Разрыв сердца: что это такое, причины, симптомы, лечение и прогноз

Самый крупный сосуд в теле человека — аорта. Она обеспечивает транспортировку крови по всему организму и является центральным и наиважнейшим сосудом, от которого, словно ветви от ствола дерева, отходят более мелкие.

• Аортальные проблемы часто серьезны настолько, что больному грозит быстрая смерть, если не позаботиться о его скорейшем спасении.
• Одной из таких проблем является разрыв аорты — разрушение стенки сосуда, возникающее вследствие скопления крови в мешке аневризмы, или травмы грудной клетки.
• Это тяжелое состояние, которое в большинстве случаев приводит к моментальной смерти человека вследствие большой кровопотери и шока.

Как устроена аорта и что такое аневризма?

Аорта из-за своего размера была разделена на несколько условных отделов:

1. Восходящий отдел аорты – начинается от левого желудочка сердца.
2. Дуга, откуда выходят ветви, питающие грудную клетку, руки и голову.
3. Грудной отдел аорты, продолжающийся до диафрагмы (еще называется нисходящим отделом).
4. Брюшная часть, длящаяся ниже диафрагмы, проходит через отверстие в ней в брюшную полость.

Само строение этого сосуда включает:

• Внутреннюю полость, по которой и происходит ток крови.
• Внутреннюю стенку из плотных плоских клеток, обеспечивающих беспрепятственное прохождение крови.
• Среднюю стенку, состоящую из соединительной и небольшого количества гладкомышечной ткани, прочную и эластичную, позволяющую крови двигаться по внутренней полости в нормальном режиме.
• Внешнюю стенку, состоящую из фиброзной ткани, позволяющую фиксировать положение всего сосуда в пространстве и сохранять его целостность.

Повреждения могут возникнуть на любой «глубине» аорты и в любом отделе, и чаще всего принимают форму аневризмы.

1. Аневризма — патологическое изменение стенок сосуда, при котором происходит их расширение вследствие воспаления, атеросклероза или механического повреждения.
2. Кровь скапливается в этом своеобразном мешке, зона поражения разрастается, пока стенки сосудов не перестают выдерживать нагрузку.
3. После этого происходит разрыв аорты — кровь свободно выплескивается наружу, кровоток быстро ухудшается или прерывается вовсе, возникают необратимые внутренние повреждения из-за кровотечения.

Почему может произойти разрыв?

Причинами, побуждающими артерию разрастаться и разрываться, бывают:

• В пожилом возрасте – ухудшение эластичности сосудов.
• Отмирание тканей в стенках сосудов вследствие инфекций или ухудшения работы иммунной системы.
• Врожденная патология сужения сосуда – коарктация.
• Атеросклероз.
• Недоразвитость соединительных тканей, вызванная генетической предрасположенностью – синдром Марфана.
• Гипоплазия.
• Аневризма.
• Опухолевое поражение стенки аорты, в том числе опухоли пищевода, желудка, кишечника, поджелудочной железы.
• Травмы в области груди и живота.

• При наличии любого из всех этих факторах состояние пациента может ухудшиться очень быстро.
• Причинами смерти становятся большая потеря крови и шок.
• По статистике, без неотложной помощи, и, если разрыв сосуда был крупный — человек погибает в 90 процентах случаев.
• При обнаружении симптомов на ранних стадиях развития повреждения стенок шансы выжить возрастают.

Стадии расслоения и возможные формы

Существует три этапа развития патологии:

1. Происходит надрыв внутреннего слоя стенок — интимы.
2. Из-за разрыва средняя оболочка (медиа) начинает отделяться — происходит отслоение.
3. Идет растяжение внешней стенки (адвентиции) с последующим разрывом от большого давления.

В нормальном состоянии адвентиция достаточно прочная, чтобы разрыв не происходил спонтанно под влиянием самого кровотока или его изменения (например, вследствие учащенного сердцебиения). Однако ухудшение состояния сосудов из-за их хронического поражения или моментального сильного повреждения (например, при травмах) приводит к расслоению и расхождению слоев.

Формы расслоения зависят от времени протекания процесса:

• Острая — до двух суток. Возможна моментальная гибель.
• Подострая — от 14 до 30 дней. В любой момент из-за нагрузки на стенки может возникнуть разрыв и человек умирает.
• Хроническая — больше месяца, может длиться годы. Наименее опасная форма, позволяющая оказать своевременную помощь.

По локализациям выделяют:

• Дистальную форму — процесс протекает в нижней части аорты.
• Проксимальную форму — процесс протекает в верхней части с дальнейшим переходом в нижнюю или без него.

Методы диагностики

Комплекс обследований, в ходе которых определяется тяжесть и форма состояния:

• Ангиография — рентген с контрастом, на котором осматривают все отделы аорты и выявляют патологию. Повреждения внутренней стенки во время этого исследования не просматривается.
• ЭКГ — назначается, чтобы исключить инфаркт миокарда, с которым часто путают разрыв сосуда.
• Компьютерная томография — если позволяют время и средства. Является самым надежным методом диагностики.

Обычно доктор выбирает один из вышеперечисленных тестов, чтобы не подвергать организм пациента дополнительным нагрузкам и не потерять время. При постановке диагноза учитывается вся симптоматика состояния.

Признаки разрыва

Разрыв аневризмы аорты имеет довольно четкие проявления — симптомы отличаются в зависимости от локализации, которая может быть:

• Брюшной — с угрозой кровотечения в брюшине.
• Грудной — способна привести к сердечной недостаточности.

Тяжесть состояния и симптомы также зависят от стадии:

1. Повреждена внутренняя оболочка: боль, повышение АД, сонливость, слабость, головная боль, бледность.
2. Повреждена средняя стенка: резкая и жгучая боль, пониженное АД, нарушение в работе органов.
3. Разрыв: падение АД, бледность, повышение температуры, редкое мочеиспускание, внутреннее кровотечение и шок.

Брюшная

Нажмите на изображение для увеличения

Разрыв брюшной аорты (классификация по МКБ-10: I71.3 и I71.4) или, как его еще называют — разрыв в абдоминальном отделе аорты сопровождается:

• Шоком.
• Сильной болью в животе.
• Слабостью.
• Помутнением зрения.
• Кровотечением в брюшную полость с формированием забрюшинной гематомы.
• Почечной недостаточностью.

Грудная

Разрыв аорты грудного отдела (классификация по МКБ-10: I71.1 и I71.2) имеет такие признаки:

• Сильная боль в груди.
• Одышка.
• Отек шеи и верхней части туловища.
• Набухание вен.
• Посинение кожи.
• Слабость.
• Быстрый пульс.

Как спасти и как проводится лечение?

Основная форма лечения — своевременная операция на сосуде, во время которой производится замена разорванного участка искусственным. Без нее шансов выжить у человека немного, но и после операции осложнения могут привести к смерти.

При выявлении первых симптомов, человека необходимо срочно спасать — вызвать скорую и оказать специфическую первую помощь.

Приемы первой помощи

При подозрении на аортальный разрыв, необходимо:

1. Переместить или уложить человека так, чтобы его голова была поднята (полусидя, например).
2. Не давать ему двигаться и зря не передвигать с места на место.
3. Исключить питье и еду, как бы сильно не хотелось.
4. Не применять лекарственные средства. В крайних случаях – дать выпить нитроглицерин.
5. Собрать необходимые документы для транспортировки больного в медицинское учреждение.

Необходимость госпитализации возникает при быстром развитии аневризмы. Если разрыва еще не произошло, но есть характерные симптомы отрыва стенок — необходимо срочно обратиться к врачу. Состояние будет ухудшаться до тех пор, пока аневризму не устранят. Сделать это медикаментозно — не получится, поэтому больному показана операция.

Проведение операции

Операция на аорте довольно рискованна — во время ее проведения вступают в игру такие факторы, как — сильная кровопотеря, поражение других органов и т.д.

При некоторых состояниях спасти человека не удается (например, если человек старше 75 или у него есть сопутствующие заболевания.

Если разрыв произошел в восходящей части или в грудной аорте:

1. Хирург вскрывает грудную клетку пациента.
2. Дефект сосуда удаляется – поврежденные ткани иссекаются, индивидуально подготавливается протез удаленного участка.
3. Вживляется синтетический протез.

1. Во время процедуры идет постоянное дренирование с отводом жидкости из полости, поскольку кровоизлияние в этой области может привести к моментальной остановке сердца.
2. Если разрыв главной артерии в этой области привел к ухудшению в работе сердца (порокам), назначается дальнейшее протезирование клапана.
3. Если разрыв произошел в брюшной части:

1. Производится вскрытие живота (полостная операция).
2. Временно смещается кишечник для лучшего обзора и проникновения.
3. Производится рассечение брюшины для того, чтобы получить доступ к аорте.
4. Кровоток выше и ниже разрыва перекрывается (аорта пережимается).
5. Удаляется аневризма вместе с тромбами.
6. Производится протезирование участка.
7. Перекрытие кровотока прекращается.

Подобная операция может иметь ряд негативных последствий:

• Если аневризма была близко к почечным артериям – возможна почечная недостаточность.
• Длительное отключение аорты во время операции может приводить к ишемии органов.
• Несостоятельность послеоперационного шва сосуда приводит к острой кровопотере и смерти в послеоперационном периоде.

Как можно предотвратить эту патологию?

Предотвращение разрыва аорты направлено на лечение аневризмы:

• Прохождение ежегодных медицинских обследований(диспансеризации).
• Своевременная операция (если аневризма уже больше пяти сантиметров).
• Лечение и профилактика заболеваний — предшественников диабета, гипертонии и т.д.
• Здоровый образ жизни, полноценное питание, контроль массы тела.
• Контроль уровня холестерина, при необходимости — диета, способствующая снижению его уровня.
• Отказ от курения.
• Физкультура.
• Прием препаратов, защищающих стенки сосудов (витамины C и P, БАДы с омега-3 жирными кислотами).

Прогноз жизни

Шансы на выживание и дальнейшую беспроблемную жизнь малы при любых формах заболевания, кроме хронической. Однако последнюю необходимо выявить достаточно рано, чтобы успеть провести операцию или восстановить поврежденные стенки сосуда.

Если произошел полный разрыв, прогноз неутешителен даже при идеально выполненной операции. Кровоизлияние и нарушение кровообращения в целом приводят к шоку и поражению внутренних органов – сердца, почек и других в выбранной локализации.

Если разрыв был неполный или еще не произошел — шансы повышаются. Вовремя поставленный диагноз и успешное протезирование способны гарантировать полное возвращение человека в обычную жизнь.

Дмитриева Юлия (Сыч) — В 2014 году с отличием окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В. И. Разумовского. В настоящее время работает врачом-кардиологом 8 СГКБ в 1 к/о.

Источник: https://infoserdce.com/sosudi/razryv-aorty/

Разрыв сердца, миокарда: предпосылки, формы, признаки, помощь, прогноз

А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа

Без преувеличения, сердце считают главным органом в системе кровообращения, без которого невозможна доставка крови к внутренним органам. При его повреждениях нарушается гемодинамика, а разрыв сердца (РС) делает движение крови невозможным, и больной погибает от шока.

Разрыв сердечной мышцы – миокарда представляет собой нарушение его целостности, которое чаще всего происходит по вине инфаркта. Вопреки расхожему мнению, от испуга или сильного страха не может возникнуть разрыв сам по себе, ведь сердце – мощный мышечный орган, и для его повреждения нужны предпосылки в виде изменений миокарда.

Разрыву сердца больше подвержены пожилые люди, особенно, женщины, а также больные, страдающие диабетом, гипертонией, хронической ишемией сердца.

Прием некоторых лекарств, позднее начало лечения при инфаркте могут сопровождаются замедлением формирования рубца, что создает предпосылки для разрыва.

Разрыв сердечных сосудов, начального отдела аорты провоцируется глубоким атеросклеротическим процессом, васкулитом.

Причины и разновидности разрыва сердца

Среди причин разрыва сердца указывают:

Причины разрыва стенки сердца лежат в структурных изменениях, ведь здоровый миокард довольно прочный и, в то же время, эластичный, поэтому разорваться не может.

Наиболее частой среди причин разрыва сердца считается инфаркт (некроз) сердечной мышцы. При этом заболевании разрыв случается примерно в 3% случаев и примерно у половины пациентов возникает в первые сутки от начала некроза. На протяжении последующих двух недель вероятность разрыва значительно возрастает.

разрыв сердца в результате инфаркта (стрелками указаны зоны некроза)

При инфаркте миокарда обычно происходит разрыв левого желудочка сердца, так как именно этот отдел испытывает наибольшую нагрузку при работе органа, и именно в нем обычно появляется некроз.

До 3% случаев могут сопровождаться нарушением целостности перегородки между желудочками. Предшественником разрыва становится обширный инфаркт, поражающий значительный объем сердечной мышцы, а риск повреждения максимален в первые две недели.

Правые отделы и предсердия разрываются исключительно редко.

Эндокардит (воспаление внутреннего слоя сердца), опухоли, метаболические нарушения (амилоидоз) приводят к изменению состояния сердечной мышцы, которая становится очень восприимчивой к нагрузкам и может разорваться. При эндокардите с вовлечением клапанного аппарата вероятен разрыв клапана сердца, который чреват острой сердечной недостаточностью.

Среди других причин разрыва стенки сердца указывают травму. Например, при ДТП, ножевом ранении, сильном ударе в отдельных видах спорта или драке.

Многие думают, что бывает разрыв сердца от страха, и об этом свидетельствуют случаи внезапной смерти при сильном эмоциональном потрясении. Действительно, при посмертном исследовании сердца возможна диагностика его тампонады от разрыва, но причиной появления дефекта в миокарде чаще становится инфаркт, который, в том числе, может быть спровоцирован стрессом, испугом, сильным волнением.

слева – постинфарктный разрыв миокарда (сердечной мышцы), справа – наружный разрыв сердца с гемотампонадой

Помимо непосредственных причин, выделяют и предрасполагающие факторы:

1. Пожилой возраст – после 50 лет замедляются процессы регенерации, а у большинства людей этого возраста уже имеются те или иные признаки ишемии или износа сердечной мышцы;
2. Высокое артериальное давление, создающее дополнительную нагрузку на миокард;
3. Несвоевременно начатое лечение острого инфаркта;
4. Ранняя активизация больного при обширных инфарктах – даже прогулка на улице или ходьба по палате требуют увеличения работы миокарда, поэтому двигательный режим обычно ограничивается;
5. Истощение, низкая масса тела больного способствуют более медленному формированию рубца в зоне некроза, что чревато разрывом в остром периоде инфаркта;
6. Прием препаратов, содержащих гормоны, а также нестероидных противовоспалительных средств замедляет образование соединительной ткани в очаге инфаркта.

В зависимости от участка, подвергшегося разрыву, времени проявления патологии выделяют различные варианты разрыва сердца. По локализации зоны повреждения возможны:

различные виды разрывов сердца

• Внешние разрывы, когда образуется сквозной дефект в стенке сердца, сквозь который кровь попадает в сердечную сумку.
• Внутренние разрывы, когда повреждению подвергаются структуры органа, расположенные внутри него: разрыв папиллярных мышц, образование дефекта в перегородке.

Кровь внутри сердца движется под большим давлением, и при появлении дефектов в миокарде моментально устремляется в полость сердечной сорочки, ограниченной перикардом. Стремительное заполнение перикардиальной полости жидкостью нарушает сокращение сердца, происходит его тампонада и остановка. В органах возникает дефицит кровотока, и пациент погибает от шока.

Внутренние разрывы могут протекать легче внешних. Так, при частичном разрыве сосочковой мышцы больной может прожить до двух недель, но это состояние так или иначе требует срочного хирургического лечения.

Неправильное движение клапанных створок при повреждении папиллярных мышц или хорд становится причиной острой сердечной недостаточности и смертельно опасно.

Если разрыв произошел в срок до трех суток с момента некроза или травмы, то его будут называть ранним. Спустя 72 часа, когда уже начались восстановительные процессы, но рубец очень нежный, разрыв провоцируется излишней физической активностью и называется поздним.

При обширных инфарктах возможен одномоментный разрыв, и тогда смерть наступает внезапно. Если дефект не распространяется на всю глубину миокарда или относительно небольшой, то мгновенной гибели не происходит, кровообращение прогрессивно ухудшается, а повреждение называют медленно текущим.

Как проявляется РС?

Симптомы разрыва сердца зависят от площади очага повреждения в миокарде, наличия гемоперикарда, степени нарушения гемодинамики. При относительно небольшом дефекте, когда кровь не попадает в полость сердечной сорочки или ее количество там незначительно, признаки заболевания нарастают на протяжении нескольких часов, десятка минут, при этом больного беспокоят:

1. Резкая, очень интенсивная боль за грудиной, в сердце;
2. Сильное беспокойство, возможно – психомоторное возбуждение;
3. Одышка;
4. Синюшность кожи;
5. Отечность.

При прогрессировании симптоматики острой сердечной недостаточности пульс становится нитевидным, падает артериальное давление, возможно изменение сознания или даже его потеря. Появляется боль в правом подреберье, связанная с увеличением печени при застое венозной крови, нарастают отеки.

Пациент при медленно прогрессирующем РС беспокоен, пытается снять боли привычным нитроглицерином, но эффекта не получает, боль может несколько уменьшаться, но затем появляется вновь.

Характерен холодный липкий пот, сердцебиение и гипотония.

Состояние усугубляется еще и тем, что артерии органа недополучают необходимую им кровь, миокард испытывает сильную гипоксию, и недостаточность его неизбежна.

Острый разрыв сердца большого размера неминуемо приводит к излитию крови в сердечную сумку (гемоперикард), резко нарушается системный кровоток, и наступает гибель больного.

Более чем в 90% случаев врачи сталкиваются именно с такими, внезапными и крупными, разрывами миокарда.

Зачастую, вызванная бригада скорой помощи попросту не успевает оказать первую помощь и вынуждена лишь констатировать скоропостижную смерть больного.

Предвестниками разрыва сердца могут стать интенсивные боли, которые не снимаются нитроглицерином и даже наркотическими анальгетиками, резко падает артериальное давление, пульс становится нитевидным, прощупывается с большим трудом, пациент бледнеет, нарастает синюшность кожи, сознание становится спутанным.

Симптомы наружного разрыва сводятся к признакам гемотампонады перикарда и острой сердечной недостаточности:

• Больной теряет сознание;
• Набухают шейные вены, нарастает отечность;
• Появляется сильный цианоз;
• Выраженная одышка сменяется остановкой дыхания;
• Пульс прощупать невозможно, гипотония сменяется шоком с отсутствием давления.

Гемотампонада перикарда возможна не только при разрывах на фоне инфаркта, но и при травматических повреждениях сердца, разрыве аорты в начальном ее отделе.

Внезапная боль и признаки кардиогенного шока – основные проявления гемотампонады.

И разрыв аорты, и инфаркт миокарда могут иметь общие механизмы развития, поэтому рискуют все больные атеросклерозом коронарных артерий и аорты.

гемотампонада при постинфарктном разрыве сердца

Такие симптомы нарастают в течение нескольких минут, по окончании которых наступает смерть от разрыва сердца – зрачки не реагируют на свет, дыхание и сердцебиение не определяются, сознание отсутствует. ЭКГ в этот момент покажет изолинию, то есть полное отсутствие сердечной деятельности.

Повреждение миокарда не происходит незаметно, а риск умереть от разрыва сердца значительно возрастает, если диагностирован крупноочаговый трансмуральный инфаркт, особенно – на фоне артериальной гипертензии, при пожилом возрасте больного.

Внутренние разрывы не менее опасны наружных. Так, нарушение целостности сосочковых мышц левого желудочка чревато быстрым развитием отека легких – основного осложнения при нарушении движения крови в левой половине сердца. Значительные дефекты межжелудочковой перегородки проявляются симптомами нарастающего кардиогенного шока. Спасти больного в этих случаях шансов практически нет.

Лечение разрыва сердца

Лечение больных с разрывом сердца подразумевает экстренную кардиохирургическую помощь и интенсивную терапию. Далеко не всегда удается вовремя обеспечить все необходимые мероприятия, ведь смерть наступает внезапно и очень стремительно. Кроме того, больной может находиться далеко от стационара кардиохирургического профиля, а время на подготовку и транспортировку крайне ограничено.

Хирургические операции, которые могут проводиться при разрывах сердца:

• Ушивание дефекта и установка специальных «заплат»;
• Аортокоронарное шунтирование;
• Протезирование клапанов;
• Трансплантация донорского органа.

Хирургическое лечение состоит в ушивании дефекта миокарда при открытой операции, возможно – укрепление места повреждения с помощью специальной «заплаты» из синтетических материалов.

При разрывах межжелудочковой стенки применима их коррекция путем эндоваскулярного вмешательства, без открытого доступа к сердцу, но и в этом случаев в зоне повреждение устанавливается «заплата».

Жидкость из перикардиальной полости удаляется при помощи пункции.

При глубоком атеросклеротическом поражении коронарных сосудов пластика на сердце может быть дополнена аортокоронарным шунтированием, направленным на восстановление кровотока и, таким образом, ускорение формирования рубца в месте ишемии и разрыва.

Если патология сопровождается повреждением сосочковых мышц, хорд, других элементов клапанного аппарата сердца, то методом выбора может стать операция по установке искусственного клапана (протезирование).

Крупные разрывы на фоне обширных инфарктов чрезвычайно плохо поддаются «исправлению» ввиду сильной ишемии в очаге некроза, где ткани плохо соединяются между собой, замедляется регенерация, а удалению может подлежать значительная площадь сердечной мышцы. В этих случаях больного способна спасти пересадка сердца, но серьезные сложности с ее проведением обусловлены ограниченностью времени и отсутствием подходящего донора.

Медикаментозная терапия направлена на поддержание приемлемых цифр артериального давления и функции жизненно важных органов. Показано назначение диуретиков, периферических вазодилататоров, анальгетиков, сердечных гликозидов. Инфузионная терапия состоит во введении свежезамороженной плазмы, солевых растворов.

Разрыв сердца – патология, требующая экстренной медицинской помощи, поэтому пациенты, страдающие ИБС или перенесшие инфаркт миокарда, должны не только тщательно соблюдать режим и назначения кардиолога, но и серьезно относиться к каждому приступу загрудинных болей, а если он длится более пяти минут – то обращение за медицинской помощью должно быть незамедлительным.

Перейти в раздел:

• Заболевания сердца и аорты

• Рекомендации читателям СосудИнфо дают профессиональные медики с высшим образованием и опытом профильной работы.
• На ваш вопрос ответит один из ведущих авторов сайта.

На вопросы данного раздела в текущий момент отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог, терапевт

Поблагодарить специалиста за помощь или поддержать проект СосудИнфо можно произвольным платежом по ссылке.

Источник: https://sosudinfo.ru/serdce/razryv-serdca/

Что такое разрыв сердца, чем он опасен, можно ли спасти больного?

Разрыв сердца представляет собой нарушение целостности миокарда. В основном такое состояние развивается у пациентов с хроническими сердечно – сосудистыми заболеваниями. Чаще страдают лица пожилого и старческого возраста.

Причины разрыва сердца

К основным причинам разрыва сердца относятся:

• Инфаркт. Вероятность разрыва миокарда значительно увеличивается в течение первых двух недель после заболевания.
• Закрытая травма грудной клетки. Возникают при ударах в область сердца, падении с высоты, ударом кулаком или ногой, сдавливании грудной клетки. 
• Открытая операция на сердце, прямой или непрямой массаж сердца. В этом случае данная патология развивается при неправильном выполнении манипуляции.
• Инфекционные или воспалительные поражения миокарда. В результате таких процессов повреждается внутренняя оболочка сердца. Она становится малоэластичной, нерастяжимой, снижается тонус сердечной мышцы.
• Опухоли, ВПС (врожденные пороки сердца), метаболические изменения. Все это также приводит к нарушению целостности мышечной оболочка сердца.

Закрытая травма грудной клетки – возможная причина разрыва сердца

Также разрыв может произойти при перикардите или гемоперикардите. В перикарде скапливается большое количество жидкости (крови). Происходит сдавливание сердца. Это может привести к развитию ишемии и возникновению разрыва сердечной мышцы.

Распространенное мнение о том, что сердце может разорваться от сильного испуга или стресса не соответствует действительности.

Факторы риска

На вопрос, почему происходит разрыв сердца, от чего он возникает, можно ответить однозначно. Такое состояние может произойти у людей, имеющих факторы риска. К таким факторам относятся:

• Женский пол.
• Пожилой возраст.
• Артериальная гипертензия.
• Фибрилляция предсердий.
• Пароксизмальные нарушения сердечного ритма.
• Недостаточно быстро начатое лечение инфаркта миокарда.
• Аутоиммунные заболевания соединительной ткани. 
• Хронические заболевания сердца: ишемическая болезнь, врожденные пороки развития.
• Сильное истощение пациента.
• Злоупотребление кортикостероидными гормонами (преднизолоном, дексаметазоном), другими лекарственными средствами.

Некоторые специалисты также считают, что предрасполагающими факторами для развития сердца являются плохая наследственность и генетические предрасположенность.

Виды разрывов сердца

Разрывы сердца классифицируются в зависимости от локализации и сроков появления. Иногда, после обширного инфаркт миокарда, может произойти быстрый разрыв сердца. Летальный исход в этом случае наступает моментально. Если разрыв не распространяется на всю глубину мышцы, то после лечения состояние человека улучшается.

Существующая классификация различает несколько видов разрыва сердца:

• Разрыв сердца с повреждением наружной сердечной оболочки, грудной клетки, других внутренних органов.
• Разрыв сердца без разрыва его оболочек, но с травмами одного или нескольких ребер.
• Разрыв сердца без повреждения кожных покровов и грудной клетки.

Также разрыв сердца может быть поздний или ранний. Ранний – развивается в первые 24 часа после инфаркта миокарда. Поздний разрыв возникает в более удаленные сроки. Он обусловлено недостаточным заживлением постинфарктного рубца или его повреждением.

В зависимости от локализации патологического процесса

По месту нахождения выделяют следующие виды разрыва миокарда:

• Внешний (или наружный) разрыв. Происходит сквозное нарушение целостности сердечной стенки. При этой патологии травмируются стенки правого или левого желудочков или предсердий. Излившаяся кровь под действием высокого давления полностью заполняет полость перикарда, развивается гемоперикардит. Сердце сдавливается большим объемом жидкости, его сокращение затрудняется, развивается острая сердечная тампонада. Нарушается кровоснабжение головного мозга, всех внутренних органов, развивается кардиогенный шок. Возникает остановка сердца.
• Внутренний разрыв. Нарушается целостность внутренних структур сердца. Повреждается межжелудочковая или межпредсердная перегородка, сосочковые мышцы, митральный или трикуспидальный клапан. При разрыве межпредсердной перегородки нарушается сократительная способность сердечной мышцы, что приводит к ухудшению  гемодинамики. Возникает интенсивный болевой синдром в грудной клетке, одышка, акроцианоз, бледность. Разрыв межжелудочковой перегородки характеризуется более выраженной клинической симптоматикой. Летальный исход наступает быстрее, чем в предыдущем случае. Если разрываются сосочковые мышцы, то возникают серьезные нарушения кровообращения.

Таким образом, внешний сердечный разрыв развивается стремительно. Спасти человека при этом практически никогда не удается.  

При внутреннем разрыве сердца человек может прожить до 7 – 10 дней. При принятии соответствующих мер, быстрой реанимации, проведении адекватного лечения удается нормализовать состояние  больного.

По срокам появления

По срокам появления разрыв сердца бывает:

• Одномоментный. Такое состояние развивается остро. Является ранним осложнением инфаркта миокарда, ишемической болезни, деструктивных изменений сердца. Возникает резкое прекращение кровообращения и остановка сердечной деятельности. Смерть наступает в течение нескольких минут. Реанимация пациента невозможна даже при немедленном оказании медицинской помощи.
• Медленно текущая. Развивается в течение первых 7 дней после перенесенного инфаркта. В этом случае у больного наблюдается бледность кожных покровов, холодный липкий пот, снижение артериального давления.

Разрыв сердца бывает одномоментный

Одномоментный разрыв сердца составляет от 50 до 60% от всех видов разрывов. Медленно текущий – составляет примерно 40 – 45% всех случаев.

Общие симптомы проявления

Клинические проявления разрыва сердца зависят от характера и вида повреждения. Их выраженность обусловлена степенью нарушения гемодинамики, локализацией поражения и  наличием гемоперикардита. 

К общим симптомам разрыва сердца относятся:

• Резкое снижение  артериального давления.
• Усиленное потоотделение, приступ удушья.
• Нитевидный пульс слабого наполнения.
• Сильная интенсивная боль за грудиной или в области верхушки сердца. Боль иррадиирует под левую лопатку, в левую руку или плечо.
• Учащение частоты дыхательных движений, инспираторная или экспираторная одышка.
• Внезапная бледность кожных покровов.
• Посинение кончика носа, ушей, носогубного треугольника, губ.
• Потеря сознания или выраженное головокружение.
• Кашель с выделением пены, кровохарканье.
• Набухание шейных вен.

В некоторых случаях возможно развитие экстрасистолической аритмии, блокады правой и левой ножки пучка Гиса, фибрилляции предсердий, пароксизмальной аритмии.

При внутренним или медленно текущем разрыве сердца появляется тяжесть в правом подреберье, увеличение размеров печени, отеки нижних конечностей, скопление жидкости в брюшной полости.  

У пациента возникает резкое беспокойство, чувство страха. Больной мечется в постели,  жалуется на режущую или жгучую загрудинную боль.

При наружном или одномоментном разрыве сердца все симптомы быстро нарастают, усиливается отечность, снижается давление, развивается шоковое состояние. Спасти больного не удается. На электрокардиограмме фиксируется остановка сердечной деятельности. 

При разрыве сосочковых мышц или межпредсердной перегородки у пациента развивается отек легких. Снижается давление, усугубляется, выделяется пенистая мокрота.

Диагностика

К методам диагностики разрыва сердца относятся:

• Визуальный осмотр пациента, измерение частоты сердечных сокращений, дыхания, артериального давления. Определяется резкая бледность кожи, нитевидный пульс, акроцианоз. Давление снижается до критических цифр.
• Аускультация. Тоны сердца приглушенны, аритмичны.
• Эхо ЭКГ (или УЗИ сердца). При помощи этого метода можно выявить жидкость (кровь) в перикарде, определить признаки тампонады сердца. Выявляется нарушение диастолического наполнения правого желудочка. Это приводит к расширению нижней полой вены, усилению скорости потока крови в печеночных венах. Также наблюдается уменьшение полости правого желудочка в конце выдоха, растяжение левого предсердия в фазу диастолы и резкое его сжатие в систолу. Снижается движение крови между левым желудочком и предсердием, происходит переполнение объемом правых отделов сердца.
• Катетеризация (зондирование) предсердий, желудочков или легочной артерии. Для этого используют специальный катетер. Его вводят через артерию на руке или ноге. Затем под рентгеновским контролем доводят до сердечных полостей. Этот метод позволяет измерить давление в предсердиях и желудочках, получить изображение коронарных сосудов, определить целостность желудочка миокарда и перикарда.
• Тропониновый тест. Положительный результат означает, что в кровь выделяются специальные белки (тропонины). Эти соединения содержатся в сердечной мышце и способствуют нормальному сокращению миокарда. Попадание их в кровь означает,  что произошло поражение (некроз) мышцы сердца.

Аускультация – метод диагностики разрыва сердца

Также для диагностики разрыва сердца выполняют общий анализ крови, коагулограмму, биохимическое исследование. С помощью этих методов можно выявить осложнения со стороны внутренних органов, определить склонность к повышенному тромбообразованию  или кровоточивости.

Способы лечения

При первых признаках заболевания, развитии кардиогенного шока больному проводят  курс интенсивной терапии. Такое лечение способствует кратковременному улучшению состояния больного, помогает ему перенести дальнейшую операцию.

Основной способ лечения разрыва сердца – это хирургическое вмешательство. Выбор операции зависит от степени, размеров, локализации повреждения и технических возможностей кардиологического стационара.

Интенсивная терапия

Лечение кардиогенного шока, развивающегося при разрыве сердца, включает в себя:

• Оксигенотерапию. Больному подают кислород через специальный катетер или маску.
• Внутривенное введение препаратов для повышения артериального давления и  нормализации сердечной деятельности.
• Капельную инфузию плазмозамещающих жидкостей.
• Введение сердечных гликозидов.

Оксигенотерапия – способ лечения разрыва сердца

При необходимости проводят искусственную вентиляцию легких. При развитии отека легких внутривенно вводят бронхолитики, глюкокортикоиды и диуретики.

Варианты оперативного вмешательства

При разрыве сердца выполняют следующие виды оперативных вмешательств:

• Ушивание разрыва или наложение заплаты. Операция проводится на открытом сердце.
• Аортокоронарное шунтирование с одновременным устранением дефекта.
• Наложение заплатки на разрыв с использованием эндоваскулярных методик.
• Трансплантация сердца.

Последний метод лечения используется редко. Больного ставят в лист ожидания для подбора подходящего органа.

Прогноз

Исход любого из вариантов разрыва сердца сложно спрогнозировать.

При резком или наружном разрыве сердца больной быстро погибает. В других случаях прогноз заболевания зависит от степени выраженности патологического процесса, локализации повреждений и общего состояния пациента.

Меры профилактики

К профилактическим мерам по предотвращению разрыва сердца относятся:

• Отказ от вредных привычек (алкоголя, курения).
• Соблюдение диеты, с исключением холестеринсодержащих продуктов. В рационе должна преобладать молочно – растительная пища.
• Исключение стрессов и психоэмоционального перенапряжения.
• Дозированная физическая нагрузка, чередование периодов труда и отдыха.
• Ночной сон не менее 8 часов в сутки.

При наличии хронических заболеваний сердца, сердечной патологии в анамнезе ближайших родственников необходимо динамическое наблюдение. Для этого нужно два раза в год посещать врача терапевта или кардиолога, делать ЭКГ и УЗИ сердца, сдавать кровь на общий анализ, биохимию, протромбин.

Разрыв сердца относится к серьезным осложнениям сердечно – сосудистых заболеваний. Иногда смерть больного наблюдается на догоспитальном этапе.

Необходимо помнить, что при появлении дискомфорта, болей в грудной клетке необходимо обратиться к врачу или вызвать скорую помощь.

Источник: https://health-post.ru/razryv-serdtsa-01/

Разрыв сердца: причины, симптомы, можно ли спасти больного

Разрыв сердца представляет собой нарушение целостности того или иного участка миокарда, приводящее к массивному кровотечению и существенному нарушению гемодинамики. Появление такого состояния нуждается в оказании экстренной кардиохирургической помощи и интенсивной терапии, но во многих случаях быстро приводит к летальному исходу.

Многие люди, не связанные с медициной, полагают, что разрыв сердца способен происходить только вследствие сильного испуга или стресса.

Из-за сложившегося стереотипа многие из нас не знают о том, что повреждение целостности этого жизненно важного органа может вызываться самыми различными заболеваниями или состояниями, а уберечь себя от такого опасного осложнения возможно, если не забывать о своевременной профилактике или лечении патологий сердца и сосудов.

Сердце является главным составляющим компонентом системы кровообращения, и без него нормальный кровоток становится невозможным. Наиболее часто разрыв его стенок провоцируется осложнениями инфаркта миокарда и происходит примерно у 8 % пациентов.

По наблюдению многих кардиологов такое последствие этого тяжелого заболевания вызывается не повторным, а первым эпизодом инфаркта и чаще происходит именно в первые 5-7 суток.

Кроме этого, предрасполагающими факторами к наступлению разрыва сердца могут становиться другие заболевания и состояния.

В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, видами, симптомами, способами неотложной кардиохирургической помощи и интенсивной терапии при разрыве сердца и профилактике этого крайне опасного осложнения. Эта информация поможет вам вовремя распознать тревожные симптомы этого жизнеугрожающего состояния и даст вам ответ на вопрос: «Можно ли спасти больного?»

Причины

В ряде случаев к разрыву сердца приводит инфаркт миокарда.

Разрыв стенок сердца могут вызывать следующие заболевания и состояния:

• инфаркт миокарда;
• травмы сердца;
• эндокардит;
• врожденные пороки развития сердца;
• опухоли;
• обменные нарушения, приводящие к инфильтрации тканей сердца (саркоидоз, гемохроматоз, амилоидоз).

Основной причиной разрыва являются структурные изменения в миокарде. В норме его ткань довольно эластичная и плотная и поэтому не может разрываться. Чаще всего повреждение целостности миокарда вызывается инфарктом, сопровождающимся некрозом сердечной мышечной ткани.

Обычно при инфаркте миокарда происходит разрыв левого желудочка, т.к. именно эта сердечная камера подвержена наибольшим нагрузкам и чаще некроз мышцы происходит в этом отделе сердца.

Почти в 3 % случаев нарушение целостности сердечной мышцы происходит в области межжелудочковой перегородки, и предшественником подобного разрыва становится обширный инфаркт, охватывающий значительный объем тканей.

Разрывы в правых камерах или предсердиях сердца наблюдаются крайне редко.

Кроме этого, относительно частыми причинами разрыва миокарда становятся травмы. Это могут быть последствия ДТП, огнестрельные или ножевые ранения, сильные удары при занятиях спортом или падениях.

Распространенное мнение о том, что разрыв сердца может вызываться испугом или сильным стрессом, также может быть правомерным.

В некоторых случаях после вскрытия людей, переживших эти состояния, выявляется такая причина смерти как тампонада сердца кровью, вызывающая его остановку.

Однако чаще летальный исход после сильного эмоционального потрясения наступает из-за инфаркта миокарда, вызванного чрезмерным стрессом.

Кроме причин разрыва сердца кардиологи выделяют и ряд предрасполагающих к его возникновению факторов:

• артериальная гипертензия;
• несвоевременное оказание помощи больному с инфарктом миокарда;
• позднее введение тромболитиков (средств для растворения сгустков крови) при инфаркте миокарда;
• несвоевременное начало активности или чрезмерная нагрузка больного после принесенного инфаркта;
• возраст после 50 лет, когда сердечная мышца начинает страдать от ишемии и замедляются процессы заживления тканей;
• истощение больного, приводящее к более длительному заживлению рубца в области инфаркта;
• прием гормональных или нестероидных противовоспалительных средств, замедляющих заживление рубца.

Виды разрывов сердца

В зависимости от локализации места разрыва миокарда выделяют такие виды повреждений:

• внешний разрыв – происходит сквозное нарушение целостности сердечной стенки, приводящее к излитию и скоплению крови в околосердечной сумке (гемоперикарду);
• внутренний разрыв – возникает нарушение целостности внутренних структур сердца (например, разрыв межжелудочковой перегородки или папиллярных мышц).

При внешних разрывах кровь, находящаяся в сердце, под большим давлением, немедленно поступает в ограниченную перикардом околосердечную сумку. После ее заполнения, которое происходит очень быстро, сердце утрачивает способность сокращаться из-за возникшей тампонады и останавливается. Во всех органах наступает дефицит кровотока и развивается шок, приводящий к летальному исходу.

Проявления при внутреннем разрыве сердца могут быть выражены слабее, но все они являются показаниями для оказания немедленной кардиохирургической помощи, т.к. могут становиться причиной наступления смерти.

Повреждение папиллярных мышц, хорд или разрыв межжелудочковой перегородки приводит к существенному нарушению гемодинамики и смешиванию крови из разных отделов сердца.

Разрывы сердца могут классифицироваться и по срокам появления:

• ранний разрыв – происходит на 1 или 3 сутки с момента травмы или инфаркта;
• поздний разрыв – происходит в более отдаленные сроки из-за недостаточного заживления постинфарктного рубца и его повреждения, вызванного чрезмерной физической нагрузкой.

В некоторых случаях при развитии обширного инфаркта миокарда происходит одномоментный разрыв. При таком развитии событий смерть наступает внезапно.

Если глубина разрыва не распространяется на всю толщину сердечной мышцы, а его площадь относительно небольшая, то мгновенный летальный исход не происходит.

У таких больных кровообращение ухудшается с прогрессированием, состояние ухудшается, и без оказания немедленной помощи наступает смерть. Такой разрыв называют медленно текущим.

Симптомы

Симптомами разрыва сердца являются внезапная боль в сердце, которая вскоре сменяется падением артериального давления.

Выраженность проявлений разрыва сердца зависит от нескольких параметров:

• площади поражения миокарда;
• наличия или отсутствия гемоперикарда;
• выраженности нарушения гемодинамики.

Появлению разрыва сердца могут предшествовать некоторые симптомы-предвестники. Обычно вначале у больного появляется боль в сердце, которая не купируется приемом Нитроглицерина или наркотических анальгетиков. Впоследствии у него резко снижается давление, пульс плохо прощупывается и становится нитевидным, появляется бледность, сменяющаяся синюшностью, а сознание становится угнетенным.

Внутренние или небольшие разрывы без выраженного гемоперикарда

При небольшом дефекте внешних стенок сердца или внутренних разрывах признаки такого состояния могут нарастать на протяжении десятков минут или нескольких часов. У больного возникают следующие жалобы и симптомы:

Все эти признаки указывают на острую сердечную недостаточность. Они прогрессируют, и у больного снижается артериальное давление, пульс становится слабым и нитевидным, а сознание начинает нарушаться (вплоть до обморока).

Попытки устранить боли нитратосодержащими или наркотическими средствами остаются безуспешными, и без оказания немедленной помощи состояние больного постоянно ухудшается.

Развивающийся застой венозной крови приводит к увеличению объемов печени и появлению болей в правом подреберье. У больного нарастают отеки.

Некоторые внутренние разрывы сердца могут быть такими же опасными, как и наружные.

При значительном нарушении целостности межжелудочковой перегородки у больного появляются нарастающие признаки кардиогенного шока, и спасти его жизнь в таких ситуациях практически невозможно.

А при разрывах сосочковых мышц левого желудочка движение крови в этой половине сердца нарушается настолько, что становится причиной развития отека легкого.

Внешние разрывы с гемоперикардом

При таких нарушениях целостности миокарда возникающие симптомы указывают на скопление крови в околосердечной сумке и затрудненность работы сердца. У больного наблюдаются:

• утрата сознания;
• выраженная одышка, приводящая к полной остановке дыхания;
• набухание шейных вен;
• нарастающие отеки;
• нитевидный и слабый пульс;
• резкое снижение давления, сменяющееся шоковым состоянием вплоть до полного отсутствия давления.

Вышеописанные симптомы гемотампонады и кардиогенного шока нарастают в течение нескольких минут, и при отсутствии немедленной помощи, которая не всегда бывает возможной, у больного наступает смерть. Примерно в 90 % случаев внешние разрывы миокарда происходят внезапно и часто становятся причиной летального исхода.

Лечение

Лечение при разрывах сердца всегда подразумевает проведение экстренного кардиохирургического вмешательства и интенсивной терапии. Из-за внезапности развития такого состояния далеко не во всех случаях удается оказать больному необходимую помощь, т.к.

нарушения целостности миокарда наступают внезапно, стремительно развиваются и в течение нескольких минут способны приводить к наступлению смерти.

В таких ситуациях пациент не всегда находится в кардиохирургическом стационаре, и времени на предоперационную подготовку и транспортировку в операционную бывает недостаточно.

Предоперационный период

Больной с подозрением на разрыв сердца нуждается в проведении срочного оперативного вмешательства и интенсивной терапии.

Этот этап лечения разрыва сердца должен быть очень коротким, т.к. оказание хирургической помощи всегда должно быть экстренным. Иногда он проводится уже в условиях операционной.

Для подготовки к операции могут предприниматься следующие действия:

1. Внутриаортальная баллонная контрпульсация. Это мероприятие заключается в немедленной имплантации механического приспособления в грудной отдел аорты для поддержания насосной функции сердца. Внутриаортальный баллон, выполненный из полиуретана, периодически раздувают в соответствии с фазами сокращения и расслабления сердца. Эти меры позволяют уменьшить нагрузку на миокард и несколько стабилизируют кровоснабжение других органов (в том числе и самого сердца).
2. Перикардиоцентез. Эта манипуляция подразумевает пункцию околосердечной сумки и выведение скопившейся крови наружу. Такие меры позволяют уменьшить сдавление сердца.
3. Внутривенная инфузия нитратосодержащих препаратов. Эти лекарственные средства снижают сопротивление сосудов и уменьшают потребность миокарда в кислороде.

Кардиохирургические операции

Вид кардиохирургической операции при разрывах сердца определяется разновидностью повреждения или техническими возможностями лечебного учреждения.

Для устранения повреждений миокарда могут выполняться следующие операции:

• открытая операция на сердце – разрыв ушивается на специальных подкладках или на область повреждения накладывается «заплата» из синтетического материала;
• внутрисосудистая (или эндоваскулярная) операция на закрытом сердце – наложение «заплаты» на поврежденную межжелудочковую перегородку выполняется через просвет сосудов и под контролем рентгеновского оборудования;
• удаление аневризмы левого желудочка – выполняется при наличии выпячивания в этом отделе сердца и всегда дополняется наложением «заплаты»;
• имплантация митрального клапана – проводится при повреждении этого клапана или разрыве его папиллярных мышц;
• аортокоронарное шунтирование – применяется при необходимости создания обходных путей кровоснабжения и дополняется наложением «заплаты»;
• ампутация верхушки сердца – выполняется при разрывах в этой части сердца и сочетается с иссечением зоны повреждения;
• трансплантация донорского сердца – проводится только при наличии подходящего донорского органа.

К сожалению, даже при своевременно проведенном кардиохирургическом вмешательстве летальный исход наступает почти у половины пациентов. Это объясняется тем, что выполняющиеся во время операции швы склонны к самопрорезыванию еще до полного заживления поврежденного миокарда.

Профилактика

Профилактика разрывов сердца сводится к своевременному выявлению и лечению заболеваний сердца и сосудов и правильному оказанию помощи больным с инфарктом миокарда. Для предотвращения таких повреждений сердца следует соблюдать следующие правила:

1. Следить за уровнем холестерина и соблюдать все рекомендации врача по устранению гиперхолестеринемии.
2. Регулярно измерять артериальное давление и поддерживать его в пределах нормы (от 90/60 до 140/90 мм рт. ст.).
3. Отказаться от вредных привычек.
4. Правильно питаться.
5. Обращаться за медицинской помощью при появлении длящихся более 5 минут болей в сердце.
6. При выявлении ишемической болезни сердца регулярно посещать врача и выполнять все его рекомендации о диспансерном наблюдении, лечении и профилактике.
7. Незамедлительно вызывать бригаду «Скорой» при подозрении на инфаркт миокарда и правильно оказывать доврачебную помощь больному.
8. Бережно транспортировать в лечебное учреждение пациентов с инфарктом миокарда или при подозрении на это состояние.
9. Строго соблюдать все рекомендации врача после инфаркта миокарда, касающиеся двигательного режима.
10. Предупреждать среди лиц, относящихся к группам повышенного риска наступления разрыва сердца, появление состояний (поднятие тяжестей, кашель, рвота, натуживание при запорах), вызывающих повышение давления в сердечных желудочках.

Разрыв сердца является тяжелейшим осложнением заболеваний сердечно-сосудистой системы или травм и нуждается в оказании незамедлительной кардиохирургической помощи.

Во многих случаях такое состояние приводит к смерти больного еще на догоспитальном этапе.

Кроме этого, даже своевременное выполнение хирургической операции не всегда спасает больному жизнь, и примерно у 50% таких пациентов наступает летальный исход из-за самопрорезывания швов.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/razryv-serdca-prichiny-simptomy-mozhno-li-spasti-bolnogo