Профилактика тромбоза: 12 лучших методов, препараты, питание, лфк

Какие антиагреганты кроме ацетилсалициловой кислоты назначит врач и почему иногда одним препаратом не обойтись

Профилактика тромбоза: 12 лучших методов, препараты, питание, ЛФК

Атеротромбоз — основная причина инфаркта миокарда и один из главных факторов развития инсульта. Риск возникновения атеротромбоза можно уменьшить с помощью антиагрегантной терапии. О профилактике с помощью ацетилсалициловой кислоты мы рассказали в предыдущей статье «Тромбы и ацетилсалициловая кислота». Однако кроме нее применяются и другие антиагреганты.

Мастер на все руки

Начнем описание представителей группы антиагрегантов с дипиридамола (Курантил), который используется на протяжении многих десятилетий.

Препарат блокирует фермент фосфодиэстеразу, разрушающий соединение под названием циклический АМФ (цАМФ), таким образом обеспечивая повышенный уровень этого вещества в крови.

В высоких концентрациях цАМФ предотвращает склеивание тромбоцитов и препятствует образованию тромба.

Способность препарата снижать риск сосудистых катастроф у пациентов, перенесших сосудистую ишемию, подтверждена данными Кокрейна 1 . Среди показаний к назначению дипиридамола — профилактика артериальных и венозных тромбозов, в том числе после установки стентов и аортокоронарных шунтов.

Тем не менее дипиридамол сегодня не назначают для профилактики инсультов в составе монотерапии, поскольку он значительно уступает по активности современным антиагрегантам.

Зато он нашел довольно широкое применение в качестве препарата, нормализующего кровоток при нарушениях мозгового кровообращения, а также при плацентарной недостаточности у беременных.

Кроме того, он повышает устойчивость организма к вирусным инфекциям — гриппу и ОРВИ — и используется для профилактики и лечения этих заболеваний.

Современные и знаменитые

Профилактика тромбоза: 12 лучших методов, препараты, питание, ЛФК

Надеждой и опорой для многих людей, которые страдают заболеваниями сердца и сосудов или уже перенесли инфаркт или инсульт, стали препараты потенциально нового класса — ингибиторы рецепторов P2Y12. Эти расположенные на поверхности тромбоцитов рецепторы играют центральную роль в активации тромбоцитов, их последующем «слипании» и формировании кровяного сгустка. Блокирование участка P2Y12 позволяет эффективно противостоять тромбозу и таким образом снизить риски сердечно-сосудистых катастроф.

Одним из первых препаратов этого ряда антиагрегантов стал клопидогрел, который появился на рынке в конце 1990-х годов под торговым названием Плавикс.

Его антитромбоцитарный эффект проявляется уже спустя несколько часов после приема первой 75-миллиграммовой дозы (рабочая дозировка препарата), а максимальное действие средство оказывает спустя 3–7 дней регулярного приема.

Если нужно получить немедленный результат, назначают «нагрузочные» дозы 300–600 мг. В таких ситуациях мощное антитромботическое действие клопидогрел оказывает уже спустя несколько часов после приема.

Оригинальный клопидогрел, Плавикс, зарегистрирован более чем в 100 странах мира и относится к числу препаратов, объем продаж которых достигают нескольких миллиардов долларов в год 2 . Пока не истек срок действия патента, Плавикс занимал второе место в мире среди лидеров продаж. Сегодня в аптеках доступны десятки дженериков клопидогрела, что, конечно, намного повысило его доступность.

Кроме того, в РФ уже зарегистрированы и другие препараты группы ингибиторов P2Y12.

Прасугрел (торговое название Эффиент), тикагрелор (Брилинта), тиклопидин (Тиклид) довольно широко используются в клинической практике для профилактики инсульта, инфаркта миокарда и смерти от сосудистого заболевания у больных, которые перенесли инсульт либо страдают ишемической болезнью сердца или хроническими заболеваниями нижних конечностей (перемежающейся хромотой). Эффективность всех без исключения препаратов этой группы подтверждена множеством клинических исследований и сомнению не подлежит.

Следует отметить, что оригинальные прасугрел, тикагрелор и тиклопидин, как и оригинальный клопидогрел, имеют достаточно высокую стоимость. Однако жизненно важные показания, по которым их назначают, и результат, который они обеспечивают, оправдывают вложение средств.

Один препарат хорошо, а два — лучше

Профилактика тромбоза: 12 лучших методов, препараты, питание, ЛФК

Антиагреганты определенно помогают снизить риск сердечно-сосудистых катастроф, но иногда к действию препаратов развивается устойчивость и вероятность сосудистых событий резко увеличивается. Преодолеть резистентность помогает комбинированная терапия, в рамках которой назначают сразу несколько средств.

Чаще всего речь идет о двух препаратах, такую терапию называют двойной. Повышение эффективности двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) по сравнению с применением одного препарата достигается за счет влияния разных по механизму действия лекарств на разные стадии тромбообразования.

Одним из непременных составляющих ДАТ всегда является ацетилсалициловая кислота. Почти все люди с ишемической болезнью сердца вынуждены принимать ее постоянно на протяжении жизни.

Вторым компонентом схемы, как правило, становится ингибитор P2Y12 — клопидогрел, прасугрел или тикагрелор.

Какое конкретно из трех средств будет назначено, решает врач, основываясь на индивидуальном риске тромбообразования и кровотечения, вероятность которого, увы, повышается при приеме антиагрегантов.

Длительность двойной антитромбоцитарной терапии также устанавливают в каждом случае.

Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, могут назначать комбинацию препаратов на протяжении по крайней мере одного года. Если риск кровотечений низок, ДАТ могут продлить.

Больным после стентирования коронарных артерий или тем, у кого высока вероятность развития кровотечений, ДАТ назначают на протяжении не менее месяца.

К комбинированным препаратам, снижающим риск тромбоза, относятся также комбинации аспирина с дипиридамолом (Агренокс) и аспирина с магния гидроксидом (Кардиомагнил). Они не имеют ничего общего со стандартной ДАТ, в основе которой лежит комбинация ацетилсалициловая кислота + ингибитор P2Y12.

Первый одобрен для вторичной профилактики инсульта, но он значительно уступает по активности комбинациям с ингибиторами P2Y12. А препарат Кардиомагнил направлен на снижение негативного влияния ацетилсалициловой кислоты на слизистую оболочку желудка за счет поглощения соляной кислоты гидроксидом магния. Это улучшает переносимость аспирина, что важно при длительном лечении.

1 De Schryver EL, Algra A, van Gijn J (2007). Algra A, ed. Dipyridamole for preventing stroke and other vascular events in patients with vascular disease. Cochrane Database of Systematic Reviews (2): CD001820.

2Top Ten Global Products – 2007″ (PDF). IMS Health. 2008-02-26.

Товары по теме: дипиридамол , клопидогрел , прасугрел , тикагрелор , Агренокс , Кардиомагнил , Тромбомаг , Тромбитал , Фазостабил

Методы профилактики тромбообразования

Тромбоз – это состояние, предрасполагающее к развитию сердечнососудистых заболеваний. При тромбозе повышается риск инфарктов и инсультов. Чтобы избежать этого, необходима грамотная профилактика тромбоза. Проводится она немедикаментозными и медикаментозными способами.

Суть патологии

Тромбоз – это образование плотных сгустков крови, перекрывающих просвет сосудов и нарушающих кровоток. Образоваться они могут в любом сосуде, но чаще всего страдают нижние конечности. Отсюда тромбы могут мигрировать в жизненно важные артерии сердца и головного мозга.

Причинами развития патологии являются:

  • Нарушение свертывающей системы крови;
  • Травмы сосудистой стенки;
  • Нарушения метаболизма;
  • Холестериновые бляшки в сосудах.

Совокупность этих факторов приводит к оседанию форменных элементов крови на сосудистой стенке – так происходит образование тромба. Он постепенно увеличивается в размерах и все более нарушает кровоток.

Существует несколько групп риска по тромбозу:

  • Люди с избыточным весом;
  • Люди, ведущие нездоровый образ жизни;
  • Имеющие вредные привычки;
  • Профессия которых предполагает малую подвижность;
  • Люди с заболеваниями крови;
  • Беременные женщины;
  • Женщины, получающие гормональные контрацептивы, или находящиеся в периоде менопаузы;
  • Пациенты после обширных оперативных вмешательств.

Пациентам из этих групп обязательно должна проводиться комплексная профилактика тромбообразования.

Меры профилактики

Профилактика тромбоза и сосудистых заболеваний включает нормализацию образа жизни, отказ от вредных привычек, поддержание оптимального веса. При необходимости назначаются лекарственные препараты. Цель профилактики – снизить смертность от инфарктов, инсультов, тромбоэмболии легочной артерии.

Существует такое понятие, как послеоперационные тромбоэмболии. Это острые тромбозы, возникающие после обширного операционного вмешательства и связанные с резким изменением свертывающих свойств крови.

Для профилактики такого тромбоза необходимо за пару дней до операции принимать аспирин – по назначению врача. На саму операцию человек идет с компрессионным трикотажем – бинтами или чулками.

Они же используются в раннем послеоперационном периоде.

Лекарственные средства

Медикаментозная профилактика тромбоза пказана людям с повышенным риском развития этого состояния. Она включает прием препаратов внутрь и наружно. Как избежать тромбов, используя лекарственные средства, подскажет врач. Обычно назначается:

  • Аспирин. Самый простой препарат, способствующий разжижению крови и предупреждающий образование тромбов. Лучше всего использовать специальный кардиологический аспирин – КардиАск, АспиринКардио, ТромбоАсс. Они выпускаются в необходимой дозировке;
  • Венотоники. Препараты для укрепления сосудов, улучшения свойств крови, устранения отеков. К ним относятся – Флебодиа, Детралекс, Венарус, Флебофа. Эти лекарства принимают курсом по 2-4 недели;

Профилактика тромбоза: 12 лучших методов, препараты, питание, ЛФК

  • Антиагреганты – Курантил, Клопидогрел. Назначаются врачом при выраженных проявлениях атеросклероза, значительном повышении холестерина;
  • Статины – Аторвастатин, Розувастатин. Также рекомендуются врачом для нормализации уровня холестерина;
  • Гепариновая мазь, Лиотон, Тромблесс. Все эти наружные средства содержат антикоагулянт гепарин. Это вещество способствует разжижению крови. Применяются для устранения тяжести и отечности ног.

Профилактический прием кроверазжижающих препаратов рекомендуют проводить курсами, либо постоянно – это определяет врач с учетом состояния свертывающей системы.

Препараты, разжижающие кровь при тромбозе, следует принимать с осторожностью, передозировка может привести к развитию кровотечения.

Режим и диета

Правильное питание – один из самых действенных способов профилактики тромбоза сосудов. Тромбы образуются на основе холестериновых бляшек. А те, в свою очередь, появляются вследствие нездорового питания.

Профилактическая диета направлена на нормализацию количества жиров в рационе, снижение избыточного веса, укрепление сосудистой стенки.

https://www.youtube.com/watch?v=Q9JEJH5yvdQ

Полезными продуктами, препятствующими образованию тромбов, являются:

  • Нежирные сорта мяса и рыбы;
  • Морепродукты;
  • Растительное масло;
  • Молочные продукты с низким содержанием жира;
  • Кисломолочные продукты;
  • Крупяные и макаронные изделия;
  • Злаковый хлеб;
  • Овощи, фрукты, орехи;
  • Зеленый чай, какао, морсы, свежевыжатые соки.

Ограничить употребление следующих продуктов будет полезным для профилактики тромбоза:

  • Жирные сорта мяса и рыбы;
  • Сыр, молочные продукты с повышенной жирностью;
  • Сливочное масло, маргарин;
  • Копчености, мясные и рыбные деликатесы;
  • Фаст-фуд;
  • Снеки;
  • Сдоба;
  • Сладости;
  • Черный чай, кофе, алкоголь.

Профилактика тромбоза: 12 лучших методов, препараты, питание, ЛФК

Следует придерживаться дробного питания – принимать пищу понемногу, 5-6 раз в день. Рацион необходимо обогащать витаминами, улучшающими состояние крови. Показан прием витаминов:

  • Витамин С. Улучшает обмен веществ, стимулирует иммунитет, укрепляет сосудистую стенку. Содержится в цитрусовых, крыжовнике, черной и красной смородине, зелени;
  • Витамин Е. Улучшает обмен жиров, повышает регенерационные способности клеток. Содержится в морской рыбе, крупах, зелени, бобовых культурах, овощах, орехах;
  • Витамин А. Нормализует обмен веществ, предотвращает образование тромбов. Его можно получить из зелени, овощей, ягод и фруктов;
  • Витамин Р, или рутин. Укрепляет сосудистую стенку, уменьшает ее проницаемость. Получают из зелени, фруктов, круп и орехов.
Читайте также:  Расслаивающая аневризма аорты: симптомы, диагностика и лечение

Для поддержания нормальной вязкости крови, чтобы не было тромбов, необходимо соблюдать питьевой режим. Человеку за сутки нужно выпивать не менее 1,5 литров чистой воды. Сюда не входят бульоны, чай, какао. Суточный объем жидкости нужно распределить на 5-6 приемов.

Укреплению сосудов способствует активный образ жизни. Регулярная физическая активность тренирует мышцы ног, что обеспечивает хороший отток крови. Отсутствие венозного застоя – основная профилактика образования тромбов. Упражнения на свежем воздухе позволяют насытить организм кислородом. Физическая активность позволяет избавиться от лишнего веса.

Большое значение имеет отказ от вредных привычек. Никотин и алкоголь вызывают спазмы сосудов, что затрудняет кровоток и является фактором риска образования тромбов. Мерой профилактики тромбоза является исключение употребления алкоголя и табакокурения.

Нагрузку следует выбирать в соответствии с возрастом, исходным состоянием организма, наличием других заболеваний. Лучше всего обратиться к специалисту по ЛФК, который даст необходимые рекомендации.

Профилактика тромбоза: 12 лучших методов, препараты, питание, ЛФК

Народные средства

Предотвратить образование тромбов в сосудах могут рецепты народной медицины. Растительные сборы укрепляют сосуды, улучшают свойства крови:

  • Для нормализации уровня холестерина рекомендуется ежедневно съедать зубчик чеснока;
  • Клюква с медом. 100 грамм ягод вымыть, залить 100 граммами меда. Тщательно перемешать, сложить в стеклянную емкость. Принимать по 2 чайные ложки перед сном.
  • Отвар рябиновой коры. Собрать кору, промыть и измельчить. Просушить, залить 100 грамм коры литром воды, довести до кипения. Дать настояться, принимать по 50 мл перед едой.

Использование рецептов народной медицины должно быть согласовано с врачом.

Образ жизни

Человеку с уже имеющимся заболеванием, для профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей, потребуются некоторые ограничения привычного образа жизни:

  • Совершать ежедневные пешие прогулки минимум по 60 минут;
  • Укреплять иммунную систему;
  • Отказаться от вредных привычек;
  • Женщинам отказаться от ношения обуви на высоком каблуке;
  • Применять компрессионный трикотаж;
  • Избегать резких температурных перепадов;
  • Ежедневно принимать контрастный душ;
  • По возможности избегать авиаперелетов.

Соблюдение этих мероприятий поможет избежать многих осложнений, связанных с тромбозом.

Венозный тромбоз – опасное состояние. Тромбы могут оторваться и закупорить жизненно важные сосуды. Поэтому при наличии факторов риска следует уделять большое внимание профилактике тромбофлебита нижних конечностей и проводить ее всеми доступными способами.

Источники: http://nogivnorme.ru/bolezni/tromboz-i-tromboflebit/o-tromboze/profilaktika-tromboza.html http://sovets.net/12335-sonnaya-arteriya.html

Источник: https://cardiologiya.com/veny/tromby/profilaktika-tromboza.html

Лекарства от тромбоза: обзор таблетированных средств

Тромбоз – один из самых опасных и болезненных симптомов варикозного расширения сосудов нижних конечностей.

Сужение венозного просвета, вызванное деформацией стенок вен в совокупности с излишней вязкостью крови несет риск закупорки сосудов, в том числе таких жизненно важных, как сердечная и легочная артерии.

Если тромб попадет в эти сосуды, последствием, как правило, становится летальный исход.

Профилактика тромбоза: 12 лучших методов, препараты, питание, ЛФК

Основу лечения и профилактики тромбообразования составляют медикаментозные средства. Наиболее действенной является комплексная терапия, предусматривающая препараты от тромбоза с различной спецификой лечебного воздействия.

О том, какие существуют лекарства от тромбоза нижних конечностей, в чем состоит их терапевтический эффект, пойдет речь в этой статье. Итак, тромбоз таблетки: инструкция по применению.

Антикоагулянты

Если у пациента диагностирован тромбоз, таблетки для разжижения крови – антикоагулянты — насущная необходимость.

Эти лекарственные препараты блокируют вещества в составе крови – фибрины, повышающие свертываемость крови, препятствуют слипанию тромбоцитов. В результате применения антикоагулянтов кровь становится более жидкой, активизируется кровоток, риск образования тромбов в венах и артериях снижается.

Таблетки от тромбоза нижних конечностей с кроворазжижающим действием.

Варфарин

Производится в виде таблеток по 50 или 100 штук в упаковке. Активное вещество в составе лекарства – варфарин натрия блокирует процессы кровесвертывания в клетках печени, в результате концентрация тромбообразующих веществ в составе плазмы снижается.

Показания к лечению Варфарином следующие:

  • Тромбоз глубоких вен ног.
  • Тромбоэмболия легочной артерии.
  • Предупреждение тромбоэмболии после инфаркта.
  • Предотвращение инфаркта миокарда.
  • Профилактика тромбообразования при клапанных патологиях сердца и при постоперационной терапии.

Пить Варфарин запрещено при следующих противопоказаниях:

  1. Чрезмерная чувствительность к варфарину натрия.
  2. Почечные, печеночные дисфункции.
  3. Склонность к кровотечениям.
  4. Первые три и последний месяц беременности.
  5. Тромбогеморрагический синдром.
  6. Артериальные аневризмы.
  7. Варикозное расширение сосудов ЖКТ.
  8. Язвенные нарушения слизистой ЖКТ.
  9. Воспаление сердечных клапанов – эндокардит.

Профилактика тромбоза: 12 лучших методов, препараты, питание, ЛФК

Стоимость препарата невысока, составит от 120 до 180 рублей за упаковку. При покупке необходимо предъявить рецепт лечащего врача.

Прадакса

Эти таблетки при тромбозе вен содержат одно действующее вещество – мезилат этексилата дабигатрана и вспомогательные компоненты. Активный компонент угнетает активность тромбина, купирует синтез фибринов, препятствует образованию кровяных сгустков, что позволяет разжижать кровь.

  Способы выведения и снижения мочевой кислоты в суставах

  • В результате приема Прадаксы понижается слишком высокий протромбиновый индекс и риск тромбообразования предотвращается.
  • Принимать Прадакса рекомендуется при наличии следующих показаний: профилактике сосудистого и системного тромбоза; инсультах; мерцательной аритмии.
  • Перечень противопоказаний к приему:
  • Сбои функций печени и почек.
  • Склонность к аллергии на компоненты.
  • Предрасположенность к кровотечениям на фоне язвенных поражений слизистой ЖКТ, злокачественных опухолях, сосудистых аневризмах.
  • Операции по установке сердечных клапанов.
  • При назначении других антикоагулянтов.

Цена современного средства довольно высока, за 60 таблеток придется заплатить 2700 рублей, за 30 таблеток 1500 рублей.

Тромбонет

Необходимо приобрести действенные препараты для профилактики тромбоза и его лечения? Обратите внимание на Тромбонет. Лекарство содержит одно активное вещество – клопидогрела гидросульфат и вспомогательные составляющие.

Показания к приему таблеток такие:

  1. Перифлебиты.
  2. Острый коронарный синдром.
  3. Ишемический инсульт.
  4. Инфаркты.

Список противопоказаний содержит следующие недуги:

  • Склонность к аллергической реакции на составляющие.
  • Печеночные, почечные дисфункции.
  • Лактозная недостаточность.
  • Глюкозо-галактозная мальабсорбция.
  • Недостижение восемнадцатилетия.
  • Период беременности и вскармливания.

Профилактика тромбоза: 12 лучших методов, препараты, питание, ЛФК

Будьте осторожны: лекарство под названием Тромбонет способно не только эффективно кроворазжижать и препятствовать тромбозам, но и несет риск множественных побочек:

  1. Головная боль, головокружение.
  2. Парестезии нижних и верхних конечностей.
  3. Потеря ориентации, галлюцинации, нарушение вкусового восприятия.
  4. Внутричерепное, глазное, носовое кровотечение.
  5. Геморрагии в области ЖКТ.
  6. Различные расстройства ЖКТ.
  7. Экзема, и многие другие недуги, перечень которых изложен в инструкции по применению.

Стоимость упаковки Тромбонета составляет 250 рублей.

Венотоники

Как правило, пациентам назначают такие препараты для лечения тромбоза, как флеботонизирующие средства.

Эти медикаменты восстанавливают здоровье сосудистой системы организма путем укрепления венозных и капиллярных стенок, восстановления их тонуса, повышения резистентности.

Троксерутин

Эти капсулы содержат действенный компонент с одноименным названием, фармацевтический эффект заключается в следующем:

  • Расслабляется гладкая мускулатура сосудистых стенок, восстанавливается их тонус и устойчивость.
  • Снижается отечность.
  • Купируются окислительные процессы мягких тканей.
  • Нормализуется ток крови.
  • Улучшается трофика тканей.

Показаниями к приему являются:

  1. Варикозный недуг, лечить который при помощи Троксерутина допустимо и при беременности.
  2. Язвы трофического происхождения.
  3. Геморроидальный синдром в острый и хронический период.
  4. Посттравматические гематомы, отеки мягких тканей, возникающие после ушибов, переломов, растяжений.
  5. Геморрагические диатезы.
  6. Капилляротоксикоз.

Антирекомендации к приему: первые 3 месяца беременности; недостижение пятнадцати лет; заболевания слизистой желудка и кишечника; лактация.

Цена Троксерутина капсул невысока, составит 200 рублей за упаковку. Этот нужный препарат есть практически во всех аптеках страны, отпускается без рецепта.

  Инъекционное лечение артрита: обзор эффективных препаратов

Детралекс

Лидер среди венотонизирующих средств, выпускается во Франции. Действенные компоненты в составе лекарства – флавоноиды диосмин и гесперидин подавляют лейкоцитарную инфильтрацию клапанов вен, а также угнетает лейкоцитарную адгезию. Терапевтический эффект выражается в следующих факторах:

  • Нормализации кровотока и лимфооттока нижних конечностей.
  • Укреплении, тонизировании стенок вен и капилляров.
  • Улучшении венозно-клапанных функций.
  • Устранении отеков, тяжести в ногах.
  • Препятствии формированию тромбов.

Профилактика тромбоза: 12 лучших методов, препараты, питание, ЛФК

Рекомендации к применению:

  1. Венозный недуг икроножной области.
  2. Лимфовенозная недостаточность.
  3. Тромбофлебиты, перифлебиты.
  4. Язвы трофические.
  5. Геморроидальная болезнь во время обострения и хронического течения.
  6. Постхирургическая терапия.

Список противопоказаний довольно краток: период кормления грудью; беременность (условное противопоказание); дети и подростки до 18 лет; предрасположенность к аллергической реакции.

Цена на это современное средство выше средних показателей, составляет от 650 рублей за 30 таблеток.

Диофлан

Украинский аналог Детралекса, содержащий флавоноиды диосмин и гесперидин. Рекомендации к приему аналогичны французскому препарату, в их перечень входят следующие заболевания:

Противопоказания у Диофлана несколько шире, чем у Детралекса:

  1. Первый и второй триместр беременности.
  2. Лактация.
  3. Предрасположенность к кровотечению.
  4. Аллергические реакции.
  5. Дети, не достигшие 18 лет.

Профилактика тромбоза: 12 лучших методов, препараты, питание, ЛФК

Цена на украинский препарат ниже, чем на французский венотоник. Упаковка 30 таблеток обойдется примерно в 400 рублей.

Заключение

Если имеется риск тромбообразования, помимо традиционной медикаментозной терапии пациенту необходимо соблюдать рекомендации по коррекции образа жизни:

  • Исключить из рациона все продукты, провоцирующие отложение холестерина и сгущение крови, такие как жирное мясо, острые блюда, копчености, газировку, крепкие чаи.
  • Отказаться от табака и алкоголя.
  • Выпивать не менее полутора литров воды в день.
  • Носить компрессионное белье.
  • Регулярно заниматься щадящими физическими упражнениями.

Берегите свое здоровье, лечитесь разумно, эффективно, своевременно!

Источник: https://medicinanog.ru/preparaty/lekarstva-ot-tromboza.html

Профилактика тромбоза: медикаменты, народные средства, упражнения, питание

Тромбообразование является нормальным защитным процессом, однако, независимо от запустившей его причины, может вызвать серьезные нарушения гемодинамики.

Профилактика тромбоза снижает риск внезапной смерти вследствие инсульта или инфаркта у людей из группы риска. Рассмотрим какие методы для этого используются.

Механизм образования и причины появления тромбов

  • В процессе жизни у каждого человека были случаи порезов, кровоточащих ран и ссадин.
  • От длительного кровотечения и массивной потери крови нас спасает система гемостаза, которая делится на две большие группы: тромообразующая и тромболитическая системы.
  • Повреждение сосудистой стенки приводит к выбросу в кровоток биологически активных веществ, запускающих каскад реакций, направленных на закупорку повреждения и остановку кровотечения.

Профилактика тромбоза: 12 лучших методов, препараты, питание, ЛФК

Вначале в место травмы направляются форменные элементы крови, выглядящие как белые небольшие пластинки (они называются тромбоцитами) и формируют тромбоцитарный тромб. Он не стойкий и образуется только в результате агрегации (склеивания) форменных элементов крови.

  1. В зависимости от объема повреждения, на тромбоцитарную массу наслаиваются фибриновые волокна, происходит так называемая коагуляция, образуется плотный и крупный фибриновый сгусток, укрепляющий первичный тромб.
  2. Постепенно происходит регенерация травмированного участка и подключается тромболитическая система, направленная на рассасывание закупорки и восстановление анатомической структуры сосуда.
  3. Образование тромбов происходит в организме регулярно, но, находясь в равновесии, системы тромбообразования и тромболизиса предупреждают серьезные осложнения в виде ишемии тканей, препятствуют тому, чтобы тромб оторвался и началась его миграция по сосудам.
  4. Если же происходят сбои в работе хоть одной из этих систем, то это может привести к катастрофическим последствиям.
  5. Внешними причинами образования тромбов являются:
  • Травмы, сопровождающиеся повреждением сосудистой стенки (порезы, гематомы).
  • Оперативные вмешательства.
  • Инъекции. Особенно опасны постинъекционные тромбофлебиты, которые возникают в месте установки венозных катетеров или в результате введения раздражающих сосудистую стенку препаратов.
  • Роды.
  • Менструация и так далее.
Читайте также:  Острый коронарный синдром (окс): симптомы, лечение и неотложная помощь

Причинами внутреннего тромбообразования становятся:

  • Заболевания сосудов.
  • Аномалия тромболитической системы. Врожденные и приобретенные патологии антикоагулянтной системы.
  • Эндокринные заболевания. Нарушения гормонального баланса также провоцирует тромбообразование.

Профилактика тромбоза: 12 лучших методов, препараты, питание, ЛФК

Среди заболеваний сосудов выделяют:

  • Варикозное расширение вен. Расширенные вены приводят к задержке большого количества крови, нарушению ее продвижения по сосудам. Это вызывает агрегацию форменных элементов и тромбообразование.
  • Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Расширение глубоких вен нижних конечностей более опасно, чем поверхностное варикозное расширение, так как чаще всего протекает бессимптомно или с незначительными проявлениями в виде повышенной усталости и ощущения тяжести в конце рабочего дня, периодическими спазмами икроножной мускулатуры, отеками к вечеру на ногах. При этом при увеличении в крови факторов свертывания (после оперативного вмешательства или массивной травмы) в венах могут образовываться тромбы, которые легко отрываются и мигрируют по сосудам.
  • Атеросклероз сосудов. Высокий уровень холестерина приводит к образованию бляшек, покрышка которых может повреждаться, вызывая тромбообразование.
  • Васкулиты различной этиологии. Воспаление сосудистой стенки чаще всего происходит в результате аутоиммунных процессов и является проявлением системной красной волчанки, ревматоидных процессов и так далее.
  • Состояние после сосудистых оперативных вмешательств или операций на сердце, в особенности при наличии инородных предметов (кардиостимуляторов, искусственных клапанов, стентов и так далее).

Появление тромба угрожает не только закупоркой артериального сосуда и ишемией тканей, но и возможным отрывом его же. Вследствие отсоединения части или всего тромба происходит его миграция по кровеносному руслу и полное перекрытие сосудов меньших по диаметру – такое состояние называют эмболией.

Наиболее опасна тромбоэмболия ветвей легочной артерии, которая вызывает инфаркт легкого и может привести к смерти, так как часть легкого полностью выключается из кровотока. Так же часто страдают сосуды глаз, почечные, мозговые и коронарные артерии.

Группа риска

К группе риска по развитию тромбоза относятся следующие категории пациентов:

  • Люди, страдающие ожирением.
  • Пациенты эндокринолога (больные сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы и так далее).
  • Онкологические больные, которые проходят курсы лучевой и химиотерапии.
  • Женщины в период беременности, в особенности на поздних сроках.
  • Люди пожилого возраста.

А также опасность развития тромбоза увеличивается из-за курения и у наркоманов. В группу риска входят люди ведущие малоподвижный образ жизни, неправильно питающиеся (частые переедания, преобладание жирных продуктов, фаст-фуда и так далее).

Препараты для профилактики

Профилактика тромбообразования проводится при помощи применения двух основных групп противотромбозных препаратов:

  • Антиагреганты.
  • Антикоагулянты.

Первая группа направлена на блокировку первого клеточного звена гемостаза и позволяет предупредить склеивание тромбоцитов, что нужно что того, чтобы избежать образования тромбов.

К этим лекарствам относятся:

  • группа нестероидных противовоспалительных средств (основными препаратами являются Ацетилсалициловая кислота и содержащие ее фирменные препараты: Кардиаск, Аспирин-кардио, Кардиомагнил и т. д.);
  • тиенопиридины или блокаторы АДФ-рецепторов (Клопидогрел, Прасугрел и другие);
  • блокаторы фосфодиэстеразы (к ним относятся Курантил или Дипиридамол, Пентоксифиллин).

Наиболее популярны таблетки Аспирина, действующим веществом которого является Ацетилсалициловая кислота. Основными его достоинствами является эффективность и дешевизна.

Он применяется у людей, страдающих хроническими заболеваниями и нуждающихся в регулярном приеме препаратов.

Главным побочным действием препарата является вероятность повреждения слизистой желудка и развитие эрозивных процессов.

Курантил также используется чтобы предотвратить образование тромбов, но в отличие от аспирина он не так повреждает слизистую. Его прием должен контролироваться регулярными исследованиями крови на свертываемость. Он также длительный, зачастую пожизненный. Доза препарата подбирается лечащим врачом в зависимости от данных лабораторных исследований (коагулограмма, ПТИ).

Профилактика тромбоза: 12 лучших методов, препараты, питание, ЛФК

У пациентов в послеоперационном периоде для обезболивания чаще всего используется Кеторол. Препарат позволяет выполнить одновременно сразу два важных действия: снижает боль и препятствует развитию постоперационного тромбоза.

Вторая большая группа препаратов – антикоагулянты, направлена против формирования фибриновых плотных тромбов. Могут применяться как антикоагулянты прямого действия (Гепарин, Фраксипарин), так и антикоагулянты непрямого действия (Варфарин, Неодикумарин).

Обычно средства используются курсами по строгим показаниям и в рассчитанной врачом дозировке. Длительный прием возможен лишь при местном применении.

Гепарин наиболее часто применяют при варикозном расширении вен нижних конечностей в виде кремов или геля на основе гепарина (гепариновая мазь, долобене, тромблесс и другие).

Народные методы

Народная медицина известна людям издревле и основана на применении продуктов природы для лечения и профилактики различных заболеваний. Перед использованием того или иного метода необходимо обязательно одобрить его применение у врача, так как растительные и животные препараты могут плохо сочетаться с основной терапией.

Для того, чтобы бороться с появлением тромбов, наиболее популярны следующие народные средства:

  • Отвар на коре ивы. Перед использованием кору просушить и измельчить, затем 10 столовых ложек залить одним литром холодной воды, вскипятить на медленном огне и дать повариться в течение 30 минут. Отвар остудить, и он готов к употреблению: после процеживания трижды в сутки по столовой ложке длительно.
  • Настой листьев малины. 2 ложки измельченных листьев малины необходимо залить стаканом кипятка и дать настояться в течение двух часов, после процеживания настой готов к употреблению. Принимают по полстакана один – два раза в сутки. Рекомендовано проводить лечение курсами по 3 месяца с одним месяцем перерыва, это позволит уберечься от тромбоза.

Физические нагрузки

Одним из важных аспектов в профилактике является устранение гиподинамии. Активный образ жизни способствует тому, чтобы не образовывались патологические тромбы, так как не только укрепляет сердечно-сосудистую систему, но и помогает в борьбе с лишним весом.

Для предотвращения сосудистых катастроф необходимо подобрать адекватную дозу физических нагрузок.

Профилактика тромбоза: 12 лучших методов, препараты, питание, ЛФК

  • Совершать ежедневные пешие прогулки по свежему воздуху или ездить на велосипеде, совершать утренние пробежки.
  • В перерывах на работе уделять 5-10 минут дыхательной гимнастике.
  • Посещать бассейн 2-3 раза в неделю.
  • Выполнять упражнения лечебной физкультуры (ходьба на цыпочках, перекатываться с пятки на носок, совершать приседания).
  • Полезны занятия стрейч-гимнастикой или йогой, пилатесом.

Уровень физической нагрузки должен быть адекватен физическому состоянию человека, слишком сильно увлекаться спортом не стоит. В послеоперационный период для профилактики тромбоза глубоких вен нижних конечностей рекомендовано с первых дней пытаться вставать, выполнять упражнения дыхательной гимнастики.

Правильное питание

Правильная диета снижает риск тромбообразования благодаря контролю сахара и холестерина крови, способствует поддержанию нормального веса.

Список запрещенных продуктов для пациентов с повышенным риском тромбоза:

  • Сало.
  • Маргарин и сливочное масло.
  • Шоколад.
  • Копчености.
  • Твердые сыры.
  • Жирные мясные бульоны.
  • Фаст-фуд.
  • Жареные блюда;
  • Кофе.
  • Алкоголь.

В рацион вводят растительную пищу, супы на овощных бульонах. Для сердечно-сосудистой системы также полезен картофель, бананы и манго, так как они богаты калием.

В меню должны быть блюда с жирными омега-кислотами (жирные сорта рыбы). Полезна зелень: петрушка, укроп, листья салата и так далее.

А также обращают внимание на количество выпитой жидкости. Лучше всего употреблять чистую воду, но полезны будут и компоты из сухофруктов и зеленый чай. Взрослому человеку необходимо выпивать около 1,5-2 литров воды в сутки. Это улучшает текучесть крови, тем самым облегчая проходимость по сосудам и улучшая кровообращение.

Рацион должен быть обогащен витаминами, необходимыми для нормальной жизнедеятельности. Для укрепления сосудистой стенки важны витамины C, A, E, P, группы В. Они позволяют повысить прочность и эластичность сосудистой стенки.

Профилактика тромбоза: 12 лучших методов, препараты, питание, ЛФК Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: https://infoserdce.com/sosudi/profilaktika-tromboza/

Профилактика тромбоза

Профилактика тромбоза: 12 лучших методов, препараты, питание, ЛФК

Профилактика тромбоза (Thrombosis) позволяет предотвратить формирование кровяных сгустков в сосудах. В определенных случаях тромбы растворяются самостоятельно. Если этого не происходит, сгустки фиксируются на стенке сосуда, а затем растут в размерах.

Наиболее опасен тромбоз вен на ногах и сосудов сердца. Именно поэтому профилактика тромбоза сосудов нижних конечностей и сердца крайне важна.

Профилактика тромбоза: 12 лучших методов, препараты, питание, ЛФК Статистика по локализации тромботического поражения

Сгустки мешают нормальному обращению крови в организме. Если не лечиться, то появится воспаление, трофика тканей нарушится. Частичка тромба может отрываться, и тогда она будет циркулировать с током крови. Это чревато тем, что кровяной сгусток может закупорить просвет вены, артерии или капилляра. Тромбоэмболия – серьезное осложнение тромбоза, в результате которого может наступить смерть.

Кому нужна профилактика тромбоза сосудов?

Проявлять осторожность рекомендуют:

  • мужчинам в возрасте от 40 лет,
  • женщинам во время менопаузы,
  • людям с ожирением,
  • пациентам с заболеваниями сердца и сосудов (перенесших инсульт (Insultus), инфаркт (Infarctus),
  • больных варикозом и тромбофлебитом (Thrombophlebitis).

В группу риска также входят люди, которые перенесли операцию, неправильно питаются или имеют болезни, вызывающие сгущение крови. Опасаться болезни следует курильщикам, людям с алкогольной зависимостью; всем, кто мало двигается, испытывает постоянный стресс, который отражается на гормональном фоне.

Мнение эксперта:

Несмотря на то, что непосредственно сам тромбоз сосудов не передается по наследству, склонность к образованию кровяных сгустков вполне может иметь генетически обусловленную предрасположенность. Поэтому если у ваших близких родственников был диагностирован тромбоз, вы автоматически входите в группу риска и должны уделять особенное внимание его профилактике.

Риски тромбоза

Тромбы образуются из-за внешних и внутренних причин. К внешним относятся травмы, из-за которых нарушается целостность кровеносных сосудов. Произойти такое может даже при нормальной свертываемости крови или предрасположенности к высокому уровню свертывания.

Читайте также:  Спазм сосудов (ангиоспазм): симптомы и виды, причины и лечение

К внутренним причинам образования тромбов относят изменения белков крови, которые задействованы в свертывании. Речь идет о тромбофилии, когда меняется количество белков и их структура. Тромбофилия может быть врожденной или приобретенной.

Тромбы могут образовываться при варикозной болезни и атеросклерозе артерий, из-за которых нарушается строение сосудов, а на их стенках оседают кровяные сгустки. Если понимать причины появления тромбов, легче предупредить развитие болезнь.

Мнение эксперта:

В особую группу риска входят беременные. В период гестации, за счет изменения гормонального фона женщины, снижается количество естественных антикоагулянтов и увеличивается вязкость крови. В особенности это касается поздних сроков беременности.

Профилактика тромбоза и лечение

Если человек входит в группу риска развития тромбоза, необходимо постоянно наблюдаться у лечащего врача. Для предупреждения болезни могут назначаться некоторые препараты. Если речь идет о лечении, то оно предполагает одновременное выполнение нескольких условий:

  • Необходимо разжижать кровь. Для этого пациенты принимают препараты, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота (Acidum acetylsalicylicum). Подбирать лекарства нужно только вместе с врачом: действовать самостоятельно опасно для здоровья и жизни.
  • Важно укреплять сосуды. Для этого нужны препараты с активными компонентами, среди которых витамин С. К таким средствам можно отнести биологически активную добавку – комплекс венотонизирующих витаминов и растительных экстрактов «Нормавен». Он позволяет поддерживать прочность и эластичность кровеносных сосудов.
  • Требуется очищение крови (при помощи специальных медикаментов). Все этим меры позволяют не допустить развития заболевания.

Мнение эксперта:

Манифестация тромбоза достаточно часто происходит в летние месяцы. Это обусловлено высокой температурой воздуха, потерей организмом жидкости вместе с потом, недостаточным потреблением воды. Поэтому именно в жаркое время года необходимо уделять особое внимание профилактике образования тромбов.

Профилактика тромбоза и питание

Профилактика тромбоза вен нижних конечностей включает в себя сбалансированное и здоровое питание. Соблюдать его несложно: достаточно ограничить потребление соли, копченых продуктов, жареной и жирной пищи, колбасы и других неполезных продуктов. Заменить вредные блюда следует овощами и фруктами, мясом и рыбой нежирных сортов.

Диета предполагает присутствие в рационе ягод. Полезно употреблять в пищу овсянку, отвар риса, льняное и оливковые масла, блюда с имбирем и цитрусовыми. Обязательно необходимо выпивать дневную норму жидкости – около 1,5-2 л чистой питьевой воды.

Профилактика тромбоза: 12 лучших методов, препараты, питание, ЛФК Льняное масло для профилактики тромбоза

От чего желательно отказаться? Стоит ограничить потребление бульонов на мясе, белого хлеба, молочных сливок. Отдельные разновидности колбасы и фруктов (особенно бананы) могут способствовать сгущению крови. Осторожными нужно быть при приеме лекарственных трав: слишком большое количество травяных отваров может дать отрицательный результат.

Нельзя злоупотреблять алкоголем, необходимо отказаться от курения. В группу риска также входят люди, которые бесконтрольно принимают гормональные и мочегонные средства, контрацептивы.

Профилактика тромбоза после операции

Профилактика тромбоза после операции выносится в отдельную категорию. Ее проводят всем пациентам, которые нуждаются в оперативном вмешательстве. Степень риска развития болезни здесь не имеет значения.

Предупреждение тромбоза глубоких вен после операции включает в себя:

  • предпочтение в сторону малоинвазивных операций, проводимых быстро и при минимальном травмировании тканей;
  • носку специального компрессионного трикотажа, который отличается особой эластичностью;
  • раннее пробуждение по утрам и ходьбу;
  • позитивное настроение и отношение к лечению.

Профилактика тромбоза: 12 лучших методов, препараты, питание, ЛФК Ходьба при профилактике тромбоза

Пациенты, которым будут делать операцию и которые подвержены риску развития тромбоза, должны принимать лекарства перед и после хирургического вмешательства. Больным прописывают современные антикоагулянтные препараты.

Профилактика тромбоза: 12 лучших методов, препараты, питание, ЛФК Соотношение венозных и артериальных тромбозов

Отдельно стоит упомянуть профилактику тромбоза глубоких вен после флебэктомии. Это самая распространенная операция на венах, и она считается миниинвазивной. Пациентов выписывают домой на пятые сутки, а в современных клиниках госпитализация и вовсе не практикуется. Поэтому пациент должен точно знать, какой должна быть профилактика тромбоза глубоких вен нижних конечностей:

  • Нужно постоянно следить за состоянием вен. Если появились тревожные симптомы, немедленно пойти к врачу.
  • Контроль веса. Ожирение вызывает осложнения.
  • Двигательная активность. Длительное пребывание в лежачем положении провоцирует риск осложнений.
  • Носка компрессионного трикотажа. Его класс должен определить лечащий доктор, чтобы предупреждение тромбоза глубоких вен после операции было эффективным.
  • Прием гепаринов (Heparinum) и нанесение местных препаратов, например, венотонизирующего крема.
  • Занятия физкультурой. Нужно каждый день выполнять упражнения, которые улучшают отток крови и препятствуют застою крови в венах. Пациентам рекомендуют плавать, больше гулять пешком и кататься на велосипеде.

Следует помнить, что тромбообразование зависит от многих факторов, и последствия разных операций отличаются. Самые серьезные – операции по травматологии и ортопедии. Наибольший риск представляют операции на тазобедренных и коленных суставах.

Так как эти операции проводят рядом с крупными магистральными венами, меры по предупреждению тромбоза после операции на суставе особенно важны. Пациенты не могут активно двигаться после хирургического вмешательства, поэтому необходима поддержка в виде лекарственных препаратов и другие методы, которые назначит доктор.

Профилактика тромбоза народными средствами

Народная медицина предлагает различные средства защиты от тромбоза вен. К примеру, клюква помогает разжижать кровь. Для приготовления готового для применения средства клюкву смешивают с медом, а потом употребляют по 2 чайные ложки в день.

Хороший эффект оказывают настои на мяте. Для их приготовления используют измельченные листья. Их нужно засыпать в емкость для заваривания, заливать кипятком и накрывать крышкой. После того как листья настоятся, настой нужно процедить. Принимают его по полстакана каждое утро. Продолжительность курса – 2-3 месяца, а затем следует сделать паузу.

Вне зависимости от выбранного средства народной медицины перед его применением лучше проконсультироваться с доктором. Он укажет на подходящие для вас способы профилактики тромбоза глубоких вен и другие факторы.

Профилактика тромбоза при беременности

Особенно важно избежать тромбоз у женщин при беременности. Это объясняется перестройкой гормонального фона женского организма. Сердечно-сосудистая система испытывает добавочную нагрузку. Увеличивается вес тела, усугубляются остальные показатели.

Назначать таблетки следует только, если для этого есть серьезные показания. Но перед этим будущая мама должна изменить образ жизни и придерживаться здорового питания. Рекомендуется носить компрессионное белье, чаще гулять и отслеживать перемены в самочувствии.

Профилактика тромбоза: упражнения

Действенная методика защиты от тромбоза в ногах – упражнения. Физическая активность, оздоровительная гимнастика и регулярный спорт сокращают вероятность развития этого заболевания.

Если человек постоянно работает сидя, то раз в час нужно делать активный перерыв на пять минут. Когда не получается заняться гимнастическими упражнениями, можно просто прогуляться: легкой прогулки хватает, чтобы размять ноги.

Для поддержания тонуса вен рекомендуется танцевать, кататься на велосипеде или плавать. На здоровье сосудов хорошо влияют пешие прогулки, бег по утрам или быстрая ходьба.

Но не все виды физической нагрузки полезны с точки зрения недопущения образования тромбов. Если присутствует нагрузка на свод стопы, то такой спорт не будет полезен. Людям, у которых велика вероятность проблем с сосудами, не дают рекомендаций прыгать, играть в теннис или сквош, заниматься тяжелой атлетикой и аэробикой.

Видео: профилактика тромбоза

Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник — Мой Семейный Врач

Источники:

Для точной диагностики обращайтесь к специалисту.

Источник: https://normaven.ru/articles/profilaktika-tromboza/

Упражнения для профилактики венозного застоя в нижних конечностях

Застой крови в венах, как известно, наряду с повреждением стенки сосуда и активацией системы свертывания крови способствует развитию процессов тромбообразования.

Профилактика застоя крови в венах нижних конечностей может быть очень эффективной, если не лениться и хотя бы 10 минут в день посвятить своим ножкам. Любая физическая активность заставляет кровь бежать по венам быстрее. Начните с нескольких несложных упражнений.

Зарядка для проблемных ног должна стать такой же привычной и необходимой, как, например, чистка зубов. Летом походите по воде, поплавайте — и приятно, и для профилактики застойных явлений в венах полезно.

Побегайте на месте, поднимите ногу сначала в сторону, потом вперед, приподнимитесь на цыпочки, покатайте ногу с носка на пятку, включите музыку и потанцуйте.

Пациентам после травм, операций рекомендуем не залёживаться и не засиживаться, вставать через не могу и начинать двигаться как можно раньше, чтобы кровь в венах не застаивалась.

Специалисты разработали специальные упражнения для профилактики венозного застоя крови. Они помогают мышцам и венам нижних конечностей. Мышечный насос – мощный двигатель вен. Наши упражнения заставят его работать активнее.

Регулярная зарядка поможет Вашим ногам быть здоровыми.

Профилактика застоя крови в венах нижних конечностей

1. Сгибание и разгибание пальцев ног

Лежа на спине, сначала согните, потом разогните пальцы ног. Повторите по 15 раз, выполняйте задание несколько раз в день.

2. Пятки и кончики пальцев ног

Сядьте на стул, поставьте ноги прямо. Сначала поднимите пятки, а переднюю часть стопы прижмите к полу. Затем коснитесь пола пяткой, а кончики пальцев поднимите вверх. Это упражнение также нужно повторить 15 раз и выполнять несколько раз в день.

3

Для разминки пошагайте на месте. Поочередно поднимайте колени.

Выполняйте упражнение 1 минуту.

4

  • Поднимите одну ногу, вытяните носок, затем чередуйте сгибание и разгибание ноги в голеностопе.
  • Выполните упражнение 20 раз на каждую ногу.
  • 5

Встаньте ровно, ноги параллельно полу. Медленно встаньте на цыпочки, затем опустите пятки на пол. И так 15 раз.

6

  1. Сядьте на стул в удобное положение, поднимите одну ногу и сделайте круг в воздухе в вертикальной плоскости.
  2. Повторите 20 раз.
  3. 7
  • Поднимите одну ногу и сделайте горизонтальное вращательное движение.
  • Выполните упражнение 3 раза по 30 секунд на каждую ногу.
  • 8
  1. В положении сидя, поочередно касайтесь земли/пола пальцами ног и пяткой.
  2. Повторите упражнение 20 раз на каждую ногу.
  3. 9

В положении стоя, приподнимите одну ногу и нарисуйте в воздухе цифру «8».

Выполните упражнение 5-10 раз на каждую ногу.

SARU.ENO.19.06.1021

Источник: https://www.tromboza.net/vsyo-o-tromboze/exercices

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector