Дилатационная кардиомиопатия: что это такое, лечение и прогноз жизни

Под кардиомиопатией подразумевается группа воспалительных заболеваний миокарда, имеющих различную этиологию. При этом сердечная мышца изменена как структурно, так и функционально (утолщение перегородок или стен миокарда, увеличение сердечных камер и пр.). Раньше эти болезни называли миокардиодистрофией. Заболевание кардиомиопатия равно распространено между мужчинами и женщинами и может поразить человека в любом возрасте.

Разновидности кардиомиопатии

Болезнь кардиомиопатия имеет три разновидности:

• гипертрофическая;
• дилатационная;
• рестриктивная.

Каждая разновидности заболевания по-своему воздействует на миокард, однако, принципы их лечения схожи, в основном, они направлены на лечение хронической сердечной недостаточности и устранение причин, вызвавших кардиомиопатию.

Гипертрофическая

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – это существенное утолщение (гипертрофия) межжелудочковой перегородки или стенки левого желудочка, причём в норме остаются объёмы полостей желудочков. При этой кардиомиопатии причиной внезапной смерти могут стать существенные и внезапные нарушения сердечного ритма.

У многих спортсменов, умерших в процессе тренировки, была выявлена именно гипертрофическая форма кардиомиопатии. На фоне нарушения способности к расслаблению левого желудочка может постепенно развиваться сердечная недостаточность, которая клинически долгое время может не проявляться.

Эта сердечная камера вплоть до терминальной стадии сохраняет сократимость в норме, но по мере прогрессирования болезни у миокарда образуется локальное утолщение, которое приводит к изменению формы левого желудочка.

В дальнейшем патогенез кардиомиопатии следующий: стенки выносящего тракта становятся меньше, а перегородки утолщаются. Также становится меньше растяжимость всех сердечных камер.

При дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) в полостях сердца происходит дилатация (увеличение объёма всех сердечных камер) без утолщения стенок миокарда, что приводит к систолической дисфункции. Проявляется нарушением сократительной функции сердечной мышцы

Рестриктивная

Реже всего встречается рестриктивная кардиомиопатия сердца, при которой стенки органа становятся жёсткими (увеличение ригидности миокарда), с трудом переходящими в стадию расслабления, то есть уменьшает способность к расслаблению сердечных стенок.

В результате этого в левый желудочек затрудняется доставка обогащённой кислородом крови, и кровообращение в целом в организме также нарушается. Нагрузка возрастает, приводя к утолщению стенок предсердий, при этом состояние желудочков остаётся прежним.

Этот вид кардиомиопатии иногда наблюдается у детей на фоне присутствия наследственных факторов.

Причины кардиомиопатии

При кардиомиопатии поражение миокарда может быть первичным или вторичным процессом, вызванным системными заболеваниями, которые приводят к развитию сердечной недостаточности, а изредка даже к внезапной смерти.

Причины первичной кардиомиопатии её можно распределить на три группы:

• врождённая;
• приобретённая;
• смешанная.

Вторичными называются кардиомиопатии, ставшие следствием того или иного заболевания.

Врождённая патология сердца возникает из-за нарушения формирования во время эмбриогенеза тканей миокарда. Причин этому может быть множество: начиная от имеющихся у матери вредных привычек и заканчивая её неправильным питанием и стрессами. Кроме того, выделяют кардиомиопатии у беременных женщин и воспалительные кардиомиопатии, являющиеся, по существу, миокардитом.

Ко вторичным формам кардиомиопатии относятся:

• Инфильтративная или кардиомиопатия накопления, при которой в клетках или в межклеточном пространстве концентрируются патологические включения.
• Токсическая кардиомиопатия. При взаимодействии сердечной мышцы с лекарственными препаратами (в первую очередь, с противоопухолевыми) тяжесть её поражения может быть различной: иногда это лишь бессимптомные изменения на электрокардиограмме, но бывает и мгновенная сердечная недостаточность со смертельным исходом. Этиология кардиомиопатии знает массу и таких примеров, когда в результате длительного употребления больших доз алкоголя у людей происходит воспаление миокарда (алкогольная кардиомиопатия). В России именно данная причина стоит на первом месте из всех выявляемых по данному заболеванию.
• Эндокринная кардиомиопатия, подразделяемая на метаболическую и дисметаболическую формы, возникает на фоне нарушения в миокарде обмена веществ. Болезнь часто вызывает дистрофию стенок миокарда и нарушение его сократительной способности. Причинами недуга могут быть болезни эндокринной системы, ожирение, климакс, заболевания кишечника и желудка, несбалансированное питание. Если причинами кардиомиопатии стал сахарный диабет или дисфункция щитовидной железы, то говорят о гипертрофической кардиомиопатии.
• К алиментарной кардиомиопатии могу привести нарушения питания, например, неразумно проводимые длительные диеты с ограничением животного белка, голодание. На работу сердца негативно влияет недостаток потребления карнитина, селена, витамина В1.

Симптомы кардиомиопатии

В зависимости от формы болезни различаются и симптомы кардиомиопатии, поэтому общих характерны признаков выделить сложно. Будем рассматривать симптомы отдельной каждой разновидности кардиомиоптии.

Наиболее характерные симптомы дилатационной кардиомиопатии:

• частое повышение артериального давления;
• быстрая утомляемость;
• бледность кожных покровов;
• появление отёков на нижних конечностях;
• синюшность кончиков пальцев;
• даже при небольшой физической нагрузке возникает одышка.

Эта симптоматика вызывается прогрессирующей сердечной недостаточностью.

Признаки гипертрофической кардиомиопатии:

• боли в области грудной клетки;
• одышка;
• сердцебиение;
• склонность к обморокам;
• аритмии.

При рестриктивной кардиомиопатии происходит увеличение ригидности миокарда, что уменьшает способность к расслаблению сердечных стенок.

При рестриктивной кардиомиопатии история болезни часто содержит эпизоды, когда больные начинают жаловаться на неё лишь только при переходе процесса в терминальную стадию, для которой характерна ярко выраженная сердечная недостаточность. Характерными симптомами здесь являются одышка и отёки.

Диагностика кардиомиопатии

Чтобы поставить диагноз кардиомиопатия, пациенту будет проведена следующая диагностика:

• Врач должен подробно расспросить пациента, есть ли у членов его семьи заболевания сердца, были ли внезапно умершие родственники (особенно в молодом возрасте). Провести тщательный осмотр, выслушать сердечные тона, поскольку количество шумов и частота могут недвусмысленно показать на вид сердечной патологии.
• Чтобы исключить иную патологию сердца, требуется сделать биохимическое исследование крови (электролитный состав крови, маркеры некроза миокарда, липидный спектр, глюкоза сыворотки).
• Особое внимание нужно уделить показателям, отражающим функциональное состояние печени и почек, сделать общие клинические исследования мочи и крови.
• С помощью рентгенографии грудной клетки у большинства пациентов можно обнаружить признаки увеличения левых отделов сердца, говорящих о его перегрузке. Но в некоторых случаях патология на рентгенограмме может вовсе отсутствовать.
• Всем пациентам с подозрением на кардиомиопатию необходимо сделать ЭКГ. Иногда добавляется суточное холтеровское мониторирование, необходимое для того, чтобы оценить влияние нервной системы и зафиксировать нарушения сердечного ритма.
• Обязательным методом при диагностировании кардиомиопатии является УЗИ.
• Больным, которым предстоит оперативное вмешательство, обязательно делают магнитно-резонансную томографию. У неё более мощная разрешающая способность, нежели у ЭхоКГ, с её помощью можно увидеть патологические изменения и оценить особенности строения сердца.

Самостоятельно ни один пациент не сможет разобрать, какой из многочисленных видов кардиомиопатии у него имеется. С такой задачей может справиться лишь опытный врач-кардиолог.

Ему предстоит дифференцировать недуги, также приводящие к увеличению левых отделов сердца:

• гипертрофия миокарда, вызванная артериальной гипертензией;
• аортальный стеноз;
• генетические патологии;
• «спортивное» сердце;
• амилоидоз.

Чтобы исключить генетические синдромы и заболевания, потребуется консультация у врача-специалиста по генетическим нарушениям. В случаях повышенного давления в выходных отделах левого желудочка, выраженного утолщения стенки левого сердечного отдела, неэффективности лекарственной терапии потребуется консультация кардиохирурга. Понадобится также консультация аритмолога.

Лечение кардиомиопатии

Лечение кардиомиопатии представляет собой продолжительный и сложный процесс, в ходе которого больному необходимо чётко выполнять все предписания своего лечащего врача.

Оно направлено на восстановление правильного функционирования миокарда и поддержания его работы на необходимом уровне.

Очень важной для процесса выздоровления является роль самого пациента, от которого в конечном итоге зависит благополучный результат. Речь идёт об отказе от вредных привычек (курение и алкоголь), а пациентам с избыточным весом придётся постоянно сидеть на диетах, поскольку, чем меньше масса тела, тем меньше нагрузки выпадает на долю сердца, тем стабильнее оно работает.

Медикаментозная терапия

Препараты для лечения кардиомиопатий используются разные. Так, при дилатационной кардиомиопатии бороться приходится, прежде всего, с сердечной недостаточностью и предупреждать появление возможных осложнений.

Больному нужно снизить уровень артериального давления, поэтому ему показаны препараты – ингибиторы АПФ, такие как каптоприл и эналаприл. Также даются небольшие дозы бета-блокаторов (метапролол). Желательно ввести в курс терапии антиоксидант и альфа-бета-блокатор, например, карведилол.

Также рекомендации при кардиомиопатии относительно сердечной недостаточности касаются применения диуретиков.

Цель терапии при гипертрофической кардиомиопатии направлена на улучшение сократительной деятельности левого желудочка. Таким больным обычно назначают верапамил или дизопирамид. Чтобы предупредить развитие аритмий, назначают бета-блокаторы.

Сложнее всего лечить рестриктивную кардиомиопатию, поскольку она чаще всего проявляется лишь на терминальной стадии, поэтому для неё не существует надёжных терапевтических методов.

Оперативное вмешательство

Актуален вопрос, как лечить кардиомиопатию, если медикаментозное лечение не приносит успеха.

• Страдающим дилатационной кардиомиопатией часто предлагают пересадку донорского сердца.
• В случае с гипертрофической разновидностью заболевания в последнее время предпочитают имплантировать электрокардиостимуляторы.
• Хуже всего дела обстоят с рестриктивной формой, поскольку трансплантация сердца часто оказывается неэффективной, поскольку в пересаженном органе нередко возникают рецидивы.

Разработано несколько специфических методик для лечения вторичных поражений. Например, при гемохроматозе делают кровопускания, а при саркоидозе назначают кортикостероиды.

Народные методы лечения

Народная медицина предлагает больным кардиомиопатией улучшать состояние с помощью отвара пустырника, смеси цветов ландыша, листьев мяты, семян фенхеля, корня валерианы, настоя из семян посевного льна.

Осложнения кардиомиопатии

Последствия кардиомиопатии могут выражаться в следующих осложнениях:

• Сердечная недостаточность. При кардиомиопатии уменьшается приток крови из левого желудочка, что и вызывает явление сердечной недостаточности.
• Дисфункция клапанов. Расширившийся левый желудочек может осложнить ток крови через сердечные клапаны, что приводит к возникновению обратного тока, а сердечные сокращения становятся менее эффективными.
• Отёки. В лёгких, тканях ног и живота при кардиомиопатии возможно накопление жидкости из-за недостаточной способности сердечной мышцы перекачивать кровь.
• Аритмии (нарушения сердечного ритма). Изменения структуры миокарда и давления в сердечных камерах способствуют искажению сердечного ритма.
• Внезапная остановка сердца – тот крайний случай, когда кардиомиопатия вызывает смерть.
• Эмболия. Стаз (объединение) крови в левом желудочке может вызвать образование кровяных сгустков, которые, попав в кровоток, способны перекрыть приток крови к любым органам и вызвать сердечный приступ, инсульт мозга или любого другого органа.

Прогноз при кардиомиопатии

Кардиомиопатия прогноз может иметь неодинаковый, в зависимости от разных факторов:

• насколько неукоснительно пациент будет придерживаться всех назначений и рекомендаций врача;
• насколько выраженными были симптомы заболевания на момент его обнаружения.

Эффективной профилактики кардиомиопатии, к сожалению, не существует. Впрочем, только патологию на генетическом уровне невозможно никак предотвратить.

Меньше всего шансов получить кардиомиопатию у тех, кто ведёт активный образ жизни с правильным питанием и дозированными физическими нагрузками. Необходимо полностью отказаться от курения и от злоупотребления алкоголем.

Если патология возникла на фоне какого-либо заболевания, то его нужно контролировать, регулярно проходя обследования и точно соблюдая предписания докторов.

Инвалидность при кардиомиопатии

Возможна инвалидность при кардиомиопатии, критериями для которой является:

• наличие факторов риска внезапной смерти;
• вариант и форма течения болезни;
• тяжесть сопутствующих заболеваний;
• эффективность терапии;
• выраженность осложнений;
• профессия, образование и квалификация пациента, особенности характера и условий труда.

Больные кардиомиопатией получают III группу инвалидности, если:

• имеется медленно прогрессирующая ДКМП, СН 1ст. при отсутствии синкопальных состояний и лёгких нарушений ритма;
• прогрессирующее течение ГКМП, СН 1-IIА ст., наличие ограничений способности к самообслуживанию, передвижению, трудовой деятельности, отсутствие факторов риска внезапной смерти; если при бессимптомном течении есть противопоказания к прежней профессии, и нет возможности трудоустройства по заключению КЭК ЛПУ.

II группу инвалидности получают больные, имеющие:

• прогрессирующее течение кардиомиопатии со стойкими нарушениями функционирования сердечно-сосудистой системы (СН IIБ ст., со значимыми нарушениями проводимости и ритма), с ограничением способности к передвижению, самообслуживанию, трудовой деятельности, обучению – II ст., присутствием факторов риска внезапной смерти;
• иногда больным разрешается работать на дому в специальных условиях с учётом профессиональных навыков.

А Вы или Ваши близкие сталкивались с каким-либо видом кардиомиопатии? Как Вы боролись с этой болезнью? Расскажите об этом в х, помогите другим читателям своей историей!

Источник: http://beregi-serdce.com/bolezni/kardiomiopatija/vsjo-o-kardiomiopatii.html

Дилатационная кардиомиопатия: лечение сердца, причины возникновения и прогноз на жизнь

Функциональным назначением сердечной мышцы является удовлетворение потребностей организма в необходимом объеме крови, выбрасываемом в аорту.

Оно обеспечивается ритмичными сокращениями сердца при нормальной толщине его стенок и правильных размерах желудочков и предсердий.

Нарушение биохимических процессов в тканях миокарда может спровоцировать развитие сердечных патологий, одной из которых является кардиомиопатия.

Дилатационная кардиомиопатия

Дилатационная кардиомиопатия — заболевание, классифицируемое как врожденный или приобретенный порок сердца.

Характеризуется расширением камер сердечной мышцы и ослаблением силы сокращения желудочков — их систолической дисфункцией.

Процесс сопровождается патологическим уменьшением показателя фракции выброса сердца — объема крови, выталкиваемого в аорту, который составляет менее 45% при норме 55−70%.

Поражение миокарда со всеми вытекающими последствиями приводит к переполненности полостей сердца кровью. При этом стенки сердечной мышцы расширяются или сохраняют свои обычные размеры.

Следствием ДКМП является застойная недостаточность сердца и плохое кровоснабжение внутренних органов.

Истончение мышечного слоя, а также растяжение желудочков и предсердий может быть обусловлено нарушением питания, компрессионными процессами и скоплением крови в кардиальных структурах.

ДКМП у человека имеет тенденцию к прогрессированию. При этом особенностью заболевания является возникновение неспецифичных симптомов спустя некоторое количество лет. На протяжении длительного времени больной может испытывать ухудшение общего самочувствия, не подозревая о причинах.

Постепенно ситуация усугубляется, кардиальная деятельность угнетается все больше. При несвоевременном выявлении итогом заболевания может стать остановка сердца и внезапная смерть.

С момента первых проявлений болезни до летального исхода может пройти от 5 до 15 лет. Прогрессирование патологии происходит медленно за исключением возникновения критических состояний: приступов гипоксии, инфаркта, инсульта, асистолии, кардиогенного шока.

Причины развития ДКМП

Возникновение дилатационной кардиомиопатии может быть обусловлено разными причинами. По утверждению специалистов, в 20−30% случаях основополагающую роль в развитии недуга играет наследственная предрасположенность.

Первичная патология бывает либо врожденной, либо генетически обусловленной. Во всех остальных случаях она вторична.

В кардиологической практике чаще всего отмечаются заболевания с аутосомно-доминантным типом наследования. Семейная форма ДКП — синдром Барта, развивающийся вследствие генной мутации, — встречается гораздо реже. Помимо признаков ДКП, патология проявляется:

• сердечной и дыхательной недостаточностью;
• множественными миопатиями;
• фиброэластозом эндокарда;
• мышечной гипотонией;
• неосложненной нейропенией.

У некоторых пациентов может отмечаться легкая форма гипогликемии и задержка роста. Клинические симптомы заболевания появляются сразу после рождения. При этом психика больных изменениям не подвергается, а с течением времени их состояние немного стабилизируется.

Спровоцировать развитие дилатационной кардиомиопатии может алкогольное или токсическое отравление, а также нарушение метаболических процессов в организме.

Поражение мышц миокарда, сопровождающееся повреждением митохондрий, снижением белкового синтеза и образованием свободных радикалов, происходит под воздействием этанола.

У некоторой категории больных, занятых на вредных производствах, развитие заболевания связывают с профессиональной деятельностью. Постоянный контакт с химическими материалами, элементами тяжелых металлов, промышленной пылью приводит к медленному токсическому отравлению организма.

Причиной развития приобретенной формы дилатационной кардиомиопатии может стать плохое питание, авитаминоз или нарушение обменных процессов.

Вторичная форма болезни, развитие которой связано с поражением миокарда, может иметь различную этиологию. К примеру, идиопатическая миокардиопатия диагностируется у каждого 4-го пациента, имеющего в анамнезе заболевания сердечно-сосудистой системы.

Причиной недуга нередко становятся инфекционные поражения сердечной мышцы. Доказано, что ДКМП может получить свое развитие на фоне вирусного миокардита. Однако инфекции бывают не только вирусными, но и бактериальными, и паразитарными, и грибковыми.

Среди факторов, способных спровоцировать развитие патологии, выделяют:

• аутоиммунные заболевания;
• возраст от 30 до 50 лет;
• многоплодную беременность и поздний токсикоз у женщин.

Стоит отметить, что заболеваемость среди мужской половины населения в 5 раз выше.

Симптомы заболевания

В большинстве случаев дилатационная кардоимиопатия развивается постепенно при длительном отсутствии выраженной симптоматики. Иногда, особенно после вирусных инфекций, проявляется подостро.

Тяжесть течения заболевания зависит от запущенности процесса.

Клиническая картина вырисовывается в соответствии с интенсивностью симптоматики, характером поражений миокарда и степенью вовлечения в процесс других систем и органов.

Независимо от этиологии выделяют следующие признаки ДКМП:

• Боли в области груди с непонятной для пациента локализацией, иррадиирующие в верхние конечности, к спине, животу и лицу. Болевые ощущения могут быть разной интенсивности.
• Одышка, усиливающаяся во время физических нагрузок на первой стадии заболевания и приобретающая постоянный характер по мере прогрессирования процесса.
• Нарушение сердечного ритма, свидетельствующее об опасных для жизни состояниях (фибрилляции предсердий, экстрасистолии).
• Постоянная слабость, быстрая утомляемость, отсутствие настроения и снижение жизненного тонуса.
• Впадение в депрессию.
• Повышенная секреция потовых желез.
• Побледнение кожных покровов, цианоз.
• Головная боль в темени или в затылке, периодически появляющаяся вновь.
• Нарушение ориентации.
• Расстройства психики: раздражительность, тревожность, возникновение галлюцинаций и бредовых состояний.

При застойных явлениях в сердце у больных появляется тяжесть в груди и правом подреберье, отекают ноги, а в брюшной полости скапливается жидкость. Отмечается неспецифичность симптоматики. Внезапная смерть может наступить в результате острой сердечной недостаточности или приступа тахикардии.

Диагностика ДКП

Диагностика дилатационной кардиомиопатии осуществляется путем дифференциации проявлений с другими патологиями сердца, сопровождающимися нарушением кровообращения. Определение заболевания входит в компетенцию кардиолога и осуществляется под его контролем.

В перечень дифференцируемых болезней входят:

• ИБС;
• миокардиты;
• поражение миокарда при красной волчанке или склеродермии;
• экссудативный перикардит;
• амилоидоз;
• саркоидоз;
• кардиомиопатия;
• аневризма левого желудочка;
• аортальный или митральный стеноз;
• митральная или аортальная недостаточность.

Диагностика включает следующие методы исследования:

• детальный опрос пациента, предполагающий оценку жалоб и симптомов;
• сбор анамнеза;
• анализ крови;
• биопсия миокарда;
• измерение давления и частоты сердечного ритма;
• ЭКГ, целью которого является выявление гипертрофических процессов в левом желудочке и предсердии, а также нарушений проводимости и функциональных отклонений;
• эхокардиография — позволяет оценить состояние сердца, обнаружить наличие анатомических дефектов;
• рентгенография — осуществляется для выявления увеличения сердца, оценки состояния легких;
• МРТ и КТ — делается с целью отслеживания структурных изменений в сердце, желудочке и предсердиях.

Вопрос об обязательности проведения того или иного исследования осуществляется для каждого пациента индивидуально.

Основные методы лечения

Назначение лечения дилатационной кардиомиопатии осуществляют после определения первопричины заболевания, оценки степени влияния предрасполагающих факторов и общего состояния пациента.

Терапия должна быть направлена на устранение сердечной недостаточности, коррекцию ритма и уменьшение проявлений гиперкоагуляции. Таким больным показан постельный режим, лечебная физкультура, ограничение жидкости, соли и контроль диуреза. Также им рекомендуется исключение употребления спиртных напитков любой крепости.

Медикаментозная терапия

Основными лечебными препаратами при ДКМП, особенно в случае ее генетической обусловленности, являются селективные бета-блокаторы. При подобном диагнозе чаще всего назначают Бисопролол. Прием лекарства начинают с маленькой дозы, постепенно доводя ее до максимальной. Препараты показывают положительный результат на выживаемость.

Консервативная терапия включает прием:

• мочегонных, обязательно при осуществлении контроля диуреза (Фуросемид, Гипотиазид);
• ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента, которые назначаются для компенсации сердечной недостаточности (Зофеноприл, Рамиприл, Фозиноприл);
• антогонистов альдостероновых рецепторов, прием которых показан совместно с диуретиками при непереносимости ингибиторов АПФ (Альдактон);
• гликозидов, позволяющих улучшить качество жизни пациентов при фибрилляции предсердий и недостаточной фракции выброса (Дигоксин);
• антикоагулянты, прием которых необходим для профилактики тромбоэмболии (ацетилсалициловая кислота, Гепарин).

Если аритмия представляет опасность для жизни, прибегают к назначению антиаритмиков. Препараты для лечения кардиомиопатии подбираются индивидуально.

Хирургическое лечение

Радикальным методом лечения ДКМП является трансплантация сердца. Данный способ высокоэффективен в отношении выживаемости и прогноза на жизнь после операции. Хирургическое лечение — предмет выбора для пациентов. Показаниями к его проведению являются: отсутствие результата от медикаментозной терапии, прогрессирующая сердечная недостаточность, тахикардия, риск развития тромбоэмболий.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз жизни на ранней стадии ДКМП условно-благоприятный. При отсутствии дополнительных факторов человек может прожить довольно долго.

На более поздних стадиях течение заболевания является неблагоприятным или условно-неблагоприятным. Продолжительность жизни пациентов с сердечной недостаточностью в среднем составляет 5 лет.

Показатель десятилетней выживаемости варьируется от 15% до 30%.

Наиболее повышенная вероятность летального исхода отмечается при идиопатической форме кардиомиопатии. Смерть пациентов в большинстве случаев наступает от острой сердечной недостаточности, желудочковой фибрилляции, тромбоэмболии легких, плохого кровообращения.

Профилактика заболевания включает в себя: постоянное наблюдение у кардиолога, своевременное лечение инфекционных заболеваний, организацию правильного питания, употребление достаточного количества витаминов и минералов, исключение вредных привычек и усиленные физические нагрузки.

Источник: https://sosud-ok.ru/sosudi/lechenie/dilatatsionnaya-kardiomiopatiya.html

Что способствует развитию дилатационной кардиомиопатии, методы лечения

Патогенез

Провоцирующие патологию факторы приводят к снижению численности полноценно функционирующих кардиомиоцитов. В результате происходит расширение сердечных камер, а насосные способности сердечной мышцы снижаются. Дилатационная кардиомиопатия вызывает систолическую и диастолическую желудочковую дисфункцию, и вызывает застойную недостаточность миокарда.

На начальном этапе патологии происходят компенсационные изменения вроде уменьшения периферического сопротивления и увеличения частоты сокращений миокарда.

Почему развивается патология

Патология относится к группе первичных сердечных поражений. Подобный термин применяют к таким сердечным поражениям, которые не имеют в своей основе клапанные пороки, врожденные аномалии, патологии перикарда, легочную или системную гипертонию.

В медицине существуют различные теории и причины развития заболевания: вирусная, метаболическая, наследственная, аутоиммунная или токсическая. У трети больных подобная форма патологии носит наследственный характер, являясь семейной болезнью.

Подобная кардиомиопатия семейной формы имеет самый неблагоприятный прогноз.

Помимо этого, около трети пациентов имеют в анамнезе злоупотребление алкогольной продукцией.

Токсическое воздействие на миокард могут оказывать и различные аэрозоли, металлы, промышленная пыль, смазочные материалы, бытовая химия и пр. Значимое влияние на причины развития патологии оказывают и факторы алиментарного характера вроде гиповитаминоза (В1), скудного питания, дефицита селена, белка, карнитина.

Вызвать развитие заболевания могут и нарушения аутоиммунного характера, проявляющиеся присутствием кардиальных аутоиммунных антител вроде антимиозина, антиламинина, антиактина, антител к кардиомиоцитарной мембране и пр.

Имеет право на существование и вирусная теория развития патологии. Доказано, что часто причины дилатационной кардиомиопатической формы связаны с аденовирусом, цитомегаловирусом, герпетического вируса, энтеровирусом и пр. Нередко дилатационная кардиомиопатия развивается на фоне вирусного миокардита.

В целом выделяют следующую этиологию дилатационной формы кардиомиопатии:

• Разного рода иммунодефициты, связанные с нарушениями в иммунной системе;
• Наследственность или генетическая предрасположенность к патологии;
• Патологические состояния, которые могут привести к растяжению сердечных полостей и вызвать угнетение его способности сокращаться.

К последней группе факторов относятся заболевания вроде стойких высокочастотных аритмий, системных соединительнотканных патологий (полиартериит, склеродермия, системная волчанка и пр.

), заболеваний токсической этиологии (алкоголизм, наркозависимость, употребление кокаина и др.

), инфекционные сердечные патологии бактериальной, вирусной и прочей этиологии, эндокринные гипофизарные, надпочечниковые или щитовидные патологии, а также дефицит витаминов.

Клиника дилатационной формы кардиомиопатии и ее классификация

Симптомы патологии довольно разнообразны и многочисленны. Для заболевания характерно медленное развитие, поэтому в его начале характерная клиника может и вовсе отсутствовать.

Иногда патология отличается подострым развитием после перенесенной пневмонии или ОРВИ.

Прогноз заболевания свидетельствует, что характерными осложнениями для патологии считаются: нарушения проводимости и ритма, сердечная недостаточность, тромбоэмболические поражения.

Относительно кардиомиопатической клиники следует сказать, что симптомы патологии часто связаны с одышкой и чрезмерной утомляемостью, удушливыми приступами и ортопноэ, а также сухим кашлем. Каждого 10 больного с подобным диагнозом беспокоят стенокардические приступы, характеризующиеся ангинозными болями.

Из-за застоев, которые образуются в круге кровообращения большего размера, больных начинают беспокоить симптомы вроде асцита, отеков конечностей и тяжести в области подреберья справа.

С развитием нарушений сердечной проводимости и ритма у пациентов появляются головокружения, перебои в сердечной деятельности, пароксизмы сердцебиения, синкопальные расстройства и пр.

В целом симптомы подобной кардиомиопатической формы связаны со следующими проявлениями:

• Быстрая усталость, склонность к утомляемости;
• Неритмичное сокращение миокарда;
• Сильная отечность нижних конечностей;
• Одышка, часто проявляющаяся нехваткой воздуха, которая возникает сначала после тяжелых нагрузок, а с развитием болезни появляется даже в спокойном состоянии;
• Из-за значительного увеличения размеров печени больной начинает испытывать симптомы, связанные с ощущением давящей тяжести.

В целом симптомы патологии зависят от ее течения, которое может носить прогрессирующий, рецидивирующий или медленно прогрессирующий характер.

Если заболевание носит быстро прогрессирующий характер, то его прогноз неутешителен, и заключительный этап патологического развития наступает уже через полтора года после первой симптоматики.

Но чаще встречается медленно прогрессирующая форма патологии.

Диагностические процедуры

Поскольку специфические критерии, характеризующие заболевание, отсутствуют, то это существенно затрудняет диагностирование патологии.

Дилатационная кардиомиопатия устанавливается методом исключения прочих патологических состояний, сопряженных с дилатационными процессами в сердечных камерах и недостаточностью кровообращения.

Патологию диагностируют по наличию характерных признаков вроде тахикардии, кардиомегалии, клапанной недостаточности, шумов и ритма галопа, легочных хрипов, набухания шейных вен, увеличение размеров печени и пр.

Эхокардиографическое исследование считается самым информативным среди неинвазивных диагностических исследовательских методик.

Диагноз подтверждается при проведении фонокардиографии, а на ЭКГ определяется наличие гипертрофии и перегрузок левой половины сердца: желудочка и предсердия с левой стороны. ЭКГ также позволяет определить мерцательную аритмию, нарушения сердечного ритма.

Согласно МКБ для подобной кардиомиопатической формы характерно расширение сердечных полостей, что можно обнаружить с помощью эхокардиографии. Подобная процедура помогает обнаружить наличие тромбов и исключить иную этиологию недостаточности миокарда – пороки, постинфарктный кардиосклероз. Рентген помогает выявить гидроперикард, увеличение размеров миокарда, гипертензия легких.

Чтобы определить степень структурных изменений и оценить способность сердца сокращаться, проводится МРТ, сцинтиграфия и пр.

Как лечить заболевание

Среди популярных препаратов из группы ингибиторов, которые чаще всего назначают при лечении патологии, специалисты выделяют Эналаприл, Рамиприл, Периндоприл и пр. Подобные препараты часто комбинируют с β-адреноблокаторами, особенно у тех пациентов, кто страдает от стойкой мерцательной аритмии или синусовой тахикардии. Воздействие адреноблокаторов способствует гемодинамической нормализации, тормозят ишемическое поражение миокарда, останавливает разрушение кардиомиоцитов. Выживаемость и течение патологии значительно улучшается. Среди адреноблокаторов чаще всего используются Карведилол, Бисопролол, Метопролол, Атенолол и пр.

Поскольку у трети пациентов развивается внутрисердечный тромбоз и тромбоэмболия, то всем больным показано назначение антиагрегантов вроде Дипиридамола, Тонакана, Трентала или Вазобрала. Для профилактики тромбоэмболии показан также прием ацетилсалициловой кислоты.

При развитии застоев в кровообращении (большой его круг) или легких показан прием диуретиков из ряда петлевых, тиазидоподобных или тиазидовых препаратов (Спиронолактон, Фуросемид). При развитии мерцательной аритмии постоянного характера показан прием гликозидов вроде Дигоксина.

Среди хирургических методов часто применяется ресинхронизирующая терапия, направленная на восстановление проводимости внутри миокарда. Эта операция предполагает вживление трехкамерного имплантата-электростимулятора. Хирургическая терапия часто предполагает проведение динамической кардиомиопластики.

Эта операция представляет собой оборачивание миокарда в мышцу спины, что улучшает выносливость и переносимость физической деятельности. Но подобное вмешательство не особенно увеличивает продолжительность жизни больных.

Иногда дилатационная кардиомиопатия лечится с помощью вживления внесердечного (экстракардиального) каркаса, состоящего из многослойных скрученных нитей. Если развивается клапанная недостаточность, то проводят их протезирование. В редких случаях пациентам проводят пересадку миокарда.

Источник: http://iserdce.ru/drugie-bolezni-serdca/kardiomiopatiya/razvitiyu-dilatacionnoj-i-metody-lecheniya.html

Дилатационная кардиомиопатия: лечение, прогноз, рекомендации, патогенез, диагностика

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — это патология миокарда, которая характеризуется растяжением (дилатацией) полости желудочков, без увеличения толщины их стенок.

На фоне болезни ухудшается сократительная способность сердца, развиваются признаки сердечной недостаточности застойной формы, прогрессирует тромбоэмболия, нарушается сердечный ритм.

Риск внезапного смертельного исхода при дилатационной кардиомиопатии очень высок, поэтому терапия включает обширный список лекарственных средств.

Особенности болезни

Наиболее подвержены развитию данного заболевания мужчины. Согласно статистике, у них в 2-3 раза чаще выявляется дилатационная кардиопатия, чем у женщин.

Первые клинические проявления могут появиться еще в 20 лет, но выявляют ее так же у пожилых людей и детей. Ввиду отсутствия единых диагностических критериев не выявлено частоты заболевания среди них.

Отмечается, что у детей ДКМП выявляется в 10 случаях на 100 000 населения.

На начальных стадиях заболевание может полностью компенсироваться организмом, что затрудняет его раннее выявление. Клинические симптомы появляются по мере истощения ресурсов и резервов сердца. При этом в 60% случаев образуются тромбы в его полости, которые впоследствии способны закупорить сосуды в большом круге кровообращения или легочную артерию, вызвав летальный исход.

Дилатационная кардиомиопатия имеет свою классификацию, о чем мы поговорим далее.

Классификация и формы

Дилатационную кардиомиопатию подразделяют на формы в зависимости от этиологии. Выделяют:

• Первичную дилатационную кардиомиопатию или идиопатическую форму (причина возникновения неизвестна).
• Вторичную ДКМП;

Первичные формы болезни развиваются вследствие неизвестных причин. Вторичная же появляется на фоне развития многочисленных провоцирующих факторов и патологий.

Сюда относят некоторые болезни, которые при отсутствии лечения увеличивают растяжение сердечной мышцы: эндокринные нарушения, инфекции, аритмии.

Эти факторы нередко сочетаются с наследственной предрасположенностью и падением иммунных сил организма.

О том, что собой представляет дилатационная кардиомиопатияна ранних стадиях, покажет видео ниже:

Причины возникновения

Длительное время специалисты не могли определить причин возникновения дилатационной кардиомиопатии. Сейчас имеется несколько предположений, что может явиться факторами риска развития данной патологии. Сюда относят:

1. Наследственность. Установлено, что у 30% заболевших имелись родственники, тоже болеющие ДКМП. Такие семейные формы заболевания обладают наихудшим прогнозом. Развитие патологии начинается из-за синдрома Барта, для которого характерен целый ряд кардиальных нарушений.
2. Токсические причины. Еще порядка 30% пациентов с выявленной ДКМП злоупотребляли алкоголем. К токсическим причинам развития так же можно отнести контакт с аэрозолями, металлами, какими-либо отравляющими материалами.
3. Аутоиммунные нарушения. В данном случае причины появления патологии кроятся в наличии кардиальных аутоантител. Но вот до сих пор не были установлены факторы, провоцирующие их появление в организме.
4. Метаболические причины заключаются в питании с недостаточным количеством полезных веществ. Сюда, в частности, относят нехватку карнитина, витаминов, особенно группы B, селена, а так же дефицит белка.
5. Вирусная теория происхождения ДКМП подтверждается обнаружением у пациента не только вирусного миокардита, но и ряда других вирусов (герпеса, аденовирус, цитомегаловирус и др.).

Не всегда удается распознать причину появления дилатационной кардиомиопатии. Однако предполагается, что ее развитие начинается при наличии ряда провоцирующих эндогенных и экзогенных факторов.

Симптомы

• Отеки ног;
• Быстрая утомляемость;
• Неритмичное сердцебиение;
• Одышка, которая появляется вначале при нагрузках, а после и в состоянии покоя;
• Ощущение тяжести в правом боку из-за увеличенной печени;
• Ортопноэ (затрудненное дыхание в положении лежа);
• Асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• Сухой кашель.

Иногда больные так же испытывают ангинозные боли из-за приступов стенокардии, но такое случается лишь в 10% случаев. Асцит, ощущение тяжести и отеки тоже наблюдаются только в случаях, когда к патологии присоединяются застойные явления.

Обмороки, перебои в работе сердца, головокружения — эти симптомы наблюдаются при нарушениях проводимости и сердечного ритма. Случается и так, что кардиальные проявления отсутствуют длительное время, а после заявляют о себе ишемическим инсультом, вызванным тромбоэмболией артерий. Увеличен риск эмболии, если кардиомиопатии сопутствует мерцательная аритмия.

Теперь, когда вы знаете о патогенезе, поговрим и про критерии диагностики дилатационной кардиомиопатии.

Диагностика

Специфические критерии заболевания отсутствуют, что на порядок затрудняет диагностирование.

Чаще всего установка диагноза ДКМП происходит путем исключения других кардиальных патологий, которые могут сопровождаться недостаточностью кровообращения и растяжением полостей сердечной мышцы.

Кроме того, устанавливается наличие объективных признаков кардиомиопатии: недостаточность трикуспидального и митрального клапанов, набухание шейных вен, тахикардия, хрипы в легких, кардиомегалия, увеличение ЧД и печени.

Диагностика включает в себя целый ряд мероприятий:

1. Сцинтиграфия. Помогает исключить ИБС, так же используется для выявления миокардита.
2. Биопсия. Не относится к обязательным диагностическим методам, ее применяют лишь при наличии подозрений на отторжение имплантата.
3. ЭКГ помогает выявлять тип фибрилляции предсердий, нарушение ритма, гипертрофию или излишнюю перегруженность левого желудочка, AB-блокады, мерцательную аритмию.
4. Мониторирование по Холтеру это одно из видов ЭКГ-исследования, которое проводят на протяжении суток для выявления динамики реполяризации на протяжении этого периода.
5. Рентгенография показывает, насколько увеличилось сердце, имеются ли застойные явления в легких.
6. При помощи ЭхоКГ обнаруживают снижение фракции выброса и увеличение полостей сердца, понижение сократительной способности, а так же тромбы. Это основной метод исследования, так как он помогает исключить другие причины, характерные для развития сердечной недостаточности — порок сердца, кардиосклероз и др. ЭхоКГ выявляет риск развития тромбоэмболии.

• В качестве дополнительных методик обследования применяют МРТ, радионуклидную вентрикулографию, коронарокардиографию, ангиографию сосудов, катетеризацию сердца, спиральную КТ.
• Далее мы поговорим о том, какие стандарты лечения предполагает дилатационная кардиомиопатия.
• О симптомах и признаках проблемы, а также методах лечения дилатационной кардиомиопатии расскажет следующее видео:

Лечение

Терапевтическое

Воздействовать эффективно на причины, которые влекут развитие дилатационной кардиомиопатии, нельзя, поэтому курс терапии направлен на предотвращение развития осложнений.

Для профилактики возникновения сердечной недостаточности больной должен поддерживать диету. Питание при дилатационной кардиомиопатии требует ограничивать употребление воды (не более 1,5 л) и соли (не более 3 г).

Так же лечение включает в себя физические нагрузки, подобранные индивидуально.

При нарушениях ритма проводится симптоматическая терапия. Важно помнить, что дилатационная кардиомиопатия не предполагает лечение народными средствами.

Медикаментозное

• Диуретики для выведения избытка соли и жидкости.
• Бета-адреноблокаторы. Они снижают ЧСС, предотвращают аритмию и не допускают повышения АД.
• Ингибиторы АПФ применяют в комплексе с предыдущими лекарственными средствами. Они замедляют прогресс сердечной недостаточности хронического течения, снижают возможность повреждений сердечной мышцы и других внутренних органов. Благодаря такой терапии продлевается срок жизни пациентов.
• Сердечные гликозиды назначают при наличии мерцательной аритмии, возникающей на фоне пониженной сократительной способности сердца.
• При развитой сердечной недостаточности показан прием антагонистов рецепторов к альдостерону.

Обязательно лечение медикаментозным способом включает в себя и профилактику тромбоэмболии. Для этой цели пациенту назначают дезагреганты, предотвращающие склеивание тромбоцитов. При значительных противопоказаниях подбирают антикоагулянты, которые тоже ухудшают свертываемость крови. Они необходимы как для предотвращения образования сгустков, так и для рассасывания уже имеющихся тромбов.

Тромболитическая терапия вначале проводится прямым способом, то есть непосредственным введением антикоагулянтов внутривенно. Длительность такого лечения составляет 6 месяцев, после чего назначаются непрямые антикоагулянты, чтобы не допустить повторной тромбоэмболии.

Хирургическое и электрофизиологическое

• Ресинхронизирующая терапия помогает восстанавливать проводимость внутри сердечной мышцы. Электростимулятор у пациентов с неодновременным сокращением желудочков выравнивает ритм, помогает поддерживать их сократительную способность и улучшает кровоток. Целесообразно устанавливать его на начальных этапах болезни, чтобы не допустить развития серьезных осложнений.
• Динамическая кардиомиопластика, при которой сердце обматывается собственной спинной мышцей, улучшает качество жизни пациента, так как улучшает переносимость нагрузок и убирает необходимость частых госпитализаций и прием медикаментов. Однако такой вид оперативного вмешательства не влияет на выживаемость пациентов, повышая ее лишь незначительно.
• Вживление внесердечного каркаса из специальных скрученных нитей происходит в области желудочков и предсердий. Такая сетка эластична и изготавливается индивидуально. Постепенно снижается объем желудочков и одновременно наблюдается увеличение силы сердечной мышцы. Однако на данный момент нет данных об отдаленном влиянии операции.
• Протезирование клапана проводится в случаях, когда собственный клапан в сердце не способен сдерживать обратный ток крови. Имплантируются так же специальные насосы, которые помогают мышце перекачивать в аорту кровь. После вмешательства отмечается улучшение переносимости нагрузок, увеличивается и срок жизни. Но в данном случае остается риск развития осложнений в виде тромбоэмболии и инфекции.
• Пересадка сердца — это одна из радикальных и эффективных методик лечения ДКМП. Выживаемость после трансплантации составляет 85%.

Профилактика заболевания

На данный момент не существует каких-либо эффективный действий, которые с точностью помогут предотвратить развитие кардиомиопатии. Можно лишь предупредить появление вторичной дилатационной кардиомиопатии, соблюдая все рекомендации докторов. Обязательному исключению подлежат вредные привычки в виде курения и приема алкоголя.

Обследование близких родственников после выявления у пациента кардиомиопатии помогает определить заболевание на самых ранних стадиях. Своевременное полноценное лечение предотвращает развитие осложнений, одновременно увеличивая и срок жизни. Этому так же способствует диспансеризация и плановые посещения кардиолога.

А теперь поговорим о причинах внезапной смерти у людей, чья история болезни включала дилатационную кардиомиопатию.

Причины внезапной смерти при дилатационной кардиомиопатии

Летальный исход наступить может внезапно в 50% случаев. Чаще всего причиной этого становится тяжелая патология сердечного ритма, фибрилляция, а так же тромбоэмболия. Остальные пациенты погибают в результате постепенного развития сердечной недостаточности.

Осложнения

• Нарушения проводимости сердца.
• Тромбоэмболия, при которой в полости сосуда или на его стенке образуется тромб. Впоследствии он отрывается и перекрывает его просвет.
• Хроническая сердечная недостаточность, при которой не происходит достаточного кровоснабжения внутренних органов.
• Нарушения сердечного ритма.

О том, каков вас ждет прогноз при дилатационной кардиомиопатии, если следовать рекомендациям врача, читайте напоследок.

Прогноз

Статистика показывает, что в ближайшие 5 лет смертельный исход случается у 70% больных. Если происходит утончение сердечной стенки, сердце хуже функционирует, на фоне чего ухудшается и прогноз. Негативно на него влияет и развитие нарушений сердечного ритма. По сравнению с женщинами, у мужчин длительность жизни при дилатационной кардиомиопатии вдвое снижена.

Трансплантация сердца улучшает прогноз в несколько раз. От 85% до 90% людей, перенесших пересадку сердца, проживают еще около 10 лет. Несколько улучшить прогноз помогает строгое соблюдение рекомендаций врача, отказ от вредных привычек. Но прогноз в целом остается неблагоприятным.

Еще более детально об особенностях такого недуга как дилатационная кардиомиопатия расскажет следующее видео:

Источник: http://gidmed.com/kardiologiya/kardioterapiya/kardiomiopatii/dilatatsionnaya.html