Карцинома молочной железы: что это такое, причины, виды, диагностика и лечение

Рак груди – патология, заболеваемость которой с каждым годом только увеличивается. Сегодня врачи-онкологи многие усилия направляют на профилактику и лечение этого заболевания.

В подборе оптимальной терапии призваны помогать различные классификации, которые позволяют более точно оценить структуру опухоли и ее особенности. В результате появляется возможность подобрать оптимальные средства, способные воздействовать на те или иные раковые клетки.

Подробно о признаках рака МЖ у женщин, причинах, стадиях, диагностике, профилактике и прогнозе читайте в этой статье.

Рассмотрим, какая классификация рака молочной железы используется врачами сегодня и какие виды рака МЖ существуют.

Клиническая классификация, классификация по ТНМ

В клинике для практикующих врачей большое значение имеет классификация опухоли груди на несколько степеней. Благодаря их оценке, доктор предполагает, как дальше будет развиваться болезнь, и какое лечение подобрать.

Клинические формы РМЖ:

• 0 стадия характеризуется минимальными поражениями окружающих тканей и поддающуюся терапии в 98%;
• I стадия сопровождается обнаружением малого образования диаметром до 2 см, которое не дало метастаз и поддается терапевтическому воздействию в 96% случаев;
• II стадия, для которой обычен размер опухоли от 2 см до 5 см, причем стадия может сопровождаться поражением лимфоузлов или протекать без него, поддается лечению в 90% случаев;
• III стадию разделяют на три подстадии, каждая из которых характеризуется количеством пораженных лимфатических узлов и их удаленностью от первоначального злокачественного очага. В зависимости от подстадии выживаемость будет сильно колебаться от 11% до 70%.
• IV стадия, при которой вовлекается в процесс не только грудь, но и другие органы. Излечение возможно только в 10% случаев.

• Дополнительно в клинике используют TNM классификацию, в которой T – это описание первичной опухоли, N – степень поражения региональных лимфоузлов, а M – наличие метастаз.
• Отметки в карте с T0 по T4 соответствуют стадиям, а дополнительно в TNM выделяют пояснения:
• DCIS — протоковый рак молочной железы;
  LCIS – дольковое поражение;
  Paget – поражение соска и околососковой зоны.
• Отметка H по TNM может выглядеть в карте, как:
• NX – нельзя оценить состояние лимфоузлов;
  N0-N3 – стадийность поражения по мере усугубления.

Метастазы, обозначаемые буквой M c индексом X свидетельствуют по TNM, что данных для оценки нет. Если индекс меняется на 1, то метастазы отсутствуют, а если на 2, то присутствуют.

Макроскопические формы

Макроскопическое строение – это картина, которую может увидеть врач при визуальном осмотре опухоли, чаще всего не используя специальные методики типа окрашивания ткани и изучения ее под микроскопом.

Опухоль груди макроскопически разделяется чаще всего на две патологии: узловую и диффузную, но врачами сегодня выделяется дополнительно ряд редко встречающихся заболеваний.

Узловая патология

Онкология узлового типа относится к наиболее часто диагностируемым формам болезни. Характерной чертой узловой формы рака молочной железы является образование небольших, плотных по структуре участков некротизированной ткани, которые при пальпации определяются, как бугристые, узелковые.

Чаще всего образование затрагивает железистые структуры, а потому говорят, что развился железистый рак молочной железы.

Образование не обязательно должно быть округлой формы, вполне возможно появление у него боковых наростов. Поскольку патологические клетки очень глубоко пронизывают ткани пораженной железы, то при визуальном осмотре, если попросить женщину поднять руки, можно отметить с пораженной стороны:

• образование небольшого углубления;
• формирование кожистых складок, которые отсутствуют со здоровой стороны;
• иногда обнаруживаются выделения из сосков.

Кожные покровы в месте, где образовался узловой рак, меняют цвет на желто-серый или бурый. Сама кожа напоминает по структуре апельсиновую корку, теряет гладкость и упругость. По мере прогрессирования, грудь увеличивается в размерах, на коже образуются болезненные язвы.

Диффузная патология

Онкология диффузного типа встречается несколько реже, но характеризуется худшим прогнозом, так как быстрее прогрессирует и дает метастазы. При этом виде болезни поражается не один участок, а вся железа в целом, отмечается ее отечность, изменение структуры кожных покровов.

Диффузный вид болезни принято разделять на три основных типа:

1.Воспалительный рак молочной железы

Встречается редко и чаще всего является следствием неверно подобранного лечения. Образование маститоподобных или рожистых опухолей сопровождается выраженным воспалительным синдромом.

Отмечается отечность, повышение температуры тела, покраснение кожи, болезненность. Поэтому известен также, как отечно-инфильтративная форма по некоторым классификациям.

Если развилось рожистое воспаление, раковые клетки обнаруживаются также в лимфатических сосудах.

2. Инфильтративный или инфильтрирующий рак

Раковые клетки распространяются по всей груди, вовлекая в патологический процесс ближайшие лимфатические узлы. При пальпации обнаруживается плотный участок (инфильтрат), при прощупывании которого пациентка может жаловаться на болевые ощущения.

3. Панцирный

Разновидность диффузной патологии, которая в медицинской практике встречается очень редко. Характеризуется образованием множества инфильтративных очагов, которые имеют тенденцию к слиянию.

Грудь по мере развития патологии уменьшается в размере, кожа над ней становится плотной, не поддается даже минимальному сдвиганию в сторону, появляются яркие пигментные пятна. Этот тип новообразования часто затрагивает не только саму грудь, но и соседние органы и ткани. Пораженными оказываются грудная клетка, диафрагма.

Поражение соска

Онкология соска или, как еще называют, болезнь Педжета – разновидность онкологии груди, которая нечасто встречается в медицине, но все же выделена в отдельную категорию из-за своих морфологических особенностей. Болезнь характеризуется медленным развитием и диагностируется всего у 3% женщин с подозрениями на РМЖ.

В первую очередь при этом заболевании поражается сосок или околососковая зона. В области формирования опухоли можно отметить образование корочки, появление изъязвлений на кожном покрове. По мере прогрессирования заболевания патологические клетки распространяются вглубь молочной железы.

Редкие формы

Помимо трех основных типов патологии врачи дополнительно выделяют редкие формы заболевания или, как их еще называют обобщенно, инфильтративный рак молочной железы неспецифического типа, который диагностируется не так часто.

К ним относят следующие типы:

• тройной рак негативного типа, отличающийся способностью к быстрому распространению и крайней устойчивостью к лечению, чем и объясняется его название;
• медуллярный рак молочной железы – еще одна редкая форма, характеризующаяся крайне быстрым ростом и плохим прогнозом для терапии;
• филлодии, характеризующиеся образованием чаще всего доброкачественных новообразований из соединительнотканных элементов, входящих в состав желез;
• ангиосаркома, характеризуется выраженной злокачественностью и большой склонностью к метастазированию. Развивается из раковых клеток одной из оболочек сосудов, и в основном в случае с грудной  железой, является осложнением при неправильно выбранном лечении;
• папиллярный рак молочной железы является разновидностью инфильтративного и встречается нечасто, характеризуется образованием специфических сосочковых структур;
• карцинома (крайне злокачественная форма), называемая также «слизистый рак» или «коллоидный», названная так из-за того, что новообразование представлено в основном слизистым компонентом, в котором расположены части опухоли;
• скиррозный рак представляет собой поражение стромы органа и невостребованных фиброзных компонентов.

Неспецифический тип патологии выделять необходимо, чтобы правильно выставлять пациенткам диагноз, составлять план лечения и прогноз. Почти все редкие формы могут быть как внутрипротоковые, так и дольковые.

Гистологические формы

Гистологическое строение опухоли – еще один важный показатель, на который обращают внимание врачи, присваивая новообразованию ту или иную классификацию. Под гистологией понимают клеточное строение, данные о котором получают с помощью исследования небольшого участка ткани под микроскопом.

Гистологическая классификация рака груди выглядит так:

1.Неинфильтрирующий (неинвазивный рак молочной железы)

Характерен, в основном, для начальной степени,  часто имеет название «рака на месте». Обнаруживается, обычно, после того, как у пациентки будет удалено доброкачественное новообразование.

2. Инфильтрирующий (инвазивный)

Характеризуется способностью раковых клеток затрагивать ближайшие органы и ткани. ВОЗ выделяет около 10 разновидностей этого типа, для каждого из которых характерно поражение какой-то одной зоны.

инфильтрирующий дольковый рак МЖ

Отдельно выделяют инфильтрирующий дольковый рак  и инвазивный протоковый рак, как и в случае с неинвазивным типом патологии. В этой группе, в связи с более благоприятным течением, также отдельно выделяют тубулярный рак молочной железы.

Гистологическая классификация опухолей подразумевает разделение на высокодифференцированный и низкодифференцированный рак. В первом случае прогноз выживаемости гораздо выше.

Патогенетические формы

Патогенез – это механизм развития болезни. В зависимости от этого,  рак груди также можно классифицировать на несколько разновидностей. В основном, это гормонозависимый рак молочной железы.

Пациентки привыкли, что виной всему обычно эстроген, но не только этот гормон может участвовать в патогенезе.

Выделение по гормональным предпосылкам необходимо, чтобы обнаружить причину заболевания и включить в структуру лечения воздействие непосредственно на нее.

Большинство гормонозависимых патологий – это инвазивный дольковый рак  по гистологическому строению, но могут встречаться и исключения.

По патогенезу выделяют следующие виды рака груди:

1. Гипотириоидный вид

Является, так называемым «молодым раком», так как диагностируется в основном у женщин в возрастном промежутке от 15 до 35 лет. Эстроген роли не играет. В группе риска оказываются представительницы прекрасного пола, страдающие от ожирения, патологических изменений в яичниках или щитовидной железе.

Часто сопровождается снижением выработки гормонов щитовидки. Эта разновидность инвазивного рака развивается стремительно, метастазирует в соседние органы и ткани, а прогноз при его обнаружении характеризуется, как неблагоприятный.

2. Яичниковый вид

Еще один гормонозависимый вид рака, развивающийся на фоне недостаточного функционирования яичников. Столкнуться с ним женщины могут после родов, из-за образования кист на яичниках, при начале половой жизни. Болезнь стремительно развивается и прогноз неблагоприятный.

3. Гипертензионно-надпочечниковый вид

Диагностируется у дам, чей возраст превышает отметку  возрастной группы — 48-65 лет. Эстроген не участвует в патогенезе.

В опасности представительницы прекрасного пола, у которых  уровень кортизола повышен, имеется лишний вес, гипертония. Признаки быстрого старения также усугубляют ситуацию.

Как и в предыдущем виде, быстрое развитие и неблагоприятный прогноз.

4. Рак во время беременности и лактации

Злокачественный, характеризуется, как агрессивный, с неблагоприятным прогнозом. Является реакцией организма на сильные гормональные изменения. Эстроген задействован.

Классификация по МКБ10

Раку молочной железы по МКБ-10 присвоен код C50.

Выделяют подтипы от C50.0 до C50.9  в зависимости от локализации пораженной части. Это могут быть верхние, нижние или боковые квадраты, соски и ареолы, центральная или подмышечная части.

РМЖ – заболевание, представляющее серьезную угрозу для жизни и здоровья пациенток. Сегодня, к сожалению, отсутствует способ застраховаться от этой патологии на 100%, а потому столкнуться с ней может любая представительница прекрасного пола, независимо от возраста.

Чтобы минимально обезопасить себя от заболевания, нужно знать о патологии как можно больше, включая виды рака, классификацию по ТНМ и характерные изменения в организме. Ведь своевременное обращение к врачу при появлении негативных симптомов может спасти жизнь!

Профилактика рака молочных желез

Источник: https://GrudExpert.ru/rak/vidy/

Рак молочной железы

Рак молочной железы – злокачественное новообразование молочной железы. Локальные проявления: изменение формы молочной железы, втягивание соска, морщинистость кожи, выделения из соска (часто кровянистые), прощупывание уплотнений, узелков, увеличение надключичных или подмышечных лимфоузлов. Наиболее эффективно хирургическое лечение в сочетании с лучевой или химиотерапией на ранних стадиях. На поздних стадиях отмечается метастазирование опухоли в различные органы. Прогноз лечения во многом зависит от распространенности процесса и гистологической структуры опухоли.

C50 Злокачественное новообразование молочной железы

Согласно статистическим данным ВОЗ, ежегодно во всем мире диагностируется более миллиона новых случаев развития злокачественных опухолей молочных желез. В России этот показатель достигает 50 тысяч. Каждая восьмая американка заболевает раком молочной железы.

Смертность от данной патологии составляет около 50% всех заболевших. Снижению этого показателя препятствует отсутствие во многих странах организованного профилактического скрининга населения для раннего выявления злокачественных новообразований молочных желез.

Анализ методики онкоскрининга молочной железы среди населения показывает, что смертность женщин, принявших участие в профилактической программе, на 30-50 процентов ниже, чем в группах, где профилактика не проводилась.

Динамическое снижение показателей смертности от злокачественных образований молочных желез отмечается в тех странах, где проводятся профилактические мероприятия (обучение женщин самоисследованию молочных желез, врачебное обследование) на общенациональном уровне.

Во многих регионах России до сих пор имеет место рост заболеваемости и смертности от рака молочных желез в связи с недостаточностью охвата населения профилактическими мерами.

В настоящее время рак молочной железы подразделяется более чем на 30 форм. Наиболее распространены узловые раки (уницентрический и мультицентрический) и диффузный рак (включает отечно-инфильтративную и маститоподобную формы). К редким формам можно отнести болезнь Педжета и рак грудных желез у мужчин.

Возникновению и развитию рака молочной железы способствуют определенные факторы:

• Пол. В подавляющем большинстве рак молочной железы встречается у женщин, возникновение злокачественных образований у мужчин встречается в 100 раз реже;
• Возраст. Чаще всего рак молочных желез развивается у женщин после 35 лет;
• Осложненный гинекологический анамнез: нарушения менструального цикла, гиперпластические и воспалительные патологии половых органов, бесплодие, расстройства лактации;
• Генетическая предрасположенность: имеющие место у близких родственников злокачественные образования, молочно-яичниковый синдром, раково-ассоциированные генодерматозы, сочетание рака молочной железы с саркомой, злокачественными опухолями легких, гортани, надпочечников;
• Эндокринные и метаболические расстройства: ожирение, метаболический синдром, сахарный диабет, хроническая артериальная гипертензия, атеросклероз, патологии печени, поджелудочной железы, иммунодефицит.
• Неспецифические канцерогенные факторы: курение, химические яды, высококалорийная несбалансированная диета, богатая углеводами и бедная белками, ионизирующая радиация, работа в несоответствии с биоритмами.

Необходимо помнить, что имеющие место факторы повышенного канцерогенного риска не обязательно приведут к развитию злокачественной опухоли молочной железы.

Рак молочной железы классифицируется по стадиям развития.

• На I стадии опухоль не превышает 2 сантиметров в диаметре, не затрагивает окружающую железу клетчатку, метастазов нет.
• IIа стадия характеризуется опухолью 2-5 см, не проросшей в клетчатку, либо опухолью меньших размеров, но затронувшую окружающие ткани (подкожную клетчатку, иногда кожу: синдром морщинистости). Метастазы на этой стадии также отсутствуют. Опухоль приобретает 2-5 см в диаметре. Не прорастает в окружающую подкожную жировую клетчатку и кожу молочной железы. Другая разновидность — опухоль того же или меньшего размера, прорастающая подкожную жировую клетчатку и спаянная с кожей (вызывает симптомы морщинистости). Регионарные метастазы здесь отсутствуют.
• На IIб стадии появляются метастазы в регионарных лимфоузлах в подмышечной впадине. Нередко отмечают метастазирование во внутригрудные парастернальные лимфоузлы.
• Опухоль IIIа стадии имеет в диаметре более, чем 5 сантиметров, либо прорастает в располагающийся под молочной железой мышечный слой. Характерен симптом «лимонной корки», отечность, втяжение соска, иногда изъязвления на коже железы и выделения из соска. Регионарные метастазы отсутствуют.
• IIIб стадия характеризуется множественными метастазами подмышечных лимфоузлов или одиночными надключичными (либо метастазы в парастернальных и подключичных узлах).
• IV стадия — терминальная. Рак поражает всю молочную железу, прорастает в окружающие ткани, дессиминирует на кожу, проявляется обширными изъязвлениями. Так же к четвертой стадии относятся опухоли любых размеров, метастазировавшие в другие органы (а также во вторую молочную железу и лимфоузлы противоположной стороны), образования, крепко фиксированные к грудной клетке.

КТ ОГК. Массивная мягкотканная опухоль правой молочной железы (красная стрелка) с метастазом в правом легком (синяя стрелка).

На ранних стадиях рак молочной железы никак себя не проявляет, при пальпации можно обнаружить плотное образование в ткани железы. Чаще всего это образование женщина замечает при самообследовании, либо оно выявляется при маммографии, УЗИ молочных желез, другими диагностическими методами в ходе профилактических мероприятий.

Без соответствующего лечения опухоль прогрессирует, увеличивается, прорастает в подкожную клетчатку, кожу, в мышцы грудной клетки. Метастазы поражают регионарные лимфатические узлы. С током крови раковые клетки попадают в другие органы и ткани. Рак молочной железы наиболее часто распространяет метастазы в легкие, печень и головной мозг.

Некротический распад опухоли, злокачественное поражение других органов ведет к смерти.

Рак молочной железы склонен к быстрому метастазированию в регионарные лимфоузлы: подмышечные, подключичные, парастернальные.

Далее с током лимфы раковые клетки распространяются по надключичным, лопаточным, медиастинальным и шейным узлам. Также может поражаться лимфосистема противоположной стороны, и рак может перейти на вторую грудь.

Гематогенным путем метастазы разносятся в легкие, печень, кости, головной мозг.

Самообследование женщинам, входящим в группу риска по раку молочной железы, а также всем женщинам старше 35-40 лет, желательно производить каждый месяц. Первый этап – осмотр груди перед зеркалом.

Выявляют деформации, заметное увеличение одной груди по сравнению с другой. Определение симптома «лимонной корки» (втяжения кожи) является показанием к немедленному обращению к маммологу.

После осмотра производят тщательное ощупывание, отмечая консистенцию железы, дискомфорт и болезненность. Надавливают на соски для выявления патологических выделений.

В диагностике рака молочной железы осмотр и пальпация позволяют обнаружить в ткани железы новообразование.

Инструментальные методы диагностики позволяют детально исследовать опухоль и сделать выводы о её размере, форме, степени поражения железы и окружающих тканей. при подозрении на РМЖ проводится:

• Рентгеновское обследование: маммография, дуктография.
• УЗИ молочных желез. Ультразвуковое исследование дополняется исследованием региональных лимфоузлов и доплерографией.
• Термография.
• МРТ молочной железы.
• Биопсия молочной железы. Последующее цитологическое исследование тканей опухоли показывает наличие злокачественного роста.
• Дополнительная диагностика. Среди новейших методик обследования молочных желез также можно отметить сцинтиомаммографию, СВЧ-РТС.

МРТ молочных желез. Многоузловое объемное образование левой молочной железы.

Рак молочной железы – одно из наиболее поддающихся лечению плотных злокачественных новообразований. Небольшие опухоли, локализованные в тканях железы, удаляют, и, зачастую, случаев рецидивирования неметастазировавшего удаленного рака не отмечают.

Лечение рака молочной железы – хирургическое. Выбор операции зависит от размера опухоли, степени пораженности окружающих тканей и лимфоузлов.

• Мастэктомия. Долгое время практически всем женщинам с выявленной злокачественной опухолью молочной железы производилась радикальная мастэктомия (полное удаление железы, расположенных рядом лимфатических узлов и мышц грудной клетки, располагающихся под ней). Сейчас все чаще производят модифицированный аналог операции, когда грудные мышцы сохраняют (если они не затронуты злокачественным процессом).
• Резекция молочной железы. В случаях ранних стадия заболевания и небольших размеров опухоли в настоящее время производят частичную мастэктомию: удалению подвергается только участок железы, пораженный опухолью с небольшим количеством окружающих тканей. Частичная мастэктомия обычно сочетается с радиолучевой терапией и показывает вполне сопоставимые с радикальной операцией результаты излечения.

Удаление лимфатических узлов способствует снижению вероятности рецидивирования заболевания. После удаления их исследуют на присутствие раковых клеток.

Если в удаленных во время операции лимфатических узлах обнаружены метастазы, женщины проходят курс лучевой терапии.

Помимо прочего пациенткам с высоким риском попадания злокачественных клеток в кровоток назначается химиотерапевтическое лечение.

После оперативного удаления злокачественной опухоли молочной железы женщины находятся на учете у маммолога-онколога, регулярно наблюдаются и обследуются для выявления рецидива или метастазов в другие органы. Чаще всего метастазы выявляются в первые 3-5 лет, затем риск развития новой опухоли уменьшается.

Самой надежной мерой профилактики рака молочной железы является регулярное обследование женщин маммологом, контроль за состоянием половой системы, ежемесячное самообследование. Всем женщинам старше 35 лет необходимо сделать маммографию.

Своевременное выявление патологий половых органов, нарушений гормонального баланса, обменных заболеваний, избегание действия канцерогенных факторов способствуют снижению риска возникновения рака молочных желез.

Источник: https://www.KrasotaiMedicina.ru/diseases/zabolevanija_mammology/breast_cancer

Карцинома молочной железы: причины, симптомы и лечение

Карцинома молочной железы — разновидность опухоли злокачественного характера с локализацией в молочной железе. Начинается процесс в молочных протоках, дольках или других структурах железы, постепенно распространяясь на здоровые участки, вовлекая лимфоузлы и ткани соседних органов.

Болеет каждая десятая женщина, но болеют и мужчины (реже женщин в 100 раз). Если болеет мужчина, заболевание представляет смертельную опасность без своевременного лечения. Ежегодно в мире раком груди заболевает около миллиона женщин, в России — 50 тысяч.

Факторы, способствующие возникновению карциномы молочной железы:

• возраст после 35 лет;
• болезни половой сферы: расстройство менструального цикла, дисплазия, гиперплазия эндометрия, бесплодие, хроническое воспаление, другие;
• различные проблемы лактации: агалактия (отсутствие грудного молока), галакторея (выделения из соска вне зависимости от грудного вскармливания), гипогалактия (снижение секреторной функции желез), лактостаз (застой молока в протоках);
• гиперплазия грудных желез, мастопатия;
• влияние канцерогенов (воздействие химических ядов, ультрафиолета, курение, злоупотребление спиртным, употребление высококалорийной пищи и т. д.) — канцерогены не обязательно вызывают развитие рака;
• тяжелые соматические заболевания (сахарный диабет, ожирение, гипертония, атеросклероз);
• генетический фактор (отягощенный семейный анамнез): вероятность возникновения рака груди выше у тех женщин, у чьих близких родственниц была диагностирована такая же патология или любой вид рака другой локализации;
• гормональная контрацепция;
• гормонотерапия в пременопаузе и в менопаузе;
• повышенная концентрация эстрогенов в крови;
• первая беременность после 30 лет;
• ранняя или поздняя менархе (первая менструация).

Рак груди может развиться, даже если женщина не подвергалась негативному влиянию канцерогенов.

Карцинома молочной железы

Существует различная классификация рака груди.

По коду МКБ 10:

1. D 00-D 09 — карцинома in situ (преинвазивный внутриэпителиальный рак нулевой или начальной стадии).
2. D 05 — дольковая карцинома неинвазивная.
3. D 05.1 — внутрипротоковая карцинома молочной железы неинвазивная.
4. D 05.7 — неинвазивный рак прочей локализации.
5. D 05.9 — неинвазивный рак неуточненный.
6. C 50 — злокачественная опухоль.

По степени злокачественности:

1. 1 стадия — размер онкоочага до двух сантиметров, процесс локализованный, без метастазов.
2. 2 стадия — размер опухоли до пяти сантиметров, затронута подкожная клетчатка, но не затронуты соседние ткани, без метастазов.
3. 3 стадия — размер более пяти сантиметров, начало быстро протекающего процесса метастазирования с прорастанием в регионарные лимфоузлы либо метастазы могут отсутствовать (IIIа стадия), появление характерной «лимонной корки» на коже груди, втягивания соска.
4. 4 стадия — на терминальной стадии поражается вся железа, вовлекаются в процесс близлежащие зоны, на коже выраженные проявления в виде изъязвлений, множественные метастазы во вторую железу, в лимфоузлы, расположенные на противоположной стороне, крепкая фиксация новообразования к грудной клетке.

По формам:

1. Инвазивная протоковая карцинома (или дуктальная) — самая распространенная форма (80 %).
2. Внутрипротоковая — поражается эпителий и слизистый секрет, труднодиагностируемая опухоль, внешне не дает проявлений, поскольку развивается только в протоках, не затрагивая другие структуры железы.
3. Билатеральная — атипичным изменениям подвергаются две железы, крайне редкая форма.
4. Ювенильная или юношеская форма — редкая, возникает у маленьких девочек, подростков, иногда у взрослых женщин.
5. При тубулярной карциноме молочной железы (мультицентричный рак) поражаются преимущественно трубчатые компоненты.
6. Железистая форма — развивается из железистой ткани.
7. Люминарная — развивается в основном с наступлением менопаузы. Это низкодифференцированная карцинома молочной железы.
8. Инфильтративная форма — первичные очаги образуются в разных частях железы и группируются.
9. Воспалительная — труднодиагностируемая редкая форма, характеризующаяся большой зоной поражения.

По гистологическим признакам:

1. Лобулярная карцинома — развивается в дольках, как таковой опухоли нет, имеются уплотнения и припухлость, плохо диагностируется, бывает преимущественно у женщин старше 45 лет.
2. Медуллярная карцинома — опухоль крупных размеров, имеет четкие границы, не прорастает в соседние ткани, 5–10 % всех случаев.
3. При инфильтрирующей карциноме молочной железы процесс выходит за пределы первичного очага, расположенного в дольках либо протоках, легко распространяется.
4. Маститоподобный вид — по симптоматике и развитию напоминает мастит.
5. Слизистый — этот вид еще называют муцинозной карциномой молочной железы, характеризуется наличием слизистого содержимого в протоках, которое «обволакивает» атипичную ткань.
6. Папиллярный вид — неинвазивный, но возможен переход в инвазивный рак, поражается в основном железистая ткань.
7. Микроскопическое изучение тканей при инвазивной карциноме неспецифического типа не дает ясной гистологической картины, невозможно с высокой точностью определить вид рака.

По степени дифференцировки:

1. G1 — высокодифференцированная степень, опухоль имеет наименьшую степень злокачественности за счет того, что атипичные клетки еще с ядрами, идентичны по структуре.
2. G2 — средне- или малодифференцированная, промежуточная степень, низкая злокачественность неинвазивного рака.
3. G3 — низкодифференцированный рак, атипичные клетки отличаются по строению.
4. Gx — степень дифференцировки невозможно установить.
5. G4 — недифференцированный рак (инвазивная опухоль неспецифического типа).

Чем больше показатель G, тем меньшая степень дифференцировки у опухоли и тем хуже прогноз.

Симптомы карциномы груди

На ранних стадиях рак груди обычно никак не проявляется. На более поздних этапах появляются местные признаки:

• форма груди меняется, становится неправильной с выпячиваниями или с углублениями;
• возникает отечность;
• «лимонная корка»;
• покраснение кожных покровов;
• сосок втягивается внутрь, появляются выделения кровянистого или гнойного характера;
• прощупываются уплотнения, подмышечные и надключичные лимфоузлы увеличиваются, грудь может стать неподвижной.

Если на этом этапе диагноз не поставлен и лечение не начато, рак прогрессирует, онкоочаг увеличивается, распространяется и прорастает в соседние ткани. Начинается процесс метастазирования с вовлечением регионарных лимфоузлов, мышц, подкожной клетчатки.

Чаще всего рак груди метастазирует в головной мозг, печень, легкие. Без лечения на этой стадии происходит некротический распад онкоочага, поражение жизненно важных органов, летальный исход.

При подозрениях на карциному молочной железы обращаются к маммологу-онкологу. Врач собирает анамнестические данные, проводит осмотр и пальпацию груди, выявляет жалобы, выясняет, нет ли выделений из сосков.

Доктор оценивает форму органов, асимметрию, деформацию, оттенок кожных покровов, отечность, наличие или отсутствие «лимонной корки», положение соска, состояние ареолы и лимфоузлов. Пальпируют грудь и прилегающие зоны в положении пациентки стоя и лежа.

Опрос и физикальное исследование позволяет опытному врачу предположить наличие рака и даже его вид. Доктор выясняет семейный анамнез, были ли в прошлом опухоли и операции, когда была первая беременность, как проходила, чем закончилась, каков менструальный цикл или когда началась менопауза, как проходило грудное вскармливание, количество молока и другие моменты.

Окончательный диагноз ставится на основании обследований:

1. Сонография (УЗИ) молочных желез.
2. Маммография — рентген груди.
3. Допплерография — ультразвуковое исследование сосудов, позволяющее оценить регионарный кровоток желез.
4. Дуктография — рентгеноконтрастное исследование проводится при наличии выделений из соска, позволяет выявить внутрипротоковые очаги. Контрастное вещество вводится в протоки под анестезией. При наличии новообразования определяется локализация, размеры опухоли.
5. Радиотермометрия — определяется температура органа на поверхности и в глубине. Методика позволяет обнаружить опухоль на ранней стадии до появления симптомов, но не заменяет сонографию и маммографию. С помощью термометрии можно выявить опухоли с высоким риском малигнизации, подтвердить злокачественность, проконтролировать терапевтический эффект в процессе лечения.
6. Маммосцинтиграфия — радиоизотопное высокочувствительное исследование, основанное на способности раковых клеток накапливать радиоизотопы. Это позволяет выявить новообразование на доклиническом этапе, пораженные лимфатические узлы, рецидивы, определить чувствительность онкоочага к химио- и лучевой терапии.
7. Биопсия — исследование биоптата для идентификации опухоли. Забор биоматериала проводится разными способами под визуальным контролем (УЗИ, МРТ). Ткань из пораженной зоны берут для цитологического исследования (микроскопического) с целью обнаружения атипичных клеток. Основное преимущество цитологического исследования перед гистологическом в быстроте проведения цитологии, что сэкономит время для принятия экстренных мер.

Дифференциальную диагностику проводят с такими заболеваниями:

• фиброаденома;
• мастопатия;
• крупно-дольчатая липома;
• липогранулема;
• ретенционная киста;
• галактоцеле (киста с молочным содержимым);
• ангиома;
• добавочные молочные железы (дополнительная долька или полноценная грудь).

Диагностика затруднена при туберкулезе и воспалительных процессах. Характерные общие проявления с карциномой груди имеются при лимфогранулематозе (онкопатология лимфатической системы), ретикулезе (раковые формы лейкозов, болезни системы крови), ретикуло-саркоматозе (форма ретикулеза), лимфосаркоматозе (генерализованная форма лимфосаркомы).

Схема лечения составляется на основании результатов обследования, учитывается множество факторов (возраст пациента, сопутствующие патологии, самочувствие, анамнез, согласие на проведение манипуляций и прочее).

Лечебные методы при раке груди, применяемые как в комплексе, так и самостоятельно:

1. Операция.
2. Облучение.
3. Химиотерапия.
4. Иммунотерапия.
5. Реставрационная хирургия.

Самый надежный способ избавления от онкозаболевания — хирургический. Выбирается подходящий вариант вмешательства по показаниям:

1. Секторальная резекция (квадрантэктомия) — относится к органосохраняющим операциям, заключается в удалении видоизмененного фрагмента железы. Выполняется преимущественно на первой стадии, по показаниям — на второй.
2. Туморэктомия (лампэктомия) — относится к щадящим операциям, заключается в частичной резекции в пределах здоровой ткани.
3. Мастэктомия (по Пирогову, по Маддену) — относится к радикальным видам операций, заключается в тотальном удалении пораженной железы, прилегающих лимфоузлов, здорового участка вокруг удаляемого органа для предотвращения метастазирования.

Радикальная мастэктомия

После операции и восстановления пациентку ставят на учет к маммологу-онкологу, проводится регулярное наблюдение и диагностику с целью недопущения или раннего выявления рецидива. В большинстве случаев болезнь рецидивирует в первые 3-5 лет. Если за это время не было рецидива, вероятность его развития снижается.

Радиотерапия основана на губительном воздействии излучения на атипичные клетки. Редко применяется самостоятельно, чаще в комбинации с хирургическими методиками и/или химиотерапией.

Как самостоятельная технология лучевая терапия используется в качестве паллиативной помощи на запущенных стадиях онкопроцесса, при противопоказаниях к радикальному лечению, при отказе пациента от операции, при удаленных метастазах для облегчения симптоматики.

Виды облучения:

1. Дистанционная радиотерапия — воздействие радиации на онкоочаг извне с помощью линейного ускорителя.
2. Внутренняя (брахитерапия) — помещение источника излучения внутрь или рядом с опухолью. На протяжении четко определенного времени источник высвобождает радиовещество в микродозах. Мишень для атаки — первичный очаг и пораженные окружающие ткани.

Лечение цитостатиками (химиотерапия) проводится до и/или после операции. Под влиянием цитостатиков, принимаемых до вмешательства, опухоль уменьшается в размерах, что улучшает операционный доступ. Послеоперационная химиотерапия позволяет уничтожить микрометастазы, оставшиеся после операции и облучения.

Цель иммунотерапии — активизация иммунной системы на борьбу с заболеванием. Иммунотерапия бывает активной и пассивной. В первом случае задействуют собственные силы иммунитета, во втором — иммунологические факторы вводятся в организм больного.

Иммунопрепараты (моноклональные антитела, цитокины, противораковые вакцины и другие) по сравнению с химиопрепаратами более безопасны за счет прицельного воздействия на атипичную клетку, поэтому вызывают гораздо меньше побочных реакций.

Операция по восстановлению железы бывает одномоментной (осуществляется сразу после мастэктомии в ходе одной операции) и отсроченной (проводится после выполнения всей лечебной программы).

Для реконструкции груди используются имплантаты или аутоткань (собственная ткань).

Смертность при карциноме груди составляет 50 %, но такая высокая цифра обусловлена отсутствием профилактики, поздним обращением за медпомощью и выявлением рака на запущенных стадиях. При своевременном обнаружении полностью выздоравливает более 98 % пациенток.

• Самые грозные осложнения — метастазы в лимфатические узлы и жизненно важные органы, особенно в головной мозг, легкие.
• Наиболее благоприятна в прогностическом плане медуллярная форма карциномы благодаря тому, что опухоль не распространяется на близлежащие ткани и имеет четкие границы.
• Прогноз при протоковой карциноме наименее благоприятен в случае, если дуктальная карцинома нулевой стадии выходит за пределы протоков.

Прогноз зависит от стадии, на которой был выявлен рак, вида оперативного вмешательства. Чем выше степень злокачественности, тем хуже прогноз.

Самый надежный и эффективный способ профилактики карциномы молочной железы — ежемесячное самообследование. Нужно регулярно пальпировать грудь на наличие узелков, уплотнений, осматривать внешний вид, форму, соски, кожу. При болезненной пальпации и других характерных признаках нужно немедленно посетить специалиста и пройти обследование.

Надежный метод профилактики — онкоскрининг. В тех странах, где профилактическая программа проводится на национальном уровне, смертность от рака груди снижена 30–50 %. В рамках программы женщин обучают самообследованию, проводят врачебные осмотры, при необходимости — диагностику.

Недостаточный охват населения профилактикой ведет к росту заболеваемости. Для профилактики рецидивов используют лучевую терапию.

Источник: https://SimptoMer.ru/bolezni/zhenskie-zabolevaniya/3463-kartsinoma-molochnoj-zhelezy

Карцинома молочной железы: описание, стадии, лечение, прогноз

Карцинома молочной железы (КМЖ) – злокачественный процесс, который поражает женщин любого возраста. Что это такое, основные симптомы болезни, есть ли возможность избежать патологии – на эти и другие вопросы ответит данная статья.

Эпидемиология

Рак молочных желез – бич современных женщин, это один из наиболее частых злокачественных процессов у представительниц прекрасного пола. В России частота карциномы резко возросла после аварии в Чернобыле, а современная ситуация в экологии лишь усугубляет процесс.

Опухоль поражает женщин от 20 до 80 лет, но подъем заболеваемости наблюдается после 40 лет. Естественно, с возрастом увеличивается и риск летального исхода.

Согласно статистике, в 70 лет риск заболеть карциномой увеличивается в 3 раза по сравнению с сорокалетней женщиной.

Причины возникновения и механизм развития

Существует огромное количество факторов, которые приводят к появлению карциномы молочной железы. Их делят на

• эндогенные – возникают под влиянием процессов в самом организме;
• экзогенные – карцинома возникает под действием факторов извне.

Эндогенные причины карциномы молочной железы

Учитывая, что работа желез регулируется множеством гормонов, гормональным нарушениям отводят главную роль в возникновении карциномы молочной железы.

Поэтому заболевания гормонпродуцирующих органов чреваты карциномой молочной железы. Особо следует отметить щитовидку, яичники, гипоталамус, гипофиз и надпочечники.

Помимо гормонов риск заболеть повышают воспалительные и опухолевые процессы матки и яичников.

Интересно, что шансы заболеть выше у женщин с ранним началом менструального цикла и с поздним климаксом. Женщины, которые родили до 18 лет, либо перенесшие много родом гораздо реже страдают от рака молочной железы.

1. Сахарный диабет;
2. Атеросклеротическое поражение;
3. Гипотиреоз;
4. Болезни печени;
5. Избыточная масса тела;
6. Гиперпластические процессы в молочной железе.

Современные исследования выявили и генетическую предрасположенность к карциноме МЖ. Носители определенных генов более склонны к опухоли желез.

Также рак чаще возникает у пациенток, чьи близкие родственницы (мама, бабушка) болели опухолью молочной железы. В данное время известно 4 гена, отвечающих за болезнь.

Женщинам, у которых выявили наличие генов предлагают ряд профилактических мер, чтобы исключить опухоль и метастазы. К ним относятся:

• Удаление молочных желез в качестве предупреждающей меры;
• При наличии новообразования – отказ от органосохраняющей операции и расширенная мастэктомия;
• При обнаружении опухоли в одной груди, женщине предлагают удалить и вторую железу;
• Увеличение показаний для химиотерапии;
• Профилактическое удаление яичников.

Экзогенное воздействие

Как и другие формы рака, карцинома МЖ манифестирует после радиационного облучения. На прогрессирование болезни также влияет радиационный фон местности, неблагоприятная экологическая обстановка, работа на вредном производстве.

Некоторые ученые считают, что на возникновение рака желез влияет и питание – излишек животных жиров и большое калорийность еды в сочетании с низкой физической активностью увеличивают риск опухоли.

Использование гормональных противозачаточных препаратов также связывают с высокой частотой заболеваемости раком.

Но здесь следует заметить – это может быть связано с тем, что женщины на препаратах КОК чаще посещают гинеколога и, следовательно, любые изменения в молочных железах выявляют быстрее и чаще.

Также гормональные препараты склонны стимулировать раковую опухоль к росту, то есть рак уже был, но на фоне приема лекарств резко ускорил свой рост.

Классификация

Опухоль может быть неинвазивная – не прорастает в соседние ткани железы. Такой рак в свою очередь делится на внутрипротоковый и дольковый – первичное новообразование располагается соответственно в протоке или дольке органа и не выходит за их пределы. При данных формах карциномы возможны органосохраняющие операции.

Инвазивные варианты (инфильтративная карцинома) делятся на:

• протоковый,
• дольковый,
• апокриновый,
• слизистый
• неспецифического типа и другие.

При прорастании рака и операция, и прогноз крайне неблагоприятные, все будет зависеть от количества метастазов и размеров рака.

Стадийность карциномы молочной железы

• 0 стадия: опухоль не определяется, она внутрипротоковая или дольковая, метастазы в л/у и органы отсутствуют;
• I ст: опухоль от 0,1 до 2 см, метастазов нет;
• II А ст: размеры новообразования не выше 5 см, метастазов нет;
• II B ст: размеры опухоли не больше 5 см, есть метастазы в подмышечные лимфоузлы на стороне опухоли, при пальпации они смещаемы; либо метастазов нет, но рак больше 5 см;
• III A ст: возможны два варианта заболевания: в первом случае —  размеры карциномы от минимальной до 5 см, но есть метастазы в лимфоузлы на стороне поражения, при этом л/у плотно спаяны между собой и представляют единый конгломерат. Во втором – размеры опухоли свыше 5 см, а метастазы в подмышечных л/у смещаются и не спаяны с тканями;
• III B ст – размеры образования любые, но спускаются на кожу туловища, метастазы в лимфоузлы смещаемые или не смещаемые на стороне поражения;
• III C ст – опухоль любая, метастазы в окологрудинные лимфоузлы на стороне опухоли.
• IV – есть метастазы в органы.

Стадию карциномы выставляет гинеколог уже при осмотре женщины, дальнейшие обследования и оперативное вмешательство лишь уточняют распространенность.

Как заподозрить рак: тревожные симптомы

В развернутой стадии карциному врач обнаруживает с помощью осмотра. Но, к сожалению, многие женщины всеми силами избегают профилактических осмотров гинеколога и упускают момент, когда оперативное вмешательство позволило бы полностью излечиться.

Как же предположить рак и в какой ситуации необходимо срочно обратиться к врачу? Главный признак опухоли – обнаружение уплотнения в железе. Также при осмотре отмечается покраснение кожи, оно может быть локальным или распространяться на всю железу, спускаться на область живота, в подмышку. Часто отмечается отек органа – грудь ассиметрично увеличена, болезненна, иногда она плотно приращена к грудной клетке и не сдвигается в сторону.

Выделяют следующие признаки карциномы:

• «Лимонная корка» — на коже в одном месте наблюдается отек, на фоне которого отчетливо видны широкие поры;
• «Площадка» — над новообразованием легко прощупывается плотная кожа, которая не сдвигается в сторону, невозможно собрать ее в складку;
• «Умбиликация» — в некоторых участках органа отмечается втяжение кожного покрова;
• Втяжение соска с ареолой, появление язв;
• Иногда на органе появляются свищи, корки, узелки;
• Кровянистые, прозрачные, гнойные выделения из железы.

Грозным симптомом карциномы являются увеличенные лимфоузлы. Иногда они являются единственным признаком рака, поскольку существуют «минимальные» опухоли, размер которых не позволяет обнаружить их пальпаторно. Такие опухоли могут обнаруживать себя и метастазами в различные органы. Распространение карциномы хаотичное, раковые клетки разносятся по лимфе и с током крови, что обеспечивает системность процесса.

Для своевременного обнаружения карциномы важно самообследование женщины. Исследование нужно проводить на 5-10 день менструального цикла. Грудь осматривают перед зеркалом, отмечая ассиметрию, цвет кожи.

Пальпацию проводят в положении лежа и стоя, по часовой стрелке, не пропуская ни единого сантиметра. Обязательно при исследовании надавливают на сосок, отмечая появление выделений.

После тщательного изучения груди, пальпируют лимфоузлы в подмышечных впадинах.

Диагностика карциномы МЖ

Обнаружить рак гинеколог может при тщательном осмотре женщины, поэтому хороший врач не удовлетворится осмотром пациентки в гинекологическом кресле, а осмотрит и молочные железы.

После внешнего осмотра и опроса женщины, гинеколог назначает дополнительные методы обследования:

• Маммография – ценный метод, который позволяет выявлять опухоли от 2 см и выше. При малых размерах новообразований на снимках визуализируют кальцинаты. При обнаружении подозрительных признаков проводят биопсию железы с гистологическим заключением;
• УЗИ – при подозрении на карциному проводится в комплексе с маммографией. Позволяет оценить глубину расположения карциномы, структуру, спаянность с тканями. Также используется, чтобы отличить кисту от опухолевого процесса. В качестве самостоятельного и единственного исследования при раке не используется.
• Биопсия узла – используется для диагностики вида новообразования.
• МРТ – неоценимый современный метод, который позволяет уточнить локализацию, распространенность, размеры карциномы.
• КТ различных органов при подозрении на метастазы.
• Биопсия лимфоузлов.

Лечебная тактика

Лечение опухолевого процесса комплексное, проводят оперативное вмешательство, химиотерапию и облучение. При малых размерах опухоли прибегают к органосохраняющей тактике – удаляют лишь опухоль и небольшое количество здоровой ткани. Если после такой операции исследование опухоли покажет злокачественные клетки в иссеченной здоровой ткани – проводят повторное хирургическое вмешательство.

При инфильтративном варианте желание сохранить грудь чревато смертельным исходом, поэтому прибегают к радикальному иссечению органа с мышцами и лимфоузлами с одноименной стороны.

Лучевая терапия может проводиться на любом этапе оперативного вмешательства: до него, во время операции и после. Это позволяет уничтожить злокачественные клетки в не иссеченной ткани, повышает выживаемость пациенток, снижает вероятность рецидива. Также данный метод используется в качестве паллиативной помощи при неоперабельной карциноме.

Химиотерапия в некоторых случаях позволяет даже излечить женщин при небольших размерах опухоли и без метастазов. После операции цитостатики позволяют избежать рецидива процесса.

Прогноз

Сколько проживет человек напрямую зависит от вида карциномы, размеров и стадии процесса. При опухолях 1, 2 степени без метастазов прогноз чаще благоприятный, особенно при качественном комбинированном лечении.

При 3 степени злокачественности прогноз будет зависеть от обширности хирургического вмешательства и ответа опухоли на лучевую и химиотерапию.

4 степень всегда неблагоприятна, поскольку говорит о распространении процесса по всему организму.

Регулярное посещение гинеколога, плановое прохождение УЗИ и маммографии молочных желез, самообследование – простые и эффективные меры для своевременной диагностики и лечения карциномы молочной железы.

Автор статьи: врач Гураль Тамара Сергеевна.

Источник: https://gormons.ru/zhelezy/molochnie-zhelezy/kartsinoma-molochnoj-zhelezy-opisanie-stadii-lechenie-prognoz/