Тиазидные диуретики: список препаратов, механизм действия при гипертонии, побочные эффекты

Гипертония представляет собой хроническое заболевание, вызывающее повышение артериального давления у взрослого человека.

Она не поддается полному излечению, но врачи научились купировать ее симптомы и держать АД на определенном уровне. Для этого чаще всего используют комплексную медикаментозную терапию. Диуретики при гипертонии обязательны.

К провоцирующим факторам относят:

1. генетическую предрасположенность. Если у родителей имеется этот диагноз, то у детей риск возникновения гипертонии в несколько раз больше, чем у отпрысков, чьи предки здоровы;
2. влияние вредных зависимостей. Курение и алкоголизм провоцируют развитие многих серьезных недугов;
3. половая принадлежность. Мужчины подвержены хроническому повышению артериального давления больше, чем женщины;
4. возраст. Чем старше человек, тем выше вероятность появления у него гипертонии;
5. заболевания мочеполовой системы.

Гипертоническую болезнь часто выявляют по случайному стечению обстоятельств, например, во время прохождения потенциальным пациентом стандартного медицинского обследования.

Но повышение АД не единственный признак хронической патологии, помимо него выделяют трудности с координацией в пространстве, слабость, недомогание, «мушки» перед глазами и головную боль.

При отсутствии своевременного лечения гипертония вызывает серьезные осложнения, среди них проблемы со зрением, почечная недостаточность, поражение сердечно-сосудистой системы, инфаркт и инсульт. При возникновении первых симптомов больному следует пройти полное обследование и начать эффективную терапию.

Мочегонная и гипертоническая болезнь

Диуретики, также как и препараты других групп, обязательно входят в схему лечения. Комплексный подход при проведении терапевтических действий наиболее эффективен.

Не стоит игнорировать назначений лечащего врача, так как влияние гипертонической болезни не ограничивается общим недомоганием. Данная патология представляет несомненную угрозу для жизни и здоровья человека.

Какое мочегонное лучше при гипертонии?

Определенного ответа на этот вопрос не существует. Каждый пациент индивидуален, поэтому подбирать лекарственные средства следует с учетом многих нюансов. В расчет принимается стадия заболевания, сопутствующие патологии и особенности организма, например, наличие аллергической реакции на компоненты медикаментозных препаратов.

Мочегонные при гипертонии очищают организм человека от излишнего количества жидкости и соли. Избыток выходит вместе с мочой. Прием лекарственных средств запускает механизм естественного вывода ненужной воды.

Благодаря этому происходит понижение артериального давления, которое сохраняется даже при наличии ослабленного сопротивления кровотока. У каждого диуретика свои показания к применению и побочные эффекты.

Мочегонные лекарственные средства – это компромисс между приемлемой стоимостью и положительным действием на организм.

Классификация диуретиков

Препараты из этой группы подразделяют на несколько категорий, среди них:

1. Тиазидные. Недостаточно сильны в выводе соли и жидкости, но при этом быстро купируют гипертензию. К ним причисляют «Хлортиазид», «Бензотиазид», «Гидрохлортиазид».
2. Антагонисты гормона альдостерона. Вещество, вырабатываемое корой головного мозга, блокирует вывод лишней жидкости и накопившейся соли. Препараты (антагонисты) воздействуют только на альдостерон, не позволяя ему выполнять свою функцию. В результате артериальное давление снижается, и больному становится легче.
3. Аналоги тиазидных лекарственных средств: «Хлорталидон», «Клопамид», «Индапамид».
4. Медикаменты, предохраняющие вымывание калия. К ним относят «Амилорид», «Спиролактон», «Триамтерен». Они способствуют выводу натрия и хлоридов.
5. Петлевые. Помогают почкам отфильтровывать вещества, поступающие в них, обеспечивая тем самым вывод лишней жидкости и солей.

Характеризуются множеством побочных действий, поражающих жизненно важные органы.

К этой категории причисляют этакриновую кислоту, «Фурасемид» и «Торасемид».

Диуретик, подходящий для лечения второй стадии артериальной гипертензии, выбирают из тиазидных медикаментозных препаратов и их аналогов.

Серьезные последствия в большинстве случаев устраняются с помощью петлевых лекарственных средств. Они довольно эффективны при купировании гипертонического криза. Какие препараты подойдут при гипертонии (список обширный) решает только лечащий врач. При отсутствии ожидаемого эффекта они заменяются.

Медикаментозная терапия

Гипертония и артериальная гипертензия, возникающая следом, лечатся не только с помощью диуретиков. В комплексе помимо них присутствуют АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента), бета-адреноблокаторы и блокаторы кальция.

Несмотря на принадлежность к разным группам лекарственных препаратов, правила приема у них схожи. Дозировку, назначенную лечащим врачом, нарушать категорически запрещено.

Сложность в том, что даже лучшие средства от гипертонической болезни вызывают привыкание, из-за этого их приходится регулярно менять.

Лечение при артериальной гипертензии подразумевает устранение симптомов не только основной патологии, но и вторичных заболеваний. К подобным осложнениям относят нефропатию, диабет, нарушения кровоснабжения головного мозга, ретинопатию и ишемическую болезнь сердца.

При подборе лекарственных средств обязательно учитывают побочные эффекты. Врачи отмечают, что употребление диуретиков провоцирует вымывание необходимых микроэлементов, среди них К, Mg, Са. Для того, чтобы уменьшить риск, проводят подробную диагностику возможных последствий перед назначением медикаментозных препаратов.

Гипертоническая болезнь требует терапии, которая способна принести существенный вред. Например, применение «Клофелина» и ганглиобокаторов, относящихся к вазодилататорам, для расширения периферических кровеносных сосудов способствует угнетению клеток головного мозга.

Особенности применения диуретиков

Употребление диуретических лекарственных средств характеризуется необходимостью в длительном приеме. Суточная доза остается неизменной на протяжении всего курса.

Если эффект от принятия препарата уменьшился или исчез совсем, необходимо обратиться к лечащему врачу. Самовольное превышение назначенной нормы приведет к ухудшению самочувствия, но не увеличит воздействия от приема медикамента, относящегося к мочегонным средствам.

Слишком большая доза диуретика при лечении гипертонического криза и сердечной недостаточности влечет за собой сахарный диабет и повышение холестерина.

Пациентам, страдающим от этих патологий, обычно не назначают диуретики, исключением являются «Индапамид» и «Торасемид». Подобный выбор обуславливается минимумом побочных эффектов.

Рекомендованные комбинации

Включение мочегонных препаратов в терапевтическую схему происходит сразу. Отсутствие эффекта от лечения диуретиками возможно в случае недостаточности силы их воздействия на источник недомогания.

Для усиления эффекта их рекомендуют совмещать с другими лекарственными средствами.

Какие препараты усиливают диуретический эффект?

К примеру, медикаменты из группы тиазидных диуретиков для понижения артериального давления хорошо действуют в комплексе с антагонистами кальция и АПФ.

Для больных гипертонией и сердечной недостаточностью, имеющих в своем анамнезе сахарный диабет, диуретики часто заменяют ингибиторами АПФ. Мочегонные прописывают в небольших дозах во избежание вымывания полезных веществ из организма.

Это может вызвать сердечную аритмию; обезвоживание организма; потерю ориентации в пространстве; безосновательную тревогу; мышечные судороги; высыпания на кожных покровах; спутанность сознания; тошноту; рвоту и чрезмерное выделение пота.

Чтобы купировать гипертонию у пациентов в пожилом возрасте, назначают «Амлодипин», «Гидрохлортиазид» и «Индапамид-ретард». Соблюдение дозировок и схемы приема указанных препаратов предохраняют от дисбаланса пуринов, жиров и углеводов.

Диуретики категорически запрещено принимать при наличии подагры, проблем с усвоением глюкозы, метаболического синдрома. Также препараты данной группы нельзя употреблять беременным женщинам.

К наиболее популярным диуретикам относят «Эзидрекс», «Лазикс», «Хлорталидон», «Пиретанид», «Триамтерен», «Амилорид». Они способны помочь даже при гипертоническом кризе. Лучший вариант: совмещение тиазидных диуретиков с препаратами АПФ или «Имдапамида» и «Периндола». Последние усиливают действия друг друга, а благодаря нефрозащитному эффекту почки находятся под защитой.

Помощь при гипертоническом кризе

В данной ситуации быстрое понижение АД является единственным выходом из ситуации. Для начала принимают «Коринфар» или «Нифедипин». Улучшение состояния происходит через 30 минут. Если этого не произойдет, то прием препарата следует повторить. Его эффект, который длится не более 5 часов, дает возможность проведения терапии гипотензивного характера.

План медикаментозного лечения состоит из трех ступеней. На первой осуществляется прием диуретика («Триампура», «Индопамида») или бета-блокатора («Метопролола», «Атенолола»). На второй – совместное применение лекарственных средств обеих групп. На третьей ступени к уже применяемым медикаментозным препаратам добавляют ингибитор АПФ («Ренитек», «Престариум», «Аккупро» или «Амлодипин»).

Терапию можно начать с любой из стадий. Это зависит от тяжести состояния пациента, вида патологии, имеющихся противопоказаний и непереносимости компонентов лекарственных средств.

Профилактика

Для того, чтобы не заболеть гипертонией, необходимо избегать стрессовых ситуаций, следить за уровнем холестерина в крови, не увлекаться алкоголем и сигаретами. Данное заболевание способствует ухудшению качества жизни и появлению серьезных проблем со здоровьем.

Профилактика гипертонической болезни может быть первичной или вторичной. Первая предусматривает возвращение к правильному образу жизни, то есть регулярные занятия спортом, корректировка рациона питания, отказ от вредных зависимостей, соблюдение режима дня.

Проведение вторичной профилактики актуально для тех, у кого уже есть гипертония. Меры направлены для предотвращения гипертонического криза, снятия и предупреждения последствий, своевременного понижения артериального давления.

Больному прописывают медикаментозную терапию, физиотерапевтические процедуры, посещения психолога и лечебную физкультуру.

(1

Источник: https://KardioBit.ru/bolezni-serdtsa/gipertonicheskaya-bolezn/diuretiki-pri-gipertonii

Тиазидные диуретики – список препаратов, механизм действия

Мочегонные средства (диуретики) занимают важное место в комплексном лечении сердечно-сосудистых заболеваний, включая артериальную гипертонию, хроническую сердечную недостаточность. Тиазидоподобные препараты помогают организму избавиться от излишков воды, солей натрия, снижают артериальное давление, уменьшают нагрузку на сердце, устраняют отеки.

Рассмотрим тиазидные диуретики, механизм их действия, основные показания, противопоказания, побочные эффекты.

Механизм действия

Тиазиды воздействуют на почечные канальцы, в которых происходит концентрация мочи. Лекарства не дают возможности всасываться обратно в кровь ионам натрия, калия, хлора, удерживающие жидкость в организме.

Как результат объем циркулирующей крови уменьшается, отеки исчезают, артериальное давление (АД) понижается. Дополнительный бонус – пропадает необходимость сильно ограничивать себя в употреблении поваренной соли.

Чем обусловлен длительный эффект препаратов до сих пор окончательно непонятно. После отмены их приема объем крови быстро нарастает, человек набирает вес, уровень ренина падает. Однако показатели АД повышаются очень медленно.

Было высказано предположение, что снижение концентрации натрия в стенках сосудов делает их менее восприимчивыми к сигналам мозга, заставляющим артерии сокращаться.

Это объяснение удалось подтвердить экспериментально, но сам механизм его работы непонятен.

Основные свойства тиазидных, тиазидоподобных диуретиков:

• гипотензивное – снижают артериальное давление (АД);
• дегидратационное – способствуют выведению воды;
• антиангинальное – препятствуют развитию стенокардии;
• антиатерогенное – предупреждают возникновение атеросклероза;
• метаболическое – влияют на минеральный обмен, ускоряя выведение натрия, хлора, предупреждают вымывание кальция.

Тиазидные диуретики: список лучших, названия препаратов

К тиазидам относятся все производные бензотиадиазина – гидрохлоротиазид, циклопентиазид. Похожим действием обладают абсолютно иные по химической структуре вещества, которые называют тиазидоподобными. К ним относятся хлорталидон, индапамид, ксипамид, клопамид.

Условно все мочегонные средства разделяют на два поколения. К первому относятся гидрохлортиазид, хлорталидон, второму – индапамид, ксипамид, метолазон.

Даже изолированное назначение этого лекарства позволяет нормализовать артериальное давление у 70% людей.

Действующее веществоТорговые названия

Гидрохлортиазид
Индапамид	Акрипамид; Арифон; Индап; Ионик; Равел СР; Ретапрес.
Ксипамид
Метолазон
Хлорталидон

Распространенные комбинации

Мочегонные препараты редко назначают в качестве монотерапии. Для достижения стойкого эффекта при минимальном количестве побочных реакций, их комбинируют с другими гипотензивными препаратами.

Это могут быть две отдельных таблетки или комплексное лекарство, содержащее 2 действующих вещества. Совместный прием с ингибиторами АПФ, антагонистами кальция, сартанами – наиболее предпочитаемые комбинации (1).

Также целесообразно назначать тиазидные диуретики и бета-блокаторы.

Распространенные комбинированные лекарственные средства

Действующие веществаТорговое название

валсартан + гидрохлортиазид	Вальсакор; Дуопресс; Валз Н; Ко-Диован.
ирбесартан + гидрохлортиазид	Ибертан Плюс; Коапровель; Фирмаста Н
лозартан + гидрохлортиазид
каптоприл + гидрохлортиазид
лизиноприл + гидрохлортиазид	Ирузид; Ко-диротон; Лизинотон Н; Скоприл плюс.
рамиприл + гидрохлортиазид	Вазолонг Н; Рамазид Н; Тритаце плюс.
эналаприл + гидрохлортиазид	Берлиприл плюс; Ко-ренитек; Энам Н; Энап Н.
лизиноприл + индапамид
амплодипин + валсартан + гидрохлортиазид	Ко-Вамлосет; Ко-Эксфорж; Тритензин.
амплодипин + индапамид

Преимущества, недостатки препаратов

По сравнению с другими мочегонными средствами, прочими гипотензивными лекарствами, тиазиды обладают рядом достоинств:

• быстрота действия;
• значительная продолжительность мочегонного эффекта;
• не изменяют кислотно-щелочной баланс;
• уменьшают риск развития инсульта, особенно эффективно предотвращают рецидив;
• подходят пожилым людям;
• не способствуют развитию остеопороза;
• хороший результат при изолированном повышении «верхнего» давления;
• дешевые.

Недоставки действия тиазидных диуретиков:

• выводят калий, магний из организма;
• способствуют задержке мочевой кислоты;
• повышают плазменную концентрацию сахара.

Основные показания

Применение тиазидов при лечении гипертонии позволяет уменьшить частоту развития сердечно-сосудистых осложнений, смертности. Прежде всего – предотвратить возникновение инсульта.

Первоочередные кандидаты с АГ на назначение мочегонных средств данного класса:

• пожилые люди;
• пациенты, имеющие излишний вес;
• представители негроидной расы;
• больные со стойкой гипертонией, которая не поддается лечению.

Также тиазидные диуретики – стандартный компонент терапии хронической сердечной недостаточности, которая сопровождается задержкой жидкости в организме. Клинически это проявляется отеком легких (сердечный кашель), отечностью конечностей. Применение мочегонных препаратов позволяет добиться улучшения самочувствие, повысить переносимость бытовой, физической нагрузки.

Возможные побочные эффекты

Небольшие дозы препаратов переносятся хорошо. Появление нежелательных осложнений обычно связано с повышением дозировки или длительным приемом лекарств. Тиазидные диуретики могут вызывать:

• дефицит калия, магния;
• подагру;
• повышение уровня атерогенных жиров;
• увеличение риска развития сахарного диабета;
• импотенцию;
• аллергические реакции;
• слабость;
• сонливость;
• головокружение;
• учащение ночного мочеиспускания;
• воспаление органов пищеварения
• нарушение работы почек, печени.

Противопоказания

Тиазиды нельзя назначать при:

• гиперчувствительности;
• анурии (отсутствие образования мочи);
• подагре;
• тяжелой печеночной или почечной недостаточности;
• сахарном диабете, который плохо поддается лечению;
• болезни Аддисона;
• детям.

Осторожно тиазидные диуретики применяют при:

• любых поражениях печени, почек;
• сниженном содержании калия, натрия, повышенном кальция;
• гиперпаратиреозе;
• асците;
• ишемической болезни сердца;
• лечении эритромицином, хинидином, дизопирамидом, амиодароном, астемизолом, сердечными гликозидами;
• пожилым людям.

Беременным, кормящим мамам препарат назначают в исключительных случаях, по возможности врачи рекомендуют воздержаться от приема тиазидов.

Литература

1. Преображенский Д. B., Сидоренко Б. А, Шатунова И. М., Стеценко Т. М., Скавронская Т. B.Тиазидные и тиазидоподобные диуретики как краеугольный камень современной антигипертензивной терапии, 2004
2. Giuseppe Mancia, Robert Fagard et al. Рекомендации по лечению артериальной гипертонии ESH/ESC 2013, 2014
3. Обрезан А.Г., Шуленин С.Н.

   Диуретики в терапии хронической сердечной недостаточности, 2004

4. Радченко А. Д. Тиазидные или тиазидоподобные диуретики в лечении артериальной гипертензии
5. М. Н. Долженко.

   Диуретики в кардиологии: механизм действия, классификация, применение при различной сердечно-сосудистой патологии, 2011

Последнее обновление: Октябрь 7, 2019

Источник: https://sosudy.info/tiazidnye-diuretiki

Перечень и фармакологическое действие тиазидных диуретиков

Наряду с остальными представителями средств, вызывающих увеличение объема выделяемой мочи, тиазидные и тиазидоподобные диуретики используются не только в лечении отеков, но и при повышении системного артериального давления.

Особенности фармакологических свойств этой группы обусловливают умеренный противоотечный и гипотензивный эффект, развитие которого может сопровождаться развитием опасных электролитных сдвигов.

Об этом нужно помнить при титровании дозы препаратов.

Как действуют тиазидные мочегонные средства?

Тиазидные диуретики оказывают эффект в пределах эпителия, выстилающего дистальные канальцы нефрона. Высокой осмотической активностью обладают катионы натрия, что обусловливает развитие отеков, в том числе при гипертонии («натрий тянет за собой воду»).

Тиазидные и тиазидоподобные диуретики ингибируют (блокируют) белковые структуры — каналы, являющиеся мостом для транспорта натрия и хлор-анионов. По этой причине их второе название — салуретики («выводящие соли»).

Уменьшается количество натрия, снижается осмолярность плазмы — регрессируют отеки и снижается центральное давление в кровеносном русле.

Кроме натрийуретической активности, тиазидные диуретики обладают невысокой способностью к ингибированию фермента карбоангидразы. Этот эффект проявляется уменьшением содержания фосфат-анионов и бикарбоната.

Длительное использование препаратов группы тиазидных мочегонных приводит к расслаблению мышечного компонента артериол (резистивное русло).

Поэтому кардиологи используют тиазидоподобные диуретики в лечении гипертонии в комбинации с основными антигипертензивными средствами.

Влияние на кальциевую реабсорбцию (обратное всасывание в кровь) делает препарат успешным при сопутствующем остеопорозе, кальциевом нефролитиазе. Считается, что действие на каналы, проводящие кальциевые катионы, снижает ремоделирование сосудов.

Нежелательные явления, ограничивающие применение препаратов, связаны с урикемическим эффектом (увеличивается концентрация мочевой кислоты), действием на углеводный обмен (гипергликемия). Возможно изменение липидного состава сыворотки (повышается количество липопротеидов низкой плотности и холестерина).

Тиазидоподобные мочегонные имеют те же точки приложения, кроме ингибиции активности фермента карбоангидразы. Остальные эффекты те же. Отличие заключается в различии химического строения; функциональные характеристики сходны.

• Как быстро снять отек верхнего века.
• Методы избавления отека после удаления зуба.
• Что делать, если опухла щека, читайте тут.

Препараты и их применение

Главным препаратом среди тиазидных диуретиков является Хлортиазид (Гидрохлортиазид). К тиазидоподобным препаратам относятся Хлорталидон, Индапамид, Ксипамид. На сегодня также зарегистрировано множество аналоговых препаратов («дженериков»).

Показания для использования салуретиков:

• Лечение отечного синдрома при нефротическом синдроме. Эффективность невысокая. Использование приобретает смысл при назначении в составе двух-, иногда трехкомпонентной диуретической терапии. Недостаточная активность при нефротических изменениях объясняется другим механизмом: гипопротеинемия и онкотически обусловленные отеки. Тиазидные диуретики следует титровать с учетом возможности электролитных сдвигов — гипокалиемии, гипонатриемии.
• Отеки при цирротическом поражении печени. Терапия в составе комбинированного мочегонного лечения.
• Артериальная гипертензия. Оправданно использование в качестве монотерапии особенно при мягком течении (2 степень). Выбор в пользу тиазидоподобных препаратов в лечении гипертонии осуществляется кардиологами из-за длительного действия, быстрого наступления снижения давления. Низкодозовый режим приема обеспечит должный контроль цифр АД, повышение доз оправданно лишь при усилении отечности.
• Хроническая недостаточность сердца согласно европейским и российским кардиологическим рекомендациям требует назначения салуретиков. Хлорталидон оказывает антигипертензивное действие в течение 3 суток. Индапамид и тиазидные диуретики действуют сутки. Также они уменьшают риск гиперкалиемии. Это позволяет использовать их через день, а то и реже. Кроме этого, релаксирующее действие на гладкие мышечные клетки сосудов благоприятствует применению препаратов при гипертонии и ХСН.

Побочные явления и противопоказания

Побочные эффекты, которые вызывают препараты этой группы, связаны с метаболическими и электролитными нарушениями, обусловленными механизмом действия.

1. Гипокалиемия и ее аритмогенный эффект вплоть до асистолии. Требует отмены препарата и коррекции содержания калия сыворотки.
2. Гипонатриемия.
3. Атерогенные изменения плазмы со склонностью к тромбообразованию. Корригируется приемом статинов.
4. Гиперурикемия с развитием подагрических приступов артрита или с поражением почек уратами. Отмена препарата вызывает регресс этого процесса.
5. Нарушение углеводного обмена, особенно при совместном назначении с бета-блокаторами.

Из побочных действий препаратов логично формируется список противопоказаний:

• подагрический артрит, нефропатия;
• гипокалиемия;
• сниженное содержание натрия;
• беременность (особенно нежелательно использование Индапамида, как наименее изученного препарата с действием на плод); в то время как прием Гипотиазида в составе комбинированного препарата (без ингибиторов АПФ) разрешен;
• аллергическая реакция.

Преимущества использования салуретиков

1. Однозначным плюсом в использовании препаратов этой группы является отсутствие дозозависимого эффекта (при лечении давления). С увеличением принятой дозы давление соразмерно не снижается.
2. Снижение степени ремоделирования сосудов (релаксация гладкомышечного компонента сосудистой стенки).

3. Хорошая переносимость и высокая эффективность при использовании в комбинации с другими лекарствами. В лечении отечного синдрома любого генеза, в том числе при рефрактерных отеках используется терапия из двух-трех мочегонных средств, одно из которых — салуретик.

   Гипертензия лечится как в режиме монотерапии тиазидными препаратами, так и в комбинации из двух, иногда трех гипотензивных лекарств. Наиболее эффективно сочетание соединений из этой группы с ингибиторами ангиотензин-превращающего энзима, сартанами, антагонистами кальция в различных комбинациях.

4. Тиазидные диуретики можно применять у пациентов с одновременно выявленными ХСН и артериальной гипертензией. В лечении гипертонии тиазидоподобные препараты применяются с успехом, особенно если повышенное давление вызвано гипернатриемией и при этом пациент склонен к отечности.

5. При остеопоротическом поражении костей и хронической сердечной недостаточности или гипертонии выгодно использование салуретиков. Они увеличивают реабсорбцию катионов кальция, что приносит успех в лечении пожилых пациентов с одновременным наличием костной и сердечной патологии.

6. По той же причине тиазидные и тиазидоподобные мочегонные используются для лечения кальциевого нефролитиаза.

Выбор препарата, его дозировку и кратность приема определяет только врач. Не стоит самостоятельно принимать данную группу препаратов, поскольку не зная особенностей метаболизма и возможных побочных эффектов, вы можете навредить своему здоровью.

Источник: https://moyafanera.ru/meditsina/oteki/perechen-i-dejstvie-tiazidnyh-diuretikov.html

Как и когда используются тиазидные диуретики при гипертонии

Препараты группы оказывают терапевтический эффект достаточно быстро, в среднем в течение часа. Он сохраняется до 10-12 часов, что позволяет эффективно снижать давление.

Как действует

Механизм действия тиазидных диуретиков заключается в блокировании процесса обратного всасывания (реабсорбция) ионов натрия и хлора в дистальных почечных канальцах нефронов.

Повышение концентрации хлорида натрия в первичной моче приводит к увеличению ее объема («притягивание» жидкости), а также дополнительному выведению ионов магния и калия.

За счет усиления выведения мочи из организма реализуется несколько терапевтических эффектов:

• Снижение объема циркулирующей крови.
• Усиление активности ренина в плазме крови.
• Повышение выведения гормона альдостерона, отвечающего за задержку ионов натрия и жидкости в организме.
• Снижение уровня ионов калия в крови.
• Подавляющее влияние на активность фермента карбонгидраза, за счет чего усиливается выведение бикарбонатов с мочой, при этом показатель ее кислотности не изменяется.

На фоне реализации терапевтических эффектов снижается артериальное давление. Все тиазидные диуретики обладают хорошим показателем биодоступности. Они хорошо всасываются в кровь, терапевтический эффект развивается в течение непродолжительного времени. Большая часть тиазидных диуретиков в неизмененном виде выводятся из организма с мочой.

Когда назначается

Большинство тиазидных диуретиков назначаются для нормализации уровня артериального давления при гипертонии. Также они используются при наличии следующих патологических состояний:

• Отеки тканей различной локализации в организме, вызванные недостаточностью функциональной активности сердца, печени, почек.
• Задержка жидкости в организме, спровоцированная изменением гормонального фона у женщин перед менструацией, а также приемом некоторых лекарств (глюкокортикостероиды).
• Снижение выведения солей кальция с мочой.
• Полиурия, развивающаяся при несахарном диабете (препараты позволяют достичь парадоксального уменьшения выведения мочи).

Выявление медицинских показаний для применения тиазидных диуретиков проводит специалист.

Когда нельзя применять

Исключается применение лекарств при наличии следующих медицинских противопоказаний:

• Непереносимость тиазидных диуретиков и любых производных сульфаниламидов.
• Анурия – полное прекращение образования мочи в почках.
• Тяжелая недостаточность функциональной активности почек или печени.
• Повышение концентрации ионов кальция и понижение концентрации ионов калия, которые не поддаются коррекции при помощи проведения терапевтических мероприятий.
• Нарушение обмена нуклеотидов, сопровождающееся увеличением концентрации мочевой кислоты в крови и повышенным выведением ее солей почками (подагра).
• Рефрактерное повышение концентрации ионов натрия в крови (гипернатриемия).

Исключение возможного наличия медицинских противопоказаний осуществляется до начала курса терапии тиазидными диуретиками.

Как применяется

Большинство тиазидных диуретиков представлены лекарственными формами для перорального использования в виде таблеток или капсул.

На современном фармацевтическом рынке препараты данной группы часто выпускаются в комбинации с другими антигипертензивными средствами, что позволяет существенно повысить эффективность лекарств.

Обычно тиазидные средства принимают один раз в день, лучше утром. Это необходимо для исключения развития мочегонного эффекта во время сна.

Какие побочные реакции

После начала приема лекарства возможно развитие отрицательных реакций со стороны нескольких систем органов:

• Пищеварительный тракт – сухость во рту, жажда, запоры, воспаление слюнных желез, тошнота, сопровождающаяся периодической рвотой, воспалительная реакция в поджелудочной железе, печени, желтуха.
• Нервная система – периодическое головокружение, головная боль различной степени выраженности, нарушение чувствительности кожи (парестезия), спутанность сознания, раздражительность, перепады настроения без видимых причин.
• Сердце и сосуды – артериальная гипотония, в том числе после перемены положения тела из горизонтального в вертикальное, нарушение ритма сокращений сердца (аритмия), воспаление сосудов (васкулит).
• Мочевыделительная система – интерстициальный нефрит (воспаление тканей почек), почечная недостаточность.
• Органы чувств – обратимое нарушение зрения, близорукость, повышение внутриглазного давления.
• Дыхательная система – отек легких, пневмонит.
• Кожа – повышенная чувствительность к солнечному свету, развитие воспалительной реакции после инсоляции (фотодерматит).
• Аллергические реакции – сыпь на коже, крапивница, ангионевротические отеки.
• Метаболические нарушения – снижение концентрации ионов хлора в крови с последующим сдвигом реакции в щелочную сторону (метаболический алкалоз) и нарушением функционального состояния различных органов.

При появлении первых признаков развития отрицательных эффектов применение препарата прекращают. Лечащий врач в индивидуальном порядке определяет возможность дальнейшего применения лекарства, что зависит от характера и тяжести изменений.

Какие особенности

Во время применения тиазидных диуретиков обязательно обращают внимание на несколько следующих особенностей:

• После первичного приема таблеток существует вероятность чрезмерного снижения артериального давления. Риск повышается при одновременном использовании других антигипертензивных средств.
• На фоне применения лекарства возможно снижение толерантности к глюкозе, что провоцирует временное повышение уровня.
• Выраженное повышение концентрации ионов кальция после начала приема тиазидных диуретиков может указывать на развитие у пациента латентного (скрытого) гиперпаратиреоза (повышение функциональной активности паращитовидных желез).
• У небольшого количества пациентов курс терапии препаратами может спровоцировать развитие подагры.
• Допускается использование препаратов в педиатрической практике для детей старше 2 лет.
• Тиазиды могут спровоцировать развитие внутрипеченочного холестаза (застой желчи) у пациентов с сопутствующей прогрессирующей патологией печени.
• Лекарства могут оказывать влияние на достоверность результатов некоторых лабораторных исследований (биохимический анализ крови).
• Тиазидные диуретики обладают способностью взаимодействовать с лекарствами других групп (амфотерицин В, карбамазепин, нестероидные противовоспалительные средства, бета-блокаторы, барбитураты, антиаритмические средства, метилдопа, салицилаты, циклоспорин).
• Не рекомендуется применение препаратов у беременных и кормящих грудью женщин, так как достоверных данных о безопасности на сегодняшний день нет.
• После приема тиазидов исключается выполнение потенциально опасной работы (вождение автомобиля), так как возможно развитие отрицательных реакций со стороны головного мозга.

В аптеках препараты тиазиды отпускаются после соответствующего назначения врача.

Превышение дозы

После значительного превышения лечебной дозы развивается обезвоживание и потеря солей в организме (дегидратация). Это сопровождается нарушением функционального состояния различных систем органов. Появляются следующие распространенные признаки передозировки:

• Повышение частоты сокращений сердца (тахикардия), артериальная гипотония.
• Выраженная слабость, спутанность сознания, обмороки, спазмы мускулатуры.
• Жажда, тошнота, периодическая рвота.
• Нарушения мочеиспускания.
• Изменение лабораторных показателей концентрации различных минеральных солей (ионы кальция, натрия, хлора, калия) в крови.

Специфического антидота нет. При передозировке проводится промывание желудка, кишечника, назначаются энтеросорбенты. В условиях медицинского стационара выполняется патогенетическая и симптоматическая терапия.

Тиазидные диуретики получили широкое распространение в лечении артериальной гипертонии и других заболеваний сердечно-сосудистой системы. Они назначаются только врачом и преимущественно используются в комбинации с другими антигипертензивными средствами. К основным представителям относятся Гипохлортиазид, Гипотиазид.

Источник: https://prof-med.info/antigipertenzivnye-sredstva/448-tiazidy

Побочные эффекты тиазидных диуретиков

В небольших дозах тиазидные и тиазидоподобные диуретики отличаются хорошей переносимостью. Побочные эффекты тиазидных диуретиков наблюдаются у 5-20% больных, которые их принимают.

Если назначение этих препаратов в низких дозах не помогает снизить артериальное давление у пациента, то повышение дозы вряд ли окажется более эффективным, при этом оно резко увеличит вероятность побочных эффектов.

Поэтому врачи стараются не повышать дозу тиазидных диуретиков в случае неэффективности лечения, а заменять или дополнять их препаратами из других групп лекарств от гипертонии.

Больше никакой одышки, головных болей, скачков давления и других симптомов ГИПЕРТОНИИ! Наши читатели для лечения давления уже используют этот метод. Узнать больше…

Из побочных эффектов тиазидных диуретиков наиболее часто встречается гипокалиемия — снижение уровня калия в крови, которое приводит к повышенной утомляемости, слабости, сердечной аритмии.

К побочным эффектам относятся также следующие.

• Тиазидные диуретики вызывают нарушение сна, связанное с учащенным мочеиспусканием (но этого побочного эффекта можно избежать, если принимать препарат в дневное время).
• Снижают выделение кальция через мочу, что может привести к повышению содержания кальция в крови.
• Не рекомендуется принимать во время беременности и в период лактации (кормления грудью).
• В больших дозах тиазидные диуретики приводят к повышению содержания сывороточного холестерина и повышению сопротивляемости организма к инсулину. У людей со склонностью к сахарному диабету применение тиазидов может спровоцировать начало заболевания.
• Вызывают нарушения эрекции у мужчин, особенно при приеме больших доз.
• Подавляют активность ряда других препаратов, особенно разжижающих кровь (антикоагулянтов), лекарств, уменьшающих уровень мочевой кислоты в крови, противодиабетических препаратов, называемых производными сульфанилмочевины (таких медикаментов, как хлорпропамид, толазамид и толбутамид) и жизненно необходимого диабетикам инсулина.
• Тиазидные диуретики усиливают действие ряда препаратов, в особенности сердечного препарата под названием дигиталис и препаратов лития, используемых при лечении психических заболеваний, а также витамина D.
• Тиазидные диуретики оказывают неблагоприятное влияние на обмен веществ. Они повышают уровень холестерина в крови, способствуют развитию и прогрессированию диабета. Поэтому их стараются не назначать молодым людям, а также пациентам с абдоминальным ожирением и страдающим диабетом. Препарат индапамид из группы тиазидоподобных диуретиков не имеет этого побочного эффекта.

Тем не менее, именно диуретики рекомендуется применять для начальной терапии у большинства больных гипертонией, если у них нет особых показаний для назначения других классов лекарств от гипертонии.

Источник: http://lechenie-gipertonii.info/pobochnye-effekty-tiazidnyx-diuretikov.html

Особенности приема тиазидных диуретиков

Мочегонные препараты, которые по химической структуре являются производными сульфонамидов, названы тиазидными диуретиками. Они относятся к медикаментам, выводящим соли и жидкость из организма, их сила действия – средняя. Широко используются в лечении отечного синдрома и артериальной гипертензии.

Механизм действия тиазидных диуретиков

Препараты этой группы тормозят обратное всасывание натрия и хлоридов в канальцах почек, поэтому они не поступают обратно в кровь, а выводятся с мочой из организма. Вместе с ними увеличивается выделение воды, ионов калия и магния. Второй точкой приложения тиазидов является торможение активности фермента карбоангидразы и усиление экскреции ионов гидрокарбоната.

Среди всех диуретиков больше всего приводят к потере калия и уменьшают содержание натрия в стенке сосудов.

Последний эффект препятствует сужению просвета артерий, поэтому они снижают показатель артериального давления только при его исходно высоком уровне.

Усиливают действие гипотензивных средств и регулируют осмотическое давление крови при несахарном диабете, что облегчает чувство жажды у пациентов.

Достоинства и недостатки препаратов

Применение препаратов для лечения гипертонии известно более 70 лет, за это время их механизм действия и особенности назначения довольно хорошо изучены. К преимуществам тиазидных диуретиков относятся:

• средняя активность,
• быстрое наступление результата (30 — 60 минут),
• длинный профиль действия (до 11 часов),
• не вызывают ощелачивания или закисления крови,
• предотвращают нарушения мозгового кровотока при гипертензии.

Основными недостатками при применении мочегонных этой группы являются:

• гипокалиемия и гипомагниемия, что провоцирует нарушения ритма сокращений;
• задержка мочевой кислоты и обострение подагры;
• повышение сахара в крови и декомпенсация сахарного диабета;
• тошнота, диарея, общая слабость;
• панкреатит;
• неврологические расстройства.

Показания к назначению

Тиазидные мочегонные могут быть использованы при таких заболеваниях:

• отеки при недостаточности кровообращения, циррозе печени, болезнях почек;
• первичная и вторичная артериальная гипертензия;
• глаукома;
• несахарный диабет;
• задержка жидкости при избыточном весе, перед месячными;
• отечность ног при тромбозе;
• скопление оксалатов в почках.

Смотрите на видео о действии мочегонных препаратов или диуретиков:

Противопоказания к применению

Не рекомендуется прием мочегонных тиазидной группы при недостатке калия, избыточного выведения мочевой кислоты или подагре, печеночной недостаточности, индивидуальной чувствительности к сульфаниламидам.

Высокие дозировки противопоказаны при сахарном диабете, особенно лабильной форме, наличии аритмий желудочкового происхождения, приеме сердечных гликозидов, препаратов лития, непереносимости лактозы.

Запрещено назначать тиазиды при полном отсутствии мочевыделения, тяжелой почечной недостаточности, в детском возрасте, беременным в первом триместре. На поздних сроках вынашивания ребенка применяют мочегонные этой группы только при угрожающей жизни патологии. Они повышают риск желтухи и болезней крови.

Если женщина кормит младенца грудью, то после приема препаратов нужно прекратить лактацию.

Возможные побочные эффекты

Прием диуретиков может вызвать повышенную слабость, головокружение, потемнение в глазах, тошноту и понос, боли в животе, нарушение остроты зрения, понижение тромбоцитов, лейкоцитов крови, рост концентрации мочевой кислоты, кальция.

В первую неделю использования тиазидов может нарушаться скорость реакций и концентрация внимания, поэтому не рекомендуется водить транспорт или работать со сложными механизмами.

Для предотвращения чрезмерной потери калия одновременно назначают препараты с его содержанием – Панангин, Аспаркам, Калий нормин, Калипоз. Диета должна включать достаточное количество овощей, фруктов и соков из них, полезен мед, курага, орехи и лимоны.

Передозировка тиазидов и ее лечение

Из-за усиленного выведения жидкости и солей из организма могут развиться такие симптомы:

• учащенный пульс,
• падение артериального давления,
• шоковое состояние,
• резкая слабость,
• обморок,
• головокружение,
• судороги в икроножных мышцах,
• понижение мочевыделения вплоть да анурии,
• онемение конечностей,
• повышенная жажда.

Для лечения используют промывание желудка, принудительную рвоту и энтеросорбенты, если прием препарата произошел менее получаса назад. При шоковой реакции требуется введение плазмозамещающих растворов, солей натрия и калия.

Самые востребованные препараты

Непосредственно к тиазидным диуретикам относятся Гипотиазид и Гидрохлортиазид. Последний входит в состав многих комбинированных препаратов:

• Аккузид,
• Берлиприл плюс,
• Вазолонг,
• Гизаар,
• Лизиноприл Н, НL,
• Лориста Н,
• Микардис плюс,
• Теветен плюс,
• Триампур,
• Тритаце,
• Энап Н.

Кроме этого используют тиазидоподобные препараты, которые по силе и конечному эффекту сравнимы с тиазидными диуретиками, но их химическая структура и механизмы действия отличаются.

У этой группы препаратов выражено гипотензивное действие, а мочегонный эффект умеренный или слабый. К тиазидоподобным соединениям относятся: Арифон ретард, Индапамид, Ксипогамма.

Их используют как средства выбора при лечении артериальной гипертензии.

Рекомендуем прочитать статью об осмотических диуретиках. Из нее вы узнаете о действии препаратов, показаниях к их применению и противопоказаниях, назначении препаратов.

А здесь подробнее о препаратах для лечения гипертонии.

Тиазидные диуретики обладают средним мочегонным действием, выводят из организма соли натрия и жидкость. Поэтому их с успехом используют для понижения уровня артериального давления. К отрицательным свойствам относится потеря калия и магния с мочой, нарушение азотистого и углеводного обмена.

При передозировке может развиваться обморочные и шоковые состояния. Противопоказаны при сахарном диабете, гипокалиемии, тяжелой почечной и печеночной недостаточности.

Источник: http://CardioBook.ru/tiazidnye-diuretiki/