Правожелудочковая недостаточность: острая и хроническая, симптомы и лечение

Сердце — это сложный орган, нормальная работа которого зависит от многих факторов. Любое отклонение неминуемо сказывается на его функциональности. Эти изменения отражаются на всех системах и органах организма. Например, левожелудочковая недостаточность приводит к деформации сократительной системы, которая не может полноценно справляться с выбросом крови.

Такие сбои в работе сердца приводят к переполненности лёгочных сосудов. В организме нарушается газообмен, и часто возникает скачок давления внутри лёгких. Плазма, которая вытесняется из капилляров через стенки, приводит к отёку лёгких. Газ из альвеол провоцирует пенообразование.

Причины патологии

Есть много факторов, которые способны вызвать развитие левожелудочковой недостаточности:

• инфаркт миокарда — это наиболее распространённая причина;
• высокое давление, которое носит постоянный характер;
• аритмия, вызывающая существенное снижение способности сердца перекачивать кровь;
• воспаление в сердечных тканях;
• расширения полостей сердца патологического характера могут иметь различную природу, но имеют при этом общее осложнение — левожелудочковая недостаточность;
• поражения клапанов врождённого или приобретённого типа;
• ишемия;
• травмы головы;
• сложные операции;
• повреждение лёгочной артерии;
• коронарный синдром, переросший в острую форму;
• нефрит;
• многие патологии лёгких;
• заболевания, вызывающие скопление жидкости в организме;
• воздействие на сердце токсинов или тяжёлых металлов.

Механизм развития болезни

Главным моментом, при котором возникает левожелудочковая сердечная недостаточность, является высокое гидростатическое давление в малом круге кровообращения.

Изменения давления могут затрагивать и венозный, и капиллярный отделы. В лёгочном интерстиции (сеть соединительных волокон) когда накапливается жидкость, структура лёгких теряет эластичность.

Они становятся жёсткими и подвергаются рестриктивным расстройствам.

По мере развития болезни жидкость попадает в альвеолы, которые в таком состоянии не функционируют и не участвуют в газовом обмене. В такой ситуации в лёгких появляются участки с низким показателем перфузии. Когда жидкость достаточно наполнила альвеолы, она переходит на ткани, а затем распространяется вдоль венозных, лёгочных и артериальных стволов.

Внутри левого предсердия кровь из шунт (альвеолы без вентиляции) смешивается с кровью, которая обогатилась кислородом. Такой механизм вызывает снижение общего показателя, который отображает артериальное парциальное напряжение кислорода. При достижении высокого уровня фракцией десатурированной крови человек ощущает признаки гипоксемии.

Характеристика и симптомы недуга

В нескольких формах может проявляться левожелудочковая недостаточность, симптомы для каждой из них отличаются. Неудивительно, что мы решили объединить симптоматику и классификацию заболевания в один раздел. Но прежде поговорим немного о симптоматике. По характеру проявления патология делится на несколько стадий:

• на начальной стадии клинические проявления имеют незначительное выражение, а проявляются они исключительно при высоких нагрузках;
• среднетяжёлая форма характеризуется наличием симптоматики независимо от состояния покоя или выполнения тяжёлой физической работы;
• терминальная — это самая опасная форма патологии, при которой во внутренних органах происходят необратимые изменения.

Хроническая левожелудочковая недостаточность

Патология такого типа развивается в результате прогрессирования сердечной недостаточности, которая была установлена ранее. Для левожелудочковой сердечной недостаточности характерны следующие признаки:

• отёчность ног;
• нарушение дыхания, что свидетельствует о скоплении жидкости в груди;
• синюшность кожных покровов на пальцах рук и ног;
• бледность или синюшность губ;
• низкое количество мочи.

По таким признакам можно определить наличие у человека ХСН — хронической левожелудочковой сердечной недостаточности.

Острая форма патологии

При такой форме левожелудочковой недостаточности у человека резко возникает симптоматика, характерная для патологии. Это приводит к ухудшению состояния и даже повышает риск развития шока (аритмического, рефлекторного или кардиогенного). Острая левожелудочковая недостаточность характеризуется проявлением следующей симптоматики:

• одышка, которая со временем перерастает в удушье;
• сильный кашель в виде приступов, может быть сухим или мокрым;
• пенистая мокрота во время кашля;
• выделение розовой пены через рот и нос;
• хриплое дыхание, которое хорошо слышно даже на некотором расстоянии, свидетельствует об отёчности лёгких;
• вздутие шейных вен и изменение ЧСС;
• нестабильное артериальное давление и высокая температура тела;
• ощущение онемения в конечностях, головокружения и обмороки.

Первая помощь при острой форме

Во время приступа острой левожелудочковой недостаточности должна быть оказана неотложная помощь. Правильные действия могут спасти человеку жизнь. Неотложная помощь заключается в следующем:

• вызываем бригаду скорой помощи;
• обеспечиваем беспрепятственный доступ свежего воздуха (расстёгиваем тугую одежду, открываем окно);
• позволяем человеку принять сидячее или полусидящее положение, ноги должны быть опущены вниз;
• даём лекарство, которое больной обычно принимает (от высокого давления, сердечных болях, при тахиаритмии).

Врач скорой помощи выполняет следующие действия:

• подача увлажнённого кислорода через маску или через этиловый спирт, который убирает пену;
• внутривенное введение антиаритмиков, нитратов, «Фуросемида», гипотензивных препаратов;
• введение «Дроперидола» применяется для подавления дыхательного центра, что позволяет снизить одышку.

Методы диагностики

Уже стало традицией начинать раздел о методах диагностики с определения кода по МКБ10. В международной системе классификации болезней (МКБ10) для ОЛЖН выделен отдельный код.

Это заболевание относится к пункту сердечной недостаточности, для него выделен отдельный подпункт I50.1.

Именно такой код будет значиться на истории болезни после установления диагноза левожелудочковой недостаточности.

Острая левожелудочковая недостаточность выявляется уже во время первичного осмотра. Жизнь человека при такой патологии находится под угрозой, потому медицинский персонал быстро реагирует и оказывает необходимую помощь.

Анализ жалоб и анамнез — не единственные методы диагностики. Аускультация также является обязательной процедурой, в ходе которой выявляется проблема.

При наличии левожелудочковой недостаточности по всему лёгочному полю или в нижних его отделах прослушиваются хрипы. Они могут быть сухими или влажными. При наличии только сухих хрипов нередко устанавливается ошибочный диагноз.

Подобная симптоматика характерна для бронхообструктивного синдрома и астмы.

Для уточнения диагноза врач должен изучить дополнительные моменты, которые позволят отделить астму от сердечной патологии.

Отёк лёгких, который неразрывно связан с левожелудочковой недостаточностью, может возникать на фоне прошедшей кардиологической патологии, употребления сердечных препаратов.

Также при отёчности лёгочной системы сухие хрипы приобретают свистящий характер, они хорошо слышны на выдохе даже без использования специального медицинского инструмента.

При астме и левожелудочковой недостаточности одышка также отличается. В первом случае наблюдается экспираторная одышка, которая характеризуется тяжёлым выдохом. В случае возникновения отёка затрудняется вдох, а одышка носит инспираторный характер. Ситуация усложняется при наличии смешанной одышки, которая является распространённым явлением.

Не обходится диагностирование без ЭКГ. Результаты этой процедуры позволят отметить перегрузку правого желудочка, зафиксировать нарушения сердечного ритма, выявить признаки ишемии и некроза миокарда. Последние факторы свидетельствуют о развитии острого инфаркта. В некоторых случаях выполняется рентгенография лёгких.

Лечение

Если у человека диагностируется левожелудочковая недостаточность, лечение выполняется в срочном порядке. Любое промедление или нежелание выполнять рекомендации врача могут привести к опасным осложнениям и поставить жизнь человека под угрозу.

Медикаментозное лечение

Для лечения левожелудочковой недостаточности могут выписываться различные медикаменты:

• мочегонные препараты выводят из организма избыточную жидкость и приводят в норму работу почек;
• бета-блокаторы убирают с сердечной мышцы лишнюю нагрузку;
• ингибиторы АПФ приводят в норму артериальное давление;
• гликозиды увеличивают объём выбрасываемой крови при каждом сокращении желудочка;
• нитраты расширяют сосуды и облегчают прохождение крови.

К этому списку могут добавляться другие медикаменты, которые устраняют симптоматику, характерную для острой или хронической формы патологии.

Хирургическое лечение

При запущенных формах патологии, наличии опасных осложнений, неэффективности медикаментозного лечения и наличия угрозы для жизни рекомендуется оперативное вмешательство. Есть несколько вариантов такого лечения:

• коронарография приводит в норму проходимость сердечных артерий;
• стентирование расширяет артерии, которые были повреждены холестериновыми бляшками;
• протезирование поражённых клапанов восстанавливает их работу и предотвращает отмирание тканей;
• радиочастотная абляция и лазерное прижигание необходимы для терапии аритмии;
• пересадка сердца — крайний вариант.

Прогноз

Прогноз при хронической форме патологии напрямую зависит от стадии, до которой успело развиться заболевание. О благоприятном прогнозе можно говорить только на начальных стадиях. Если было выбрано верное лечение, то можно добиться стойкого улучшения здоровья.

Острая форма не позволяет давать положительного прогноза. Присутствует высокий риск возвращения лёгочной отёчности после её устранения. Даже после оперативного вмешательства прогноз нельзя назвать благоприятным, хотя улучшения, несомненно, присутствуют.

Причина смерти при левожелудочковой недостаточности примерно в 88% случаев — это кардиогенный шок. Человек чаще всего умирает из-за несвоевременно оказанной первой помощи.

Профилактические меры

Можно снизить вероятность развития левожелудочковой недостаточности. Для этого потребуется придерживаться мер профилактики:

• присутствующие сердечные патологии необходимо контролировать, проходить своевременное обследование для выявления негативных изменений;
• правильное питание, богатое на витамины и микроэлементы, будет поддерживать сердце, делая его выносливым;
• физические нагрузки необходимо в обязательном порядке нормировать, они не должны превышать возможности организма;
• пассивный образ жизни и сидячая работа — это неправильно и опасно для сердечно-сосудистой системы;
• вредные привычки насыщают организм токсическими веществами, которые отравляют его и снижают способность противостоять недугам;
• большое количество стрессов и нервных потрясений сильно изнашивают сердце.

Внеся в свою жизнь такие корректировки, можно снизить вероятность развития не только левожелудочковой, но и любой другой сердечной недостаточности.

Только вы сами можете спасти себя от опасных сердечных патологий, которые представляют угрозу для жизни. Любая симптоматика требует обращения к врачу и выяснения причины её возникновения.

Источник: https://kardiodocs.ru/heart/serdce/simptomy-i-lechenie-pri-levozheludochkovoj-nedostatochnosti.html

Правожелудочковая недостаточность: виды, причины, симптомы, диагностика и лечение

Правожелудочковая недостаточность встречается гораздо реже левожелудочковой, но представляет не меньшую опасность для здоровья больного. В результате нарушения тока крови в малом круге кровообращения развиваются серьезные осложнения, которые требуют срочной медицинской помощи. Прогноз при патологии чаще неблагоприятный, но его можно улучшить правильным лечением.

Особенности патологии

Правожелудочковой недостаточностью является патология, для которой характерно снижение функций правого желудочка сердца. Это происходит, если мышечная ткань правого отдела подверглась повреждению или при тяжелых патологиях бронхов и легких.

• Нормальная работа камер сердца зависит от поочередных сокращений, при этом происходит движение крови к правым отделам, после этого к легким, и после насыщения в альвеолах кислородом кровь поступает в левую часть сердца.
• 
• В связи с патологическими процессами в артериальных сосудах, тканях легких или сердечной мышце кровь не полностью выходит из правого предсердия в легочное артерию, из-за чего его стенки растягиваются, и наблюдается переполнение желудочка кровью.
• При этом происходит повышение давления крови в мелких и крупных сосудах легких, в легочной артерии, которая отходит от правого предсердия.

Таким образом, сердце старается проталкивать кровь в легочную артерию с высоким давлением, но у него не получается. Это приводит к застою венозной крови в головном мозге, печени, подкожно-жировой клетчатке, почках и других внутренних органах.

Правожелудочковая сердечная недостаточность имеет специфические признаки. Но этой проблемой в качестве отдельного заболевания интересуются не так давно. Изучать ее начали после появления новых технологий для исследования сердца.

Патология может быть вызвана болезнями легких, сосудов и самого правого желудочка. Это говорит о том, что у тех, кто страдает заболеваниями легких, возникает легочное сердце.

Первичное течение болезни встречается очень редко. Обычно это связано с патологиями врожденного характера.

Виды

Недостаточность правого желудочка может протекать в двух формах:

1. Острой. Она характеризуется резким развитием в течение нескольких дней, а чаще часов. Больной при этом находится в тяжелом состоянии и требует срочной помощи врача.
2. Хронической. Такое течение правожелудочковой недостаточности возможно, если пациент на протяжении длительного времени страдает хроническими патологиями органов дыхательной системы, а также перенес определенные заболевания сердца.

Острая правожелудочковая недостаточность резко нарушает кровообращение и ухудшает состояние больного. При хроническом процессе постепенно ослабевают силы организма, в правом желудочке развивается гипертрофия, которая затем распространяется на правое предсердие и застаивается кровь в левом отделе сердца. Происходит развитие хронической формы сердечной недостаточности, осложненной поражением камер сердца.

Человек в такой ситуации не может сохранить нормальное самочувствие даже с помощью лекарств, поэтому желательно обратиться за помощью врачей на ранних стадиях развития заболевания.

Отсутствие терапии сердечной недостаточности и основного заболевания рано или поздно приведет в гибели человека. Как быстро это случится, зависит от особенностей организма больного.

Причины развития

Развитие острого легочного сердца само по себе невозможно. Это состояние вызывается другими патологическими процессами в организме. Оно обычно связано с:

• массивной тромбоэмболией легочной артерии;
• клапанным напряженным пневмотораксом;
• тяжелым приступом бронхиальной астмы;
• тотальной острой пневмонией;
• инфарктом правого желудочка;
• миокардитом;
• разрывом перегородки между желудочками.

Хроническое течение недостаточности правого желудочка наблюдается в результате:

1. Патологий дыхательной системы в виде эмфиземы, астмы, бронхита, саркоидоза, бронхоэктазы.
2. Болезней позвоночника, которые ограничивают подвижность грудной клетки. Это происходит при сколиозе, болезни Бехтерева.
3. Полиомиелита, аутоиммунных заболеваний, которые нарушают работу нервно-мышечной системы.
4. Патологических процессов в малом круге кровообращения. Недостаточность возникает при высоком давлении в легочной артерии, закупорке тромбом, васкулитах, опухолевых процессах, аневризме аорты.
5. Врожденных пороков сердца, при которых правый желудочек страдает от повышенной нагрузки. Это может быть связано с недостаточностью трикуспидального клапана и другими.
6. Выраженного ожирения, приводящего к снижению амплитуды движения грудной клетки.

Также в случае левожелудочковой недостаточности возможно присоединение правожелудочковой. Это возможно, если тяжелые расстройства легочного кровообращения привели к повышению давления в легочной артерии, чем вызвали перегрузку правого отдела сердца.

Также читают:  Чем опасен стеноз аортального клапана

Характерные симптомы

1. Острая правожелудочковая сердечная недостаточность вызывает легочную гипертензию, которая постепенно уменьшает выброс крови левым желудочком.
2. 
3. Пациент в таких условиях страдает от различных симптомов:

• увеличивается частота сокращений сердца;
• снижаются показатели давления в артериях;
• беспокоит проблема нехватки воздуха;
• повышается проницаемость капилляров, что приводит к отеку легких;
• набухают и пульсируют яремные вены;
• синее кожный покров в связи с недостаточным кровоснабжением мелких сосудов. По этой же причине снижается температура кожи.

Постепенно нарушается ток крови и в большом круге кровообращения, из-за чего:

• печень увеличивается в размере и ее капсула натягивается, что сопровождается болями справа под ребрами;
• отекают нижние конечности, а позже и передняя брюшная стенка;
• скапливается жидкость в грудной полости и животе;
• нарушается поступление крови к почкам;
• уменьшается выработка мочи.

Так как возникает нарушение оттока крови из сосудов головного мозга, развиваются психические нарушения. Правожелудочковая недостаточность может иметь симптомы, связанные с развитием гастрита и гипертонии.

Постановка диагноза

Правожелудочковая сердечная недостаточность диагностируется с учетом:

• изменений, выявленных на внешнем осмотре;
• наличия расширений сердечных границ;
• систолического шума, усиливающегося во время вдоха;
• тахикардии;
• ослабления пульса;
• изменений в показателях электрокардиограммы;
• характерного затемнения на рентгене.

Необходимость в радикальных методах лечения определяют с помощью:

• пробы шестиминутной ходьбы;
• эхокардиографии;
• измерения давления в легочной артерии;
• допплерографии;
• компьютерной и магнитно-резонансной томографии;
• мониторинга функционирования правого желудочка.

Также проводят дифференциальную диагностику с патологиями легких, обладающими похожи механизмом развития.

Терапия

Острая форма болезни требует срочного вмешательства врачей. Неотложная помощь при острой правожелудочковой недостаточности заключается в немедленной ликвидации причины проблемы:

• растворяют или удаляют хирургическим путем тромб, в случае закупорки им легочной артерии;
• снижают давление, применяя Эуфиллин или ганглиоблокаторы;
• лечат шоковое состояние с помощью симпатомиметиков и внутривенных растворов;
• восстанавливают ток крови по коронарным артериям в случае инфаркта миокарда;
• при воспалении легких назначают антибактериальные препараты широкого спектра действия;
• во время напряженного пневмоторакса дренируют плевральные полости;
• для устранения астматического статуса применяют большие дозы глюкокортикостероидов.

При хронической форме правожелудочковой недостаточности лечение будет несколько другим. Чтобы уменьшить выраженность застойных процессов применяют диуретическую терапию.

Если у больного имеются врожденные пороки, то необходимо срочно выполнить оперативное вмешательство с пересадкой сердца или комплекса сердце-легкие.

Стабилизации давления в легочной артерии добиваются:

1. Антагонистами кальция вроде Нифедипина или Дилтиазема. Они способствуют расслаблению гладкой мускулатуры сосудов и бронхов и повышают устойчивость сердечной мышцы к недостаточному поступлению кислорода.
2. Ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. Проводят лечение Капотеном, Эналаприлом. Их воздействие основано на уменьшении нагрузки на правый желудочек объема циркулирующей крови и сопротивления в легочной артерии.
3. Нитратами в виде изосорбида-динитрата. С их помощью уменьшают количество венозной крови, возвращающейся к правому предсердию.
4. Альфа-адреноблокаторами. Препараты способствуют расслаблению артерий и вен, снижению периферического сопротивления сосудов.

Если к хронической правожелудочковой недостаточности присоединилась мерцательная аритмия, то не обойтись без сердечных гликозидов.

Прогноз

Спрогнозировать последствия патологии можно в зависимости от сопутствующих заболеваний и поражений внутренних органов. Хуже всего протекает болезнь, при которой наблюдается первичная легочная гипертензия и повторяются тромбоэмболии.

При хронической недостаточности в стадии декомпенсации продолжительность жизни больного около трех лет.

Часто патологический процесс имеет неблагоприятный исход. При отсутствии своевременной помощи вероятность гибели больного очень высока. Даже если приступ удалось купировать, развиваются неблагоприятные осложнения, которые связаны с недостаточным поступлением крови к органам и тканям. Это сопровождается необратимыми изменениями в них.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/pravozheludochkovaya-nedostatochnost/

Правожелудочковая недостаточность сердца

Правосторонняя сердечная недостаточность – хроническая патология. Она возникает при дисфункции сердечных мышц в правом отделе миокарда. При возникновении симптомов больной нуждается в экстренной врачебной помощи. Моментально обращаются к терапевту те, кто знает признаки опасного заболевания.

Классификация патологии зависит от места ее локализации. Различают 2 типа сердечной недостаточности:

• правожелудочковую (легочное сердце);
• левожелудочковую.

Отличительные признаки:

Тип заболевания Место локализации Причины возникновения Последствия

Левожелудочковая	Поражает левый отдел миокарда.	Вызывается снижением коронарного кровообращения, инфекционными заболеваниями, тахикардией, аритмией.	Левый желудочек перегружен. В легочном круге кровообращение образуется застой. Вызывает сердечную астму, отек легких, кардиогенный шок.
Правожелудочковая	Нарушается функционирование правого отдела миокарда.	Проявляется при легочной тромбоэмболии, затяжной астме, двухсторонней пневмонии, легочном сердце, перикардитах.	Правый желудочек перегружен. Застойные явления возникают в большом круге кровообращения. Кровь в изобилии наполняет органы, но с трудом выходит из них. Печень увеличивается, ноги отекают, возникает цианоз, в легких развиваются опасные для жизни осложнения.

Существует 2 формы патологии:

• хроническая;
• острая правожелудочковая недостаточность.

Правосторонняя недостаточность – вторичная болезнь. Ей предшествует левожелудочковая сердечная недостаточность. У большинства пациентов правожелудочковая и левосторонняя недостаточность протекают совместно. Но не исключены случаи, когда сердечная недостаточность справа возникает изолировано.

На ранних этапах симптомы заболевания обусловлены застойными явлениями в малом круге кровообращения. Правожелудочковая недостаточность сопровождается:

• тахикардией (спонтанным нарастанием сердечного ритма);
• артериальной гипотонией (устойчивым снижением давления);
• одышкой, недостатком воздуха;
• давящими болями в области сердца;
• отеками конечностей;
• пониженной температурой кожных покровов (холодностью рук и ног);
• цианозом (кожные покровы в области носогубного треугольника, рук и ног приобретают синюшный оттенок);
• сниженным тургором кожных покровов;
• набуханием и пульсацией яремных вен (в положении лежа);
• высокой проницаемостью сосудов;
• отеком легких;
• тошнотно-рвотным синдромом;
• обмороками;
• слабостью, утомляемостью.

Эти симптомы неизменны на всех этапах развития патологии. Когда правожелудочковая сердечная недостаточность переходит в осложненные формы, они усугубляются. К ним подключаются симптомы застоявшейся крови в большом круге кровообращения.

Пациенты страдают от:

• Чувства тяжести и болезненности в правом подреберье, возникающего из-за разбухания печени.
• Гипертонии.
• Отеков.
• Олигурии – нарушенного кровотока в почках.
• Сниженной выработки мочи, вызванной задержкой жидкости.
• Сердечной астмы, спровоцированной избыточным количеством крови в венозных сосудах и капиллярах легких.
• Расширения и набухания шейных вен в положении лежа и сидя.
• Психических расстройств, вызванных нарушенным оттоком венозной крови из головного мозга и кислородным голоданием.
• Гастрита и других заболеваний пищеварительной системы.
• Потери аппетита и веса.
• Асцита (чрезмерного накопления жидкости в полости живота).
• Гидроторакса (выпота жидкости в грудной клетке).

Месторасположение отеков

Отечность – первый признак правосторонней сердечной недостаточности. Отеки образуются в органах, удаленных от сердца:

1. Прежде всего, отечность затрагивает нижние конечности. Сначала отекает область голеностопного сустава. Потом в патологический процесс вовлекаются голени и бедра.
2. При тяжелых формах заболевания, отек, поднимаясь вверх по телу, распространяется и по брюшной стенке.
3. У мужчин отмечают отечность мошонки.
4. В процесс втягиваются руки, грудная клетка и область шеи.
5. Развивается отечность живота (асцит), грудной полости (гидроторакс).
6. Возникает отек легких.

Когда давление в левом предсердии и легочных капиллярах поднимается до критических значений, жидкость начинает просачиваться сквозь сосудистые стенки. Она заполняет легочные пузырьки и просветы.

При отеке легких одышка перерастает в удушье. Пациент приходит в возбуждение, принимает вынужденную сидячую позу, приносящую облегчение. Кожные покровы бледнеют, слизистые оболочки приобретают цианотичный (фиолетовый) оттенок.

В начале развития патологии ноги и другие части тела отекают к концу дня. Позднее отечность становится устойчивым явлением. Она распространяется по всему телу, вызывая анасарци.

Жидкость накапливается в сердечной сумке и брюшной полости, что приводит к образованию «лягушачьего живота». Одномоментно в животе собирается до 1,5-2 л отечной жидкости.

Гидроторакс – опасное для жизни осложнение. При выходе 1 литра жидкости в плевру легкие сжимаются, дыхание затрудняется, возникает гипоксия и удушье. Без экстренной медицинской помощи шансов выжить у больного нет.

По тяжести признаков заболевание разделили на 3 стадии. Для каждой из них характерна своя симптоматика.

Стадия Симптомы

Начальная	При физической активности возникает одышка, учащается сердцебиение. В покое патология течет бессимптомно.
Средняя	Ноги отекают. Пациента мучает одышка и сердцебиение даже в состоянии покоя. Различают 2 фазы: Одышку вызывают малозначительные нагрузки. Присутствует сухой кашель, отмечаются влажные хрипы, периодически возникает кровохаркание. Сердечный ритм нарушен. Отечность и набухание печени – несущественны. Работоспособность сильно снижена. Признаки болезни обостряются. Одышка и отеки присутствуют постоянно. Боли длятся продолжительный промежуток времени. Появляются перебои в работе сердца, увеличивается печень . Пациенты утрачивают работоспособность.
Терминальная	Тяжелая неизлечимая форма болезни, при которой возникли необратимые патологические трансформации в различных органах. Происходит нарушение обменных процессов, приводящих к истощению.

Кроме этого, тяжесть симптоматики позволяет выделить еще 4 стадии течения заболевания:

Степень Признаки

I	Проходит скрыто, без внешних признаков.
II	Отмечают появление хрипов.
III	Количество хрипов нарастает.
IV	Давление падает до критических отметок. Развивается кардиогенный шок.

Особенности острой правожелудочковой недостаточности

Обострение заболевания вызывают патологии, неожиданно ограничивающие свободу передвижения кровотока в легочном круге кровообращения.

К основным факторам, провоцирующим развития острой формы заболевания, относят:

• затяжные, тяжело текущие астматические состояния;
• тромбоэмболию легочной артерии;
• закупорку трахеи или бронхов чужеродным телом;
• пневмомедиастинум;
• сосредоточение воздуха в полости плевры;
• двухстороннюю сливную пневмонию;
• спадание альвеол;
• выпот в грудной полости;
• расстройство дыхания у младенцев;
• любые патологии, которым сопутствует обостренная дыхательная недостаточность.

Острая правожелудочковая недостаточность образуется при пороках сердца со сниженным легочным кровообращением. Ее появление провоцирует процедура переливания цитратной крови, которую выполняют быстро, не вводя кальций и новокаин.

Она развивается, когда гипертонические инъекции либо контрастные вещества, предназначенные для рентгенологического обследования, при внутривенном введении вливаются моментально. Ускоренное введение препаратов вызывает усиление сопротивляемости и спазм сосудов, относящихся к легочному кругу кровообращения.

Острая форма правосторонней сердечной недостаточности сопровождается следующими симптомами:

• отеками на ногах;
• одышкой;
• удушьем;
• цианозом;
• синусовой тахикардией;
• вздутием вен на шее;
• сильной пульсацией внутренней яремной вены;
• увеличением печени;
• возникновением болевого синдрома в правом подреберье;
• нарушенным сердечным ритмом;
• сбившимся дыханием;
• стеснением за грудиной;
• сердечными болями;
• выступанием холодного пота на кожных покровах;
• расширением правого желудочка;
• слабым пульсом;
• увеличением центрального венозного давления;
• тахикардией.

Обострение развивается внезапно. При его появлении доминируют признаки заболевания, которое спровоцировало возникновение правосторонней сердечной недостаточности.

Острые застойные проявления, возникшие в большом круге кровообращения, приводят к почечной недостаточности. Биохимия крови указывает на нарушенное функционирование печени и почек.

При возникновении признаков обострения нужно срочно вызывать скорую помощь. Стремительное развитие патологии заканчивается необратимым процессом в организме – отеком легких. Избежать летального исхода удается, если врач своевременно окажет медицинскую помощь больному.

Лечение

Методика, выбранная лечащим врачом, будет основана на причине, вызвавшей сердечную недостаточность. Существует целый ряд препаратов, которые направлены на восстановление сократительной функции миокарда и на уменьшение симптомов. В случае, если медикаментозная терапия не принесла ожидаемых результатов, больного в плановом порядке готовят к операции.

Терапия сердечной недостаточности правожелудочкового типа должна назначаться врачом-кардиологом только после тщательной диагностики больного.

Многие симптомы и клинические проявления не допускают приема некоторых групп препаратов.

К примеру, при венозном застое в большом круге, при увеличении печени, одышке, набухании шейных вен прием препаратов, относящихся к группе диуретиков и вазодилататоров, противопоказан.

В лечении используют только слабые мочегонные средства в минимальной дозировке, установленной врачом. Вазодилататоры нельзя применять, потому как они снижают сердечный выброс, чем еще больше усугубляют патологию.

После приема некоторых препаратов у больного наблюдают рефракторную гипотонию. в таком случае применима внутриаортальная контрпульсация, инфузия допамина, вспомогательное кровообращение. В этом же случае вводят плазму или плазмозаменители вместе с добутамином и артериальным вазодилататором, чтобы увеличить преднагрузку на правый желудочек.

Правожелудочковая недостаточность – патология, требующая правильного лечения и строго врачебного контроля. Знание симптомов, своевременное обращение к доктору и терапия – факторы, продлевающие жизнь пациентов, позволяющие им вернуться к привычной жизни.

Источник: https://cardiograf.com/bolezni/dekompensatsiya/pravozheludochkovaya-serdechnaya-nedostatochnost-simptomy.html

Левожелудочковая недостаточность (I50.1)

• При отеке легких,  за редким исключением (нитроглицерин под язык или нитраты в виде аэрозоля), препараты должны вводиться внутривенно, что по сравнению с другими способами обеспечивает наиболее быстрый, полный, предсказуемый и управляемый эффект.
• Согласно рекомендациям Европейского и Российского общества специалистов по сердечной недостаточности, целью неотложного лечения является быстрая стабилизация гемодинамики и уменьшение симптомов ОСН. 
• Комплексная терапия отека легких включает следующее:
• — Прежде всего больному придают сидячее положение, ноги должны быть опущены.

— Сублингвально дают нитроглицерин (1-2 таблетки), или изо Мак ретард (1 капсулу).

— Внутривенно медленно вводят 1 мл 1 % раствора морфина гидрохлорида или 2-4 мл 0,25% раствора дроперидола в 5-10 мл 5% раствора глюкозы.- Проводят оксигенотерапию через носовые катетеры. В стадии альвеолярного отека легких для пеногашения ингаляцию кислорода делают с парами спирта (70 — 96 %) или 10 % спиртового раствора антифомсилана.

— Накладывают жгуты на нижние конечности.

Необходимо поддержание SaО2 в нормальных пределах (95–98%). Для этой цели наиболее часто используют ингаляцию кислорода, предпочтение следует отдавать неинвазивной вентиляции с положительным давлением (НВПД).  Скорость подачи кислорода должна быть неменее 4-8 л/мин через носовые катетеры.

1. Показаниями к ИВЛ с интубацией трахеи являются:
2. — признаки слабости дыхательных мышц (уменьшени е частоты дыхания в сочетании с нарастанием гиперкапнии и угнетением сознания);
3. — тяжелое нарушение дыхания (для уменьшения работы дыхания);
4. — необходимость защиты дыхательных путей от регургитации содержимого желудка;
5. — устранение гиперкапнии и гипоксемии у больных без сознания после длительных реанимационных мероприятий или введения лекарственных средств;
6. — необходимость санации трахеобронхиального дерева для предупреждения обтурации бронхов и ателектазов.
7. — Необходимость в немедленной инвазивной вентиляции может возникнуть при отеке легких на фоне ОКС.
8. МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ ОСН

Ее долгое время начинали с введения морфина. Сегодня также можно говорить, что наркотические анальгетики показаны пациентам с тяжелой СН, особенно при наличии возбуждения или для купирования ангинозного статуса.

 Морфин вводят внутривенно болюсно в дозе 3 мг, возможно повторное введение. При гиповолемии морфин следует применять с большой осторожностью.

Морфин противопоказан при отеке легких, сочетающемся с геморрагическим инсультом; при бронхиальной астме; хроническом легочном сердце.

Лечение диуретиками следует начинать с осторожностью. Теперь подход к диуретической терапии стал более осторожным и взвешенным. Имеются четкие рекомендации по применению диуретиков при ОСН:

— Применение агрессивной монотерапии диуретиками не является необходимым для большинства больных.

— Диуретики следует применять только в случаях перегрузки организма жидкостью.

— Диуретики не являются препаратами первой линии для большинства пациентов, могут быть эффективны при добавлении к нитратам. Нитраты должны являться препаратами выбора.

Если имеются признаки перегрузки жидкостью, применяют диуретики. Внутривенно вводят фуросемид в начальной дозе 20—40 мг. Далее она может быть увеличена с учетом показателей функции почек,уровня BNP.

Высокие дозы фуросемида не рекомендованы из-за возможности ухудшения функции почек.

Вазодилататоры показаны в качестве средств первой линии при лечении большинства больных с ОСН. В России в основном используют нитраты.  В низких дозах они вызывают дилатацию только венозных сосудов, при увеличении дозы — также и артерий, включая коронарные артерии. 

Лечение нитратами может быть начато с сублингвального применения нитроглицерина или изосорбида динитрата. При неэффективности первой сублингвальной дозы нитроглицерина возможно повторное его применения через 10 мин. Наиболее эффективным является внутривенное введение нитратов (нитроглицерин 20 мкг/мин с увеличением дозы до 200 мкг/мин или изосорбида динитрат 1—10 мг/ч).

Дозу нитратов необходимо титровать по уровню среднего АД, оптимальной считается доза, когда среднее АД снизится на 10 мм рт.ст.Дозу нитратов необходимо уменьшить,если систолическое АД достигнет 90—100 мм рт.ст., или полностью прекратить введение при дальнейшем снижении его

Другая группа лекарственных препараты, без которых трудно обойтись в лечении ОСН, это инотропные средства. их необходимо применять с осторожностью и только по показаниям.

 Инотропные средства показаны при наличии периферической гипоперфузии (артериальная гипотония, ухудшение функции почек) вне зависимости от наличия застоя в легких и отека легких, рефрактерных к лечению диуретиками и вазодилататорами в оптимальных дозах.

Источник: https://diseases.medelement.com/disease/3944

Правожелудочковая сердечная недостаточность

В то время как недостаточность левого желудочка была предметом интенсивного обсуждения в течение десятилетий, правожелудочковая сердечная недостаточность, как правило, оставалась с минимальным вниманием.

Действительно, правая половина сердца долгое время считалась относительно пассивным каналом для кровотока между системным и легочным кровообращениями, соответственно его расстрофства считались относительно не тяжелыми.

Правожелудочковая сердечная недостаточность (ПЖСН) — заболевание сердца, при котором отмечается нарушение работы правого желудочка (ПЖ). На сегодня чаще диагностируется левожелудочковая недостаточность, хотя считается, что изолированная ПЖСН имеет более неблагоприятный прогноз.

По течению правожелудочковая сердечная недостаточность разделяется на острую и хроническую и в каждом случае имеются характерные особенности по части клиники, диагностики и лечения.

ПЖСН еще известна как “легочное сердце”, поскольку правый желудочек перекачивает кровь по малому кругу кровообращения, проходящего через легкие.

Чем сильнее нарушена деятельность ПЖ, тем выраженнее клиника заболевания и выше риск отека легких, что впоследствии может окончиться гибелью больного.

Поэтому крайне важно вовремя начать лечение болезни и тщательно проводить профилактику повторного приступа недостаточности ПЖ.

Видео Right Sided Heart Failure — Explained in 2 Minutes (Right Ventricle Failure)

Причины

Существует две обширные группы факторов, способствующих развитию правожелудочковой сердечной недостаточности.

• Первичный отказ правого желудочка при отсутствии легочной гипертензии.
• Вторичный отказ ПЖ на фоне увеличения нагрузки или объема перекачиваемой крови.
  • Легочная эмболия
  • Болезнь митрального клапана с легочной гипертензией
  • Врожденные пороки сердца
  • Обструктивное апноэ во сне
  • Обширная резекция легких
  • Нарушение работы левого желудочка
  • Дефект межпредсердной перегородки
  • Дефект межжелудочковой перегородки

Совсем недавно определена высокая смертность среди пациентов с изолированным инфарктом миокарда ПЖ, что вынудило переоценить значение риски болезни.

Различные врожденные пороки сердца часто связаны с отказом ПЖ, как правило, из-за повышенной нагрузки, объемной перегрузки или того и другого. Дефекты перегородки обычно связаны с ПЖСН; как правило, из-за того, что кровь сбрасывается с левой стороны сердца в правую.

У взрослого человека с восстановленной тетрадой Фалло отказ ПЖ может все еще возникать из-за легочной регургитации, особенно когда трикуспидальный клапан использовался для восстановления структуры пораженного сосуда.

Факторы риска

Факторы риска правожелудочковой сердечной недостаточности могут включать:

• Возраст: мужчины от 50 до 70 лет часто испытывают правостороннюю сердечную недостаточность, особенно если они ранее страдали сердечным приступом.
• Хронические заболевания: патологии легких, такие как ХОБЛ или легочной фиброз, диабет, ВИЧ, гипертиреоз, гипотиреоз или накопление железа / белка могут привести к правосторонней сердечной недостаточности.
• Нерегулярные сердечные сокращения (аритмии): ненормальные сердечные ритмы, особенно если они очень часты и быстры, могут ослабить сердечную мышцу.
• Патологии легких: сгустки крови или высокое кровяное давление в легких могут увеличить риск правосторонней сердечной недостаточности.
• Воспаление перикарда: заболевание провоцирует уменьшение размеров перикардиальной сумки, что сдавливает и стягивает сердечную мышцу.
• Расовая предрасположенность: афро-американские мужчины подвергаются более высокому риску, чем другие, развития правосторонней сердечной недостаточности.
• Некоторые химиотерапевтические и диабетические препараты: определенные лекарства, как было установлено, увеличивают риск ПЖСН.
• Вальвулярная болезнь сердца: повреждение или дефект в одном из четырех клапанов сердца могут препятствовать эффективной гемодинамике.
• Вирусная инфекция: некоторые вирусные заболевания могут повредить сердечную мышцу, в том числе правого желудочка.

Патогенез

Основные этапы формирования ПЖСН:

• Расширение камеры ПЖ приводит к увеличению трикуспидального кольца, что вызывает регургитацию через трикуспидальный клапан, еще более усугубляющую дилатацию желудочка.
• Со временем возникает гипертрофия ПЖ как естественный ответ на повышенную нагрузку.
• По мере того, как ПЖ увеличивается, полумесячная форма полости желудочка нарушается.
• Межжелудочковая перегородка выпячивается в полость ЛЖ. Это происходит из-за того, что перикард ограничивает пространство, доступное для расширения сердца, и, следовательно, увеличение размеров ПЖ должно сопровождаться уменьшением объема ЛЖ.
• Сдвиг перегородки ухудшает наполнение ЛЖ и, следовательно, нарушает его функцию. Это явление называется вентрикулярной зависимостью.
• По мере того, как развивается дисфункция ЛЖ, системное давление крови и кровоснабжение по коронарным артериям уменьшаются, что еще больше ухудшает работу ПЖ.

При неблагоприятном развитии ПЖСН определяется высокое венозное давление в сочетании со снижением системного артериального давления, что ухудшает перфузию основных органов. Подобные нарушения могут привести к устойчивой недостаточности кровообращения, что в конечном итоге вызывает сбой работы всех органов и смерть.

Клиника

В начале развития правожелудочковой сердечной недостаточности признаки слабо проявляются. При присоединении дисфункции ЛЖ клиническая картина становится более выраженной.

Признаки и симптомы ПЖ сердечной недостаточности включают следующее:

• Появление одышки, сначала при физической нагрузке, а потом в состоянии покоя
• Ортопноэ (полусидячее положение)
• Боль в груди
• Пониженное артериальное давление
• Частое сердцебиение
• Тахикардию
• Усталость и слабость
• Отсутствие мочеиспускания или выделение мочи в незначительном количестве
• Анорексию, потерю веса, тошноту
• Экзофтальм и / или видимую пульсацию глаз
• Хрипы в груди, нередко отдаленно слышимые
• Центральный или периферический цианоз, бледность

В тяжелых случаях отмечается асцит, увеличение в размерах печени или даже анасарка.

Видео Сердечная недостаточность — симптомы и лечение

Диагностика

На приеме у кардиолога обязательно проводится физикальный осмотр больного, в ходе которого может определиться:

• периферический отек;
• пульсация яремных вен;
• гепатомегалия;
• систолический шум трикуспидальной регургитации;
• акцент второго тона.

После анализа общего состояния больного обязательно назначаются инструментальные методы исследования. Из-за необычной анатомии ПЖ оценка его функции является проблемой. Однако технические достижения, особенно в области эхокардиографии и МРТ сердца, помогают определить функцию и объемы правого желудочка, а также измерение давления в легочной артерии.

Инструментальные методы исследования при ПЖСН:

• Эхокардиография
• Электрокардиография
• Магнитно-резонансная томография
• Рентгенография грудной клетки
• Инвазивные способы диагностики
• Максимальное нагрузочное тестирование
• Пульсоксиметрия (определение количества кислорода в артериальной крови)

Электрокардиография

ЭКГ в большинстве случаев оценивается в пределах нормы. При определении отклонения оси вправо подозревают легочную эмболию.

Рентгенография грудной клетки

Этот способ исследования имеет ограниченные возможности и не дает специфической идентификации правожелудочковой сердечной недостаточности. Тем не менее, расширение основы ЛА и подходящих к сердцу вен, а также олигемия камер сердца (знак Вестермарка) — все это указывает на легочную эмболию и ПЖСН.

Инвазивный мониторинг

Чаще всего проводится катетеризация легочной артерии, что позволяет измерять давление в ПЖ, ЛА, определить ЛА-окклюзию и величину сердечного выброса.

Когда каждый из этих показателей получен, может быть проведено отличие первичной ПЖСН от вторичной, сочетающейся с увеличенной нагрузкой на сердце. Особенно важное значение имеет транспульмональный градиент — среднее артериальное давление в ЛА.

Также в ходе исследования определяется легочно-сосудистое сопротивление, рассчитываемое путем деления транспульмонального градиента на сердечный выброс.

Важными ограничениями, которые учитываются при использовании ЛА-катетера, являются ненадежное измерение термодилюции сердечного выброса с тяжелой трикупидальной регургитацией и опасностью раздувания флотационного баллона у пациентов с тяжелой легочной гипертензией.

Эхокардиография

Сегодня для оценки ПЖСН отдают предпочтение трансэзофагеальной эхокардиографии (ТЭ эхоКГ). В опытных руках этот способ позволяет немедленно выявить расширенный, гипертрофический или плохо сокращающийся ПЖ и связанные с ним расстройства, такие как трикуспидальная регургитация и сдвиг межжелудочковой перегородки.

Следующие тесты могут быть полезны при начальной оценке предполагаемой правожелудочковой сердечной недостаточности:

• Полный анализ крови (ПАК)
• Определение количества железа
• Анализ мочи
• Уровень электролитов
• Исследования функции почек и печени
• Уровень глюкозы в крови натощак
• Липидный профиль
• Уровень тиреотропного гормона (ТТГ)
• Уровень натрийуретического пептида B-типа и про-В-типа

Лечение

При определении правожелудочковой сердечной недостаточности используют различные стратегии лечения. В первую очередь задействуют основные, а затем — дополнительные.

Основная терапия ПЖСН включает:

• Предупреждение повторного развития приступа.
• Нормализацию объема крови.
• Уменьшение нагрузки на сердце.
• Профилактику гиперкапнии и гипоксии.

Коррекция объема крови

Увеличенный объем крови нормализуется с помощью уменьшения количества потребляемой жидкости и соли. Если этого недостаточно, используются диуретики и заместительная почечная терапия.

• Искусственная вентиляция легких
• Помогает снизить давление в капиллярной сети в легких, что способствует улучшению общего состояния больного.
• Инотропы и вазопрессоры

• Чаще всего используются бета-агонисты, сенсибилизаторы кальция и ингибиторы фосфодиэстеразы. С их помощью уменьшаться нагрузка на сердце, увеличивается сократимость и потребление кислорода миокардом.
• Левосимендан показан в тех случаях, когда нужно уменьшить давление в ЛА и улучшить функцию ПЖ.
• Норадреналин, фенилэфрин и вазопрессин улучшают сократимость желудочков и, таким образом, положительно воздействуют на перфузию коронарных артерий, но если они не используются должным образом, увеличивают потребление кислорода миокардом.
• Милринон и амринон повышают сократимость сердца через не-бета-адренергический механизм.

Снижение нагрузки

• Силденафил — пероральный препарат, фермент фосфодиэстеразы.
• Милринон (ингибитор PDE-III): уменьшает давление в ЛА, может быть введен через небулайзер.
• Системные сосудорасширяющие средства — гидралазин и др., помогающие нормализовать коронарную перфузию.
• Рекомбинантный МНП (мозговой натрийуретический пептид) — несеритид, который уменьшает предварительную и последующую нагрузку на сердце, тем самым улучшая работу миокарда без инотропного эффекта.

Хирургическое лечение для поддержки ПЖ

Если медикаменты не эффективны при лечении правожелудочковой сердечной недостаточности или симптомы очень серьезны, может потребоваться имплантация устройства для желудочковой стимуляции или трансплантация сердца.

• Операция по имплантации вспомогательного устройства желудочка (VAD): специальный прибор после имплантации помогает слабой сердечной мышце более эффективно сокращаться.
• Трансплантации сердца: операция проводится, когда все другие способы терапии ПЖСН не сработали. Поврежденное сердце удаляется хирургическим путем и заменяется здоровым органом от умершего донора.

Прогноз

1. В целом, несмотря на значительное улучшение медицинской и аппаратной терапии, смертность среди пациентов с сердечной недостаточностью после госпитализации составляет 10,4% в первые 30 дней, 22% — через 1 год и 42,3% через 5 лет.

2. Сердечная недостаточность, связанная с острым инфарктом миокарда, имеет стационарную смертность 20-40%; этот же показатель достигает 80% у пациентов, которые страдают гипотензией (например, при кардиогенном шоке).

3. Сердечная недостаточность, связанная с систолической дисфункцией, характеризуется летальностью до 50% через 5 лет.

4. На прогностическое заключение госпитализированных больных дополнительно влияют следующие факторы риска:

• возраст (пожилой и старше);
• наличие сопутствующей патологии;
• продолжительность больничного дня.

При отсутствии своевременного и адекватного лечения риск смерти от отека легких или прекращения сердечной деятельности очень высок.

Профилактика

Далеко не все факторы риска могут быть скорректированы, именно поэтому важно предпринимать шаги, которые помогли бы снизить вероятность развития ПЖСН.

• При наличии диабета нужно наблюдать, что приходится кушать, насколько питание регулярно и какой уровень глюкозы в крови.
• Умеренные упражнения помогают улучшить циркуляцию крови и уменьшают напряжения на сердечную мышцу.
• Питание должно быть сбалансированным: Важно ограничить количество сахара, животного жира, холестерина и соли. Нужно больше кушать фруктов, овощей, цельного зерна и обезжиренных молочных продуктов.
• Если испытываются новые симптомы или наблюдаются побочные эффекты от принимаемых лекарств, нужно обратиться к врачу.
• Важно поддерживать здоровый вес: Потеря лишних килограммов и поддержание веса в пределах нормы снижает нагрузку на сердце.
• При определении апноэ во сне следует использовать устройство CPAP / BIPAP каждую ночь.
• Снижение уровня стресса может помочь предотвратить быстрое или нерегулярное сердцебиение.
• Стоит помнить о назначенных лекарствах, которые следует принимать в соответствии с предписаниями:

Дополнительно важно сократить потребление алкоголя, в некоторых случаях может потребоваться полностью прекратить пить. Также следует бросить курить, поскольку курение крайне негативно воздействует на сердечно-сосудистую систему.

Видео Сердечная недостаточность. От чего слабеет сердце

Источник: https://arrhythmia.center/pravozheludochkovaya-serdechnaya-nedostatochnost/