Левожелудочковая недостаточность: причины и симптомы, неотложная помощь и лечение

Левожелудочковая недостаточность — это не заболевание, а синдром, который может возникать при различных патологиях сердечно-сосудистой системы. Это может быть инфаркт миокарда, гипертоническая болезнь, врожденные и приобретенные пороки сердца, атеросклероз венечных артерий и многое другое.

Этиология

Какие условия необходимы для того, чтобы развилась левожелудочковая недостаточность? Причина может быть в низкой фракции выброса, когда сердце за один цикл перекачивает менее чем сорок миллилитров крови, а также в снижении системного давления.

Такие условия могут возникнуть при остром коронарном синдроме, стенозах клапанов, воспалительных заболеваниях миокарда, тромбоэмболии легочной артерии, тампонаде сердца и т. д.

Иногда причиной может стать недостаточный возврат крови к сердцу по венозной системе.

Как правило, левожелудочковая недостаточность связана с отеком легких, но может встречаться и при анемиях, тиреотоксикозе, опухолях и травмах головного мозга. В этих случаях наблюдается патологическое повышение сердечного выброса.

Связь с инфарктом миокарда

Левожелудочковая недостаточность часто связана с острым инфарктом миокарда. Она может появиться как одновременно с ним, так и несколько дней спустя. Во втором случае патологический процесс обусловлен резкой потерей большого количества кардиомиоцитов.

Сначала фракция выброса может держаться на отметке 70 процентов от должного, так как нарушена диастолическая функция левого желудочка, а не систолическая. В этот же момент наблюдается патологическая регургитация (забрасывание) крови из желудочка в предсердие через митральное отверстие. Причин может быть несколько:

• повреждение сосочковых мышц;
• расширение полостей сердца;
• повреждение клапана.

Острая левожелудочковая недостаточность в первые часы после инфаркта может быть вызвана уменьшением общего объема крови, задержкой воды и ионов в организме, а также проводимыми лечебными мероприятиями.

Патогенез

Левожелудочковая недостаточность — это типический патологический процесс, который начинается с повышения кровяного давления в микроциркуляторном русле легких.

Это приводит к пропотеванию жидкости из сосудов в ткани и снижению эластичности органов дыхания. Если давление не снижается, то транссудат попадет в альвеолы и нарушает газообмен, «выключая» заполненные камеры.

Перфузия кислорода снижается, организм начинает страдать от гипоксии и гиперкапнии.

Жидкость все прибывает из сосудистого русла в легкие. Она постепенно распространяется из периферии к центру, сужая просвет бронхов, вызывая хрипы и кашель. В этот момент в процесс включается шунтирующая система.

Она сбрасывает излишек крови из сосудов микроциркуляторного русла в более крупные вены легких. Это приводит к смешиванию крови с разным содержанием кислорода. Постепенно такая система перестает быть эффективной, и состояние усугубляется.

Из-за дыхательных движений жидкость в легких вспенивается и еще больше «забивает» альвеолы, перекрывая доступ воздуха.

Формы

Острая левожелудочковая недостаточность проявляется в двух клинических формах:

1. Первая форма наблюдается у больных с повышенным артериальным давлением, недостаточностью клапанов аорты и поражениями сосудов головного мозга. Такая совокупность симптомов дает повышение давления как в большом, так и в малом круге кровообращения, а также большой сердечный выброс. Для того чтобы купировать заболевание в этом случае, нужно уменьшить приток крови к правым отделам, чтобы не перегружать сосуды легких.
2. Для второй формы характерны классические проявления левожелудочковой недостаточности, а именно: снижение давления и сердечного выброса. Эта форма появляется после инфаркта, при наличии декомпенсированного митрального или аортального стеноза (то есть приобретенного порока сердца), при затяжном течении двухсторонней пневмонии.

Хроническая левожелудочковая сердечная недостаточность

Эта патология возникает по тем же причинам, что и острая форма, но только постепенно, поэтому организм успевает приспособиться к изменениям и компенсировать их. Вместо пенной жидкости в легких наблюдается застой венозной крови и снижение скорости кровообращения. Это сказывается на перфузии кровотока и вызывает хроническую гипоксию.

Все начинается с одышки после физической нагрузки и учащения сердцебиения. Затем становится тяжело дышать в положении лежа, особенно по ночам, поэтому пациенты занимают полусидящее положение.

К одышке присоединяется кашель с мокротой, в которой виднеются прожилки крови. Наблюдаются нарушение сердечного ритма, появление дополнительных тонов. На этой стадии болезнь может задержаться на годы.

Затем она резко переходит в острую левожелудочковую недостаточность и заканчивается, как правило, летально.

Симптомы

Зная патогенез, можно предвидеть, как будет проявлять себя левожелудочковая недостаточность. Симптомы иллюстрируют три патологических состояния: сердечную астму, отек легких, шок.

• Кардиальная астма проявляется приступами удушья. Кожа покрывается липким, влажным, холодным потом, наблюдается посинение кончиков пальцев и носогубного треугольника. Дыхание становится громким, напряженным, слышно сухие хрипы. Сердце бьется очень быстро, артериальное и центральное венозное давление повышено.
• Отек легких является следующей стадией развития патологического процесса. При аускультации слышно крупно- и мелкопузырчатые хрипы, дыхание булькающее, слышимое на расстоянии. Частота дыхания может превышать 40 раз в минуту (в два раза больше нормы). У пациентов появляется кашель с розовой пенистой мокротой.
• Шок – это терминальная стадия отека легких. Дыхание становится все более поверхностным, пенистая жидкость заполняет не только легкие, но и трахею и виднеется в уголках губ. Давление резко падает, а сердцебиение, наоборот, растет. Когда легкие полностью заполняются жидкостью, человек погибает.

Классификация

Левожелудочковая недостаточность, появившаяся после острого инфаркта миокарда, может быть классифицирована по клиническим признакам и результатам инструментальных исследований на 4 стадии.

1. Нет видимых признаков сердечной недостаточности.
2. Имеются влажные хрипы, появляется патологический третий тон и признаки венозного застоя в легких.
3. Выраженный отек легких, крупнопузырчатые хрипы выслушиваются более чем над половиной легочных полей.
4. Кардиогенный шок. Давление падает ниже 90, снижает диурез, кожа бледнеет, а затем синеет, появляется холодный пот.

Вторая классификация, тоже имеющая четыре степени левожелудочковой недостаточности, основана на характере хрипов, температуре и влажности кожи:

1. Хрипы сухие, пот отсутствует. Застоя в легких нет.
2. Хрипы влажные, но пациент по-прежнему сухой. Нет снижения диффузии газов в легких, но есть застойные явления.
3. Появляется холодный пот, но хрипы остаются сухими. Перфузия газов снижается, но венозного застоя в легких нет.
4. Холодный пот и влажные хрипы. Декомпенсация левожелудочковой недостаточности.

Диагностика

Признаки левожелудочковой недостаточности должны насторожить врача еще до разговора с пациентом. Как только человек зайдет в кабинет (или приедет на скорой помощи), кардиолог тут же услышит шумное дыхание, хрипы, одышку. Пациент будет жаловаться на появление розоватой мокроты после сухого кашля, кровохарканье, постоянный страх умереть.

Важной деталью будет то, что для облегчения симптомов он вынужден садиться. После опроса начинается физикальное обследование. Доктор выслушивает тоны сердца, определяет наличие патологических звуков и шумов, аритмии, дефицита пульса на периферических артериях. В процессе этих манипуляций врач мимоходом оценивает температуру и влажность кожи.

Следующий этап – инструментальная диагностика. Сначала снимают электрокардиограмму, на которой четко определяется изменение ритма и перегрузка левых отделов сердца давлением, расширение его полостей.

На рентгеновском снимке кардиолога интересует конфигурация тени сердца, сглаженность его талии и набухание желудочков, а также признаки застоя крови в легочном русле.

Этот метод используется для верификации диагноза и исключения других пульмонологических патологий.

УЗИ (ультразвуковое исследование) сердца проводят для выявления нарушений в структуре сердца, а также изменении его функций: появление патологического тока крови, изменение клапанов, образование аневризм и тромбов. Кроме того, этот метод позволяет определить фракцию выброса и давление в полостях сердца, толщину его стенки и размер камер.

Из лабораторных исследований врач может назначить определение мозгового натрийуретического пептида в крови. Это необходимо для того, чтобы исключить или подтвердить наличие у пациента хронической сердечной недостаточности, так как симптомы заболеваний сходны.

Лечение

Поддается ли терапии левожелудочковая недостаточность? Лечение состоит в основном из реанимационных мероприятий и проводится в палатах интенсивной терапии. Она направлена на улучшение сокращения миокарда, устранение тахикардии и снижение тонуса сосудов. Кроме того, необходимо предотвратить появление тромбов и улучшить выведение жидкости. Для этого выполняют следующие мероприятия:

• Пациенту делают ингаляции увлажненным кислородом со скоростью 6-7 литров в минуту.
• Обязательно катетеризируют центральную вену, чтобы можно было мониторить ЦВД (центральное венозное давление). Это помогает врачу правильно подобрать медикаментозную терапию.
• Обязательно нужно с равными промежутками проверять пульс и артериальное давление, а также количество мочи (скорость уменьшения отеков).
• Если наблюдается значительное образование пены, то кислород подается с этиловым спиртом. Такие ингаляции нужно чередовать с вдыханием воздуха, чтобы не обжечь слизистую.

• Медикаментозную терапию начинают с введения сердечных гликозидов и спазмолитиков. Это улучшает сократимость миокарда и кровоток в легких. Кроме того, пациентам показан морфин. Он одновременно успокаивает, снимает боль и расширяет мелкие сосуды легких.
• Если давление остается высоким, то рекомендуют вводить блокаторы адреналиновых рецепторов. Иногда для этой цели используют жгуты или тугое бинтование конечностей. Такая манипуляция препятствует оттоку венозной крови, сохраняя артерии свободными.
• Для снижения отеков и уменьшения нагрузки на сердце проводят форсированный диурез.

Профилактика

Острая левожелудочковая сердечная недостаточность может возникнуть как спонтанно, так и являться декомпенсацией хронической сердечной недостаточности, поэтому важно тщательно выполнять предписания врача, регулярно принимать таблетки и вести правильный образ жизни. Важно соблюдать диету, выполнять умеренные физические нагрузки (которые не усугубляют одышку), максимально избегать стрессовых ситуаций (при необходимости принимать легкие седативные препараты), отказаться от вредных привычек.

Прогноз

Помощь при левожелудочковой недостаточности должна быть оказана как можно быстрее, так как смертность от этого заболевания высока. Даже в условиях специализированного стационара она достигает 20%.

Прогноз для таких больных неблагоприятный. В течение года после постановки диагноза умирает около 10% больных с первой или второй стадией и практически 50% пациентов — с третьей.

Источник: https://www.syl.ru/article/308782/levojeludochkovaya-nedostatochnost-simptomyi-lechenie-prichinyi

Левожелудочковая недостаточность: особенности патологии, причины, симптомы, диагностика и первая помощь при острой стадии

Левожелудочковая недостаточность является серьезной патологией, которая нарушает коронарное кровообращение и мозговую деятельность. Развитие патологии происходит при пороках сердца, ишемической болезни, кардиомиопатии и гипертонии. Недуг представляет опасность для жизни и требует срочной помощи врачей.

Особенности патологии

Мышца сердца обладает насосной функцией, когда ее работа нарушается, происходит развитие сердечной недостаточности. С каждым годом у молодых людей эту проблему диагностируют все чаще.

В результате заболевания нарушается приток крови к органам и тканям, из-за чего возникает недостаток питательных веществ и кислородное голодание. По этой причине нарушается их работа, и возникают серьезные осложнения.

Недостаточность бывает правосторонней и левосторонней.

При левожелудочковой недостаточности перегружаются и поражаются именно левые отделы сердца. В легких наблюдаются застойные процессы, что выражается в одышке, отечности и приступах бронхиальной астмы.

При этой патологии наблюдается масштабное поражение сосудов и ослабление работы миокарда. Развитие этого состояния происходит под влиянием множества факторов, среди которых острый инфаркт, анемия, лихорадки и другие.

Данное состояние требует срочного лечения, так как может привести к гибели больного.

Причины развития

Возникновение острой недостаточности левого желудочка может произойти у людей любого возраста. Шансы на это возрастают при наличии других патологий сердечно-сосудистой системы и после 50 лет.

Чаще всего такой диагноз ставят пожилым мужчинам, страдающим ишемической болезнью.

Заболевание может быть вызвано патологическими процессами в самом левом желудочке или под влиянием внешних факторов.

Кардиологическими причинами недостаточности левого желудочка считаются болезни в виде:

1. Инфаркта миокарда и следующий за этим некроз тканей. Развитие заболевания происходит при обширном трансмуральном инфаркте. Больной в этом случае находиться в тяжелом состоянии и спровоцировать последствия можно в зависимости от степени повреждений.
2. Миокардитов. Это воспалительные процессы в тканях сердца.
3. Врожденных и приобретенных пороков, которые нарушают архитектонику сердца.
4. Мерцательной аритмии, желудочковых тахиаритмий.
5. Гипертонического криза, при котором показатели давления в артериях достигают высоких цифр.

Развитию левожелудочковой недостаточности способствуют также некоторые патологии других органов и систем. Болезнь может возникнуть в связи с:

1. Тромбоэмболией. В этом случае легочная артерия закупоривается тромбом при наличии значительного повреждения сосуда.
2. Пневмонией.
3. Острыми интоксикациями различными веществами.
4. Анемией.
5. Ударом разряда электрического тока.
6. Асфиксией.
7. Тяжелыми травмами грудной клетки.
8. Патологиями почек, печени в терминальной стадии.

Существуют также определенные факторы, под влиянием которых повышается вероятность развития левожелудочковой недостаточности. Болезнь возникает, если у человека имеются патологии сердца, а он подвергается чрезмерным физическим и эмоциональным перегрузкам, посещает бани и сауны, злоупотребляет спиртными напитками, курит.

Поэтому важно следить за состоянием своего сердца и пытаться избежать влияния подобных факторов, так как под их воздействием развивается острая левожелудочковая недостаточность.

Классификация

Патология может протекать в острой или хронической форме.

Острая левожелудочковая недостаточность – это состояние, требующее неотложной помощи врачей.

Пациент при этом страдает от внезапного застоя крови в легких, она протекает сквозь тонкие капилляры, попадает в соединительную ткань органа, а из нее в альвеолы, в которых в нормальном состоянии должен находиться воздух. Если в них попадает кровь, то нормальный газообмен становиться невозможным и человек задыхается.

Поэтому для острой формы заболевания характерно развитие сначала интерстициального, а затем альвеолярного отека легких.

Поэтому при хронической недостаточности также существует риск для жизни больного при отсутствии своевременного лечения. Если не проводить поддерживающую терапию, то постепенно сердце перестанет выполнять свои функции.

Проявления

Все кардиологические заболевания имеют схожую клиническую картину. Левожелудочковая недостаточность имеет симптомы в виде болезненных ощущений в области сердца, распространяющихся на шею, лопатку, левую руку. Также наблюдаются лихорадочные состояния и резкое повышение артериального давления.

Выраженность проявлений зависит от размера очага повреждения. При этом заболевании человек страдает от:

• одышки, которая перерастает в удушье;
• сухого кашля с пенистой мокротой, возникающего приступами;
• выделения розой пены из ротовой полости и носа;
• необходимости постоянно находиться в сидячем положении;
• влажных хрипов во время дыхания;
• вздутия шейных вен.

Если развиваются застойные процессы в малом круге кровообращения и возникает острая форма болезни:

• резко начинает одышка, переходящая в приступ астмы;
• происходит накопление внесосудистой жидкости в тканях легких и отек органа;
• возникает кардиогенный шок, при котором мышцы не могут нормально сокращаться и во всем организме нарушается кровоток.

Также читают:  Как проявляется недостаточность трехстворчатого клапана

Если развитие кардиогенного шока связано с нарушением ритма сердца, то его называют аритмическим. В ответ на сильные болезненные ощущения возникает рефлекторный шок. При поражении больше части мышц левого желудочка наблюдают истинный шок. Последний вариант возникает у больных после 60 лет, после приступов инфаркта, которые страдают диабетом и гипертонической болезнью.

Застойные процессы в легочном круге обычно провоцируются инфарктом миокарда, при котором происходит резкое уменьшение объема крови и минимально задерживается натрий.

Первая помощь при острой форме

В случае острого приступа необходима помощь медиков, так как он может привести к летальному исходу. До приезда врачей нужно:

1. Поместить больного в сидячем положение, а ноги опустить с кровати вниз. Ни в коем случае нельзя лежать, это только усугубит положение.
2. Обеспечить поступление в помещение свежего воздуха.
3. Дать таблетку Нитроглицерина под язык.

Если человек обладает медицинскими навыками, в случае острого болевого синдрома под кожу вводят Морфин. Резкое понижение давления приводит к отеку легких, поэтому для его устранения необходимо 5 мл Преднизолона.

Устранение образования пенистой мокроты проводят смесью 96% этилового спирта и воды для инъекций. Раствор вводят внутривенно.

При отсутствии препаратов или навыков, необходимо прекратить приток крови к рукам и ногам. Для этого на плечи и бедра накладывают жгуты. Больного госпитализируют для проведения дальнейшего лечения. Во время транспортировки в медучреждение он должен сидеть на носилках.

Постановка диагноза

Левожелудочковая недостаточность имеет довольно выраженные признаки. Острый приступ врач может определить с помощью внешнего осмотра. Так как это состояние угрожает жизни человека, каждый медработник со средним образованием должен уметь его определить.

После сбора анамнеза врач выслушивает грудную клетку. При этом наблюдается присутствие сухих и влажных хрипов. Сухие хрипы часто путают с бронхиальной астмой. Определить, что это именно отек легких можно по наличию сердечных патологий, отсутствии приступов астмы, сухих и свистящих хрипах во время выдоха.

Также подсчитывают пульс, измеряют показатели артериального давления, определяют уровень кислорода в крови. Обычно сатурация снижается до 85%. Это является показанием для госпитализации больного в кардиореанимацию.

Обязательно проводят электрокардиограмму. Она покажет перегрузку правого желудочка, аритмию, ишемию и некроз сердечной мышцы в случае острого инфаркта. Отек легких ЭКГ не показывает, но с помощью процедуры можно выяснить причины этого состояния. Для подтверждения диагноза в срочном порядке выполняют рентгенографию легких.

Терапия

Левожелудочковая недостаточность имеет комплексное лечение. Перед началом терапии обязательно проводят кислородотерапию. Больному назначают медикаменты для:

• нормализации сократительных способностей сердечной мышцы;
• устранения проявление тахикардии;
• профилактики образования тромбов и закупорки сосудов;
• восстановления процесса выведения жидкости.

Терапия проводится:

1. Мочегонными препаратами для выведения избыточной жидкости и улучшения работы почек.
2. Бета-блокаторами, снижающими нагрузку на сердце.
3. Ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента для предотвращения дальнейшего расширения полостей сердца и нормализации давления.
4. Сердечными гликозидами. Под их влиянием повышается количество крови, выбрасываемой за одно сокращение.
5. Нитратами. Позволяют избавиться от симптомов патологии, расширяя сосуды.

Чтобы устранить причины приступа проводят:

• коронарографию для восстановления проходимости артерий у человека, перенесшего инфаркт;
• стентирование, необходимое для расширения просвета сосудов;
• протезирование, если поражены клапаны сердца;
• радиочастотную абляцию и лазерное прижигание в случае аритмии.

Если эти методики не принесли никаких результатов, то единственным вариантом считается пересадка сердца. В случае выраженного поражения миокарда для облегчения проявлений устанавливают искусственный аппарат.

Терапия проводится только в отделении реанимации.

Прогноз

Если человек страдает хронической формой болезни, то прогноз зависит от стадии ее развития. На начальных этапах правильным лечением можно добиться хороших результатов.

При острых формах прогноз неблагоприятный. Если отек легких удалось снять, то вероятность развития повторного очень высока. Улучшить прогноз можно только с помощью трансплантации, но на благоприятный исход все равно рассчитывать не приходится.

Причина смерти при левожелудочковой недостаточности – это чаще всего кардиогенный шок. От него гибнет больше 80% больных. Обычно, в связи с несвоевременной помощью.

Профилактика

При хронической форме болезни человек должен постоянно находиться под наблюдением врача. Важно отказаться от употребления спиртных напитков и курения, избегать стрессов и нормализовать свое психоэмоциональное состояние.

Больному необходимы физические нагрузки в умеренных количествах. Важно регулярно гулять на свежем воздухе, бегать, заниматься плаванием.

Пациент должен постоянно следить за показателями артериального давления и соблюдать правила питания. В рационе должна присутствовать клетчатка, полностью отсутствовать жареные, жирные и острые блюда. При первых признаках ухудшения состояния нужно обратиться в медучреждение.

При левожелудочковой недостаточности большинство пациентов гибнут от осложнений. Поэтому важно начать лечение на ранних стадиях развития, пока не возникло значительных повреждений мышц сердца.

Источник: https://KardioPuls.ru/bolezni/levozheludochkovaya-nedostatochnost/

Неотложная помощь при острой сердечной левожелудочковой недостаточности по шагам

Сердечно-сосудистые заболевания могут осложняться сердечной недостаточностью и требуется очень быстро реагировать. Поэтому важно при наличии рисков осложнений знать, что собой представляет неотложная помощь при острой сердечной недостаточности и какие шаги следует предпринять, чтобы предотвратить смерть больного.

Острая левожелудочковая недостаточность (ОЛЖН) — это экстренное состояние, при котором левый желудочек подвергается непропорциональной деформации из-за гипертонической болезни, ишемической болезни сердца или порока клапана. В таких случаях ОЛЖН считается осложнением.

Развитие острой левожелудочковой недостаточности сопряжено с высоким риском смерти, в частности, некоторые автора указывают на то, что из 250 пациентов 59 умерло в течение первых шести месяцев, и еще 69 в течение последующих двух лет (Palmer, R. S., and White, P. D.; Clinical significance of cardiac asthma. J.A.M.A. 92:431 (Feb. 9) 1929).

Видео: Левожелудочковая недостаточность. Как лечить левожелудочковую недостаточность

Описание острой левожелудочковой недостаточности

Острая левожелудочковая недостаточность проявляется как отек легких из-за увеличения давление в легочных артериях и капиллярах. Важно понимать, что острая желудочковая недостаточность и отек легких не всегда являются синонимами, так как
существуют другие причины отека легких, например, острая почечная недостаточность, острый респираторный дистресс синдром (ОРДС).

Острая сердечная недостаточность может быть первичной (de novo) или развиваться по типу декомпенсации хронической сердечной недостаточности.

Причины острой сердечной недостаточности

• Острый инфаркт миокарда / ишемия.
• Острая митральная регургитация, которую может обуславливать:
  • разрыв папиллярной мышцы;
  • разрыв хорды.
• Аритмия.
• Расслоение аорты.
• Тампонада сердца.
• Разрушение клапана (например, из-за эндокардита)
• Миокардит.
• Отек легких, например, на фоне стеноза почечной артерии, феохромоцитомы.

Типичная клиника острой левожелудочковой недостаточности

У больного с ОЛЖН может определяться частое дыхание, нередко появляется кашель, с образованием розовой пенистой мокроты. Подобные признаки первым делом указывают на развитие отека легких. Также может ощущаться холодный и липкий пот на периферии из-за нарушения периферической перфузии.

Во время ОЛЖН определяется, как правило, тахикардия, с повышенной возбудимостью. Может выслушиваться при аускультации сердца ритм галопа (трехчленный ритм). Также бывает ощущается распространенная крепитация в груди и
слышны хрипы, иногда даже на расстоянии. При определении пониженного артериального давления (гипотонии) говорят об ухудшении прогностических признаков.

Важно при определении первых симптомов острой левожелудочковой недостаточности сразу вызвать бригаду врачей, а затем уже оказывать больному неотложную помощь.

Видео: Сердечная недостаточность — виды, причины, последствия

Неотложная помощь при острой левожелудочковой недостаточности

Больной с подозрением на ОЛЖН должен быть удобно усажен, после чего его оценивают с помощью подхода ABC.

• A. Следует проверить дыхательные пути человека на проходимость и увеличить поступление кислорода. Для этого может быть использованная подача кислорода с высокой скоростью с помощью специального медицинского оборудования по типу травматической маски. Если нет подобных приспособлений рядом, тогда желательно открыть окно для доступа свежего воздуха, особенно если человек находится в душном помещении.
• B. Важно контролировать дыхание больного и смотреть, нет ли признаков его остановки. При их появлении нужно проводить срочные реанимационные мероприятия. Также при возможности выполняется пульсоксиметрия.
• C. Проводится оценка работы системы кровообращения у больного путем измерения пульса и артериального давления. Исследуется периферическое кровоснабжение, чтобы проверить перфузию. По возможности больной подключается к кардиомонитору для выявления любых аритмий. Также вводится внутривенный катетер.

Кардиогенный шок, к которому чаще всего приводит острая левожелудочковая недостаточность, имеет очень высокий процент смертности (до 90%). Важно больного регулярно проверять на наличие признаков развития шока (сильной бледности, обморочного состояния, боли в груди, чувства страха).

Видео: Оказание первой помощи при сердечно сосудистых заболеваниях

Врачебная помощь при острой левожелудочковой недостаточности

После поступления больного с ОЛЖН в больницу обязательно проводятся инструментальные и лабораторные исследования. Далее назначается лечение, которое позволяет улучшить общее состояние больного.

• Диагностика заболевания
• В первую очередь выполняется ЭКГ, анализы крови, рентгенография ОГК, трансторакальное ЭХО.
• 1. Электрокардиография (ЭКГ)
• Помогает определить аритмию и ишемические расстройства.
• 2. Анализы крови

Общий анализ крови позволяет исключить анемию как провоцирующий фактор. Дополнительно проверяются электролиты (предрасполагают к аритмии) и сердечные ферменты (если могут быть выполнены в больнице).

Стоит обратить внимание, что уровень тропонина часто может быть повышен у пациентов с отеком легких независимо от причины. Повышенный уровень не является категорическим доказательством развития острого коронарного синдрома.

Это довольно полезное исследование, но оно обычно откладывается до 12 часов, а результаты интерпретируются вместе с ЭКГ и другими симптомами у пациента.

3. Анализ газового состава артериальной крови

PO2 обычно низок, потому что альвеолярные стенки утолщены из-за жидкости, в результате диффузия кислорода через альвеолярные капилляры нарушена. PCO2 может быть в норме низким, так как углерод диффундирует лучше, чем кислород, через альвеолярные стенки, поэтому его экскреция не так подвержена отекам.

Повышенный pCO2 — плохой признак, так как предполагает, что состояние больного ухудшается и быстрое дыхание больше не может поддерживаться. В результате левый желудочек не может доставить достаточное количество крови к тканям, и кровь плохо наполняется кислородом.

Это означает, что ткани должны переключиться на анаэробное дыхание для удовлетворения некоторых их энергетических потребностей, что приводит к метаболическому ацидозу.

4. Рентгенография грудной клетки

Может показать диффузное затемнение (“тень крыльев летучей мыши”) и линии Керли из-за интерстициального отека и альвеолярной жидкости. Сердце чаще всего в острых случаях не увеличивается. Дополнительно может присутствовать плевральный выпот.

5. Трансторакальное ЭХО

Медикаментозное управление

Первоначальный подход к больному с острой сердечной недостаточностью похож на любой остро протекающий процесс. Есть несколько принципов, которые регулируют лечение ОЛЖН, и они основаны на патогенезе развития заболевания.

Сердце — это насос, функция которого состоит в том, чтобы поддерживать давление крови на должном уровне, чтобы она могла перетекать по всему сосудистому руслу. Поток — это движение жидкости (в данном случае крови) из области высокого давления в область с более низким давлением. Чем больше разница между давлениями, тем быстрее движется кровь.

Само сердце не может диктовать, сколько крови в него втекает. Это зависит от давления в венозной системе.

Тем не менее, хорошо функционирующее сердце способно поддерживать давление на достаточном уровне, чтобы прокачивать поступающий в его камеры объем крови.

При сердечной недостаточности сердце получает больше крови, чем может прокачать, и это приводит к повышению давления в сосудах, впадающих в сердце и снижению поступления крови в отдаленные от сердца участки.

В результате, первый принцип лечения ОЛЖН — нужно уменьшить количество крови, возвращающейся в сердце. Кровь пассивно течет из центральных вен, через правое предсердие в правый желудочек во время диастолы.

Факторы, определяющие, сколько крови возвращается к сердцу, представлены в виде периферического венозного тонуса и объема венозной крови.

Уменьшение количества крови, возвращающейся к сердцу, достигается путем снижения периферического венозного тонуса, или уменьшения объема венозной крови.

• Нитраты являются дилататорами венозной системы и поэтому снижают венозный тонус.
• Фуросемид хорошо расширяет сосуды венозной системы, и именно этот эффект вызывает начальное облегчение симптомов. Благодаря мочегонному эффекту, фуросемид также уменьшает объем крови и вызывать дальнейшее снижение предварительной нагрузки. Для этого требуется больше времени, чтобы эффект был заметным.

Второй принцип лечения ОЛЖН — оптимизация оттока крови из левого желудочка. Давление в желудочке во время систолы создается путем сжатия его стенок и выталкиванием крови, содержащейся внутри.

Давление в аорте зависит от того, сколько крови попадает в сосуд (из сердца) и сколько крови вытекает с другой стороны артериальной системы (через артериолы в ткани).

При этом расход прямо пропорционален разности давлений, так что если есть большая разница между желудочковым давлением и давлением в аорте, тогда больше крови сможет вытекает из сердца. Иначе говоря, ударный объем увеличится.

При сердечной недостаточности желудочек не может поддерживать достаточно высокое давление, чтобы изгнать всю кровь, которая остается в его камере. Если же снижается давление в аорте, это увеличивает разницу давления между желудочком и аортой и улучшает функцию сердца.

• Опиаты, такие как диаморфин и морфин, как раз увеличивают разницу давления между желудочком и аортой, потому что они уменьшают симпатическую активность. Симпатическая система имеет ряд воздействий, один из которых заключается в том, чтобы вызвать вазоконстрикцию артериол. Это позволяет задержать кровь в артериальной системе и поднять давление в аорте. Уменьшение этой симпатической активности, следовательно, снижает аортальное давление.
• Нитраты, также как и венодилататоры (расширители венозной системы), также являются артериальными вазодилататорами. Поэтому они могут помочь улучшить отток из левого желудочка.

Приведенный принцип снижения давления, которое должен преодолеть левый желудочек, известен как уменьшение постнагрузки.

Другим способом увеличения желудочкового оттока является увеличение давления в желудочке. Так работают инотропные препараты, такие как добутамин. Есть много серьезных побочных эффектов, связанных с этими препаратами, поэтому они могут использоваться только под врачебным наблюдением.

Третий принцип — лечение основной причины ОЛЖН. Это может быть острый коронарный синдром, аритмия или острое поражение клапанного аппарата.

На сегодня существуют передовые методы лечения острой левожелудочковой недостаточности, которые иногда используются в критических случаях. В частности, могут быть задействованы внутриаортальные баллонные насосы, инотропные препараты и CPAP-терапия.

Видео: Сердечная недостаточность. От чего слабеет сердце

Источник: https://arrhythmia.center/neotlozhnaya-pomoshh-pri-ostroy-serdechnoy-levozheludochkovoy-nedostatochnosti-po-shagam/

Левожелудочковая недостаточность: причины и симптомы, неотложная помощь и лечение

В норме кровь перемещается от правых отделов сердца к левому желудочку, далее выбрасывается в аорту и двигается по большому кругу, обеспечивая питанием все органы и системы, в том числе головной мозг.

ЛЖН развивается в результате воздействия негативного фактора, обычно это недостаточность митрального , либо аортального клапана или патологии межжелудочковой перегородки.

Итогом нарушения становится с одной стороны, падение сократимости миокарда в результате перегрузки. Соответственно крови выбрасывается недостаточно.

С другой, застой жидкой соединительной ткани, который приводит к дилатации (расширению) кардиальных структур и еще большему снижению способности органа к нормальной работе.

Длительное время сердце так функционировать не может. Потому в перспективе нескольких лет наступает смертельный исход. Прогрессирование стремительное.

Лечить состояние нужно с первых же месяцев, а лучше недель в стационарных условиях. Основа терапии — устранение причины явления.

Классификация

Проводится по ряду оснований.

Исходя из характера патологического процесса:

• Острая левожелудочковая недостаточность. Развивается за считанные минуты. Сопровождается критическим падением сократительной способности миокарда, нарушением кровообращения всех органов.

Ассоциируется с интенсивной симптоматикой: болями в грудной клетке, аритмией, обмороком и прочими. Считается неотложным состоянием. Приводит к кардиогенному шоку, который летален почти в 100% случаев.

Если повезет, приступ окажется сигналом, но не причиной смерти. Острый процесс купируется в стационаре, затем показано длительное наблюдение у кардиолога.

• Хронический тип. Развивается в 80% случаев без предварительного неотложного состояния. Определяется минимальной клинической картиной.

На протяжении длительного времени, порой до самой смерти от кардиального шока и остановки сердца, пациент не подозревает о собственном состоянии.

Прогноз определяется моментом обнаружения и первопричиной. Часто оказывается поздно. Потому любой дискомфорт должен стать основанием для срочного обращения в стационар.

По происхождению левожелудочковая недостаточность почти всегда вторичная. То есть, обусловлена прочими заболеваниями. Обычно кардиального плана.

Стадии ЛЖН

Классифицировать патологические процессы можно и по степени тяжести. Исходя из этого критерия, называют 4 стадии, иногда три.

Первая

Легкая. Не дает клинически значимой симптоматики. Органические дефекты уже присутствуют, но пока еще не критичные. Вероятные проявления недостаточности левого желудочка на этой стадии — одышка.

Возможно развитие тахикардии, повышения частоты сердечных сокращений. Восстановление проводится после выявления.

Это лучший момент для начала лечения левожелудочковой недостаточности. Приступы дает редко. Прогноз благоприятный.

Вторая

Может подразделяться на две фазы.

• А. Органические изменения выраженные. Клиническая картина достаточна наглядна. Левожелудочковая сердечная недостаточность сопровождается интенсивными болями в грудной клетке, одышкой при умеренной физической нагрузке.

Пациент все еще может заниматься повседневными делами, но работа механического характера уже невозможна. Встречается непродуктивный кашель, отеки нижних конечностей.

• В Дополняется правожелудочковой недостаточностью. Развивается сильная одышка после незначительной физической активности, стабильная аритмия. Боли в грудной клетке давящего характера. Кашель.

Сердце не способно нормально функционировать, как и прочие органы. Лечение подобной патологии бесперспективно. Эффективность минимальна, есть возможность частично облегчить состояние, но полного восстановления добиться не получится.

Третья или терминальная

Сопровождается тотальной дисфункцией всего организма. Нет сил не только работать, но и обслуживать себя в быту, даже двигаться. Пациент большую часть времени лежит, летальный исход наступает в перспективе нескольких недель-месяцев.

Эффективное лечение возможно только на первой стадии. Указанная классификация используется для быстрой оценки состояния здоровья больного и перспектив восстановления.

Причины

Развитие левожелудочковой недостаточности обуславливается кардиальными моментами. Среди возможных заболеваний:

Пороки митрального клапана

Стеноз МК или пролапс МК . Пороки развития одним словом. Анатомическая структура прикрывает вход в левый желудочек, не позволяя крови возвращаться в предсердие.

В результате неплотного смыкания створок возникает регургитация — обратный ток жидкой ткани. Отсюда перегрузка, нарушение сократительной способности и дилатационные изменения. Лечение хирургическое, по показаниям.

Внимание:

При первых симптомах ЛЖН необходимость операции безусловна. Терапия в срочном порядке. Перспективы восстановления зависят от уже имеющихся нарушений анатомического плана. Они необратимы.

Пороки аортального клапана

Вызывает начало левожелудочковой недостаточности еще чаще. Суть примерно та же. Возникает патологическое сужение клапана крупнейшей артерии организма.

Кровь выходит обратно в камеру, объем выброса в большой круг недостаточный. Отсюда функциональные, а затем и органические отклонения.

Прогноз на ранней стадии хороший. Требуется поддерживающая терапия, но опасности как таковые минимальны. стенозе клапана аорты читайте в этой статье .

Артериальная гипертензия

Пациенты со стабильным ростом давления страдают ЛЖН почти втрое чаще. Почему статистика столь неблагоприятна?

Речь об органическом нарушении кардиальных структур. В ходе длительного повышения показателей тонометра возрастает нагрузка на левый желудочек.

Мышечная масса миокарда растет, но объем камеры и функциональные возможности падают. Отсюда снижение кровяного выброса в аорту.

По цепи процесс двигается дальше. Возникает стойкое нарушение работы кардиальных структур. По мере прогрессирования миопатия усугубляется.

Заболевание относительно медленно развивается, выраженная левожелудочковая недостаточность возникает спустя несколько лет. Потому время на диагностику и лечение есть.

Миокардит

Воспаление мышечного слоя сердца. Состояние провоцируется аутоиммунным или, чаще, инфекционным фактором.

Вне качественной помощи, лучше в условиях стационара, вероятность деструкции, отмирания тканей максимальна. Исход — инвалидность.

В течение всего периода курации нужен постоянный контроль над состоянием. Потому в домашних условиях таких пациентов стараются не держать. Слишком велики риски внезапной смерти от остановки сердца или прочих осложнений.

Перенесенный инфаркт миокарда

Острое нарушение питания мышечного слоя. Даже если пациенту повезло, и он остался в живых, никто не гарантирует благоприятного исхода в будущем. Нужно оценивать обширность поражения, общее состояния здоровья, качество проводимого лечения.

В 100% случаев инфаркт оставляет рубцы, это постинфарктный кардиосклероз . Отсюда гарантированная недостаточность, ИБС, разной степени тяжести.

Необходима пожизненная поддерживающая терапия под контролем специалиста. Сложные случаи трудно устранимы.

Кардиомиопатия

Разрастание мышечного слоя органа ( гипертрофическая кардиомиопатия ), либо его растяжение — дилатационная .

Эти дефекты почти не поддаются радикальной коррекции. Часто оказываются следствием интоксикаций, вирусных и бактериальных патологий, прочих процессов.

С помощью медикаментов можно затормозить развитие состояния, вплоть до полной остановки. Прогноз в таком случае много лучше.

Врожденные и приобретенные пороки сердца

Генетического плана или спонтанно возникшие в ходе жизни или внутриутробного развития. Методы лечения вариативны, зависят от многих факторов.

Причины патологического процесса исключаются по одной. При выявлении дефектов и функциональных отклонений показано срочное лечение. Промедление снижает шансы на выживание.

Симптомы

Признаки левожелудочковой недостаточности возникают с первых же стадий патологического процесса.

Однако на начальных этапах они неспецифичны, да и обнаружить их почти невозможно. В основном числе случаев обнаружение изменений — случайность.

Примерный перечень проявления, без привязки к стадии:

• Боли в грудной клетке. Имеют жгучий или давящий характер, что прямо указывает на ишемию органа. Длительность минимальна, от 2 до 30 минут. Возникновение такого симптома не обязательно.
• Одышка. Классическое проявление. Указывает на начало проблем с газообменом. На первой стадии порок, после которого развивается признак, высок, потому простой человек не замечает изменений в самочувствии. На 2-3 этапах интенсивность симптома столь велика, что пациент не способен нормально передвигаться, работать, даже обслуживать себя в быту.
• Сухой непродуктивный кашель. На фоне развивающейся дыхательной недостаточности.
• Нарушения сознания в результате падение интенсивности кровообращения в головном мозге.
• Отеки нижних конечностей.
• Бледность кожи.
• Цианоз носогубного треугольника.
• Панические атаки периодами.

Симптомы левожелудочковой недостаточности — кардиальные, дыхательные и неврогенные. Чем более развит патологический процесс, тем значительнее клиническая картина.

Первая помощь при приступе

Своими силами мало что можно сделать. Задача — стабилизировать состояние пациента. Шансов на устранение без специального воздействия нет. Основное, что нужно сделать — вызвать бригаду докторов.

До прибытия скорой помощи алгоритм неотложной помощи таков:

• Усадить пациента, под спину положить валик из подручных материалов. Подойдет одеяло или одежда.
• Руки и ноги обязательно опустить. Не должно быть интенсивного периферического кровообращения, так как это негативно скажется на состоянии сердечнососудистой системы.
• Открыть форточку или окно для обеспечения притока свежего воздуха в помещение.
• На фоне болевого синдрома дать таблетку Нитроглицерина. Одну.
• Измерить артериальное давление.
• При развитии симптомов кардиогенного шока (потеря сознания, безразличие к происходящему, резкое падение АД и частоты сердечных сокращений) нужно доставить больного в стационар быстрее. Если есть возможность лучше сделать это своими силами, не дожидаясь скорой помощи.

Диагностика

Обследование проводится под контролем кардиолога. Острый приступ требует незамедлительных мер. Потому профильные действия предпринимают сразу, затем оценивать результаты инструментальных методик.

После восстановления основных жизненных показателей, показаны такие способы обследования:

• Устный опрос человека. Жалобы играют большую роль.
• Сбор анамнеза.
• Измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений.
• Аускультация. Выслушивание звука. На фоне текущих пороков развивается систолический шум. Тона глухие, возможна хаотичность при аритмиях.
• Электрокардиография. Оценка функционального состояния сердца. Возникает депрессия сегмента ST, деформации зубцов R, P, S.
• Эхокардиография. Используется для выявления органических дефектов. Отклонения хорошо видны в ходе визуализации.
• МРТ или КТ по показаниям.
• Сцинтиграфия.
• Коронография.

В системе этого достаточно. Возможно назначение суточного мониторирования для определения ЧСС и АД в динамике в течение 24 часов.

Обследование проходит в стационарных или амбулаторных условиях. Первый вариант быстрее.

Лечение

Срочное. Направления воздействия такие: устранение первопричины состояния, снятие угрожающих симптомов, превенция осложнений. Все три задачи решаются одновременно, но разными способами.

Этиотропная терапия требует оперативного вмешательства в большинстве случаев. Протезирование митрального, аортального клапана, стентирование или баллонирование (расширение пораженного сосуда).

При миокардите показаны иммуносупрессоры (аутоиммунный тип) или антибиотиков, противовирусных, фунгицидов под прикрытием кардиопротекторов.

Симптоматическое влияние требует применения антиаритмических, органических нитратов, успокоительных препаратов.

Дополнительно назначаются гликозиды (Дигоксин, настойка ландыша), бета-блокаторов (Анаприлин, Карведилол), диуретиков для эвакуации лишней жидкости (Верошпирон). Также возможно назначение ингибиторов АПФ (Периндоприл в разных вариациях).

Превенция проводится с помощью тех же фармацевтических средств в малых дозировках.

Дополнительно показано изменение образа жизни. Отказ от курения, спиртного, наркотиков, жирной пищи, потребление соли в количестве 7 граммов в сутки. Витаминизация рациона, отказ от значительной физической активности. Рекомендации строгие, отступать от них нельзя, если есть желание вылечиться.

ЛЖН столь сложный и комплексный процесс, что однозначного ответа о схеме терапии нет и не может быть.

Прогноз

Левожелудочковая недостаточность причиной смерти становится в 70% случаев. Исход напрямую зависит от множества факторов:

• Общее состояние здоровья.
• Наличие соматических патологий.
• Рабочий уровень артериального давления.
• Семейная история.
• Время течения ЛЖН и прочих заболеваний.
• Качество проводимого лечения.
• Возраст.
• Пол.
• Телосложение, масса, наличие лишнего веса и ожирения.
• Характер питания.
• Вредные привычки, образ жизни.
• Эмоциональное состояние.
• Гормональный фон.
• Тип профессиональной активности.

В сочетании эти факторы дают неповторимую, уникальную картину. Соответственно, прогноз зависит от массы моментов.

Если примерно формализовать цифры: вероятность выживания на первой стадии — 95% при грамотном лечении. Процесс купируется полностью.

Начиная со второй, значения пропорционально снижаются:

СтадияПроцент выживаемости

2А	75%
2В	30%
3	5%

Причины сердечной недостаточности

Клиника сердечной астмы

Признаки развития сердечной астмы сводятся к ощущению удушья. Приступы возникают преимущественно ночью. Причина пробуждения больного — нехватка воздуха и страх смерти.

Отек легких

Если приступ сердечной астмы прогрессирует, он может перейти в отек легких. Пациент чувствует возрастающее удушье, появляется кашель с мокротой, звонкие хрипы. Больному требуется неотложная помощь.

Профилактика

Для предотвращения появления подобного заболевания необходимо соблюдать несколько несложных правил:

• навсегда отказаться от пагубных привычек;
• соблюдать щадящий рацион питания, который предусматривает сведение до минимума потребления поваренной соли и жиров животного происхождения, а также полный отказ от жирных и острых блюд;
• выполнять только умеренную физическую нагрузку;
• держать в норме массу тела;
• своевременно бороться с высоким АД и заниматься лечением патологий, которые могут вызвать появление острой или хронической левожелудочковой сердечной недостаточности;
• по возможности избегать стрессовых ситуаций;
• соблюдать меры предосторожности при работе с химикатами и ядами;
• регулярно проходить обследование у кардиолога.

Несмотря на опасность подобного заболевания, при добросовестном подходе к терапии недуга можно добиться благоприятного прогноза.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знанияДаНет

Источник: https://tuberkulezkin.ru/krov/levozheludochkovaya-nedostatochnost-prichiny-i-simptomy-neotlozhnaya-pomoshh-i-lechenie.html