Фибрилляция желудочков сердца: что это такое на экг и неотложная помощь

Фибрилляцией желудочков сердца является неритмичное сжимание миокарда, которое проявляется некоординированным сокращением отдельных участков сердечной мышцы. Частота сжатий доходит до 300 и более.

Это крайне опасное состояние, ведущее к гибели человека при неоказании срочной медицинской помощи. Фибрилляция желудочков на экг отражается характерными неравномерными волнами разной амплитуды и частоты колебаний до 500-600 в мин.

Код заболевания по мкб 149.0.

Причины

Чтобы разобраться, почему появляется патология, нужно вспомнить об анатомии сердца. Оно состоит из 4 камер – 2 предсердий и 2 желудочков. Благодаря импульсам, поступающим из головного мозга, сердечный механизм ритмично работает, обеспечивая нормальное кровообращение. Нарушение подачи импульсов или способа их восприятия сердечной мышцей, приводит к асинхронному сокращению миокарда, сбою в работе сердца.

Изменение ритма развивается по механизму re-entry или повторного входа. Импульс выполняет круговые движения, вызывая беспорядочные сокращения миокарда без фазы диастолы (сердце не расслабляется). При фибрилляции возникает много петель re-entry, что приводит к полному разладу в работе сердца.

Главная причина дисфункции – это нарушение прохождения импульса через атриовентрикулярный узел. Фибрилляция и трепетание желудочков возникает из-за непроводимости импульса или появления на сердечной мышце рубцевания после перенесенного инфаркта. Изменения наблюдаются в первый час появления патологии.

Почти у половины пациентов, умерших вследствие развившейся фибрилляции желудочков, обнаружены тромбы в коронарных сосудах, которые привели к летальному исходу.

Трепетание желудочков сохраняет видимость ритмичной сократимости желудочков, а при фибрилляции ритм не регулярный. Но при обоих дисфункциях работа сердца не эффективна.

Патология часто развивается у пациентов, перенесших острый инфаркт, на электрокардиограмме которых был отмечен зубец Q.

Также причиной фибрилляции являются первичные изменения электрофизиологических функций мышцы сердца. При этом структурные болезни сердца не наблюдаются. На кардиограмме отмечено удлиненный интервал Q-Т и суправентрикулярная тахикардия.

В группе риска развития патологии находятся лица:

• перенесшие инфаркт;
• имеющие в анамнезе фибрилляцию;
• с врожденными пороками сердца;
• с ишемией сердца;
• с кардиомиопатиями;
• с повреждением миокарда (следствие травм);
• употребляющие наркотики;
• с изменениями водно-электролитного обмена.

Клиническая картина и диагностика

Первым признаком развития фибрилляции становятся кратковременные обмороки неясной этиологии. Их вызывает экстрасистолия или желудочковая тахикардия. Это первичная фаза заболевания, которая не сопровождается нарушением кровообращения.

Пароксизм фибрилляции желудочков приводит к потере сознания, судорогам. Происходит это потому, что насосный механизм сердца не функционирует. Возникает остановка кровообращения и клиническая смерть. Это вторичная фаза, считающаяся крайне тяжелой. Клиника изменений выражается в следующих симптомах:

• помутнение сознания;
• отсутствие пульса и дыхания;
• самопроизвольном мочеиспускание и дефекации;
• отсутствие реакции зрачков на свет;
• расширение зрачков;
• синюшности кожи.

Главным критерием неотложного состояния больного является отсутствие дыхательной функции и пульсации на крупных кровеносных сосудах (шейные и бедренные артерии).

Если не провести реанимацию в течение 5 минут, то происходят необратимые патологические нарушения в тканях головного мозга, нервной системе, иных внутренних органах. Клинический диагноз устанавливается на основе кардиограммы сердца.

После выведения пациента из критического состояния, чтобы установить истинную причину развития патологии назначают обследование, состоящее из разных диагностик.

1. Применение сердечного мониторинга помогает определить электрическую функцию сердца.
2. ЭКГ дает возможность проследить ритмичность сокращений миокарда, аномалии в работе внутреннего органа.
3. В лабораторных исследованиях крови проверяют магний, натрий, гормоны, влияющие на работу миокарда.
4. Рентгенграфию грудной клетки делают, чтобы узнать границы сердца и размеры крупных сосудов.
5. Эхокардиограмма помогает обнаружить очаги поражения миокарда, зоны со сниженной сократительной способностью, патологии клапанной системы.
6. Ангиография коронарных сосудов проводится с использованием контрастного средства, которое дает возможность выявить суженные или непроходимые участки.

В редких случаях проводят КТ или МРТ.

Фибрилляция желудочков ЭКГ

Процесс развития фибрилляции проходит четыре фазы, которые характеризуются определенными изменениями на экг.

1 фаза – тахисистолия. Продолжительность 2 секунды, сопровождается ритмичными сокращениями миокарда, состоящего с 4-6 желудочковых комплексов. На экг это выражается в виде высокоамплитудных колебаний.

2 фаза – судорожная (20-50 сек.), при которой отмечается частое судорожное не ритмическое сжатие волокон сердечной мышцы.  На кардиограмме видно высоковольтные волны с разной величиной амплитуды.

3 фаза – мерцание (до 3 мин) – множественные хаотические сокращения отдельных зон сердечной мышцы разной частоты.

На экг очертания желудочковых комплексов не имеют четких границ, они отличаются разной амплитудой, зубцы рознятся высотой и шириной, могут быть острыми и заокругленными. Часто определить их невозможно. Между волнами стираются интервалы и образуются патологические кривые.

Первая доврачебная помощь

Если у человека наблюдаются симптомы тахикардии (головокружение, одышка, боль в сердце, тошнота), то следует срочно вызвать скорую помощь. При отсутствии сознания у человека нужно проверить его пульс. Если сердцебиение не прослушивается, срочно приступить к непрямому массажу сердца.

Для этого нужно ритмично нажимать на грудную клетку (до 100 нажатий в мин). Во время проведения манипуляции между компрессиями нужно давать возможность грудной клетке распрямиться. Если дыхательные пути больного чистые (отсутствует аспирация содержимого желудка в легкие), то нормальное насыщение кислородом крови поддерживается не менее 5 минут.

Это помогает выиграть время для предоставления более квалифицированной помощи.

Пациентам, имеющим в анамнезе тяжелые сердечные патологии, сопровождающиеся аритмиями, врачи советуют приобрести портативный дефибриллятор. Соблюдая рекомендации инструкции и пройдя соответствующее обучение, родственники смогут оказать необходимую срочную помощь больному при приступе фибрилляции желудочков, таким образом продлить ему жизни до приезда кардиобригады.

Лечебные меры

Дальше практикуют прекардиальный удар, который наносится в нижнюю треть грудины. В отдельных случаях такая манипуляция приводит к возобновлению работы сердечного механизма. Если этого не произошло, то делают непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Если таким образом не удается возобновить сердечный ритм, то приступают к специфическим мерам.

Возобновление функциональной деятельности сердечной системы проводится в палатах интенсивной терапии при помощи дефибриллятора, который наносит электроимпульсные разряды в область сердца. Производятся электроразряды нарастающей энергии (от 200 до 400 Дж).

Если фибрилляция появилась вновь или сохраняется, то практикуют введение «Адреналина» через каждые 3 минуты, попеременно с ударами дефибриллятором. Манипуляцию проводят под контролем ЭКГ, где отображается сердечный ритм.

При регистрации желудочковой тахикардии силу разряда уменьшают вдвое. Одновременно проводят ИВЛ.

Лечение фибрилляции желудочков после купирования приступа и для предупреждения их повторов в дальнейшем может проводиться консервативно, а также с применением оперативного вмешательства.

Зачастую пациентам устанавливают кардиостимулятор, который поддерживает нормальный сердечный ритм при склонности больного к появлению серьезных аритмий, вызывающих фибрилляцию. Его работа основана на нанесении ряда импульсов, для восстановления синусового ритма.

Кроме этого хирургический метод лечения показан для устранения дисфункций клапанного механизма.

Лекарственные препараты

Вместе с поведением электронной дефибрилляции больному вв вводят медикаментозные препараты. Введение проводят медленно и при неэффективности дозировку повышают.

1. «Адреналин гидрохлорид» вводят каждые 5 мин по 1 мг, доводя дозу до 5 мг.
2. «Лидокаин» в дозе 1-1,5 мгкг каждые 3-5 мин. Лечебный эффект препарата дает возможность предупредить следующие рецидивы фибрилляции. Для этого его рекомендуют вводить по 0,5 мгкг до общей дозы.
3. «Натрия гидрокарбонат» используют для нормализации водно-электролитного баланса, если при проведении СЛР нарушение кровообращения длилось более 4 минут. Введение проводят на 10 минуте реанимационных действий.
4. «Магния сульфат» показан в дозе 2г. при повторяющейся или продолжающейся фибрилляции желудочков.
5. «Калия гидрохлорид» через каждые полчаса при выраженном дефиците калия.
6. «Орнид» в качестве антиаритмического средства (5 мгкг, а через 5 мин еще столько). Увеличивают дозировку вдвое и колют еще 2 раза. Лекарство способствует повышению проводимости мышцы сердца, стабилизирует частоту сокращений.
7. «Атропин сульфат» дважды по 1 мг. для учащения сердечного ритма, если фибрилляция желудочков сопровождается брадикардией.
8. Бета-аденоблокаторы («Анаприлин») вводят при наличии учащенного сердцебиения.

Если проведенные реанимационные меры не приводят к появлению сердцебиения и дыхания в течение получаса, то их прекращают. При положительном результате больного переводят в палату ИТ.

Народное лечение

Фибрилляция желудочков – смертельно опасная патология, которая не лечится никаким народным методом. Сохранить жизнь больному может только неотложная реанимация, проведенная квалифицированными специалистами. После купирования приступа пациенты проходят длительное стационарное лечение, которое направленно на устранение причин, вызвавших фибрилляцию желудочков.

После терапии медикаментами или проведенных операций, врачи могут рекомендовать пациентам пить настои лечебных трав, улучшающих сердечную деятельность, а также успокаивающие чаи.

Кроме этого им рекомендуется строго придерживаться диетического питания, ограничивающего потребление соли, жирной и калорийной пищи. Рацион большей частью состоит из блюд, содержащих овощи и фрукты, богатые минеральными компонентами (калий, магний), витаминами.

О принципах правильного питания рассказывает диетолог. Он же разрабатывает рацион, согласно конкретному клиническому случаю.

Профилактика и прогноз

• своевременно проводить лечение болезней сердца;
• придерживаться диеты;
• отказаться от алкоголя;
• уменьшить физнагрузки;
• избегать стрессов.

Таким пациентам нужно ограничить физический труд, но это не значит, что следует вести сидячий образ жизни. К хорошему результату приводят регулярные занятия в группе здоровья, особенно если они проводятся на свежем воздухе. Положительно влияют на организм пешие прогулки перед сном. Они успокаивают и насыщают организм кислородом. При возможности стоит записаться в бассейн. Занятия под контролем инструктора также способствуют укреплению сердечно-сосудистой системы.

Положительный исход заболевания зависит от начала выполнения реанимационных мероприятий. Если они начали проводиться на первых минутах остановки кровообращения, то 70% пациентов выживает.

При более позднем оказании медицинской помощи, когда движение крови приостановилось более чем на 5 мин., прогноз не утешительный. Даже если больной остался жив, то происшедшие изменения нервной системы и головного мозга необратимы.

Такие нарушения не дают возможности человеку жить полноценной жизнью и зачастую они умирают от гипоксической энцефалопатии.

Источник: https://MirKardio.ru/raspoznanie/fibrillyaciya-zheludochkov.html

Фибрилляция желудочков

Среди всех сердечных заболеваний наиболее опасной является группа ишемической болезни сердца и ее самое главное осложнение — фибрилляция желудочков сердца. Что это такое нужно знать каждому, кто прямо или косвенно имеет отношение к больным на ИБС.

Сердечная фибрилляция представляет собой нарушение ритма органа, в результате которого становится невозможным нормальный выброс крови из камер сердца в главные сосуды.

Происходит расстройство гемодинамики, нарушается поступление питательных веществ и кислорода в органы и ткани.

Во время фибрилляции желудочков наблюдается их частое сокращение до 480 раз в минуту, которое очень быстро может перейти в аритмию и полное прекращение жизнедеятельности человека.

Фибрилляция может возникать в различных отделах сердца, поэтому в зависимости от локализации источника патологического возбуждения выделяют фибрилляцию предсердий и фибрилляцию желудочков.

Последняя форма чаще всего приводит к тяжелой клинической картине с летальным исходом.

Поэтому каждому больному на ИБС или перенесшему инфаркт миокарда нужно знать, чем опасна фибрилляция желудочков и какие меры профилактики предлагаются современной медициной.

Видео: Елена Малышева. Фибрилляция желудочков

Описание фибрилляции желудочков

Фибрилляция, или мерцание, желудочков (ФЖ) является формой аритмии сердца, при которой происходит увеличение ЧСС от 300 до 480 раз в минуту. Сокращения желудочков становятся нерегулярными, хаотичными и непродуктивными, В результате повышается риск остановки сердца.

Трепетание желудочков является очень близким состоянием к фибрилляции. При трепетании ЧСС составляет 200-300 раз в минуту. При этом состоянии сокращения также неэффективные и нерегулярные, единственное, нарушенный ритм может перейти в фибрилляцию или, что редко случается, восстановиться в нормальную синусовую деятельность сердца.

Внезапная сердечная смерть развивается через 1-6 часов от начала фибрилляции желудочков, поэтому на фоне ФЖ случается 75-80% смертельных случаев.

Существует четыре стадии развития ФЖ, определенные американским врачом-кардиологом Карлом Дж. Виггерсеном:

• Первая стадия — трепетание желудочков, которая продолжается несколько секунд и характеризуется учащением ЧСС, но с сохранением синусового ритма.
• Вторая стадия — судорожная, при которой ЧСС увеличивается до 600 раз в
• минуту. Ритм становится нескоординированным, неэффективным в результате возбуждения отдельных участков сердечной мышцы. Длится до одной минуты.
• Третья стадия — мерцание желудочков, когда сокращения становятся еще более частыми, но их сила заметно уменьшается. Продолжительность составляет до 3 минут.
• Четвертая — атоническая стадия, возбуждающие импульсы в различных участках миокарда затухают, ЧСС снижается до 400 раз в минуту, продолжительность волны возбуждения нарастает, тогда как их амплитуда снижается.

Таким образом, от появления первых признаков до наступления клинической смерти проходят считанные минуты, за которые необходимо успеть оказать человеку медицинскую помощь.

Симптомы фибрилляции желудочков

Развивается ФЖ внезапно и характеризуется поэтапным возникновением следующих симптомов:

• После начала фибрилляции желудочков через 3-5 с появляется головокружение и слабость.
• Больной теряет сознание спустя 15-20 секунд от начала приступа.
  Появляются судороги через 40 с, как правило, тонического характера, при которых наблюдается сокращение скелетных мышц. Вместе с этим расслабляются сфинктеры, что приводит к непроизвольному мочеиспусканию и дефекации.
• Расширяются зрачки 45 с спустя, которые через 1,5 минуты становятся максимально расширенными. На этом этапе говорят о клинической смерти, и считается, что половина времени, отведенного на восстановление работоспособности головного мозга, истекла.

Во время наступления ФЖ у больного наблюдается шумное дыхание, слышна хрипота и частое дыхание. С развитием клинической смерти дыхание становится более редким и постепенно перестает определяться. Также не ощущается пульс на сонных артериях. Цвет кожных покровов становится бледно-серым, зрачки полностью расширены. Как правило, клиническая смерть наступает на второй минуте от начала приступа.

Неотложная помощь должна быть оказана в течении первых четырех минут, поскольку позже практически невозможно восстановить нормальную нейрорегуляцию в головном мозге и других органах.

Причины появления фибрилляции желудочков

Ишемическая болезнь сердца стоит на первом месте среди причин появления ФЖ. При нарушении коронарного кровообращения и органических изменений образуются участки ишемии, а затем некроза, миокарда, Больше фибрилляции по причине ИБС приходится на долю мужчин — порядка 46%, несколько меньше болеют патологией женщины — в 34% случаев.

Кардиомиопатии, которые бывают нескольких видов. Гипертрофическая кардиомиопатия встречается чаще среди молодежи, активно занимающейся спортом. В процессе взросления риск ФЖ из-за гипертрофической кардиомиопатии несколько снижается.

Также выделяют идиопатическую дилатационную кардиомиопатию, которая провоцирует развитие ФЖ из-за существенных нарушений гемодинамики.

В некоторых случаях фибрилляция возникает на фоне аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка, но для подобного расстройства характерна редкая встречаемость.

Сердечные пороки вызывают ФЖ в случае развития стеноза устья аорты.

При этой патологии, как и при гипертрофической кардиомиопатии, левый желудочек увеличивается в размерах и начинает плохо наполняться и изгонять кровь.

Функциональные нарушения ритма сердца в виде первичной дисфункции электрофизиологических свойств миокарда имеют место при отсутствии видимой органической патологии.

Характерная для различной врожденной и приобретенной патологии, например, синдрома удлиненного интервала Q-T.

Также суправентрикулярная тахикардия может стать причиной ФЖ, особенно при развившемся синдроме преждевременного возбуждения желудочков.

Иногда периферические и центральные нарушения гемодинамики вызывают фибрилляцию желудочков. Выделяют идиопатические формы патологии, которые в основном встречаются у молодых людей. Все же большая часть фибрилляций и связанной с ними внезапной смертью приходится на постинфарктные состояния. Причем на протяжении первого года после перенесенного инфаркта этот риск составляет 5%.

Видео: Фибрилляция желудочков во время левосторонней вентрикулографии

Виды фибрилляции желудочков

Докторами ФЖ условно разделяется на первичную, вторичную и позднюю.

• Первичная возникает в первые-двое суток после перенесенного инфаркта миокарда. В 80% случаев ФЖ развивается на протяжении 12 часов из-за развившегося инфаркта.
• Вторичная ФЖ развивается на фоне недостаточности левого желудочка. Также возможно появление кардиогенного шока, особенно после перенесенного инфаркта миокарда.
• Поздняя ФЖ может возникнуть через двое суток после инфаркта и риск ее развития сохраняется на протяжении 2-6 недель. При этом в 40-60% случаев смерть наступает именно в позднюю фибрилляцию желудочков.

На ЭКГ фибрилляция желудочков подразделяется на два вида, которые в процессе развития патологического состояния переходят одна в другую.

• Крупноволновая фибрилляция — соответствует первичной и вторичной ФЖ, а также первым двум стадиям по разделению Карла Дж. Виггерсена. При ней определяются большие, неширокие волны, идущие с частотой от 300 до 600 за минуту. При этой разновидности ЭКГ прогноз благоприятный и больному можно оказать эффективную медицинскую помощь.

• Мелковолновая фибрилляция — соответствует поздней ФЖ, а также третьей и четвертой стадии протекания патологического процесса. При ней волны становятся расширенными с более низкой и неравномерной амплитудой. ЧСС сначала увеличивается более 600 за минуту, а затем постепенно уменьшается до 400 раз за минуту.

Осложнения фибрилляции желудочков

Фибрилляция желудочков опасна отсутствием скоординированных движений отделов сердца, которые начинают сокращаться вразнобой. В результате основная функция сердца — работать насосом — не выполняется. Из-за этого возникают тяжелые гемодинамические нарушения, приводящие в крайних случаях к гибели человека.

Недостаток кровообращения на протяжении всего 5-6 минут приводит к безвозвратным последствиям.

Кроме смертельного исхода ФЖ способна вызвать ряд других тяжелых осложнений:

• Тромбоэмболию крупных сосудов, которая приводит к развитию инсульта и ишемических нарушений в других органах.
• Дилатационную форму кардиомиопатии, при которой наблюдается расширение полостей всех отделов сердца.

Также существуют постреанимационные осложнения, тяжесть выраженности которых зависит от предпринимаемых мер во время неотложной помощи. К примеру, могут быть переломы ребер или аспирационная пневмония. Возможно появление аритмий, если их до этого не было, или более частый рецидив ранее существующих. У некоторых больных отмечаются неврологические осложнения в виде аноксической энцефалопатии.

Стоит отметить, что неврологические нарушения могут отсутствовать при нахождении в бессознательном состоянии до 72 часов. При этом прогностически неблагоприятной считается продолжительность комы более 3 суток.

Диагностика фибрилляции желудочков

Электрокардиография является часто используемым способом при диагностике аритмических состояний. Во время фибрилляции желудочков с помощью ЭКГ определяется:

• Нормальные QRS комплексы заменяются на хаотичные, разнонаправленные волны крупной и малой амплитуды.
• При трепетании желудочков волны остаются ритмичными, при мерцании ритмичность отсутствует.
• Зубец Р практически не определяется.

Если ФЖ возникло на фоне инфаркта миокарда, блокады АВ-узла или прочей сердечной патологии, то на ЭКГ будут аналогично видны их признаки.

В некоторых случаях ЭКГ оказывается недостаточно информативным или же нужно уточнить расположение эктопического очага, тогда используют дополнительные методы исследования.

• УЗИ сердца делается с помощью эхокардиографии, когда на экране аппарата можно посмотреть размеры стенок камер, их сократимость.
• Холтеровское мониторирование подходит для уточнения диагноза, когда приступ аритмии не удалось зафиксировать. Время проведения диагностики составляет от одного дня до недели.

После купирования фибрилляции важно узнать причину возникновения патологии. Особенно это нужно в случае развития аритмии на фоне полного здоровья.

Для этого используют различные лабораторные анализы и диагностические методы. В первую очередь проверяется щитовидная железа, для чего делается УЗИ органа.

Также по показаниям могут сдаваться анализы на ревматические факторы, уровень электролитов и общие показатели крови.

Лечение фибрилляции желудочков

Начинается с оказания больному неотложной помощи, при этом важное значение имеет каждая секунда. На этом этапе нужно восстановить работу сердца, для чего используется, как правило, сердечно-легочная реанимация. В дальнейшем лечение направлено на предотвращение возможных рецидивов.

Неотложная помощь при внезапной остановке сердца

Поскольку фибрилляция желудочков способна за короткое время вызвать остановку сердца, стоит знать меры оказания помощи. Если на улице или в любом другом месте человек вдруг побледнел, потерял сознание и упал без видимых признаков жизни, тогда нужно следовать по инструкции неотложной помощи при внезапной остановке сердца:

1. Быстро связаться со скорой помощью.
2. Резко ударить в область грудины, что в некоторых случаях помогает “завести” сердце.
3. При отсутствии пульса, нужно начинать делать непрямой массаж сердца с искусственной вентиляцией легких. Один реаниматор должен выполнять 2 вдоха и 15 надавливаний на грудину. Двумя реаниматорами делается 1 к 5 соответственно.

Если скорая помощь с больным будет добираться долго, а своим ходом получится доставить быстрее, то следует предпочесть первый вариант транспортировки. Это обусловлено тем, что во всех реанимобилях есть нужное оборудование, чтобы поддерживать жизнедеятельность человека. Поэтому даже быстрая доставка собственным транспортом может грозить потерей человека.

Сердечно-легочная реанимация

Начинает проводиться на догоспитальном этапе и направлена на обеспечение органов кровью и кислородом. Выполняется реанимационной бригадой скорой помощи с использованием электрического дефибриллятора. Далеко не всегда есть время оценивать состояние сердца по ЭКГ, поэтому кардиоверсию начинают “вслепую”. В зависимости от результатов дефибрилляция может доходить до 360 Дж.

Если работа сердца не восстанавливается или через короткое время снова начинается фибрилляция, начинается введение адреналина по схеме:

Отсутствие результата от проводимой реанимации является показанием для введения лидокаина. В некоторых случаях его заменяют новокаинамидом или бретилием, антиаритмическим средством третьего класса. При остром инфаркте миокарда рекомендуется введение эсмолола или пропранолола. Если высока вероятность развития артериальной гипотензии, тогда взамен бретилия стоит вводить амиодарон.

Видео: Проведение Сердечно Легочной Реанимации при фибрилляции желудочков

Вторичная профилактика фибрилляции желудочков

Заключается в лечении тех заболеваний, которые способны вызвать ФЖ. Если это касается ИБС, то все меры профилактики ишемии миокарда хороши для предупреждения развития фибрилляции.

Вторичная профилактика включает в себя обращение к врачу при любых нарушениях ритма сердца. В этих случаях помогает назначение или коррекция уже принимаемых антиаритмических препаратов. Также могут быть использованы более агрессивные лекарственные средства, способные восстановить нормальный ритм сердца.

Источник: https://arrhythmia.center/fibrillyatsiya-zheludochkov/

Фибрилляция желудочков неотложная помощь

gif»>

* 1 В первые 10-30 с нанести прекордиальный удар, а затем, если нет эффекта, подряд 3 разряда дефибриллятора, если они могут быть быстро проведены.

Если между разрядами интервалы увеличиваются > 15 с вследствие: а) конструктивных особенностей дефибриллятора или б) необходимости подтверждения, что ФЖ продолжается, то между разрядами проводят 2 цикла 5:1 (массаж/вентиляция).

• *2 При зарегистрированной ЖТ дозы энергии можно уменьшить в 2 раза.
• *3 Адреналин вводят в/в: 1 мг и затем каждые 2-5 мин, увеличивая дозу до 5 мг (максимально 0,1 мг/кг каждые 3-5 мин). При эндотрахеальном введении дозу увеличивают в 2-2,5 раза и разводят в 10 мл 0,9% раствора NaCl;
• при введении через периферическую вену разводят в 20 мл 0,9% раствора NaCl.

*4 Лидокаин 1-1,5 мг/кг каждые 3-5 мин до общей дозы 3 мг/кг, затем можно вводить новокаинамид по 30 мг/мин до максимальной дозы 17 мг/кг (Европейский комитет считает введение антиаритмических препаратов необязательным).

Для профилактики рецидивов ФЖ лидокаин рекомендуется вводить по 0,5 мг/кг до общей дозы 2 мг/кг, затем поддерживающая инфузия 2-4 мг/мин.

При низком сердечном выбросе, печёночной недостаточности и возрасте старше 70 лет дозы лидокаина уменьшают в 2 раза.

*5 Na гидрокарбонат рекомендуется вводить после 10-й минуты реанимации или если остановка кровообращения до начала СЛР продолжалась более 3-5 мин; вводят 50 мэкв и затем эту дозу можно повторять через 10 мин 1-2 раза. Na гидрокарбонат вводят также, если до остановки кровообращения имела место гиперкалиемия или метаболический ацидоз; после восстановления сердечной деятельности, если остановка кровообращения была длительной.

1. *6 Mg сульфат 1-2 г при: а) полиморфной ЖТ, б) подозреваемой гипомагниемии, в) затянувшейся рефракторной/ рецидивирующей ФЖ.
2. *7 Калия хлорид по 10 мэкв каждые 30 мин при исходной гипокалиемии.
3. *8 Орнид 5 мг/кг, повторно через 5 мин с увеличением дозы до 10 мг/кг 2 раза.
4. *9 Атропин по 1 мг до 2 раз, если рецидиву ФЖ предшествует брадикардия —> асистолия.
5. *10 бета-Адреноблокаторы (анаприлин от 1 до 5 мг с интервалами 5 мин), если рецидиву ФЖ предшествует тахикардия —> аритмия.
6. *11 Препараты кальция применяют ограниченно, только по точно установленным показаниям — гиперкалиемия, гипокальциемия или интоксикация антагонистами кальция.
7. *12 Внутривенное введение большого объёма жидкости при остановке кровообращения не имеет смысла без специальных показаний.

Использованные материалы: Интенсивная терапия. Пол Л. Марино.

Неотложная помощь при фибрилляции желудочков

Для предупреждения биологической смерти необходимы экстренные меры в первые 4 мин.

При отсутствии пульса на сонной или бедренной артериях необходимо немедленно начать закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких для поддержания циркуляции крови на уровне, обеспечивающем минимальную потребность в кислороде жизненно важных органов (головной мозг, сердце) и восстановление их функции под влиянием специфического лечения.

В палатах интенсивного наблюдения, где имеется возможность постоянного контроля за ритмом сердца с помощью ЭКГ, можно сразу уточнить форму остановки сердца и начать специфическое лечение.

При фибрилляции желудочков наиболее эффективно в первые секунды ее возникновения быстро провести электроимпульсную терапию. Нередко при первичной фибрилляции желудочков своевременно проведенная электроимпульсная терапия оказывается единственным эффективным методом реанимации.

В случае первичной фибрилляции желудочков проведенная в течение 1 мин электроимпульсная терапия восстанавливает работу сердца у 60-80 % больных, а на 3-4-й минуте (если не проводился массаж сердца и искусственная вентиляция легких) — лишь в единичных случаях.

При неэффективности электроимпульсной терапии для нормализации метаболических процессов в миокарде продолжают (или начинают) закрытый массаж сердца и искусственную вентиляцию легких (лучше с избыточной оксигенизацией).

По мнению М.Я. Руды и А.П. Зыско, если после 2-3 разрядов дефибриллятора ритм не восстанавливается, следует как можно скорее интубировать больного и перевести его на искусственное аппаратное дыхание.

Вслед за этим нужно немедленно вводить внутривенно струйно 200 мл 5 % или 50 мл 7,5 % раствора натрия бикарбоната каждые 10 мин до момента восстановления удовлетворительного кровообращения или появления возможности контролировать рН крови во избежание развития при клинической смерти метаболического ацидоза.

Для повышения действенности электроимпульсной терапии внутрисердечно вводят 1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида, который под влиянием массажа сердца из полости желудочков попадает в венечные артерии.

При этом необходимо помнить, что внутрисердечное введение лекарства может иногда осложниться пневмотораксом, повреждением венечных сосудов, массивным кровоизлиянием в миокард, В дальнейшем адреналина гидрохлорид вводят внутривенно или внутрнсердечно (1 мг) через каждые 2-5 мин.

Для медикаментозной стимуляции используют также норадреналин и мезатон.

Если электроимпульсная терапия неэффективна, внутрисердечно, кроме адреналина гидрохлорида, вводят новокаин (1 мг/кг), новокаинамид (0,001-0,003 г), лидокаин (0,1 г), анаприлин или обзидан (от 0,001 до 0,005 г), орнид (0,5 г).

При желудочковой фибрилляции введение этих препаратов менее эффективно, чем электроимпульсная терапия. Продолжают искусственную вентиляцию легких и массаж сердца. Через 2 мин производят дефибрилляцию повторно.

Если после дефибрилляции происходит остановка сердца, вводят 5 мл 10 % раствора кальция хлорида, 15-30 мл 10 % раствора натрия лактата. Дефибрилляцию продолжают либо до момента восстановления сердечных сокращений, либо до появления признаков гибели мозга.

Закрытый массаж сердца прекращают после появления отчетливой самостоятельной пульсации на крупных артериях. Необходимо интенсивное наблюдение за больным и проведение мероприятий по профилактике повторной фибрилляции желудочков.

Если врач не располагает аппаратурой для проведения электроимпульсной терапии, можно использовать разряд из обычной электросети переменным током напряжением 127 В или 220 В. Описаны случаи восстановления сердечной деятельности после удара кулаком по предсердной области.

Дефибрилляция давала эффект лишь непродолжительное время, несмотря на применение разнообразных антиаритмических средств (препаратов калия, бета-адреноблокаторов, ксикаина, тримекаина, аймалина, хинидина).

Ликвидировать рецидивы фибрилляции удалось лишь после подключения искусственного водителя ритма.

Проф. А.И. Грицюк

«Неотложная помощь при фибрилляции желудочков» – раздел Неотложные состояния

Трепетание и фибрилляция желудочков — Неотложная помощь

Трепетание и фибрилляция желудочков

Трепетание и мерцание желудочков относятся к аритмиям, вызывающим прекращение эффективной гемодинамики, т.е. остановку кровообращения.

Данные нарушения ритма являются наиболее частой причиной внезапной смерти при заболеваниях сердца (так называемая аритмическая смерть).

При возникновении этих аритмий больной внезапно теряет сознание, отмечаются резкая бледность или выраженный цианоз, дыхание агонального типа, отсутствие пульса на сонных артериях, расширение зрачков.

Трепетание желудочков характеризуется очень частотой ритмической, но неэффективной деятельностью миокарда желудочков. Частота желудочкового ритма при этом, как правило, превышает 250 и может быть более 300 в 1 мин.

Диагноз при Трепетании и фибрилляции желудочков

На ЭКГ выявляется пилообразная, ундулирующая кривая с ритмичными или слегка аритмичными волнами, почти одинаковой ширины и амплитуды, где нельзя различить элементы желудочкового комплекса и отсутствуют изоэлектрические интервалы.

Последнему признаку придают значение при дифференциальной диагностике данной аритмии с пароксизмальной желудочковой тахикардией и наджелудочковыми аритмиями с аберрантными комплексами QRS, однако и при этих аритмиях иногда также не выявляется изоэлектрический интервал в некоторых отведениях.

Более важное значение для отличия этих аритмий имеет частота ритма, однако иногда при трепетании желудочков она может быть ниже 200 в 1 мин.

Фибрилляция желудочков. Мерцанием желудочков называются беспорядочные некоординироваиные сокращения волокон желудочкового миокарда.

Диагноз. На ЭКГ желудочковые комплексы отсутствуют, вместо них имеются волны различной формы и амплитуды, частота которых может превышать 400 в 1 мин. В зависимости от амплитуды этих волн различают крупно — и мелковолновую фибрилляцию. При крупноволновой фибрилляции амплитуда волн превышает 5 мм, при мелковолновой фибрилляции — не достигает этой величины.

Неотложная помощь при Трепетании и фибрилляции желудочков

В части случаев трепетание или фибрилляцию желудочков удается устранить с помощью удара кулаком по грудной клетке в область сердца.

Если сердечная деятельность не восстановилась, немедленно начинают непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию лепсих.

Одновременно готовят проведение электрической дефибрилляции, которую следует сделать как можно быстрее, контролируя сердечную деятельность по экрану кардиоскопа или по ЭКГ. Дальнейшая тактика зависит от состояния электрической активности сердца.

Жить здорово! (лобио, фибрилляция желудочков) (05.05.2012)

Источник: https://heal-cardio.ru/2015/08/07/fibrilljacija-zheludochkov-neotlozhnaja-pomoshh/

Чем опасна фибрилляция желудочков сердца, первая помощь

Фибрилляция желудочков — это, прежде всего, сердечная аритмия. Точнее одна из форм аритмии, важной особенностью которой является асинхронность (что самое опасное) сокращения отдельных волокон миокарда желудочков сердца.

• Возникшая асинхронность приводит к беспорядочному сокращению отдельных волокон, что в итоге может нарушить процесс наполнения желудочка кровью и процесс ее выброса в кровеносную систему.
• По статистике на долю фибрилляции желудочков приходится свыше 90% случаев остановки сердца, что при отсутствии немедленных реанимационных мероприятий ведет к смерти.
• Конечно же электрическая дефибрилляция, имеющая высокую эффективность при выводе из состояния фибрилляции, возможна только при приезде скорой, однако еще до ее приезда возможно побороться за жизнь пациента.

Справочно. Следует помнить, что около 30% пациентов, у которых возникала фибрилляция и их благополучно вывели из этого состояния, в течение года могут получить повтор. К этому надо быть готовыми. Необходимо знать, что делать.

Что такое фибрилляция желудочков

Фибрилляция желудочков — это один из типов сбоя ритма сердца, для которого характерно нерезультативное, беспорядочное, сокращение миокарда желудочков со скоростью выше 300 толчков в минуту. Этот сбой известен также как «мигание желудочков”. Представляет серьёзную угрозу жизни больного.

Внимание. Фибрилляция желудочков сердца — это очень серьёзное и опасное явление, которое завершается летальным исходом в большинстве случаев.

Обычно ритмичная работа миокарда сердца обеспечивается особыми биоэлектрическими толчками, сгенерированными в определённых областях (синусовый узел, предсердно-желудочковый узел). Эти импульсы постепенно расходятся по мышечным волокнам, отдают возбуждение кардиомиоцитам в предсердиях, после этого — в желудочках.

Справочно. Благодаря такой передаче толчков мышечные сердечные волокна работают слаженно, и сердце может выполнять свою нагнетательно-выталкивающую функцию.

При развитии в организме какого-либо патологического процесса (например, после некроза миокарда), этапы передачи электротолчков нарушаются (происходит блокировка импульса в области предсердно-желудочкового скопления кардиомиоцитов).

Из-за этого сердечная мышца желудочков начинает самостоятельно производить электроимпульсы, они провоцируют беспорядочное функционирование разных скоплений клеток сердца. В конечном счёте, сердечная работа не приносит должного эффекта, количество выталкиваемой крови чрезмерно снижается.

Внимание. Помочь пациенту возможно лишь с использованием специальной медицинской аппаратуры — дефибриллятором, при этом все мероприятия должны быть оказаны как можно быстрее.

Вылечиться от ФЖ нельзя — сбой ритма сердца развивается молниеносно, обычно из-за нарушения анатомической конфигурации сердца — замещения рабочей ткани на соединительную.

Чтобы сделать прогноз болезни более благоприятным, способствовать продлению жизни больного, выполняется вживление ИКД (имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор). Иногда это устройство устанавливают заблаговременно, если есть возможность развития пароксизма фибрилляции желудочков.

Согласно статистическим данным, ФЖ встречается обычно у мужчин, возрастная категория средняя. Наиболее распространено развитие пароксизма ФЖ у людей, страдающих тем или иным кардиологическим заболеванием.

Должную помощь в данной ситуации могут оказать лишь медицинские работники, поскольку фибрилляция желудочков практически равносильна асистолии (сердечной остановке).

Внимание! Даже проведение таких доврачебных мероприятий, как непрямой массаж сердца и искусственное дыхание способны вытащить больного из клинической смерти и поддержать его до приезда фельдшера. Вовремя проведённые реанимационные мероприятия многократно улучшают прогноз болезни и шансы пациента на полное выздоровление.

Неотложная помощь

Реанимационные мероприятия, осуществляемые без специального дефибриллятора:

1. Следует оценить общее состояние и наличие сознания у пострадавшего.

2. Пациента кладут в позу лёжа на спине, запрокидывают голову, выдвигают нижнюю челюсть вперёд, обеспечивают свободный воздушный приток к лёгким. Для этого нужно удостовериться, что отсутствуют инородные предметы во рту, язык не западает, и постараться пальцами устранить это.

3. При отсутствии признаков дыхания проводят искусственную вентиляцию лёгких путём 12 вдыханий за минуту. При искусственных вдохах нужно следить, чтобы грудная клетка приподнималась, а щёки не раздувались — это свидетельствует о правильной технике выполнения ИВЛ,

4. Прощупывают пульс, при его отсутствии выполняют непрямой массаж сердца — следует постараться сделать не менее ста надавливаний в грудинную область. Для этого кладут кисть одной руки на кисть другой и давят под прямым углом (то есть прямыми руками) на область нижней трети грудины. Движения должны выполняться интенсивно и быстро, руки в локтях сгибать нельзя.

5. В случае, если пострадавшего пытается привести к жизни один человек, нужно чередовать два вдувания на пятнадцать надавливаний, если же спасателей двое — на один искусственный вдох приходится пять толчков в грудину.

Справочно. Данные действия следует выполнять до приезда бригады Скорой помощи. Неотложную помощь нужно оказывать в течение тридцати минут, после которых смысл мероприятия отпадает — наступает биологическая смерть либо пульс восстанавливается.

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5b93bd0a307d5800aadb4a83/5b9fe8b65e8a9300aa9bdf92

Вопрос 98. Фибрилляция и трепетание желудочков, причины, диагностика, неотлож.Терапия

Фибрилляция
(мерцание) желудочков (ФЖ) — дезорганизованная
электрическая активность миокарда
желудочков, в основе которой лежит
механизм re-entry.

Во время ФЖ их полноценные
сокращения прекращаются, что клинически
проявляется остановкой кровообращения,
сопровождающейся потерей сознания,
отсутствием пульсации и АД на крупных
артериях, отсутствием сердечных тонов
и дыхания.

При этом на ЭКГ регистрируются
частые (300 до 400 в минуту), нерегулярные,
не имеющие четкой конфигурации
электрические осцилляции с меняющейся
амплитудой.

Сокращения
желудочков при этом неэффективны и
сердечный выброс практически отсутствует.
При ТЖ на ЭКГ отмечают регулярные и
одинаковые по форме и амплитуде волны
трепетания, напоминающие синусоидальную
кривую. ТЖ– неустойчивый ритм, который
в быстро переходит в их фибрилляцию,
изредка – в синусовый ритм.

• ФЖ
  является основной причиной внезапной
  сердечной смерти .
• Этиология
  фибрилляции (мерцания) желудочков
• Причинам
  развития ФЖ могут явиться следующие
  заболевания и пат. состояния:

ИБС.
Прежде всего причиной развития ФЖ
является острое нарушение коронарного
кровообращения, острый и перенесенный
ИМ.

При
гипертрофической
кардиомиопатии
внезапная сердечная смерть чаще всего
наступает у лиц молодого возраста во
время интенсивной физической нагрузки.

Дилатационная
кардиомиопатия.
Внезапная смерть наступает обычно на
фоне выраж. расстройств гемодинамики
у половины больных дилатационной
кардиомиопатией.

Каналопатии
— это следующие патологические синдромы:
синдром Brugada, аритмогенная дисплазия
(кардиомиопатия) правого желудочка,
синдром удлиненного интервала QT), синдром
Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW).

«Пердвестником»
ФЖ при синдроме Бругады и синдроме
удлиненного интервала QT чаще всего
является желдочковая
тахикардия типа «пируэт» , при
аритмогенной дисплазии правого желудочка
– мономорфная желуд.

тахикардия, при
синдроме WPW – полиморф. желуд.тахикардия.

Среди
клапанных
пороков сердца
к возникновению ФЖ и внезапной сердечной
смерти чаще всего приводит стеноз устья
аорты У больных с пролапсом митрального
клапанаФЖ возникает крайне редко и
связана с нар. электрофизиологических
свойств миокарда.

К
специфическим
кардиомиопатиям,
приводящим к ФЖ и внезапной сердечной
смерти прежде всего относятся
кардиомиопатии воспалит. характера,
особенно при саркоидозе.

1. Более
   редкие причины развития фибрилляции
   желудочков:
2. Интоксикации
   сердечными гликозидами (строфантина
   К).
3. Электролитные
   нарушения.
4. Электрический
   шок.
5. Гипотермии.
6. Гипоксии
   и ацидоз.
7. Коронарная
   ангиография, кардиоверсия.
8. Побочное
   действие при приеме некоторых лекарственных
   средств: симпатомиметиков (эпинефрин,
   орципреналин, сальбутамол), барбитуратов,
   средств для наркоза (циклопропан,
   хлороформ), наркотических анальгетиков,
   ТАД, производных фенотиазина (хлорпромазин,
   левомепромазин), амиодарона, соталола,
   антиаритмических препаратов I класса
   (чаще всего – на фоне «пируэтной»
   тахикардии вследствие удлинения QT).
9. Диагностика
   трепетаний и фибрилляции желудочков
10. Диагностика
    трепетании и ФЖ основана на данных ЭКГ
    и клинических проявлениях.

ЭКГ-признаки
ФЖ: Частые (300–400 в мин), но нерегулярные
беспорядочные волны, отличающиеся друг
от друга различной формой и амплитудой.
Выделяют крупно- и мелковолновую ФЖ.
При последней амплитуда волн мерцания
составляет менее 0,2 мВ и вероятность
успешной дефибрилляции значительно
ниже.

ЭКГ-признаки
ТЖ: Частые (200–300 в мин) регулярные и
одинаковые по форме и амплитуде волны
трепетания, напоминающие синусоидальную
кривую.

При
ФЖ клиническая смерть всегда наступает
внезапно, одномоментно; начало ее
сопровождается характерным однократным
тоническим сокращением скелетных мышц.

Хотя при внезапном прекращении сердечной
деятельности в течение первых 1—2 мин
может сохраняться агональное дыхание,
ранним признаком этого состояния
является отсутствие пульсации на крупных
артериях и, что менее надежно, тонов
сердца. Быстро развивается цианоз и
расширяются зрачки.

Подтвердить диагноз
и установить непосредственную причину
внезапной остановки сердца (фибрилляция,
асистолия желудочков, электромеханическая
диссоциация) позволяет регистрация
ЭКГ.

• Лечение
• При
  ТЖ и ФЖ неотложная помощь сводится к
  немедленному проведению дефибрилляции
• При
  отсутствии дефибриллятора следует
  однократно нанести прекардиальный
  удар.
• Если
  восстановить синусовый ритм не удалось,
  то необходимо немедленно начать непрямой
  массаж сердца и искусственную вентиляцию
  легких (ИВЛ).
• Лечебные
  мероприятия после проведения
  сердечно-легочной реанимации

После
успешной реанимации у больных обычно
более или менее длительное время
сохраняются нестабильность гемодинамики,
неадекватный газообмен и явления
аноксической энцефалопатии, поэтому
их надо госпитализировать в блок или
отделение интенсивного наблюдения и
лечения. В блоке интенсивной терапии
показаны оксигенотерапия, катетеризация
периферической вены.

В
случаях непродолжительной реанимации
после короткого периода ФЖ для коррекции
гипоксемии обычно достаточно
самостоятельного дыхания кислородом
в высоких концентрациях под контролем
данных пульсоксиметрии.

При этом
насыщение гемоглобина кислородом должно
быть не менее 95 %. Неадекватная
самостоятельная вентиляция и ацидоз
повышают риск возникновения повторной
остановки сердца и способствуют
вторичному повреждению головного мозга.

Поэтому таким больным показаны интубация
трахеи и ИВЛ.

Распространенными
постреанимационными осложнениями
являются разнообразные нарушения
сердечного ритма. Для ее профилактики
важное значение имеет контроль уровня
К +
в
плазме крови, который следует поддерживать
в пределах 4—4,5 ммоль/л.

Коррекцию
ацидоза начинают с обеспечения адекватной
вентиляции легких и гемодинамики,
прибегая к введению натрия гидрокарбоната
только при недостаточной эффективности
этих мероприятий. С учетом отрицательного
влияния постреанимационной гипергликемии
на неврологический статус по показаниям
проводят ее коррекцию простым инсулином.

1. Лечение
   ФЖ в острой стадии инфаркта миокарда и
   после реперфузии
2. Выделяют
   несколько видов ФЖ в зависимости от
   времени ее возникновения от начала ИМ,
   тяжести имеющихся структурных изменений
   миокарда и выраженности гемодинамики,
   а также в зависимости от прогноза для
   жизни.
3. Различают
   раннюю ФЖ, которая возникает в первые
   24–48 часов от начала инфаркта миокарда,
   и позднюю, которая развивается после
   48 часов от начала заболевания.
4. Кроме
   того, различают первичную и вторичную
   фибрилляцию.

Первичная
ФЖ возникает у больных без признаков
кардиогенного шока или выраженной СН,
ее появление объясняется электрической
нестабильностью в зоне ишемизированного
или некротизированного миокарда.
Первичная ФЖ не является прогностически
неблагоприятной и не влияет существенно
на отдаленную выживаемость.

Вторичная
фибрилляция, которая развивается при
наличии тяжелых органических поражений
миокарда или на фоне кардиогенного шока
либо острой левожелудочковой
недостаточности, имеет плохой прогноз.

Вне
зависимости от того, развилась ли ФЖ в
результате реперфузии миокарда либо
вследствие сохраняющейся ишемии,
единственным эффективным способом ее
устранения является электрическая
кардиоверсия по описанному выше
алгоритму. Из фарм. препаратов может
использоваться внутривенное введение
1 мг Адреналина
.

• В
  случаях ФЖ, резистентных к наносимым
  электрическим разрядам, повысить
  вероятность успеха реанимационных
  мероприятий и эффективность кардиоверсии
  можно с помощью внутривенного введения
  Амиодарона
  .
• Внутривенная
  инфузия антиаритмических препаратов
  продолжается от 48 часов до нескольких
  дней – до тех пор, пока не появится
  уверенность в отсутствии рецидивов ФЖ.
• При
  повторении эпизодов ФЖ, помимо продолжения
  антиаритмической терапии (обычно
  амиодароном), коррекции кислотно-щелочного
  и электролитного балансов, используют
  максимально возможные дозы β-адреноблокаторов
  , прибегают к имплантации двухкамерных
  кардиостимуляторов, кардиовертеров-дефибрилляторов,
  выполняют процедуры реваскуляризации
  миокарда (чрескожные коронарные
  вмешательства, коронарное шунтирование).

Источник: https://studfile.net/preview/1633097/page:83/