраста больного и происхождения и особенностей развития стеноза.

С помощью чрескожной ангиопластики удается устранить причину гипертензии, нормализовать давление и отменить гипотензивные препараты при РВГ, обусловленной фибромускулярной дисплазией. Полного или частичного, при этом стойкого эффекта удается достичь примерно в 90 % случаев.

При РВГ, вызванной атеросклерозом почечной артерии, результат операции, как правило, значительно хуже (эффективность составляет не более 15 %), а риск осложнений высокий. Особенно малоэффективно лечение у диабетиков, больных с распространенным атеросклерозом и длительно протекающей гипертензией.

При ишемическом поражения почки главная цель операции – сохранение ее функциональности, чего удается добиться более чем в 70 % случаев.

Хирургическое лечение бывает неэффективным в случае длительно протекающей артериальной гипертензии, при малом размере почки и продолжительном и устойчивом снижении ее фильтрующей функции.

В таком случае обычно не удается избежать прогрессирования болезни, что заканчивается развитием почечной недостаточности.

Чаще всего при артериальном стенозе назначают чрескожную ангиопластику со стентом. В случае полного закрытия сосуда, сужения артерии почки в районе устья, а также при неэффективности чрескожного вмешательства делают открытую операцию.

Консервативное лечение

Терапия включает немедикаментозные методы и лечение лекарственными препаратами.

Немедикаментозное лечение предполагает обязательное соблюдение диеты с пониженным содержанием соли (не более 3 г в сутки) и отказ от курения.

Терапевтическое лечение назначают при системном поражении сосудов, и это единственный метод в данном случае. Положительного результата иногда удается достичь даже при злокачественном течении болезни.

Консервативное лечение может быть оправдано и при атеросклеротическом стенозе, и при фибромускулярной дисплазии.

Из гипотензивных препаратов показаны:

• Ингибиторы АПФ.
• Блокаторы рецепторов ангиотензина.
• Блокаторы кальциевых каналов.

При тяжелых формах болезни могут назначить до пяти лекарственных препаратов разных видов в высокой дозировке

Ингибиторы АПФ и блокаторы рецепторов ангиотензина эффективны в 80 % случаев на начальной стадии РВГ при фибромускулярной дисплазии и при одностороннем и умеренном атеросклеротическом стенозе.

Блокаторы ангиотензиновых рецепторов противопоказаны при двустороннем стенозе, поскольку могут вызвать острую почечную недостаточность и замедление и ослабление кровотока в почке. Осторожно их нужно принимать при атеросклеротическом стенозе со склонностью к быстрому сужению сосудов. Во время приема медикаментов этой группы необходим контроль уровня калия и креатинина в крови.

Лечение одним препаратом чаще всего не дает нужного эффекта, поэтому назначают несколько медикаментов разных групп:

• диуретики;
• бета-адреноблокаторы;
• агонисты имидазолиновых рецепторов;
• альфа-адреноблокаторы.

Монотерапия статинами может применяться в случае атеросклеротического стеноза артерий.

Заключение

При отсутствии лечения прогноз при реноваскулярной гипертензии, как правило, неблагоприятный в связи с повышенным риском развития осложнений. Если РВГ обнаружена на ранней стадии, с помощью современных методов лечения вполне возможно держать болезнь под контролем.

Источник: https://icvtormet.ru/bolezni/renovaskulyarnaya-gipertenziya

Реноваскулярная гипертензия: симптомы, диагностика и лечение

Реноваскулярная гипертензия (РВГ) что это такое? РВГ – болезнь, которая характеризуется увеличением артериального давления, возникающим вследствие сужения почечной артерии или одной из ее ветвей.

Данный недуг приводит к тому, что сжимается просвет в артериях почек.

Согласно данным медицинской статистики, это заболевание встречается в одном проценте от всех случаев артериальной гипертензии, а в тридцати процентах РВГ имеет стремительно прогрессирующую форму.

Реноваскулярная гипертензия может иметь хроническую или острую стадию, но обычно и в том, и в другом случае она поддается коррекции терапевтическими методами или путем хирургического вмешательства.

Также к факторам, влияющим на возникновение реноваскулярной артериальной гипертензии, относятся различные травмы, опухоли, а в некоторых случаях и последствия хирургического вмешательства. В зоне риска находятся люди, злоупотребляющие алкоголем и те, кто в течение длительного времени применяет средства оральной контрацепции.

Существует также эссенциальная гипертензия (ЭГ), которая чаще всего имеет хроническую форму. Основным клиническим признаком этого недуга, который также называется гипертонией, является стойкое повышение артериального давления, которое держится на высоких показателях в течение длительного времени. Причин появления этой патологии множество. К основным из них относятся:

• наличие постоянных стрессов и нервного перенапряжения;
• напряженная трудовая, особенно интеллектуальная, деятельность, которая осуществляется в ночное время без перерыва на отдых и сон;
• избыточный вес и ожирение;
• наследственные факторы;
• заболевания почек;
• чрезмерное употребление соли;
• ряд сопутствующих заболеваний, например, таких как сахарный диабет или атеросклероз;
• период климакса у женщин;
• курение и алкоголизм;
• неправильный образ жизни и нарушение режима питания.

Прочтите!  Гипертония: что это такое

Эссенциальная и реноваскулярная артериальная гипертензия – серьезные заболевания, опасные своими последствиями. При отсутствии лечения эти недуги могут привести к множеству тяжелых патологий, таких как почечная недостаточность или ишемическая болезнь сердца.

Возможны также кровотечения и кровоизлияния, инфаркты, инсульты, отеки легких и мозга. А нарушение работы почек и повышенное давление в них приводит к гибели нефронов – важных структурных единиц, которые выводят из организма шлаки.

Поэтому, отвечая на вопрос о том, что это такое реноваскулярная гипертензия, можно с уверенностью сказать – это серьезная болезнь, чревата самыми негативными последствиями для пациента.

Внимание! Как и многие иные заболевания, РВГ легче всего поддается лечению на самых ранних стадиях. Поэтому при появлении первых симптомов болезни, нужно немедленно обратиться к специалисту.

Симптомы и диагностика недуга

К основным признакам РВГ относится в первую очередь стабильно высокое «нижнее» давление, а давление пульса при этом остается относительно небольшим. Также у пациента наблюдается уменьшение размеров одной из почек и сужение почечной артерии. Но данные симптомы реноваскулярной гипертензии могут быть выявлены только в результате проведенных обследований.

Поэтому часто возникают ситуации, когда больной не ощущает практически никаких признаков, особенно на ранних стадиях болезни. Следовательно, основное, на что необходимо обращать внимание – это высокое артериальное давление. Когда оно стабильно держится на отметке 130 мм.рт.ст.

и выше, нужно обращаться к врачу, который назначит соответствующие анализы и исследования.

Развернутый анализ крови применяется для диагностики заболевания

Одним из основных и самых популярных в течение многих лет методом диагностики РВГ является определение степени активности ренина в плазме крови.

Также используется ультразвуковое исследование, внутривенная урография и рентгено-контрастная ангиография. К самым современным методам диагностики относится применение МПА – трехмерной магниторезонансной ангиографии.

После проведения обследований, врач проводит анализ полученных результатов и, при наличии болезни, назначает необходимое лечение.

Лечение реноваскулярной гипертензии заключается в оптимизации показателей давления и улучшении функционирования почек.

К тому же терапия направлена на снижение вероятности развития различных сердечнососудистых заболеваний и предотвращение почечной недостаточности. Помимо этого, осуществляется корректировка возможных нарушений в обменных процессах.

Лечение проводится в условиях стационара с последующей амбулаторной терапией под наблюдением специалистов.

Прочтите!  Внутричерепная гипертензия

Но следует помнить, что лекарственные средства можно применять только по назначению врача.

Также большое значение имеет специальная диета, которая в первую очередь ограничивает употребление в пищу поваренной соли.

Специальная диета с ограничением потребляемой соли поможет держать организм в тонусе

Когда болезнь находится в более тяжелой стадии, или консервативное лечение не принесло ожидаемых результатов, больному может быть показана операция. Оперативное вмешательство бывает двух видов.

Один из них – чрескожная баллонная ангиопластика той артерии, которая является пораженной болезнью. Другой метод – открытая операция.

Какой вид хирургического вмешательства будет применен, зависит от состояния пациента и степени развития РВГ.

Профилактика недуга

Общеизвестным фактом является то, что любую болезнь всегда легче предотвратить, чем потом лечить. Поэтому нужно уделять большое внимание профилактике реноваскулярной гипертензии.

Особенно это касается тех, кто уже находится в зоне риска — людям с сердечнососудистыми заболеваниями, сахарным диабетом, атеросклерозом и патологиями почек, а также тем, у кого в роду были эти болезни и РВГ.

Им следует вести здоровый образ жизни, правильно питаться, практически отказавшись от употребления соли, и соблюдать режим дня. Но в первую очередь необходимо заняться лечением недугов, которые могут спровоцировать появление РВГ.

Но и тем, кто не входит в зону риска, нужно не забывать о своем здоровье. Каждому из нас следует отказаться от чрезмерного употребления алкоголя и курения, заниматься спортом и больше гулять на свежем воздухе.

Также важно правильно питаться и не забывать об отдыхе и полноценном сне. И, конечно же, стараться избегать волнений и стрессов, ведь именно они являются основной причиной возникновения многих заболеваний.

Источник: https://SosudiVeny.ru/gipertoniya/renovaskulyarnaya-gipertenziya.html

Диагностика и лечение вазоренальной гипертензии

Вазоренальная гипертензия (иногда называют как реноваскулярную) – это подвид гипертонии, при котором периодическое повышение артериального давления обусловлено нарушенным кровотоком в почечной артерии. На текущий момент медицине известно порядка 20 заболеваний, при которых развивается вазоренальная гипертензия.

Но примерно в 80% случаев диагностируют поражение артерии и её ответвлений атеросклерозом, что преимущественно возникает в зрелом и пожилом возрасте (после 45 лет).

Чем опасна такая гипертония и поддается ли она лечению? Что будет, если игнорировать периодическое повышение артериального давления в сочетании с почечной недостаточностью?

Что может спровоцировать реноваскулярную гипертензию?

Считается, что основными факторами развития реноваскулярной гипертензии являются предшествующие у пациента:

• сахарный диабет;
• значительно повышенный уровень холестерина;
• злоупотребление алкогольными напитками (особенно газированными, типа шампанское или пиво);
• длительное курение;
• употребление наркотических препаратов;
• аномальный рост клеток в стенках почечных артерий (дисплазия фибромускулярная).

И нельзя не упомянуть о том, что реноваскулярная артериальная гипертензия – это признак естественного износа сердечно-сосудистой системы. Если такой диагноз ставят пожилым людям, то в 99% случаев с ним придется жить до конца жизни, постоянно отслеживая и контролируя уровень давления.

Может ли развиться болезнь у молодых людей? Исключительно при наличии других хронических заболеваний, прямо или косвенно влияющих на функциональность мочеиспускательной системы, в частности, почек. Это может быть, к примеру, нефрит (воспаление почек), наличие камней и песка, опухоли, острая почечная недостаточность ввиду полученных механических травм (часто встречается у спортсменов).

Диагностика заболевания

Диагностика вазоренальной гипертонии не может проводиться исключительно на основании указанной самим пациентом симптоматики болезни.

Для получения дополнительной информации его обязательно направляют на ультразвуковое исследование (УЗИ), общую рентгенографию и томографию (области почек).

Вместе с этим не менее 3 раз проводится замер и регистрирование показателей артериального давления в спокойном состоянии (с перерывом в 3-5 дней). Только на основании этих данных лечащий врач может поставить итоговый диагноз.

А порой во время такой диагностики обнаруживается основной «виновник» гипертензии. На что в первую очередь проверяют больного? На синдром Кушинга, коарктацию аорты, альдостеронизм, феохромоцитому.

Но, как правило, поиск данных болезней проводят исключительно в тех случаях, если при основном обследовании установить причину вазоренальной гипертензии так и не удалось.

Симптоматика болезни

Течение реноваскулярной гипертензии преимущественно сопровождается следующими симптомами:

• резкие перепады давления;
• сужение капилляров в глазных яблоках, что приводит к частому появлению кровоподтеков;
• оттек легких, что будет развиваться даже без наличия инфекции;
• частые кровотечения;
• периодическое ухудшение зрения;
• почечная недостаточность;
• сильные головные боли, что могут продолжаться и по несколько дней (как при мигрени);
• очень частые носовые кровотечения, в том числе в спокойном состоянии.

Опасность реноваскулярной гипертензии заключается ещё в том, что она часто протекает на ранних этапах вообще без каких-либо заметных симптомов. А обнаруживают болезнь уже на поздних стадиях, когда имеются физиологические нарушения в работе почек.

И самый главный симптом – это ухудшение результатов анализов мочи ввиду того, что почки значительно хуже начинают фильтровать кровоток. При этом концентрация лейкоцитов в моче не возрастает, а вот солей – значительно.

При реноваскулярной гипертензии также возникают симптомы дисфункции желудочно-кишечного тракта, но связаны они именно с интоксикацией организма. Вместе с этим нарушается выработка гормонов, синтез ферментов, что и приводит к ухудшению пищеварительной функции. Но, как правило, все приходит в норму после начала назначенной врачом терапии.

Лечение вазоренальной гипертензии

Вазоренальная артериальная гипертензия плохо поддается лечению в пожилом возрасте. Примерно после 60 лет врачи рекомендуют просто придерживаться общих рекомендаций по контролю давления, а также строгую диету, направленную на восстановление функциональности сердечно-сосудистой системы и её состояния.

Хирургические операции назначается только в тех случаях, когда необходимо:

• убрать тяжелый стеноз почечной артерии;
• снизить артериальное давление, что по каким-то причинам не регулируется приемом фармакологических препаратов;
• восстановить функциональность почек при их значительном физиологическом повреждении, вызванным чрезмерным повышением артериального давления.

В остальном же, предпочтительным будет не прием лекарственных препаратов, а соблюдение рекомендаций врача. Самые главные пункты – это соблюдение строжайшей диеты, а также занятие спортом, переезд в город или поселок со значительно лучшей экологической обстановкой.

А что касается лекарственных препаратов, то их назначает только врач, и исключительно после проведения комплексного обследования пациента. Лучше всего действуют в таких случая адреноблокаторы. Но, как известно, они не могут исцелить от гипертонии.

С их помощью принудительно регулируют артериальное давление. По сути, вазоренальная гипертензия в таком случае не принесет вреда функциональности самих почек, но риск развития гипертонического криза все равно останется.

А ещё больному придется принимать диуретики (мочегонные средства), которые будут постоянно стимулировать работу почек. Без них у больного часто будут возникать оттеки нижних конечностей, застой мочи в почках, песок и камни в мочеиспускательной системе.

В конечном же счете образовываются опухоли или происходит некроз почечной ткани.

В самых тяжелых случаях врачи рекомендуют соглашаться на пересадку почки.

Но для пожилых людей и это не всегда дает облегчение, так как до того, как болезнь будет диагностирована, нарушается функциональность сердечно-сосудистой системы в целом.

То есть, у них повышенное давление возникает из-за комплексного износа сосудов, почечной и печеночной артерий. К сожалению, предотвратить это никак невозможно.

Итого, реноваскулярная гипертензия — что это за болезнь и как такое состояние может навредить человеку? Если говорить точнее, то это – подтип гипертонии, когда артериальное давление растет из-за чрезмерного сужения просвета почечной артерии. При этом сердцу приходится с большим напряжением сжиматься, чтобы поддерживать нормальный кровоток.

На фоне этого развивается почечная и сердечная недостаточность, ухудшается процесс фильтрации крови, её биохимический состав. Если своевременно не будет назначена терапия, направленная на восстановление кровотока, то последующая деградация сосудов приведет к дисфункции почек. Продолжительность жизни в таком состоянии кардинально уменьшается.

Источник: https://cardiogid.ru/gipertoniya/renovaskulyarnaya-gipertenziya.html

Реноваскулярная Артериальная Гипертензия. Какие Симптомы Заболевания

Реноваскулярная гипертензия обычно поражает женщин до 30 лет и мужчин старше 50 лет.

В чем причина этой болезни? Узнайте, что такое почечная артериальная гипертензия и как выглядит ее лечение.

Реноваскулярная гипертензия — это особый тип гипертонии. Это называется вторичная гипертензия, которая возникает примерно у 10%.

пациенты с повышенным давлением, возникающие в результате стеноза почечной артерии что, в свою очередь, может быть следствием мальформации сосудов, а также различных почек и почечных артерий или заболеваний надпочечников.

Предлагаем вам ознакомится со статьей: ➫ Как избавиться от гипертонии без лекарств

Роль почек при регуляции кровяного давления

Правильно функционирующие почки играют важную роль в регуляции кровяного давления. Это в основном связано с их воздействием на экономику системы. Когда уровень натрия падает, например, во время снаи падает давление, почки выделяют вещество, называемое ренином в крови.

Более 80% пациентов с реноваскулярной гипертонией признают, что они курят.

С другой стороны, Ренина инициирует реакционную цепь, в конце которой ангиотензин II. Ее задача — сузить артериальные сосуды, тем самым повысив кровяное давление до нужного уровня. Когда это происходит, ренин перестает быть секретированным.

Однако, когда почки неэффективны или повреждены (например, в результате частых инфекций, нейроэфитов или длительной нелеченной гипертонии), они постоянно производят ренин. Постоянный высокий уровень этого вещества в крови приводит к развитию хронической гипертензии.

Другая и в то же время самая распространенная причина, по которой почки выделяют слишком много ренин-вызывающих гипертонии — это сужение почечной артерии.

Почему сужение просвета почечной артерии?

В основном (даже у 90% пациентов) речь идет о расслоении атеросклеротической бляшки (диета и сигареты!), Которая обычно располагается вблизи ветвления артерии (или обеих артерий) почечной аорты и забивает ее по меньшей мере на 75% (если атеросклероз не настолько продвинута, причина гипертонии не должна быть сужением).

Атеросклеротические поражения обычно возникают у пациентов с гипертонией после 50 лет и часто сосуществуют с атеросклерозом аорты, сонной артерии внутримозговой, коронарной или нижней конечности.

Другие причины стеноза почечной артерии включают артериальную дисплазию, состоящую из болезненной мышечной дистрофии артериальных стенок, воспаления неокортекса и болезни Такайасу.

Симптомы

Реноваскулярная гипертензия чаще всего диагностируется, когда первые эпизоды гипертонии встречаются до 30 лет (главным образом у женщин) или после 50 (особенно у мужчин), а также при внезапной хорошо леченной гипертонии ранее становится трудно контролировать. Однако, к сожалению, этот тип гипертонии нелегко диагностироватьи конечно же, не во время основного медицинского обследования. Большинство симптомов просто сходится с симптомами первичной гипертензии. Однако внимание врача должно быть возвращено:

• гипертония, возникающая до 30 или 50 лет
• Резистентная гипертензия у пациентов, получающих правильный набор из трех антигипертензивных препаратов
• Возникновение почечной недостаточности после введения ингибиторов АПФ или антагонистов рецепторов ангиотензина II.
• Внезапное ухудшение хорошо контролируемой гипертонии
• общие симптомы атеросклероза
• Ропот в эпигастрии
• Рецидивирующий отек легких
• асимметрия размера почек (более 1,5 см)
• Уменьшенный калий в крови
• гипокалиемия
• алкалоз
• Ухудшение функции почек

Диагностика

Он проводит ряд диагностических тестов для выявления артериальной гипертензии.

Процедура выглядит более или менее подобной, если после месяца лечения антагонистом кальция (например, амлодипином) с блокатором бета-адренергических рецепторов (например, атенололом) и мочегонным средством (например, индапамидом) артериальное давление не стабилизируется, пациент должен пройти дальнейшую, углубленную диагностику в направлении реноваскулярной гипертензии.

Тест, который полезен при диагностике заболевания — дуплекс-допплер или ультразвук с возможностью оценки кровотока в выбранном месте артериальных и венозных сосудов. Врач может также рекомендовать компьютерную томографию или магнитный резонанс. Однако лучший тест — хотя и инвазивный — это почечная ангиография (рено-фотография).

Лечение

Существует три метода лечения реноваскулярной гипертензии:

• чрескожная баллонная ангиопластика в сочетании со стентированием
• хирургическая коррекция суженной почечной артерии
• фармакологическое лечение

Пациенты, которые ждут операции или не могут быть хирургически обработаны, лечатся фармакологически как стандарт.

Как и при лечении первичной гипертензии приводятся ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, блокаторы кальциевых каналов и бета-адренергические блокаторы.

Однако использование ингибитора ангиотензинпревращающего фермента не касается пациентов с почек или единственным заболеванием почек, поскольку это может вызвать острую почечную недостаточность.

Предлагаем вам ознакомится со статьей: ➫ Гипертонические препараты: опасные взаимодействия

Например, если он вызван фибромускулярной дисплазией, лучшие результаты будут получены чрескожной ангиопластикой.

Это включает в себя введение специального воздушного шара через бедренную артерию, которая очищает его, а затем стент, который удерживает артерию в состоянии расширения

Однако при атеросклерозе этот метод эффективен, когда стеноз поражает основной пень и не находится в почечной артерии вдали от аорты. В других случаях случается, что пластинка преобразуется.

Внимание!Информация, размещенная на этой странице, предоставлена исключительно в ознакомительных целях и не является руководством для самолечения

Это может вас заинтересовать

Предлагаем вам ознакомится со статьей: ➫ Легочная артериальная гипертензия — что это? ➫ Диагностика и лечение артериальной гипертензии: Причины, Симптомы и Лечение ➫ Гипертония, узнаваемая по красным глазам ➫ Артериальная гипертензия что это такое и симптомы (Гипертония) — высокое кровяное давление ➫ Риск осложнений от артериальной гипертензии (Гипертония) — высокое кровяное давление ➫ Злокачественная гипертония: факторы риска, симптомы, лечение

Источник: https://bolitserdce.ru/gipertonia/renovaskulyarnaya-arterialnaya-gipertenziya-simptomy-i-lechenie