Стенокардия напряжения: симптомы, функциональные классы (фк) и лечение

• Дополнительное образование:
• «Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»

НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова

«Курс по функциональной диагностике»

НЦССХ им. А. Н. Бакулева

1. «Курс по клинической фармакологии»
2. Российская медицинская академия последипломного образования
3. «Экстренная кардиология»
4. Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)
5. «Курс по терапии»
6. Российского государственного медицинского института Росздрава
7. Контакты: [email protected]

Стенокардия стремительно «молодеет», ее приступы могут испытывать люди даже не достигшие 40-летнего возраста, в основном мужчины. Боль в сердце возникает из-за физической нагрузки, поэтому синдром называется стенокардией напряжения.

По классификации Всемирной организации здравоохранения она относится к стабильной стенокардии с преходящими приступами ровного течения (без стремительного усугубления состояния). Эпизоды, вызывающие ишемию сердечной мышцы далеко не безопасны, состояние обязательно должно быть под постоянным контролем кардиолога.

Что такое стенокардия напряжения, чем она характеризуется и каковы прогнозы?

Стенокардия напряжения – причины и симптомы

Стенокардия – это болевой синдром, сигнал, который подает сердце, когда его тканям не хватает кислорода. Его дефицит возникает по причине недостаточного поступления артериальной крови в сердечную мышцу.

На клеточном уровне происходит концентрация в кардиомиоцитах (клетках, отвечающих за электрическую проводимость сердечной мышцы) внутриклеточного натрия и вытеснение ионов калия.

Электролитный дисбаланс снижает сократительную способность миокарда, в результате чего кислород недополучают все органы и ткани. Болью реагируют участки миокарда, испытывающие недостаток питания.

Физическая нагрузка увеличивает потребность сердца в кислороде. Если при этом сосуды испытывают спазм или сужаются из-за механического препятствия в виде атеросклеротических отложений на их стенках или тромба, то кровоток существенно снижается и не в состоянии удовлетворить возросшую потребность сердечной мышцы в кислороде.

Что провоцирует приступ?

Причины, по которым может развиться приступ стенокардии:

• физическая нагрузка;
• эмоциональная нагрузка;
• обильная еда;
• сильный холод или жара с повышенной влажностью;
• функциональные изменения в коронарных сосудах (спазм, патология коронарной артерии в виде тромба или бляшки);
• импульсы, вызывающие спазм коронарных артерий и поступающие от больных органов – желудка, печени, легких, почек.

Любая из перечисленных выше причин отражается на состоянии организма, то есть определенным образом нагружает его. Степень тяжести течения приступа определяет функциональный класс стенокардии, отражающий уровень нагрузки, на который болезненно реагирует организм.

В чем выражается приступ стенокардии напряжения?

Общими характерными симптомами стенокардии напряжения всех функциональных классов являются:

• боль, которая может по ощущениям варьироваться от небольшого давления в области сердца до выраженных жгучих болей , отдающих в левую руку или лопатку и с нетипичной иррадиацией в нижнюю челюсть, кисти и пальцы рук.
• прекращение или ослабление боли после остановки физической активности.
• продолжительность приступа от 3 до 7 минут.
• одышка.

Приступы могут сопровождаться аритмией, холодным потом, кашлем, невозможностью сделать полноценный вдох. Характер боли нарастающий, причем период нарастания существенно длиннее времени, за которое боль прекращается.

Коронарный генез приступа (то есть вызванный сужением венечных артерий) можно отличить по характерным непроизвольным жестам больного. Если рука сжата в кулак и прижата к груди, то это сердечная боль.

Если он накрывает левую часть груди ладонью, направленной в сторону подмышки, то боль может иметь другое происхождение.

Функциональные классы стенокардии напряжения

Стенокардию напряжения принято делить на функциональные классы (ФК). Всего в классификации их четыре. Они ставят в зависимость интенсивность приступа от уровня физической нагрузки. Классы стенокардии напряжения:

Побочный эффектЧто происходит?

Мышечная и суставная боль	Возникает чаще других. Может выражаться в легкой форме или быть настолько сильной, что снижает качество жизни. Становится трудно идти на подъеме и даже просто ходить.
Рабдомиолиз	Распад мышечных волокон, вызывающий острую боль приводящий к развитию почечной недостаточности. Возможен летальный исход. Очень редкое осложнение.
Повышение печеночных ферментов в крови	В биохимическом анализе крови повышаются показатели АЛТ и АСТ. Но это не всегда говорит о нарушении работы печени. Чаще всего прием статинов на этом основании не отменяют.
Нарушение пищеварения	Редко встречающийся побочный эффект. Возникает у тех, кто к моменту приема статинов уже имел проблемы с пищеварением. Выражается в метеоризме, тошноте и нарушении стула (понос или запор).
Повышение содержания глюкозы в крови	Повышается тощаковый сахар и резистентность (устойчивость) к инсулину. Если есть предпосылки к развитию сахарного диабета 2 типа (ожирение, гипертония), то риск его возникновения резко повышается.
Нарушение когнитивных функций	Может ухудшиться память и тормозиться процесс мышления. Возможны провалы в памяти на недавние события

Функциональный класс I

Диагностика стенокардии ФК I может быть затруднена по причине отсутствия ярко выраженных симптомов. Зачастую диагноз ставиться только после развития инфаркта миокарда. Такую стенокардию называю скрытой (латентной), приступы возникают редко и могут проходить без применения нитратов.

Функциональный класс II

Когда непродолжительная прогулка (на расстояние немногим более 500 м), подъем выше 1 этажа, выполнение привычной физической работы вызывает приступ, говорят о 2-м функциональном классе стенокардии напряжения. Присоединяются приступы в утренние часы после пробуждения. Стенокардия может быть следствием эмоциональной нагрузки. Боль быстро проходит после приема нитроглицерина.

Функциональный класс III

Стенокардия 3-го ФК характеризуется резким ограничением обычной активности. Комфортная скорость ходьбы снижается, приступ может развиться даже на дистанции 300 м, пройденных неспешным шагом, или при подъеме на 1 этаж. Снимается приемом нитроглицерина и прекращением нагрузки.

Функциональный класс IV

Стенокардию этого класса относят к нестабильной стенокардии. Наблюдается непереносимость любой физической нагрузки, боль приходит даже в состоянии покоя. Во время приступа могут наблюдаться дополнительные симптомы в виде тошноты, рвоты, усиленного сердцебиения, бледности кожи. Это тяжелое состояние, которое требует оказания медицинской помощи и постоянного наблюдения у кардиолога.

Диагностика, лечение и профилактика приступов

Диагностика строится на анализе жалоб больного, которые подтверждаются функциональными исследованиями. Основные – это электрокардиография, велоэргометрия (снятие ЭКГ под нагрузкой), а также аппаратные методы – эхокардиография, коронарная ангиография, компьютерная томография и другие специфические исследования.

Наиболее достоверным считается Холтеровское мониторирование или суточная ЭКГ. Больной в течение 24 носит специальный аппарат и ведет обычную жизнь с привычными нагрузками. Затем запись ЭКГ сравнивают с дневником больного, в котором отмечены все его занятия в течения дня. На основании этого сравнения устанавливаются функциональные классы стенокардии напряжения.

Лечение

Специфического лечения стенокардии не проводится. Оно направлено на причины, вызывающие приступы:

• нормализацию белкового обмена, нарушение которого вызывает дистрофию коронарных артерий;
• компенсацию сахарного диабета;
• снижение уровня холестерина при атеросклерозе;
• нормализацию артериального давления при гипертонии;
• контроль состояния при недостаточности аортального клапана;
• лечение сердечных патологий.

Приступы снимаются нитроглицерином.

Если стенокардический синдром проявляется чаще и в более тяжелой форме (начиная со 2-го функционального класса) для профилактики назначают препараты, снижающие потребность сердечной мышцы в кислороде, антиагрегатные средства (снижающие способность тромбоцитов к образованию тромбов), гипотензивные (понижающие давление) лекарства. Бета-адреноблокаторы уменьшают действие гормона адреналина на сосуды (снижают силу и частоту спазмов).

Профилактика

Предотвратить приступ стенокардии поможет заблаговременный прием нитратов перед физической или эмоциональной нагрузкой.

Постоянной профилактикой является лечебная физкультура и умеренные нагрузки, но в пределах рекомендованных кардиологом.

Здоровое питание полезно всем, но начиная от 2-го функционального класса необходимо придерживаться лечебной диеты, избегая продуктов, которые могут способствовать усугублению причин, вызывающих стенокардию.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/ishemiya/funktsionalnye-klassy-stenokardii-napryazheniya

Понятие стенокардии напряжения и способы ее лечения

На сегодняшний день кардиологические болезни входят в список наиболее частых причин летального исхода взрослых людей. Стенокардия напряжения — одна из них.

Заболевание носит хронический характер, означает внезапные приступы, которые могут возникнуть даже в результате климатических изменений. Нередки случаи, когда первое обострение синдрома имело печальный финал. Страх порождается неведеньем.

«Разложим по полочкам» опасный недуг, чтобы выяснить, с чем и как вести борьбу.

Диагноз «Стенокардия напряжения» и его подробная характеристика

В книге Браунвальда дается точное определение стенокардии напряжения. Это диагноз, характеризующийся внезапным болевым синдромом в грудной клетке, который происходит в результате недостатка кислорода, необходимого для питания миокарда. Причинами появления служат: стрессовое общество, резкий эмоциональный «всплеск»; тяжелые физические нагрузки; изменения температуры воздуха в помещении.

Виды и классы стенокардии

Стенокардия напряжения характеризуется разными проявлениями в зависимости от вида патологии. Синдром имеет различные функциональные классы (ФК):

• Первый — клинические проявления активизируются во время резкой или длительной силовой нагрузки, связанной с работой или досугом.
• Второй — приступы проявляются при быстрой ходьбе по ровной местности, после приема пищи, в холодную, ветреную погоду, под воздействием эмоционального стресса или через некоторое время после пробуждения.
• Третий — болевой синдром ощущается при обычных физических нагрузках (нормальная ходьба, подъем по ступенькам на первый этаж).
• Четвертый — последняя стадия характеризуется проявлением дискомфорта при минимальной мышечной нагрузке, а также в состоянии покоя.

Локализируются неприятные ощущения в области грудины, под лопатками, в шейном отделе, в челюстях. Приступы длятся около 15 минут.

Проявления синдрома

Иногда характерные симптомы могут напоминать признаки болезней ЖКТ: тошнота, тяжесть в желудке, изжога. В таком случае диагностика заболевания затрудняется. Аритмия — частый спутник стенокардии.

Внешние признаки появления приступа весьма выразительны:

• бледность или покраснение кожных покровов;
• появление холодного пота;
• «страдальческая» мимика;
• холодные кисти рук, онемение пальцев;
• поверхностное и прерывистое дыхание;
• нестабильный пульс: вначале приступа — частый, в заключении — редкий.

Причины появления приступов

Существуют факторы, провоцирующие появление стенокардии напряжения, на которые человек не может повлиять самостоятельно. К ним относятся:

• Генетическая предрасположенность. Если в семье по мужской линии кто-то умер до 55 лет от болезни сердца, то сын автоматически входит в группу риска. Среди женщин возможность возникновения недуга существует, если есть старшая родственница, «ушедшая в мир иной» по причине патологии «главного мотора» (возраст — до 65).
• Расовая принадлежность. Результаты исследований показали, что жители европейского континента, особенно северных стран, более склонны к заболеванию стенокардией.
• Половые критерии, возрастная категория. До 55 лет стенокардия преимущественно развивается у представителей сильного пола. Однако, во время менопаузы, ситуация меняется, факторы риска становятся равнозначными.

При наличии перечисленных причин необходимы регулярные клинические осмотры специалистов. Нельзя игнорировать врачебные рекомендации, так как легче предупредить и лечить легкую стадию опасного заболевания.

Механизм возникновения симптомов

В зависимости от особенностей симптоматики, характеризуется течение заболевания в каждом отдельном случае. Болевые синдромы, возникающие в грудной клетке, имеют свою классификацию:

• Типичная стенокардия. Характеризуется загрудинным дискомфортом, спровоцированным мускульным напряжением или стрессовой ситуацией. Приступ проходит после отдыха или приема «Нитроглицерина».
• Атипичная — имеет не все перечисленные признаки.
• Некардиальная боль — отличается нетипичными для стенокардии проявлениями.

Внимание! Для определения вида стенокардии важными условиями являются начало приступа и факторы, влияющие на его купирование. Чаще всего боль обосновывается в верхней области грудины с иррадиацией в разные части тела.

Группа риска

При симптомах стенокардии напряжения любого ФК необходимо помнить, что надо делать, что делать нельзя. В группу риска входят люди, на которых оказывают влияние определенные факторы. Вот их примерный перечень:

• Обладатели «лишнего» веса. В результате похудения уменьшается уровень холестерина в крови, понижается артериальное давление. Как следствие — «падает» риск появления стенокардии.
• Больные сахарным диабетом. Методом поддержания нормальных показателей уровня сахара в крови можно контролировать частоту приступов ИБС.
• Эмоционально подвижные натуры. Овладение методиками релаксации, восстановления душевного равновесия способствует укреплению ССС.
• Гипертоники. Регулярный прием медикаментов, нормализующих артериальное давление, соблюдение режима дня, баланс между работой и отдыхом — имеют положительные результаты.
• Ведущие малоподвижный образ жизни. Регулярные, грамотные физические нагрузки способны оказывать общий оздоравливающий эффект.
• «Любители» вредных привычек. Отказ от никотина, приема алкогольных напитков значительно уменьшают возможность появления дефектов сердечно-сосудистой системы.

Из вышеизложенного перечня можно сделать вывод, что условия, благоприятные для развития болезни, поддаются коррекции.

Способы уточнения диагноза стенокардии

Для выявления заболевания проводится ряд медицинских исследований. Они позволяют также уточнить функциональный класс стенокардии:

• Определяется липидный профиль: выявляется общий холестерин, ЛПНП, ЛПВП, процент триглицеридов, количество плазмы. Все пробы «снимаются» натощак, согласно стандарту.
• Гликемия и НвА 1, проводится тест на толерантность к глюкозе.
• Подробная морфология крови.
• Выявляется уровень креатинина сыворотки крови с определением СКФ.

Для исключения версий с наличием других диагнозов проводятся дополнительные обследования:

• При подозрении на ОКС изучаются сердечные тропонины.
• Снимаются показатели функций щитовидки.
• Анализируется деятельность печени.
• При наличии миопатии осуществляется креатининкиназа.
• Если имеет место сердечная недостаточность — МНП/ НТ — про — МНП.

Уточнения этимологии патологических проявлений включает в себя ряд исследований с помощью специальной аппаратуры:

• Электрокардиограмма в состоянии покоя — первостепенный обязательный пункт диагностического процесса. Пациенты, не имеющие постинфарктных изменений, имеют нормальную расшифровку. Однако это не исключает наличие ишемии.
• ЭКГ проба с физической нагрузкой.
• Тестирование сердечных ритмов по методу Холтера осуществляется в случае аритмии или при подозрении на стенокардию Принцметала. Также выявляет немую ишемию миокарда.
• Эхокардиография в статическом положении показана всем больным без исключения.
• Визуализированные нагрузочные исследования. Показывают очаговые нарушения сократимости сердечной мышцы или снижение перфузии.
• КТ — проведение данной манипуляции позволяет оценить анатомию коронарных сосудов.
• Велоэргометрия (ВЭМ).
• МРТ — максимально точный метод исследования состояния миокарда.
• ПЭТ — очень чувствительный метод обнаружения жизнеспособности сердечной мышцы.
• Гибридные методы — одновременно оценивают дефекты анатомии кровеносных сосудов и их деятельность.
• Коронарография — базисное исследование, позволяющее определить дальнейшее течение болезни.

Перечисленные инструментальные методы диагностики назначаются лечащим врачом в зависимости от частоты и тяжести проявления симптомов, наличия сопутствующих заболеваний.

Отличие «грудной жабы» от похожих заболеваний

Приступ стенокардии начинается с внутренних ощущений в районе грудины. Человеку кажется, что его сердце «сжимают в кулаке», а сверху положили кирпич. Именно этим синдромом «грудная жаба» отличается от других симптомов. Дыхание становится прерывистым, человек ощущает недостаток воздуха. При этом появляется паника, тошнота, головокружение.

Лечение стенокардии напряжения

При лечении стабильной стенокардии напряжения используются различные методы: лекарственный, немедикаментозный и хирургический. Способ без врачебной терапии представляет собой соблюдение режима питания, ЛФК, исключение стрессовых ситуаций.

Медикаментозное

Лечение стенокардии при помощи препаратов осуществляется кардиологом. Данная таблица содержит основные группы медикаментов:

ЛекарстваОписание

Нитраты пролонгированного типа.	Прописывают с целью профилактики, перед повышенной и длительной нагрузкой или возможным эмоциональным событием.
«Нитроглицерин» или другие средства одноименного вида, обладающие коротким сроком воздействия.	Их основная функция — помогать купировать приступ.
Антагонисты кальция.	Применяется в качестве превентивной меры против коронарных спазмов при вазоспастической стенокардии.
Антиагреганты или антитромбоиты.	Предотвращают образование тромбов в коронарных сосудах.
Гиполипидемические средства: полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3, фибраты, статиты.	Замедляют и стабилизируют возникновение атеросклеротических бляшек.
Ингибиторы АПФ и f-каналов, b-блокаторы	Нормализация артериального давления, снижение сердечных сокращений и поглощения кислорода миокардом . Увеличивает физическую выносливость.

Хирургическое

Хирургические лечебные методы используются в случаях, когда консервативные способы не могут принести желаемого результата. Вот примерный перечень типов оперативного вмешательства:

• атеротомия;
• ротоблация;
• коронарная ангиопластика, в частности – со стентированием;
• аортокоронарное шунтирование.

Вид манипуляции практикуется в зависимости от типа стенокардии и степени тяжести.

Рекомендации по профилактике приступов

Если врач диагностировал «стенокардию напряжения», больному необходимо регулярно посещать кардиолога, проходить соответствующее обследование, избегать провоцирующих факторов:

• пагубных зависимостей: курения, употребления спиртных напитков;
• стрессовых состояний, тяжелых нервных потрясений;
• ожирения, появления лишнего веса;
• малоподвижного образа жизни;
• гипертонических «скачков»;
• употребления нездоровой пищи (жирной, с большим количеством «пустых» углеводов).

В качестве профилактики никого еще не подводили правила ЗОЖ. Простые рекомендации при постоянном, методичном соблюдении способны избавить от множества болезней.

Прогнозы

Если не заниматься своевременным лечением начальной стадии заболевания, стенокардия напряжения прогрессирует и переходит в нестабильный класс. При данном усложнении болевые приступы вызываются даже в состоянии покоя и длятся больше обычного.

Заключение

В каждой современной поликлинике имеются функциональные кабинеты лечебной физкультуры, где можно найти подходящие тренажеры и приборы, контролирующие работу сердечной системы.

Квалифицированный специалист грамотно подберет соответствующий нагрузочный комплекс для каждого конкретного пациента.

Регулярно посещая подобные занятия, можно укрепить ССС, что способствует профилактике сердечных заболеваний и реабилитации после длительного лечения.

Источник: https://MirKardio.ru/bolezni/szhatie/stenokardiya-napryazheniya.html

Что такое стенокардия напряжения 3 ФК?

Приступы стенокардии характеризуются сильными болями в области сердца, которые чаще всего возникают в период эмоционального или физического напряжения.

Однако заболевание принято разделять еще и на стадии, одна из самых опасная – третья. Она наиболее тяжело переносится пациентами, неприятные ощущения за грудиной усиливаются, а качество жизни заметно ухудшается.

Человек еще не стал инвалидом, но если должное лечение не будет проведено, результат окажется плачевным.

Отличительные черты стенокардии ФК 3

Самая распространенная форма стенокардии сердца – ФК 3, она развивается при острой ишемической болезни и имеет несколько особенностей:

• Приступы носят спонтанный характер, необязательно вызваны физическими нагрузками;
• Подвижность пациента ограничивается, он старается больше отдыхать;
• Боль возникает при подъеме на один лестничный пролет или при прогулке на 100-500 метров;
• Больные могут контролировать свое состояние и хорошо чувствуют приближение приступов.

Главная отличительная черта – всегда можно определить начало и окончание приступа.

Некоторые врачи расценивают ФК 3 уже как инвалидность, а в совокупности с другими заболеваниями, например, тахикардией, клиническая картина ухудшается. Болезнь сопровождается не только болевыми ощущениями, но и сопутствующими патологиями.

Признаки стенокардии 3 ФК

Симптомы заболевания обусловлены тем, что эта форма грудной жабы сопровождается яркими проявлениями. Сердце нуждается в повышенном объеме кислорода, однако венечная артерия из-за сужения просвета не можете перекачивать нужное количество крови. Главная мышца организма испытывает дефицит энергии, при затяжных приступах наблюдается необратимая реакция – инфаркт.

Признаки болезни индивидуальны, могут быть менее выраженными у разных пациентов, что усложняет диагностику. Наиболее яркими симптомами являются:

• Боли за грудиной даже при небольших нагрузках носят давящий характер;
• Продолжительность приступов – до 15 минут;
• Появляется чувство тошноты, головокружения, рвота;
• Учащается сердечный ритм;
• Повышается артериальное давление;
• Начинается паника – пациенту кажется, что он задыхается, увеличивается потливость, возникает одышка;
• Быстрая утомляемость без причины.

3 ФК – это форма стенокардии напряжения, которая проявляется достаточно часто и требует немедленного обращения к врачу. Состояние пациента в будущем станет только ухудшаться.

Почему развивается стенокардия 3 ФК?

Основная причина прогрессирования кардиологических заболеваний, связанных с нехваткой кислорода в миокарде, это атеросклеротические бляшки, появляющиеся из-за повышенного уровня холестерина в крови. Они и забивают сосуды, не позволяя крови нормально циркулировать. Спровоцировать атеросклероз могут несколько факторов:

• Повышенное АД – стенки сосудов становятся тоньше, сильнее подвержены повреждениям, что упрощает формирование бляшек;
• Мужской пол – еще один фактор риска. Если у женщин в крови находится гормон эстроген, способствующий выведению холестерина, то у мужчин это вредное вещество накапливается в организме;
• Неправильное питание – основная причина. Пациенты, чье состояние сердца требует диагностики и лечения, обычно злоупотребляют жирной, копченой, жареной пищей. Они не следят за тем, что едят, могут иметь избыточный вес, постоянно переедать;
• Сердечно-сосудистые заболевания являются одним из провокаторов приступов, нередко носят наследственный характер;
• Недостаточный уровень физических нагрузок;
• Учащенное сердцебиение – когда ритм увеличивается, организму требуется больший объем кислорода. Приступ может спровоцировать занятие спортом, эмоциональное потрясение и даже обычная прогулка медленным шагом.

Однако пациенту недостаточно убрать физические напряжения – боль будет продолжаться, несмотря на снижение нагрузок. В самых тяжелых случаях, когда приступ возникает в состоянии покоя, а в функциональный класс 3 изменяется на ФК 4, требуется хирургическое вмешательство.

Первая помощь при возникновении приступа

Когда стенокардия 3 класса прогрессирует, приступы могут возникать спонтанно, даже при минимальной активности и сопровождаться болью. Что же делать пациенту, если возникли неприятные ощущения за грудиной?

• Примите средство для купирования – Нитроглицерин или его аналоги. Под язык следует положить таблетку или две, максимум 5 таблеток, однако такую дозу можно принимать только в самых тяжелых случаях, когда медиков приходится ждать слишком долго;
• Прекратите любые нагрузки – лучше принять сидячее положение;
• Когда признаки болезни обусловлены стрессовым состоянием, необходимо успокоиться;
• Обеспечьте доступ кислорода – освободитесь от давящих предметов и верхней одежды, если в помещении душно, нужно открыть форточку;
• В ноги помещается грелка с теплой водой.

Использовать Валидол во время приступов нельзя – он, напротив, способен нанести серьезный вред человеку со стенокардией.

В целом, помощь при приступе стенокардии направлена на то, чтобы исключить любые нагрузки для пациента и дождаться приезда врачей. В обязательном порядке необходимо вызвать скорую помощь, так как боли могут не прекращаться более 15 минут, что свидетельствует о предынфарктном состоянии, когда нужна госпитализация.

Можно ли вылечить стенокардию 3 ФК?

Учитывая, что стенокардия является хронической патологией, полностью избавиться от такого состояния невозможно. Однако поддерживать нормальное состояние пациенту все же удастся. Наиболее часто врачи назначают медикаментозную терапию, включающую прием:

• Аспирин для разжижения крови, так как бляшки образуются именно по этой причине, препарат оказывается эффективным;
• Нитроглицерин – выпускается в форме таблеток или спрея, его нельзя принимать регулярно, а только во время приступов;
• Антагонисты кальция – предотвращают сужение сосудов, исключают их спазм и повышение тонуса;
• Бета-андреноблокаторы – предупреждают развитие инфаркта, снижают потребность миокарда в кислороде;
• Препараты, предотвращающие появление тромбов – принадлежат к группе гиполипидемических лекарств, содержат антиобменные смолы.

В особо запущенных случаях, когда ИБС и стенокардия напряжения ФК 3 прогрессируют, лечение проводится при помощи хирургических методов. Самый распространенный – коронарная ангиопластика. Суть вмешательства состоит в том, чтобы ввести в артерию специальный баллон, который разрушит атеросклеротическую бляшку.

Другой кардинальный метод лечения – аортокоронарное шунтирование, когда прокладывается дополнительный путь для тока крови от аорты. Эта операция является более сложной, проводится, если у пациента нет серьезных сопутствующих патологий.

Как жить с диагнозом «стенокардия»?

Когда диагностика показала, что у человека прогрессирует стенокардия 3 функционального класса, придется существенно поменять образ жизни. Это необходимо для того, чтобы сократить число приступов и избежать других патологий, таких как, инфаркт, постинфарктный кардиосклероз, приводящий к гибели коронарных клеток.

Нужно предпринять несколько мер предосторожности:

• Следите, чтобы с вами всегда был Нитроглицерин – дома, на работе, в кармане или сумочке;
• Если чувствуете приближение приступа или предполагаете, что придется пережить нагрузку, заранее положите таблетку под язык;
• Измените режим питания – придерживаться строгих диет не нужно, а вот сократить потребление пищи с высоким уровнем холестерина придется. Ешьте небольшими порциями, контролируя свои ощущения;
• Двигайтесь по мере возможностей – полностью отказываться от нагрузок нельзя, совершайте хотя бы ежедневные непродолжительные прогулки.

Когда вы выяснили, как проявляется стенокардия напряжения 3 ФК, что это такое, какие лечебные и профилактические меры можно предпринять, главное – помнить, что без помощи и назначений кардиолога пить препараты запрещено. Чтобы обезопасить себя от обострений и приступов, тщательно следите за распорядком дня, не забывайте принимать необходимые медикаменты и регулярно посещать специалиста для проведения диагностики.

Источник: http://moisosudy.ru/bolezni/stenokardiya/chto-takoe-stenokardiya-napryazheniya-3-fk.html

Стенокардия напряжения

extra_toc

Заболеваемость и смертность от болезней сердечно-сосудистой системы остаются самой большой проблемой медицины всех развитых стран. Основную роль в структуре этих заболеваний играет ИБС — ишемическая болезнь сердца.

Одной из форм ишемической болезни сердца является стенокардия напряжения. О ней и пойдет речь.

Как и любая мышца в организме, сердце получает все необходимые вещества и кислород по питающим его артериям, которые называются коронарными или венечными. Они берут свое начало от главного сосуда организма — аорты.

У здорового человека при увеличении нагрузки на организм возрастает потребность сердечной мышцы в кислороде, что приводит к увеличению объема кровотока по сосудам сердца. При поражении коронарных артерии атеросклерозом на их стенках образуются атеросклеротические бляшки, которые сужают просвет сосуда.

При этом к определенному участку сердечной мышцы не поступает должный объем крови, насыщенной кислородом. Такое состояние называется ишемия (кислородное голодание). Если ишемия продолжается более получаса, то может наступить гибель клеток миокарда (кардиомиоцитов) — инфаркт миокарда.

Клиническим проявлением ишемии, или кислородного голодания, является боль — стенокардия. Стенокардия, возникающая при физической нагрузке, называется стенокардией напряжения. В зависимости от тяжести течения, стенокардия напряжения делится на 4 функциональных класса (ФК): I, II, III и IV.

Классификация стенокардии напряжения

ФК I Человек хорошо переносит обычную нагрузку. Приступы стенокардии наступают только при значительных нагрузках.ФК II. Физическая активность ограничена. Приступы возникают при ходьбе более 500 м, при подъеме по лестнице более чем на один этаж.

Вероятность приступов стенокардии увеличивается при ходьбе в холодную погоду, против ветра, при эмоциональном возбуждении или в первые часы после пробуждения.ФК III. Выраженное ограничение обычной физической активности. Приступы возникают при обычной ходьбе по ровному месту на расстояние 100-500 м, при подъеме по лестнице на один этаж.ФК IV.

Стенокардия возникает при небольших физических нагрузках, при ходьбе по ровному месту на расстояние менее 100 м, а также в покое.

Прекращение нагрузки и прием нитроглицерина при стенокардии обычно купируют болевой приступ!

Симптомы стенокардии

Классический болевой приступ при стенокардии имеет четкое начало и конец, длится около 5 минут, прекращается при приеме нитроглицерина и завершении физической нагрузки. Боль может локализоваться за грудиной, в левой половине грудной клетки, может отдавать в левую руку, лопатку, челюсть, шею.

По характеру боль часто бывает давящего, сжимающего характера, от умеренной до высокой интенсивности. Иногда приступ стенокардии может сопровождаться чувством нехватки воздуха или одышкой, перебоями сердечного ритма, холодным потом, страхом смерти.

Следует помнить, что стенокардия не всегда проявляется классическим болевым синдромом. Иногда ее проявлениями могут быть кашель, приступ внезапной слабости, одышка. Все эти симптомы имеют четкое начало и конец.

При затянувшемся болевом приступе, особенно если боль носит волнообразный характер и необычно интенсивна, не купируется приемом обычных доз нитроглицерина, обезболивающих и противовоспалительных препаратов, необходимо вызвать скорую помощь, так как эти симптомы могут свидетельствовать о развитии инфаркта миокарда, который требует оказания неотложной квалифицированной врачебной помощи.

См .также Боль в груди.

Диагностика

Зачастую опытный кардиолог может поставить диагноз стенокардии на основании жалоб, подробного сбора семейного и бытового анамнеза. Для подтверждения диагноза требуется ряд инструментальных методов исследования.ЭКГ — простой, доступный и информативный метод диагностики стенокардии напряжения.

Наиболее информативна ЭКГ, которая снята во время болевого приступа. Особая роль в диагностике стенокардии напряжения отводится нагрузочным пробам (велоэргометрия, тредмил-тест, холодовая проба и др.), а также мониторингу ЭКГ (холтеровский мониторинг).

При нагрузочных пробах создаются условия, повышающие потребность миокарда в кислороде, что позволяет выявить возможную ишемию миокарда при нагрузке. Холтеровский мониторинг предполагает мониторинг запись ЭКГ специальным портативным прибором в течение целых суток. При этом пациент ведет дневник, где записывает нагрузки.

Анализ этих данных также позволяет определить эпизоды ишемии миокарда.УЗИ сердца. Выполняется для оценки состояния клапанного аппарата, выявления нарушений сократимости моикарда, что может служить косвенным признаком ишемии миокарда.Данные биохимического анализа крови (холестерин, липидограмма и др.

) могут указывать на повышенный риск атеросклеротического поражения сосудов.Сцинтиграфия миокарда — неинвазивный метод позволяет получить достаточно четкое представление о поражении коронарных артерий. Метод не получил широкого распространения из-за высокой стоимости.

Коронарная ангиография — инвазивное рентгенологическое исследование коронарных артерий. Золотой стандарт диагностики ишемической болезни сердца. Метод позволяет получить детальное представление о характере поражения артерий сердца. Показания к проведению коронарной ангиографии выставляются кардиологом на основании предыдущих методов исследования.

Лечение

Основным препаратом для купирования приступа стенокардии является нитроглицерин и другие препараты из группы нитратов. Таблетка нитроглицерина принимается под язык до полного рассасывания, до окончательного купирования приступа. Для быстрого наступления эффекта ротовая полость должна быть влажной.  

! Валидол не способен прекратить приступ стенокардии. Прием валидола вместо нитроглицерина может иметь самые трагические последствия. Больной стенокардией должен всегда иметь при себе упаковку или спрей нитроглицерина.  

Кроме нитроглицерина, для лечения и профилактики приступов стенокардии используются пролонированные препараты нитратов (изосорбида мононитрат, изосорбида динитрат).

При непереносимости нитратов применяется лекарства из группы донаторов оксида азота (NO) — молсидомин и др.

В лечении стенокардии важнейшую роль играет лечение сопутствующей артериальной гипертензии и контролю факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (холестерин, курение, диабет, ожирение, малоподвижный образ жизни).

В комплексной терапии стенокардии применяется ряд препаратов: аспирин — для снижения вязкости крови и улучшения текучести крови по сосудам, а также препараты из группы бета-адреноблокаторов, ингибиторов АПФ и анагонисты кальция. При подозрении на инфаркт миокарда необходимо немедленно разжевать таблетку аспирина. Определенную роль играют и успокаивающие препараты.

Подбор лечения и его коррекцию при стенокардии напряжения в каждом конкретном случае должен осуществлять только врач.

При неэффективности консервативного лечения (прием лекарств), а также при некоторых угрожающих состояниях, возможно проведение эндоваскулярного (пластика коронарных артерий через пункцию крупной артерии на руке или ноге) или хирургического (аортокоронарное шунтирование) лечения.

См. также Стабильная стенокардия и Нестабильная стенокардия.

Хирургическое и эндоваскулярное лечение стенокардии в Беларуси — европейское качество за разумную цену 

 

Источник: https://cardiolog.org/pacientam/ibs/stenokardija-napriajenija.html

Стабильной стенокардией напряжения ii iii функционального класса

Стабильная стенокардия – развитие болевого симптома при определенных физических или эмоциональных нагрузках, которые подразделяются на функциональные классы: 1фк; 2фк; 3фк. Классификация предложена канадским обществом кардиологов и признана во всем мире.

Болевой симптом обусловлен поражением артерий сердца атеросклерозом, в результате отложения холестерина низкой плотности в стенке сосудов. Скопление липидных элементов образует холестериновую бляшку, которая частично перекрывает поступление крови.

В покое кровоснабжение достаточное, поэтому какие-либо патологические симптомы отсутствуют. При физическом напряжении потребность увеличивается, а перекрытие просвета препятствует поступлению необходимого объема крови.

Поражение коронарных сосудов проявляется загрудинной болью, между лопатками или в руках, одышкой.

Функциональные классы (ФК) стабильной стенокардии напряжения – 1фк

Начальные стадии поражения сосудов не вызывают болевых ощущений при обычном состоянии. Они возникают в результате чрезвычайных нагрузок на организм. Бег или ходьба на большие расстояния либо воздействие экстремальных температур и стрессовых состояний. Для определения 1фк стенокардии необходимо провести нагрузочные пробы. Исследования выявляют:

• Появление одышки и головокружения;
• Боли за грудиной;
• Появление аритмии сердечных сокращений;
• Повышение/снижение кровяного давления;
• Изменения на электрокардиограмме.

Перед пробой пациенту нельзя курить, выполнять физическую нагрузку и принимать блокаторы бета рецепторов. Критериями прекращения нагрузки служат следующие признаки:

• Желудочковые аритмии;
• Нарушение проводимости сердца по данным электрокардиографии;
• Появление внутрижелудочковой блокады сердца;
• Урежение частоты сокращений менее 40 в минуту.

По результатам проводят суммарную оценку диагностической пробы по следующим критериям:

• Положительная – появление экг-признаков кислородной недостаточности без боли;
• Отрицательная – отсутствие ишемии при достижении максимальной нагрузки;
• Сомнительная – возникновение болевого приступа без экг-критерия ишемии миокарда;
• Неинформативная – пациент не смог достигнуть необходимого уровня нагрузки, а экг-признаки не появились.

Надежными признаками считают изменения на электрокардиограмме. Положительным критерием считается снижение интервала ST на 1 мм.

Стабильная стенокардия: второй функциональный класс 2фк

Прогрессирование заболевания вызывает необходимость ограничить нагрузки. Функциональная недостаточность второго класса (2фк) – возникновение приступа боли за грудинной при ходьбе больше 200 м. При подъеме, приступ начинается после второго этажа.

При других условиях стенокардия 2фк начинается в холодную, ветряную погоду или сильных эмоциональных переживаниях. Иногда пациенты испытывают неприятные ощущения за грудиной утром, в первые часы после пробуждения.

Стабильная стенокардия: третий функциональный класс 3фк

Выраженная обтурация приводит к значительному ограничению повседневной физической нагрузки. Больной не может подняться выше первого этажа из-за боли и одышки. Боль вынуждает пациента останавливаться или принимать нитроглицерин каждые 100-200 метров, чтобы следовать дальше.

Стабильная стенокардия: четвертый функциональный класс 4фк

Последняя стадия приносит стойкие ограничения активности, больной не может сам выполнять необходимую работу. Различают типичные и атипичные симптомы:

1. Первая группа (типичная) – боль при физическом, психо-эмоциональном напряжении отдает в левую руку, проходит после нитратов или прекращении факторов, вызвавших приступ.
2. Атипичный вариант – присутствуют лишь два типичных признака.

Лечение стабильной стенокардии: как быстро купировать приступ?

Приступ может вызвать у больного чувство страха и растерянности. Для купирования приступа следует:

1. Успокоиться;
2. Принять лежачее положение;
3. Открыть доступ для чистого воздуха;
4. Принять нитроглицерин.

Для постоянной терапии назначают препараты, снижающие потребность миокарда в кислороде (бетаблокаторы), средства нормализирующие уровень плохого холестерина (статины), нитраты длительного действия. Дополнительно назначаются средства, корригирующие кровяное давление.

Стабильная стенокардия 1фк, 2фк и 3фк – история болезни

С 1771 года, когда впервые описан angina pectoris, наличие характерного болевого симптома – основной клинический признак истории болезни. Подозрение на стенокардию – показание для дальнейшего обследования пациента в условиях специализированного отделения.

Характеристики болевого симптома при стенокардии 1,2,3 фк

Типичные приступы имеют четкие определения, они локализуются за грудиной, характер боли сжимающий, давящий. Пациент может ощущать боль различной локализации в шее, руке, между лопаток или нижней челюсти.

Провоцируют болевой симптом прием пищи, сильные эмоции, холод, физическое напряжение. Длительность приступа до 10 минут, а купируется прекращением действия провоцирующего фактора либо приемом нитроглицерина.

Признаки стабильной стенокардии 1-3 фк при внешнем осмотре

Нарушение холестеринового обмена, которое лежит в основе возникновения закупорки коронарных сосудов, можно обнаружить при внешнем осмотре пациента:

• Наличие холестериновых образований на верхнем веке;
• Одышка, синюшность тканей;
• При аускультации выслушиваются глухие сердечные тоны;
• Пульсация сонных артерий на шее.

Для подтверждения диагноза нужно сдать анализы на холестерин (ЛПНП), липидный профиль. Дополнительно делают общий анализ, уровень креатинина, тропонини (маркер повреждения миокарда), гормоны щитовидки.

Инструментальные исследования при стабильной стенокардии 1фк, 2фк, 3 фк

Наиболее информативным методом считается электрокардиография. При стенокардии ишемия миокарда на ЭКГ проявляется в поднятии/снижении интервала S-T более чем на 1 мм. Вне болевого приступа изменения на кардиограмме не определяются.

Рентгенограмма органов грудной клетки не может служить диагностическим критерием. Она назначается при сопутствующих легочных заболеваниях, и пороках сердечных клапанов.

Узи сердца назначается пациентам после инфаркта и страдающим сердечными пороками.

Тестирование с нагрузкой: показания

• Дифференциальная диагностика;
• Определение переносимости нагрузки;
• Оценка эффективности лечения;
• Экспертиза трудоспособности;
• Прогнозирование течения болезни.

• Для лучшей информативности нитраты (препараты группы нитроглицерина) следует отменить за двое суток до начала приступа.
• Противопоказания для проведения тестов при стенокардии 1-3фк:

• острый период инфаркта миокарда;
• мозговой инсульт;
• нестабильная стенокардия;
• эмболия легочных сосудов;
• тяжелые аритмии (желудочковые);
• дыхательная недостаточность 3ст;
• выраженные сердечные отеки;
• патология опорного аппарата;
• пожилой возраст, истощение.

Пациентам не способным выполнить физические пробы, назначают фармакологические тесты. Например, при болезнях опорного аппарата назначают добутаминовые пробы. Препарат повышает потребность миокарда в кислороде за счет учащения сердцебиения и повышения кровяного давления.

Стабильная стенокардия: дифференциальные отличия

Похожие приступы бывают при следующих болезнях:

• Острый инфаркт;
• Язвенная болезнь;
• Грудной остеохондроз;
• Болезни легких.

Болевой симптом длится не более 10 минут, проходит после нитроглицерина.

Стабильная стенокардии 1фк, 2 фк, 3фк: профилактика

Предупреждение приступов зависит от функционального класса. Первый – может не ощущаться, если физические нагрузки незначительны. Для 2 и 3 фк назначают терапию, которая снижает нагрузку на миокард и купирует приступ.

Индивидуально решается вопрос об ангиопластике, шунтировании и стентировании коронарных сосудов.

Все мероприятия не приведут к успеху, если не соблюдать рекомендаций по правильному питанию, отказе от табакокурения и коррекции жизненных привычек.

Источник: https://serdce-moe.ru/zabolevaniya/stenokardiya/stabilnoj-stenokardiej-napryazheniya-ii-iii-funktsionalnogo-klassa

Стенокардия напряжения

Главным симптомом стенокардии напряжения является боль.

• Характер боли: сжимающие или давящие боли, нередко ощущается чувство тяжести или нехватки воздуха.
• Локализация (расположение) боли – за грудиной или в предсердечной области, то есть по левому краю грудины;   боль отдает в левую руку, левое плечо либо в обе руки, область шеи, нижнюю челюсть, между лопаток, левую подлопаточную область.
• Длительность –   не более 10 минут.
• Факторы, провоцирующие боль: прослеживается четкая связь боли с физической нагрузкой (появление боли во время физической нагрузки) и  стереотипность условий возникновения болей — при одинаковой физической нагрузке (например, подъем по лестнице на 3 этаж), в ветреную погоду, после еды.
• Окончание болевого приступа: после приема нитроглицерина боль полностью проходит в течение 5 минут.

Возникновение болевых приступов при стабильной стенокардии напряжения связано с определенной физической нагрузкой, в связи с чем выделяют 4 функциональные класса:

• 1 класс – приступы стенокардии возникают при непривычно высоких физических нагрузках;
• 2 класс – приступы боли возникают через 500 метров ходьбы по ровной местности, при подъеме выше 2 этажа; вероятность приступа возрастает в утренние часы после пробуждения, в холодную и ветреную погоду, а также после эмоциональной нагрузки;
• 3 класс – выраженное ограничение обычной нагрузки; приступы возникают при размеренной ходьбе по ровной местности, на расстояние от 100 до 500 метров и при подъеме на 1 этаж;
• 4 класс — приступ стенокардии возникает при незначительной нагрузке, при ходьбе менее, чем на 100 метров, часто боли могут возникать в состоянии покоя.

• Стенокардия напряжения обусловлена острой недостаточностью коронарного (кровоснабжение мышцы сердца) кровоснабжения, возникающей при несоответствии между притоком крови к сердцу и потребностью его в крови. Результатом острой коронарной недостаточности является ишемия (местное малокровие вследствие недостаточного кровоснабжения) сердечной мышцы, вызывающая нарушение окислительных процессов в миокарде (сердечной мышце) и избыточное накопление в нем недоокисленных продуктов обмена веществ.
• Наиболее частая причина развития стенокардии — атеросклероз коронарных (питающих сердце) артерий. Значительно реже стенокардия возникает при инфекционных и инфекционно-аллергических поражениях.
• Факторы риска развития и прогрессирования стенокардии.
  • Устранимые:
    • избыточная масса тела и ожирение;
    • повышенное артериальное давление;
    • малоподвижный образ жизни;
    • курение;
    • психоэмоциональные стрессы.
  • Неустранимые:
    • пол – чаще болеют мужчины;
    • возраст – старше 50-55 лет;
    • наследственность – чаще болеют те, у кого в семье уже есть люди, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями.

LookMedBook напоминает: что данный материал размещен исключительно в ознакомительных целях и не заменяет консультацию врача!

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб – когда (как давно) у пациента появились  боли в области сердца, каков их характер, продолжительность, чем они провоцируются, беспокоит ли его одышка, слабость, перебои в работе сердца, какие меры он принимал и с какими результатами, с чем пациент связывает возникновение этих симптомов, обращался ли к врачу.
• Анализ анамнеза жизни — направлен на выявление факторов риска развития ишемической болезни сердца (например, употребление табака, частые эмоциональные стрессы), уточняются диетические пристрастия, образ жизни.
• Анализ семейного анамнеза — выясняется, есть ли у кого-то из близких родственников заболевания сердца, какие именно, были ли в семье случаи внезапной смерти.
• Врачебный осмотр — определяются хрипы в легких, шумы в сердце, измеряется уровень артериального давления, выявляются признаки гипертрофии (увеличение массы и размеров) левого желудочка сердца, левожелудочковой недостаточности (недостаточность сократительной способности левого желудочка сердца) и атеросклероза (уплотнение и потеря эластичности стенок артерий, сужение их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов) различных участков организма.
• Общий анализ крови — позволяет обнаружить признаки воспаления в организме (повышение уровня лейкоцитов (белые кровяные клетки), повышение уровня СОЭ (скорость оседания эритроцитов, неспецифический признак воспаления)) и выявить осложнения и возможную причину ишемии (нарушение кровоснабжения) мышцы сердца.
• Общий анализ мочи — позволяет обнаружить повышенный уровень белка, лейкоцитов (белых кровяных клеток), эритроцитов (красных кровяных клеток) и выявить заболевания, которые могут явиться осложнением стенокардии напряжения.
• Биохимический анализ крови – важно определить уровни общего холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма), « плохого» (способствует образованию атеросклеротических « бляшек») и « хорошего» (предотвращает образование « бляшек») холестерина, уровень триглицеридов (жиры, источник энергии клеток), сахара крови для оценки риска, связанного с атеросклерозом сосудов.
• Коагулограмма (показатели свертывающей системы крови). При заболевании может повышаться свертываемость крови.
• Электрокардиография (ЭКГ) — выявление гипертрофии (увеличение размеров) левого желудочка сердца, признаков его « перегрузки»  и ряда специфических признаков стенокардии напряжения.
• Эхокардиография (ЭхоЭКГ) – метод ультразвукового исследования сердца, позволяющий оценить структуру и размеры работающего сердца, изучить внутрисердечные потоки крови, оценить степень атеросклеротического поражения сосудов, состояние клапанов и выявить возможные  нарушения сократимости сердечной мышцы.
• Холтеровское  суточное мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) – запись электрокардиограммы в течение 24-72 часов, позволяющая выявить периодически возникающие нарушения в работе сердца и оценить эффективность проводимой терапии. Для исследования используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и происходящие изменения в самочувствии. Полученные в ходе мониторирования данные обрабатываются на компьютере. ЭКГ-мониторирование позволяет не только выявить проявления стенокардии напряжения, но также причины и условия их возникновения.
• Рентгенография органов грудной клетки — выявляется дилатация (расширение полости) левого желудочка (при резко выраженной дилатации следует заподозрить расслоение аорты), атеросклеротические (вследствие атеросклероза – заболевания, связанного с уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета с последующим нарушением кровоснабжения органов) изменения грудной части аорты, определяются изменения в легких, возможные осложнения заболевания
• Проба с физической нагрузкой под контролем электрокардиографии (ЭКГ): пациент с наложенными датчиками электрокардиографа выполняет постоянно возрастающую нагрузку на тренажере (например, ходьба по беговой дорожке). Проба считается положительной в отношении стенокардии напряжения, если возникает типичный для пациента дискомфорт в грудной клетке и/или характерные для стенокардии изменения на кардиограмме.
• Радиоизотопные нагрузочные пробы: пациенту во время физической нагрузки (например, ходьба по беговой дорожке) внутривенно вводят радиоактивный рентгенконтрастный препарат, который накапливается пропорционально степени жизнеспособности клеток сердечной мышцы:   зоны с пониженным кровоснабжением и зоны некроза (отмирания) клеток (при инфаркте миокарда (отмирание части сердечной мышцы)) выглядят как « холодные очаги».
• Стресс-эхокардиография — метод представляет собой сочетание физической нагрузки с эхокардиографическим (ЭхоКГ) исследованием, позволяющим выявить вызванные физической нагрузкой зоны нарушенной сократимости сердечной мышцы. Сравнивают показатели ультразвукового сканирования в состоянии покоя, на высоте нагрузки и во время отдыха. Эти данные сопоставляют с изменениями на кардиограмме и имеющимися симптомами, выявленными при максимальной нагрузке.
• Фармакологические (лекарственные) нагрузочные пробы: у пациентов, не способных выполнять физическую нагрузку (например, при тяжелом артрите (воспаление суставов)) возможно использование фармакологических нагрузочных проб с различными лекарственными препаратами, которые изменяют потребность сердечной мышцы в кислороде за счет ускорения сердцебиения и усиления сократимости. Фармакологический стресс-тест можно проводить в сочетании с ЭхоКГ.
• Коронароангиография — рентгеноконтрастный метод исследования сосудов, питающих сердце, который позволяет точно определить характер, место и степень сужения коронарной (питающей сердечную мышцу) артерии.
• Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) сердца с контрастированием — вид рентгеновского обследования с внутривенным введением рентгенконтрастного вещества, позволяющий получить на компьютере более точное изображение сердца, а также создать его 3-мерную модель; метод позволяет выявить возможные дефекты стенок сердца, его клапанов, оценить их функционирование, выявить сужения собственных сосудов сердца.
• Ультразвуковая допплерография (УЗДГ)  периферических сосудов. Позволяет выявить атеросклеротические изменения сосудов шеи, головы, нижних конечностей, почек и т.д. При  значительном изменении в этих сосудах можно заподозрить такие же изменения в сосудах сердца.

• Немедикаментозная терапия:
  • регулярная физическая активность — ежедневные динамические кардиотренировки (ходьба, плавание, занятия на тренажерах, гимнастика). Степень и длительность тренировок определяет лечащий врач;
  • изменение питания: исключение  жирной пищи, увеличение потребления овощей, фруктов, зерновых, рыбы;
  • избегание эмоциональных стрессов.

• Медикаментозная терапия стенокардии включает в себя несколько групп препаратов.
  • Антиагреганты (препараты, снижающие свертываемость крови).
  • Антиишемические преапраты (уменьшают потребность сердечной мышцы в кислороде):
    • β-адреноблокаторы  (бета-блокаторы, которые расширяют сосуды, замедляют сердцебиение, снимают боли в области сердца);
    • антогонисты кальция (тормозят проникновение кальция в мышечные клетки сердца и сосудов, расширяют сосуды, изменяют частоту сердечных сокращений) – используются при недостаточной эффективности бета-блокаторов или наличии противопоказаний к ним;
    • нитраты (таблетки, пластырь).
  • Гипохолестеринемические препараты, снижающие уровень холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) в крови.
  • Ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента — большая группа препаратов, снижающих артериальное давление сразу несколькими путями воздействия).

При приступе стенокардии или перед выполнением интенсивной физической нагрузки используются короткодействующие нитраты (таблетки, спрей).

• Коронарная ангиопластика – установка в суженный сосуд специального каркас-стента (металлическая трубочка из проволочных ячеек), удерживающего достаточный для нормального кровотока просвет сосуда.
• Аорто-коронарное шунтирование — хирургическое восстановление кровоснабжения сердечной мышцы, при котором создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии (пониженного кровоснабжения). Проводится при неэффективности лекарственной терапии в сочетании с поражением главной коронарной артерии, множественном поражении коронарных сосудов и некоторых сопутствующих заболеваниях (например, сахарный диабет (заболевание, связанное с абсолютным или относительным недостатком инсулина – гормона поджелудочной железы)).

• Переход стабильной стенокардии напряжения в нестабильную стенокардию (приступы сильной боли за грудиной, возникающие даже в состоянии покоя, продолжающиеся более 10 минут, прекращающиеся часто после неоднократного приема нитроглицерина).
• Острый инфаркт миокарда (отмирание части сердечной мышцы вследствие нарушения кровоснабжения на этом участке).
• Нарушения ритма сердца.
• Остановка сердца (внезапная сердечная смерть).
• Хроническая сердечная недостаточность (патологи­ ческое состояние, при котором работа сердечно-сосудистой системы не обеспечивает потребностей организма в кислороде сначала при фи­ зической нагрузке, а затем и в покое).

Самой эффективной профилактикой стенокардии является снижение неблагоприятного воздействия факторов риска:

• исключение табакокурения, уменьшение потребления алкоголя;
• исключение психоэмоциональных нагрузок;
• поддержание оптимальной массы тела;
• занятия физкультурой;
• контроль артериального давления;
• здоровое питание.

Источник: https://lookmedbook.ru/disease/stenokardiya-napryazheniya