Дисплазия молочной железы: что такое — доброкачественная дисгормональная дисплазия

Дисплазия грудной железы имеет разные причины своего развития, но основным провоцирующим фактором медицина считает нарушение баланса гормонов.

Проанализируем, как взаимосвязаны дисплазия и гормональная система, какие существуют формы дисплазии и насколько болезнь опасна для женщины. Отдельно рассмотрим особенности лечения патологии, и какие лечебные методики используются для ее устранения.

Что такое дисплазия грудной железы?

Согласно МКБ-10, дисплазии молочных желез присвоен код — N60–N64 в зависимости от формы ее проявления.

Данное заболевание возникает на фоне:

• Гиперплазии (чрезмерное разрастание тканей груди).
• Гипоплазии (дефицит железистого компонента в структуре МЖ).

В свою очередь, гиперплазия и гипоплазия являются следствием гормонального дисбаланса либо их возникновение провоцируется другими причинами.

Самой часто встречаемой и опасной является гиперплазия (мастопатия) груди:

Категория	Особенности
У молодых девушек	Гиперплазия МЖ проявляется в виде аденоза (повышенное присутствие железистой субстанции).
У женщин старше сорокалетнего возраста	В большинстве эпизодов диагностируется дисплазия кистозного типа, при этом самой опасной считается пролиферативный вид патологии из-за своей способности приобретать злокачественную форму.

На своем начальном этапе заболевание проявляется фиброзной формой, для которой характерно патологическое преобладание железистого компонента грудных желез. О присутствии проблемы свидетельствуют небольшие уплотнения и болезненность в грудине. При отсутствии надлежащей терапии гиперплазия способна быстро приобретать другие формы, в том числе и раковые.

В отношении гипоплазии, то она также является распространенным недугом, однако считается менее опасной по сравнению с гиперплазией.

Формы проявления заболевания и их основные характеристики

1. Доброкачественная.
2. Дисгормональная.
3. Тяжелая.
4. Фиброзная.

Маммологи подчеркивают, каждая из этих форм болезни имеет собственные разновидности.

Доброкачественная

Доброкачественная дисплазия молочной железы бывает таких типов:

Разновидности формы	Особенности проявления
Пролиферативная	Повреждение млечных каналов, долек и мио-эпителия. Возможно поражение соединительной ткани. ДДМЖ может перерождаться в онкологическую форму.
Непролиферативная	Развивается в присутствующей фиброзной субстанции, а кисты образуются в соединительной структуре. Опасность озлокачественности несколько ниже, чем при проявлении пролиферативной дисплазии.
Фиброаденома	Проявляется вследствие избыточного распространения железистой и соединительной ткани. Вероятность трансформации в рак составляет 25-40%.
Внутрипротоковая	Для нее характерна локализация в сосково-ареольной зоне. При незначительной численности узелковых уплотнений вероятность проявления онкологии – минимальная. Однако с возрастанием количества папиллом опасность развития рака повышается.

Дисгормональная

Данная разновидность развивается на фоне гормонального дисбаланса, и ей также свойственно проявление в нескольких клинических вариациях.

Подвиды	Характерные особенности
Фиброзно-кистозная	Определяется как смешанный тип дисплазии. Для нее свойственно присутствие воспалений и сторонних выделений из сосков. Может образовываться как в одной, так и обеих МЖ.
Узловая	Специфический клинический симптом – опухоль в виде узла. Из сосков выделяется молочная жидкость или кровь. Присутствует постоянная боль, не исчезающая после завершения менструации.
Диффузная	Наблюдается формирование округлых кист. Может проявляться как поликистоз, при котором отмечаются множественные пустые опухоли. При ощупывании груди ощущаются эластичные уплотнения. Болезненность – распирающая.
Фиброаденоматоз	Отличается фиброзными признаками. Основой уплотнений является фиброзная ткань. Умеренное проявление боли.
Аденоз	В большинстве случаев диагностируется у нерожавших женщин. В момент пальпации уплотнений женщина ощущает проявление боли. Размер образований не больше 20 мм.

Тяжелая

О развитии тяжелой формы дисплазии врачи говорят в тех случаях, когда присутствуют явные признаки третьей степени болезни, которая считается предвестником онкологии.

Для дисплазии тяжелого течения характерно:

• Третья часть груди – нормальная ткань.
• Остальное – патологические образования.
• Происходящие процессы в МЖ имеют необратимый характер.

Тяжелая стадия развивается, если женщина своевременно не обращалась за врачебной помощью и не были приняты адекватные меры по купированию начальных стадий патологии.

Фиброзная

В отношении фиброзного типа болезни, то она возникает при нарушении баланса между эстрогеном и прогестероном. Фиброз – это патологическая модификация соединительного компонента МЖ на клеточном уровне с образованием рубцов из-за длительного воспаления грудной железы.

Врачи подчеркивают:

• Подобная клиника является предраковым состоянием.
• Ранние стадии фиброзной дисплазии протекают бессимптомно.
• Выраженная клиника начинает наблюдаться на поздних стадиях недуга (чувство распирания грудины, болезненность (вне зависимости от менструального цикла) и сосковые выделения).

Причины проявления патологии

В свою очередь избыточное вырабатывание этих гормонов также провоцируется определенными отклонениями в организме либо внешними факторами.

Специалисты называют следующие причины проявления дисплазии груди:

1. Хроническое нервное перенапряжение.
2. Частые аборты или выкидыши.
3. Систематическое переутомление.
4. Постоянные стрессовые ситуации.
5. Генетическая предрасположенность.
6. Позднее наступление первой беременности.
7. Курение, увлечение алкогольными напитками.
8. Патологии эндокринной структуры.
9. Болезни ЖКТ хронического течения.
10. Раннее наступление климакса.
11. Хронические воспалительные процессы половой системы.
12. Отказ от вскармливания ребенка либо преждевременное прерывание лактации.
13. Женщина ни разу не беременела.
14. Патологические процессы в печени.
15. Наличие апоптоза грудных желез.
16. Безграмотный либо продолжительный прием гормональных средств.

Симптомы развития болезни

Характер проявляемых симптомов зависит от развития определенной формы недуга, поэтому для каждой разновидности заболевания свойственна индивидуальная симптоматика. Однако можно выделить и совместную симптоматическую картину:

• Постоянная болезненность в груди.
• Болезненность отдает в плечо, лопатку и подмышки.
• Яркость болевого дискомфорта зависит от запущенности дисплазии.

На фоне не прекращающейся боли начинают проявляться неврогенные симптомы:

• Повышенная раздражительность.
• Хроническая бессонница.
• Неустойчивый психоэмоциональный фон.

Помимо этого, узнав о своем диагнозе, некоторые женщины начинают страдать канцерофобией (синдром боязни развития рак).

Может ли дисплазия вызвать осложнения

Дисплазия грудных желез наблюдается практически у 50% женщин. Основная опасность данной аномалии в том, что некоторые ее виды способны перерождаться в злокачественную форму.

Если при первичных симптомах недуга женщина не обращается за медицинской помощью, пытаясь решить проблему самостоятельно с использованием народных рецептов и прочее, то риск перехода патологического процесса в рак возрастает в несколько раз.

Пациентка должна помнить, дисплазия груди – это проблема, которая не исчезает самостоятельно, так как основной фактор ее возникновения – гормональные отклонения. Без нормализации уровня гормонов излечиться от нее практически невозможно.

Особенности проведения диагностики дисплазии МЖ

Из лабораторных методов назначается:

• Общий анализ крови.
• Тест крови на гормоны.

Применение инструментальных диагностических процедур содействует установлению окончательного диагноза, а также выявлению характерных особенностей патологии:

Исследование	Особенности
Билатеральная маммография	Помогает дифференцировать болезнь, определить локализацию новообразований и их размер с точностью в 95%.
УЗИ	Позволяет рассмотреть молочные железы в цветовом воспроизведении, дополняет и уточняет отдельные нюансы клинической картины.
МРТ, РКТ	Практикуются, если предполагается присутствие очаговой узловой дисплазии, и если эхопризнаков УЗИ недостаточно для определения диагноза.
Пункция	Выполняется для подтверждения онкологического процесса.

При тяжелом течении недуга прописывается дополнительное аппаратное обследование:

• Цифровая маммография.
• Лазерная маммография.
• Дуктография.
• Пневмоцистография.
• СВЧ-радиометрия.

Помимо этого женщина должна получить консультацию узкопрофильных специалистов:

Особенности лечения патологического состояния

Лечение дисплазии грудных желез осуществляется с применением методик консервативной терапии либо хирургии, с учетом присутствующей формы и запущенности патологического процесса.

Лечебная схема для каждой пациентки разрабатывается индивидуально, исходя из результатов диагностики и особенностей ее организма.

Медикаментозная терапия

Если лабораторные анализы подтвердили присутствие гормонального дисбаланса, то врач назначает средства с лютеинизирующими и фолликулостимулирующими характеристиками, помогающие привести в норму показатели гормонов:

• Даназол (Данол).
• Дериват этистерона.

При отклонении эстрогена и прогестерона прописываются:

• Прогестин.
• Утрожестан.
• Тамоксифен.
• Эстропрогестин.
• Линэстренол.
• Дюфастон.

Из препаратов антипролактинового действия рекомендуются:

• Нор-пролак.
• Парлодел.
• Бромокиптин.

Помимо гормоносодержащих средств, прописываются антигистаминные таблетки и анальгетики:

• Трамадол.
• Диазолин.
• Кодеин.

Также практикуется применение противовоспалительных и спазмолитических лекарств:

• Ибупрофен.
• Индометоцин.
• Феназол.
• Кетопрофен.
• Пироксикам.

Рекомендован прием и гомеопатического средства:

Для поддержания иммунитета пациентке необходимы витаминно-минеральные комплексы.

Хирургическое лечение патологии грудных желез

1. Медикаментозная терапия оказалась малоэффективной.
2. Наблюдается усиленное прогрессирование патологического процесса.
3. Присутствует высокий риск озлокачественности.
4. Установлена злокачественная стадия дисплазии.

Из хирургических методик практикуются:

Оперативная методика	Характеристика
Биопсия	Наиболее часто используемый вид оперативного вмешательства. Данная операция применяется при кистозной форме заболевания. Суть процедуры заключается в отсасывании жидкости из кистозного образования при помощи специальной тонкой иглы. Если выкачанная субстанция имеет вязкую структуру с вкраплением кровянистых прожилок, выполняется секторальная резекция груди (удаление опухоли с прилегающими тканями МЖ).
Вылущивание и секторальная резекция	Применяется при фиброаденоматозе и некоторых формах дисплазии, имеющих опасный характер.

Заключение

Дисплазия молочных желез развивается по многим причинам и способна проявляться разными формами, некоторые из них имеют довольно серьезный клинический характер.

При подозрении на патологию лучше не затягивать с визитом к специалисту. Чем раньше будет начато лечение, тем легче от нее избавиться, не прибегая к радикальным мерам, и тем больше шансов избежать тяжелых осложнений, что повышает вероятность устойчивого благоприятного исхода.

Загрузка…

Источник: https://zdrav-grud.ru/zabolevaniya/displaziya-molochnoj-zhelezy/

Дисплазия тканей молочных желез

Здравствуйте, дорогие читательницы. Сегодня мы отвечаем на вопрос, что такое дисплазия молочных желез, это мастопатия или нет? Поговорим о причинах и признаках заболевания, и о том, какие выделяют стадии и степени дисплазии.

Что такое дисплазия?

Итак, дисплазия, что это такое? В общем случае это нарушение образования тканей (дис- , нарушение, плазео- образую). Она бывает врожденной и приобретенной.

К врожденным дисплазиям молочных желез (код по МКБ-10 Q83) относят:

• гиперплазию (чрезмерный рост железистых тканей);
• гипоплазию (недоразвитие молочных желез);
• аплазию — полное отсутствие железистых тканей (аплазия бывает одной или обеих грудей).

По классификации МКБ-10 приобретенные доброкачественные дисплазии выделены в категорию N-60. К доброкачественным относят патологии с изменением соотношения эпителия и стромы, разрастанием ткани. При этом атипичные клетки отсутствуют. Если есть атипия, даже едва заметная, мы говорим о предраке.

Если вы откроете клинический прокол (рекомендации по диагностике и лечению болезни) доброкачественных дисплазий, то увидите, что к этим болезням относят патологии с регрессивными изменениями и пролиферацией (избыточным делением) клеток молочных желез.

Причем соотношения соединительной ткани и эпителия пораженного участка далеко от нормы. Изменения могут носить фиброзный и/или кистозный характер.В эту категорию относят:

• солитарную кисту;
• кистозную грудную железу;
• фиброаденоз (аденоз);
• фибросклероз;
• эктазию млечных протоков;
• другие доброкачественные дисплазии;
• дисплазию неуточненную.

Диффузная мастопатия или фиброзно-кистозная болезнь у женщин (код по МКБ-10 N 60.1) относится к приобретенным дисгормональным дисплазиям. В эту же группу относят гинекомастию у мужчин (код по МКБ-10 N62).

Отвечая на вопрос в начале статьи, скажем, дисплазия — это широкое понятие, включающее в себя и мастопатию. Часто термин «доброкачественная дисплазия» используется как синоним мастопатии.

Степени дисплазии

Дисплазию молочной железы принято делить на 3 стадии или степени:

1. 1 степень характеризуется пролиферацией (ускоренным делением клеток) эпителия, который выстилает часть протоков, расширенных ацинусов и кисты. В этой стадии болезни много «лишних» клеток, но они без заметных изменений в строении и размерах. Такие разрастания могут иметь мелкососочковый вид в дальнейшем трансформироваться во внутрипропротоковую папиллому.
2. 2 степень характеризуется обширной пролиферацией клеток, появлением атипичной (анапластической) ткани. Клетки такой ткани имеют увеличенное ядро и ядрышки. Нарушено ядерно-цитоплазматическое соотношение и непрямое деление клеток. Это состояние относят к предраку.
3. 3 степень характеризуется тем, что большинство клеток пораженной ткани (более 2/3) атипично. Это тяжелая форма болезни, заставляющая подозревать переход к раку in situ (на месте).

Почему важно знать степень дисплазии и гистологическую картину изменений, спросите вы?  Потому что это влияет на подход к лечению болезни (консервативные или оперативные методы). Ведь, установлено, что есть связь между склонностью опухолей к малигнизации (превращению в рак) и степенью пролиферации.

Например, мы привыкли что фиброзно-кистозную болезнь лечат медикаментозно. Обычную так и лечат, потому что она превращается в рак менее чем в 1% случаев. Но при пролиферативной форме болезни уже 20% пациенток заканчивают на операционном столе по поводу РМЖ (рака молочной железы).

При фиброзно-кистозной болезни с атипией клеток это число достигает 30% и более. Если клетки не только имеют деформированные укрупненные ядра, но увеличена частота непрямого их деления (митоза) — врачи настаивают на операции, потому что это может стать началом рака:

• сосочкового;
• угревидного внутри млечного протока;
• Педжета с вовлечением долек в патологический процесс;
• плоскоклеточного, развивающегося в кистах;
• криброзного.

Можно ли определить по симптомам степень дисплазии? К сожалению, нет. Но о признаках патологии мы все-таки поговорим.

Признаки дисплазии грудных желез

Признаки заболевания зависят от формы болезни и ее тяжести. Это может быть нарушение пропорций груди: маленькая, чрезмерно большая, отсутствует железа (гипо- , гипер- , аплазия).

К основным симптомам дисгормональных дисплазий относят:

1. Болевые ощущения (циклические, ациклические, с иррадиацией в руку, под лопатку со стороны поражения). С этой проблемой обращается большинство больных.
2. Выделения из сосков.
3. У женщин нагрубание молочных желез в период месячных (мастопатия).

Например, выделение из соска, широкая ареола и асимметрия беспокоят мужчин с гинекомастией.

Боль в груди, выделение из соска, нагрубание молочных желез в период месячных и эластичные множественные образования в тканях бюста, которые можно прощупать самостоятельно — это признаки кистозной мастопатии.

При фиброзном процессе в тканях молочной железы, млечные протоки сужаются, потому что ткань вокруг активно делится и сдавливает их. Возможна даже облитерация (перекрытие) протока. При прощупывании груди под пальцами ощущаются тяжистые участки, грудь болезненна.

При единичных новообразованиях груди субъективных симптомов может не быть. При дисплазии III степени, переходе в рак in situ или инфильтрирующей форме РМЖ изменения затрагивают все ткани груди. В этом случае болевой синдром может отсутствовать (в отличие от мастопатии). Зато заметны:

• изменения кожи (шелушение, покраснение, язвы);
• выделения из соска с кровью;
• деформация груди;
• синдром «апельсиновой корки»;
• плотные спаянные с окружающим тканями, часто бесформенные образования.

Как видите, понятие дисплазии грудных желез объемное и глубокое. Требует медицинских знаний. Поэтому для интерпретации результатов обследования обращайтесь не к страницам интернета, а к хорошему онкологу или маммологу.

Причины дисплазий

К врожденным аномалиям приводит генетический сбой и влияние вредных факторов на плод во время вынашивания. Приобретенные дисплазии развиваются под влиянием комплекса разных факторов.

Состояние молочных желез зависит от уровня в крови и соотношения половых гормонов женщины (эстрогенов и прогестерона). Причиной нарушения гормональной гармонии могут стать:

• психологические факторы (рабочий стресс, переутомление, семейно-бытовые конфликты);
• генетическая предрасположенность;
• неграмотная гормональная терапия или контрацепция;
• гинекологические болезни;
• сексуальные проблемы;
• метаболические расстройства (диабет, ожирение, нарушение работы щитовидной железы);
• проблемы с деторождением;
• частые медицинские аборты;
• образ жизни и пищевые привычки (курение, алкоголь, кофе в избытке, экстремальные или частые регулярные диеты);
• внутриматочная контрацепция;
• аденома гипофиза;
• патологии гипоталамуса;
• серьезные болезни внутренних органов (почек и печени);
• перенесенный ранее мастит.

Стимулировать разрастание тканей может обычная тупая травма груди, хирургические вмешательства, в том числе косметические. И это далеко не полный перечень причин, приводящих к дисплазии.

Диагностика

Для медиков разрабатывают специальные рекомендации, позволяющие грамотно назначить обследование и согласно его результатам пролечить больного. Такие рекомендации называют клиническим протоколом. Согласно протоколу в перечень процедур для обследования включают:

• осмотр и опрос больного (на этом этапе важно установить риск развития РМЖ);
• маммографию;
• дуктографию;
• УЗИ;
• МРТ-скриннинг, МРТ с контрастом;
• биопсию (аспирационную, прицельную и т.п.);
• анализы крови на гормоны (половые, щитовидной железы);
• исследования выделений из соска (при их наличии).

Набор конкретных методик предложит лечащий врач после осмотра пациента.

Как лечат дисплазию?

Выбор методов лечения зависит от состояния пациента и причины болезни. Генетические аномалии корректируют с помощью операции. Это не лечение в прямом смысле слова. При аплазии, например, ставят имплант, а не выращивают железу.

Доброкачественные дисплазии лечат и консервативно, и оперативно. Например, кистозная мастопатия хорошо поддается коррекции гомеопатическими препаратами и травами (Мастодинон).

При выборе лечения врач учитывает причину развития болезни и может рекомендовать:

• психокоррекцию;
• гормональную терапию (Даназол);
• противоопухолевые средства (Тамоксифен);
• гомеопатические средства (Мастопол);
• ферменты (Вобэнзим);
• противовоспалительные средства (не стероиды)

Препараты могут назначаться местно и внутрь. При наличии основной патологии (например, эндокринных расстройства) показано лечение основного заболевания. При дисплазии II-III степени врач вполне обосновано может рекомендовать удаление пораженных тканей.

Вы часто спрашиваете, лечат ли дисплазию антибиотиками. Конечно, нет. Несмотря на встречающиеся в интернете статьи!

Эта группа препаратов назначается при наличии патогенных микроорганизмов в вашем теле. Например, при дисплазии шейки матки на фоне ЗППП антибактериальная терапия показана. При мастопатии — нет, если только кисты в вашей груди не нагноились.

Источник: https://krasivayagrud.ru/zabolevaniya-grudi/displaziya-molochnoy-zhelezi.html

Дисгормональные дисплазии

• 
• 
• 
• 

При этом заболевании наблюдается широкий спектр клинических и гистологических изменений в молочных железах. Характерно сочетание мелких и средних размеров кист, узловатых образований (фиброаденоматоз, фиброаденоз), пролиферации стромы, гиперплазии и дисплазии эпителия протоков и долек желез. В процесс вовлекаются все ткани железы. Характерно преобладание изменений то в одних, то в других тканях, что приводит к многообразным патологическим проявлением — от кист до фиброза, фиброаденоза, пролиферации, дисплазии железистого и  протокового эпителия с элементами атипии клеток. В соответствии с рекомендациями МЗ РСФСР (от 1985 года) принято различать:  узловую и  диффузную формы.

Диффузная мастопатия может быть разделена на четыре клинических варианта:

• с преобладанием железистого компонента — аденоз,
• с преобладанием фиброзного компонента — диффузно фиброзная мастопатия молочных желез,
• с преобладанием кистозного компонента — диффузно кистозная мастопатия молочных желез,
• смешанная форма — диффузная фиброзно кистозная мастопатия — ДФКМ.

По месту возникновения можно выделить:    —  протоковую мастопатию (диффузная фиброзно кистозная мастопатия молочных желез),    —  лобулярную (узловая) мастопатию; обусловленна гиперплазией долек, пролиферацией эпителия, образованием плотных узлов  «опухолей», ограниченных только долькой железы.  

По выраженности атипии, пролиферации клеток железы выделяют 4 стадии (по Prechtel).

I.       Доброкачественная дисплазия паренхимы без пролиферации эпителия. II.      Доброкачественная дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия без атипии клеток. IIIА.  Дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия и умеренной атипией. IIIБ.  Дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия и часто встречающейся атипией (изменения, близкие к carcinoma in situ).

Более чем в 90% у больных с мастопатией имеется доброкачественная дисплазия без пролиферации или с незначительной пролиферацией. Менее чем в 5% встречается легкая, средняя или выраженная атипия.

 При IIIА стадии изменения, связанные с мастопатией, считают предраковыми, а изменения, характерные для IIIБ, рассматривают как carcinoma in situ.

При carcinoma in situ гистологически обнаруживают критерии, свойственные карциноме, но без признаков инвазивного роста и склонности к метастазированию.

ФКМ груди является наиболее часто встречающимся заболеванием у женщин в возрасте 35 — 40 лет. Болезнь может затрагивать одну или обе железы.

Этиология и патогенез. 

Заболевание связано с нарушением гормонального статуса. Важная роль в развитии мастопатии принадлежит пролактину и нарушениям в соотношении эстрогенов и прогестерона, а также повышению уровня фолликулостимулирующего гормона гипофиза. Под влиянием эндокринных нарушений изменяется цикличность физиологических процессов в ткани, что создает условия для развития ФКМ. При патологоанатомическом исследовании выделяют узловатую и диффузную мастопатию. Узловатая мастопатия молочных желез характеризуется преимущественно наличием уплотнений в груди различного размера («шишки в груди»), которые рассматриваются как аденофибромы,  фиброаденомы, аденоз, фиброматоз. При диффузной форме преобладает фиброз соединительной ткани железы и образование множества интраканаликулярных, едва заметных кист железы размером от нескольких миллиметров до крупных, чаще наблюдающихся у пожилых. Внутри кист могут выявляться папилломы (цистаденомы), предрасположенные к малигнизации. Может отмечаться более или менее выраженная гиперплазия и дисплазия эпителия долек железы и канальцев, фиброз соединительной ткани. Диффузные и узловые изменения в железе могут сосуществовать вместе или раздельно в разных комбинациях. Следует подчеркнуть, что аналогичные изменения, выраженные в разной степени, могут наблюдаться в нормальной железе, особенно у пожилых женщин.В связи с отсутствием четко очерченного клинического и патологоанатомического синдрома мастопатии возникает вопрос, следует ли эти изменения считать характерными для одного заболевания — мастопатии, особенно если учесть отсутствие четкой ассоциации между кистозно фиброзной мастопатией и раком. Некоторые авторы, специально исследовавшие в течение длительного периода большое число пациентов с мастопатией, пришли к выводу о целесообразности отказа от термина «мастопатия», а вместо этого предлагают рассматривать каждый патологический компонент этого заболевания отдельно. Таким образом, рекомендуется рассматривать фиброзно-кистозную мастопатию не как специальную нозологическую единицу, а как чрезмерно выраженную, ненормальную реакцию железы на различные физиологические стимулы, наблюдающиеся у большинства женщин и представляющие риск для здоровья лишь у некоторых.

Диагностика и профилактика мастопатии. Пациентки наиболее часто жалуются на боль в молочной железе (масталгия), выделения из груди, отмечают узловатые образования («шишка в груди») и уплотнение в груди или части ее.

Масталгия нередко бывает у девушек и молодых женщин, возникая за несколько дней до менструации и во время нее. При исследовании, кроме того, что болит грудь и отмечается некоторое набухание ткани, других изменений не обнаруживается. Такую клиническую картину обозначают как мастодиния. Это временная, физиологическая гиперплазия железы.

При сильных болях вызывающих значительное беспокойство, применяют симптоматическое лечение. При диффузной мастопатии железы болезненны при пальпации. Определяется диффузное уплотнение в молочной железе, множество мелких кист и уплотнений округлой или овальной формы, небольшие  мягкие узелки.

После менструации указанные изменения почти полностью  исчезают. Остаются незначительная боль в молочной железе, тяжистость, равномерное уплотнение. При диффузной мастопатии с преобладанием фиброза при пальпации определяются плотные фиброзные тяжи.

В случае преобладания кистозного компонента при пальпации определяются множественные мелкие кистозные образования эластической консистенции, четко отграниченные от окружающей ткани. При узловой мастопатии определяются одиночные или множественные малоболезненные похожие на опухоль подвижные узлы, не связанные с кожей и соском.

Размеры узлов варьируют от нескольких миллиметров до 2—3 см и более. Эти  изменения расценивают как фиброаденоматоз (аденофибромы, фиброаденомы, аденоз), кисты разного размера. Подмышечные лимфатические узлы не увеличены. После менструального цикла фиброаденоматоз не исчезает.

Как лечить мастопатию?: Применяют  консервативное и оперативное лечение мастопатии.

Гинекомастия

При истинной гинекомастии наблюдается увеличение объема всех тканей грудной железы, их гиперплазия. Клиническая картина и диагностика. В большинстве случаев гинекомастия появляется без всякой причины, особенно у мальчиков в 13—17-летнем возрасте. Она отличается от гинекомастии мужчин зрелого возраста (50 лет и старше).

Увеличение грудных желез у подростков наблюдается довольно часто, бывает одно и двухсторонним. У мужчин старшего возраста гинекомастия встречается достаточно часто, может самостоятельно исчезать. Увеличенная железа, помимо косметических неудобств, причиняет иногда боль при дотрагивании до соска, вызывает ощущение напряжения, дискомфорта.

При пальпации определяется гладкая, твердая, дисковидная, симметрично расположенная ниже ареолы ткань железы.

Гинекомастия может наблюдаться как симптом другого заболевания (цирроз печени, почечная недостаточность, дистрофия вследствие неполноценного питания).

В отличие от гинекомастии железа при раке безболезненна, асимметрично расположена ниже или сбоку от ареолы. Она может быть фиксирована к коже или к глубже расположенной фасции, ограниченно подвижна.

Источник: https://pateroclinic.ru/mammologiya/disgormonalnye-displazii

5.5. Дисгормональные дисплазии молочных желез

5.5.1 Мастопатия

При
этом заболевании наблюдается широкий
спектр клинических и гис­тологических
изменений молочных желез, для которого
характерно сочета­ние мелких и средних
размеров кист, узловатых образований
(фиброадено-матоз, фиброаденоз),
пролиферации стромы, гиперплазии и
дисплазии эпи­телия
протоков и долек желез.

Таким
образом, в процесс вовлекаются все ткани
железы. Однако наблю­дается
преобладание изменений то в одних, то
в других тканях, что приво­дит
к многообразным патологическим
проявлением — от кист до фиброза,
фиброаденоза, пролиферации, дисплазии
железистого и протокового эпите­лия
с элементами атипии клеток.

В соответствии с
рекомендациями МЗ РСФСР (1985) принято
различать узловую и диффузную мастопатию.
В свою очередь при диффузной форме
мастопатии различают 4 формы:

1. с преобладанием железистого компонента (аденоз),

2. с преобладанием фиброзного компонента,

3. с преобладанием кистозного компонента,

4. смешанная форма.

По
источникам возникновения наблюдается:
1) протоковая (диффузная) мастопатия,
исходящая из внедольковых мелких
молочных протоков (фиб-розно-кистозная
мастопатия), и 2) лобулярная (узловая)
мастопатия, обу­словленная
гиперплазией долек, пролиферацией
эпителия, образованием плотных
узлов — «опухолей», ограниченных
только долькой железы. Их трудно отличить
от гиперплазии эпителия терминального
отдела дольки же­лезы.

91

По
выраженности атипии, пролиферации
клеток долек и молочных про­токов
железы выделяют 4 стадии (по Prechtel).

1. Доброкачественная дисплазия паренхимы без пролиферации эпите­
   лия.

2. Доброкачественная дисплазия паренхимы с пролиферацией эпителия
   без атипии клеток.

ЗА.
Дисплазия паренхимы с пролиферацией
эпителия и умеренной ати-пией.

ЗБ.
Дисплазия паренхимы с пролиферацией
эпителия и часто встречаю­щейся
атипией (изменения, близкие к carcinoma
in
situ).

Более
чем в 90 % у больных с мастопатией имеется
доброкачественная дисплазия
без пролиферации или с незначительной
пролиферацией. Менее чем
в 5 % встречается легкая, средняя или
выраженная атипия.

При ЗА ста­дии
изменения, связанные с мастопатией,
считают предраковыми, а изме­нения,
характерные для ЗБ, рассматривают как
carcinoma
in
situ.
Прекан-крозными
состояниями называют доброкачественные
заболевания, при ко­торых
ткани в большей степени, чем здоровые,
склонны к злокачественно­му
перерождению.

При carcinoma
in
situ
гистологически обнаруживают кри­терии,
свойственные карциноме, но без признаков
инвазивного роста и склонности
к метастазированию.

Изменения
в железе при мастопатии возникают
вследствие реакции стромы
и эпителия железы на различные нарушения
баланса гормонов, циркулирующих
в крови, локальных секреторных гормонов
и факторов рос­та.

Фиброзно-кистозная мастопатия является
наиболее часто встречающим­ся
заболеванием молочной железы у женщин
в возрасте 35 — 40 лет.

Бо­лезнь
может поражать одну или обе железы; в
некоторых случаях изменения наблюдаются
в пределах одного или нескольких
сегментов.

Этиология.
Заболевание
связано с нарушением гормонального
статуса пациенток.
Установлено, что содержание пролактина,
эстрадиола, андроге-нов,
фолликулостимулирующего гормона при
мастопатии обычно повыше­но. В
постменопаузальном периоде концентрация
фолликулостимулирую­щего и лютеотропного
гормонов понижена.

Изменения в гормональном статусе
необходимо учитывать при лечении.

Таким
образом, важная роль в развитии мастопатии
принадлежит про-лактину и нарушениям
в соотношении эстрогенов и прогестерона,
а также повышению
уровня фолликулостимулирующего гормона
гипофиза.

Под влиянием
эндокринных нарушений изменяется
цикличность физиологиче­ских
процессов в ткани молочной железы, что
создает условия для развития
фиброзно-кистозной
мастопатии.

У больных нередко наблюдаются
наруше­ния
овариально-менструальной и детородной
функций.

Патологическая
анатомия. При
патологоанатомическом исследовании
выделяют узловатую и диффузную мастопатию.

Узловатая мастопатия ха­рактеризуется
преимущественно наличием в молочной
железе различного размера узловатых
образований, которые рассматриваются
как аденофибро-мы,
фиброаденомы, аденоз, фиброматоз.

При
диффузной форме преоблада­ет фиброз
соединительной ткани железы и образование
множества интра-каналикулярных
едва заметных кист размером от нескольких
миллиметров

92

до
крупных, чаще наблюдающихся у пожилых.
Внутри кист могут выявлять­ся
папилломы (цистаденомы), предрасположенные
к малигнизации. Может отмечаться
более или менее выраженная гиперплазия
и дисплазия эпителия долек
молочной железы и канальцев, фиброз
периацинарной и периканали-кулярной
соединительной ткани (склерозирующий
аденоз).

Если была про­изведена
биопсия, то особое внимание должно быть
сосредоточено на па­циентках, у которых
обнаруживается гиперплазия эпителия
канальцев и до­лек
молочной железы с атипией клеток.
Кистозные изменения имеют мень­шее
значение.

Следует
подчеркнуть, что аналогичные изменения,
выраженные в разной степени,
могут наблюдаться в нормальной железе,
особенно у пожилых женщин.

В связи с отсутствием четко очерченного
клинического и патоло-гоанатомического
синдрома мастопатии возникает вопрос,
следует ли эти изменения считать
характерными для одного заболевания —
мастопатии, особенно
если учесть отсутствие четкой ассоциации
между фиброзно-кис-тозной
мастопатией и раком.

Некоторые авторы,
специально исследовав­шие
в течение длительного периода большое
число пациентов с мастопати­ей, пришли
к выводу о целесообразности отказа от
термина «мастопатия», а вместо
этого предлагают рассматривать каждый
патологический компонент этого
заболевания отдельно (С. D.
Haagensen).

Таким
образом, рекомендуется рассматривать
фиброзно-кистозную мастопатию
не как специальную нозологическую
единицу, а как чрезмер­но выраженную,
ненормальную реакцию молочной железы
на различные физиологические стимулы,
наблюдающиеся у большинства женщин и
представляющие
риск для здоровья лишь у некоторых.

Клиническая
картина и диагностика. Пациентки
наиболее часто жалуют­ся на боль в
молочной железе, выделения из сосков,
отмечают узловатые об­разования
и уплотнение всей железы или части ее.

Боль
в молочных железах нередко бывает у
девушек и молодых женщин, возникая
за несколько дней до менструации и во
время нее. При исследо­вании,
кроме болезненности железы и некоторого
набухания ткани, ее из­менений
не обнаруживается.

Такую клиническую
картину обозначают как мастодиния. Это
временная, физиологическая гиперплазия
железы.

При бо­ли,
вызывающей значительное беспокойство,
применяют симптоматиче­ское
лечение (мастодинин — препарат
растительного происхождения,
обез­боливающие
средства).

Остаются незначительная боль,
тяжистость, равномерное уплотнение
ткани молочной железы. На маммограмме
обнаруживаются множественные тени
неправиль­ной формы, с нечеткими
границами. При диффузной мастопатии с
преоб­ладанием
фиброза при пальпации определяются
плотные фиброзные тяжи.

На
рентгенограмме выявляются пласты
плотных гомогенных участков с вы­раженной
тяжистостью. В случае преобладания
кистозного компонента при пальпации
определяются множественные мелкие
кистозные образования эластической
консистенции, четко отграниченные от
окружающей ткани.

На
рентгенограмме выявляется крупнопетлистый
рисунок с множественны­ми просветлениями
(кисты) диаметром от 0,3 до 6 см и более.

При
узловой мастопатии определяются
одиночные или множественные малоболезненные
похожие на опухоль подвижные узлы, не
связанные с ко-

93

жей и
соском. Размеры узлов варьируют от
нескольких миллиметров до 2— 3 см и
более.

Эти изменения расценивают как
фиброаденоматоз (аденофиб-ромы,
фиброаденомы, аденоз), кисты разного
размера (фиброзно-кистозная мастопатия).
Подмышечные лимфатические узлы не
увеличены.

После мен­струального
цикла фиброаденоматоз не исчезает.
Некоторые «узлы» со вре­менем
увеличиваются и дают основание подозревать
раковую опухоль.

УЗИ в сочетании с тонкоигольной биопсией
позволяет точнее диффе­ренцировать
кистозные образования от плотных узлов
(аденом), уплотнен­ных
долек железы и других изменений.
Доброкачественные узлы (адено-фибромы,
фиброаденомы, аденоз) имеют овальную
форму, четко ограни­ченные
края.

При злокачественных новообразованиях
края опухоли нерегу­лярные,
волнообразные. Строение узла мелкодольчатое.
Определяются тя­жи,
иногда отложения солей кальция в железе.
Участки затемнения, обу­словленные
узлами, нередко чередуются с участками
просветления — кис­тами.

Достоверный диагноз узловой мастопатии
может быть поставлен только
при исследовании ткани, полученной при
тонкоигольной биопсии или
гистологическом исследовании удаленной
опухоли (узла).

Лечение.
Применяют
консервативное и оперативное лечение.
Консерва­тивное
лечение показано больным, у которых с
помощью УЗИ, пункцион-ной биопсии
подозрительных узлов под контролем УЗИ
и маммографии удается
исключить злокачественный характер
заболевания. Оно должно быть направлено
на коррекцию имеющегося гормонального
дисбаланса.

Для
лечения фиброзно-кистозной мастопатии
с успехом применяют дана-зол
(данол), синтетический дериват этистерона,
подавляющий продукцию гипофизом
гонадотропных (фолликулостимулирующих
и лютеинизирую-щих)
гормонов.

При лечении этим препаратом
у большинства больных уменьшаются
размер и число узловатых образований
в молочной железе, исчезают боли,
уменьшается плотность ткани железы,
увеличивается слой подкожной
жировой клетчатки (по данным УЗИ и
маммографии). При де­фиците прогестерона
используют прогестин, эстропрогестин.

С хорошим эффектом
применяют антиэстрогены (тамоксифен,
линэстренол) и энзимо-терапию,
используя для этих целей вобэнзим.
Исследования показали, что эффективность
вобэнзима выше, чем линэстренола. Наряду
с этим реко­мендуют антипролактиновые
препараты (бромокриптин), витамины.

Из
пи­щевого
рациона следует исключить кофе, крепкий
чай, шоколад. При мас-тодинии
и легких формах мастопатии применяют
мастодинон или другие обезболивающие
средства. Крупные кисты аспирируют под
контролем УЗИ или
удаляют.

5.5.2.
Выделения из сосков

Встречаются
нередко и обычно не связаны с раком;
часто пугают жен­щин
и смущают врачей. При беседе с пациенткой
важно выяснить, имеются ли
выделения из обоих сосков или из одного,
из одного молочного протока или
из нескольких, а также уточнить, содержат
ли выделения кровь.

94

Молочного
вида выделения называются галактореей.
Она может быть вызвана
избытком пролактина (если нет лактации
или лактация недавно прекратилась).
Для дифференциальной диагностики
содержание пролакти­на
в крови определяют радиоиммунным
способом. Диагноз подтверждается, если
отделяемое имеет вид молока, содержит
лактозу, жир и специфический для
молока белок.

Выделения
из одного соска, непохожие на молоко,
вытекающие из одно­го протока,
заслуживают специального исследования
и внимания врача, хо­тя
и в этих случаях рак встречается редко
(5,9 %).

При
раке выделения имеют кровянистый
характер, отмечается положи­тельная
реакция на гемоглобин (кровоточащая
молочная железа). Диагноз уточняется
с помощью УЗИ, маммографии, дуктографии.

Наиболее
частой причиной выделений из одного
молочного протока яв­ляется
внутрипротоковая папиллома в одном из
широких субареолярных протоков,
расположенных непосредственно под
соском. При фиброзно-кистозной
мастопатии могут наблюдаться выделения
из нескольких прото­ков,
но при этом одновременно обнаруживаются
патологические изменения в
железе.

Субареолярные
молочные протоки нередко подвергаются
воспалению с последующей
дилатацией больших протоков и коллекторов
под соском. Эти изменения довольно часто
наблюдаются у пожилых женщин в стареющей
молочной
железе и обычно проявляются выделениями
из нескольких про­токов.

Таким
образом, выделения из двух сосков и
нескольких протоков не яв­ляются
хирургической проблемой.

При кровянистых выделениях из одного
протока необходимо про­извести
биопсию для установления диагноза. В
большинстве случаев при этом
обнаруживается внутрипротоковая
папиллома, реже — ранний рак.

5.5.3. Галактоцеле

Это
киста, наполненная молоком, имеет гладкую
округлую четко отгра­ниченную
поверхность, легко смещается в ткани
железы. Появляется после прекращения
кормления ребенка молоком, а иногда
через 8—10 мес после того, как лактация
закончится. Патогенез мало известен.

Полагают, что оп­ределенную
роль в развитии галактоцеле играет
свертывание молока в про­токе.
Киста обычно располагается в центре
железы или под соском. При ас­пирации
содержимого кисты получают густой,
сливкообразный материал темно-зеленого
или коричневого цвета, похожего на гной.

Посев, как пра­вило, стерильный.

Лечение.
Аспирация
содержимого. Операция показана, когда
жидкость не удается
аспирировать или при инфицировании
кисты.

5.5.4. Гинекомастия

При
заболевании (истинная гинекомастия)
наблюдается увеличение объ­ема всех
тканей молочной железы, их гиперплазия.
Некоторые специалисты рассматривают
это заболевание молочных желез у мужчин
как дисгормо-нальное,
иногда связанное с нарушением функции
эндокринных желез (по­ловых
желез, гипофиза, коркового вещества
надпочечников).

95

Клиническая
картина и диагностика. В
большинстве случаев гинекома­стия
появляется без всякой причины, особенно
у мальчиков в 13—17-лет­нем
возрасте. Она отличается от гинекомастии
мужчин зрелого возраста (50
лет и старше). Увеличение молочных желез
у подростков наблюдается довольно
часто, бывает дву- и односторонним.

При
двусторонней гинеко­мастии
у мальчиков она с возрастом самостоятельно
исчезает. При односто­ронней
локализации гинекомастия причиняет
молодым людям косметиче­ские
неудобства, однако торопиться с операцией
нет оснований.

Хирурги­ческое
вмешательство может быть применено при
отсутствии регресса же­лезы
или неприемлемого с косметической точки
зрения увеличения железы.

У
мужчин старшего возраста гинекомастия
встречается нередко и может самостоятельно
исчезать. Увеличенная железа, помимо
косметических не­удобств, причиняет
иногда боль при дотрагивании до соска,
вызывает ощу­щение
напряжения, дискомфорта. При пальпации
определяется гладкая, твердая, дисковидная,
симметрично расположенная ниже ареолы
ткань же­лезы.

В отличие от
гинекомастии молочная же­леза
при раке безболезненна, асимметрично
расположена ниже или сбоку от
ареолы. Она может быть фиксирована к
коже или к глубжерасположен-ной
фасции, ограниченно подвижна.

При
гинекомастии у пациентов стар­шего
возраста, так же как в пубертатном
периоде, специального лечения не
проводят,
если нет подозрений на наличие рака или
не возникают значи­тельные косметические
неудобства.

Лечение.
По
настоятельной просьбе пациента производят
подкожное уда­ление
железы (субкутанная мастэктомия) с
сохранением соска (срочное гистологическое
исследование показано во всех случаях).

Источник: https://studfile.net/preview/5342783/page:10/