Острая сердечная недостаточность (ОСН) – неотложное состояние, развивающееся при резком нарушении насосной функции сердца.
Острая дисфункция миокарда влечет за собой нарушения кровообращения в большом и малом кругах, по мере прогрессирования патологического состояния развивается полиорганная недостаточность, т. е. происходит постепенный отказ всех органов и систем.
Острая сердечная недостаточность может развиться как осложнение кардиологических заболеваний, иногда возникает внезапно, без очевидных предпосылок к катастрофе. Далее вы узнаете, каковы признаки острой сердечной недостаточности и симптомы перед смертью.
Причины
Факторы развития ОСН условно подразделяют на несколько групп:
- Органические поражения миокарда;
- Другие сердечно-сосудистые патологии;
- Внесердечные заболевания, непосредственно не поражающие сердце или сосуды.
В списке причин острой сердечной недостаточности лидируют поражения сердечной мышцы, в частности, инфаркт миокарда, при котором происходит гибель мышечных клеток. Чем больше площадь очага некроза, тем выше риск развития ОСН и тяжелее ее течение. Инфаркт миокарда, отягощенный ОСН, — одно из наиболее опасных состояний с высокой вероятностью гибели пациента.
К ОСН может привести и воспалительное поражение миокарда – миокардит. Высокий риск развития ОСН присутствует также во время кардиологических операций и при применении систем искусственного жизнеобеспечения.
Острая сердечная недостаточность – одно из наиболее угрожающих осложнений многих сосудистых и кардиологических заболеваний. Среди них:
- Хроническая сердечная недостаточность (о причинах ее развития мы рассказывали тут);
- Пороки сердца, врожденные и приобретенные;
- Аритмии, приводящие к критическому ускорению или замедлению сердечного ритма;
- Артериальная гипертензия;
- Кардиомиопатии;
- Тампонада сердца;
- Нарушения циркуляции крови в легочном круге кровообращения.
ОСН часто развивается на фоне инсульта, травм или операций на головном мозге, как осложнение инфекционных заболеваний, а также вследствие тяжелой или хронической интоксикации. Вероятность нарушения функций миокарда повышается при некоторых эндокринных заболеваниях и поражениях почек.
Соответственно, в группу риска развития ОСН попадают люди, у которых в анамнезе присутствуют:
- Заболевания сердца и сосудов;
- Нарушения свертываемости крови;
- Заболевания почек;
- Сахарный диабет;
- Злоупотребление алкоголем, табаком, наркотическими веществами, вредные условия труда;
- Пожилые.
Предвестники ОСН
Острая сердечная недостаточность может развиться внезапно. В некоторых случаях ОСН и внезапная коронарная смерть являются первыми проявлениями бессимптомно протекающей ишемической болезни сердца.
Примерно в 75% случаев ОСН за 10-14 дней до катастрофы проявляются тревожные симптомы, которые зачастую воспринимаются как временное незначительное ухудшение состояния. Это могут быть:
- Повышенная утомляемость;
- Нарушения сердечного ритма, преимущественно тахикардия;
- Общая слабость;
- Ухудшение работоспособности;
- Одышка.
Возможны приступы головокружения, нарушения координации движений.
Проявления
По локализации поражения ОСН может быть правожелудочковой, левожелудочковой или тотальной. При нарушении функций правого желудочка преобладают симптомы, указывающие на застойные явления в большом круге кровообращения:
- Выделение липкого холодного пота;
- Акроцианоз, реже – желтоватый оттенок кожи;
- Набухание яремных вен;
- Одышка, не связанная с физической нагрузкой, по мере прогрессирования состояния переходящая в удушье;
- Синусовая тахикардия, понижение АД, нитевидный пульс;
- Увеличение печени, болезненность в правом подреберье;
- Отеки нижних конечностей;
- Асцит (выпот жидкости в брюшную полость).
При левожелудочковой острой сердечной недостаточности прогрессирующие застойные явления развиваются в малом кругу кровообращения и проявляются следующими симптомами:
- Одышка, переходящая в удушье;
- Бледность;
- Резкая слабость;
- Тахикардия;
- Кашель с отделением пенистой розоватой мокроты;
- Булькающие хрипы в легких.
В положении лежа состояние больного ухудшается, пациент пытается сидеть, опуская ноги на пол. Состояние ОСН сопровождается страхом смерти.
В развитии ОСН принято выделять несколько стадий. Появление предвестников во времени совпадает с начальной или латентной стадией. Наблюдается снижение работоспособности, после физических или эмоциональных нагрузок возникает одышка и/или тахикардия. В состоянии покоя сердце функционирует нормально и симптомы исчезают.
Для второй стадии характерно проявление выраженной недостаточности кровообращения в обоих кругах. На подстадии А заметно побледнение кожи и синюшность на наиболее удаленных от сердца участках тела. Обычно в первую очередь цианоз развивается на кончиках пальцев ног, затем рук.
Проявляются признаки застойных явлений, в частности влажные хрипы в легких, больного мучает сухой кашель, возможно кровохарканье.
На ногах появляются отеки, печень несколько увеличивается в размерах. Симптомы, указывающие на застой крови, нарастают к вечеру и наутро угасают полностью или частично.
Нарушения сердечного ритма и одышка проявляются при нагрузке.
На подстадии Б пациента беспокоят ноющие боли за грудиной, тахикардия и одышка не связаны с физическими или эмоциональными нагрузками. Пациент бледен, синюшность захватывает не только кончики пальцев, но и ушей, носа, распространяется на носогубной треугольник. Отечность ног не проходит после ночного отдыха, распространяется на нижнюю часть туловища.
Скопления жидкости образуются в плевральной и брюшной полости. Из-за застоя крови в воротной системе печень сильно увеличивается и уплотняется, в правом подреберье ощущается боль. Нарушения выведения жидкости из тканей приводят к тяжелой олигурии – недостаточному выделению мочи.
Третья стадия, она же дистрофическая или конечная. Недостаточность кровообращения приводит к полиорганной недостаточности, которая сопровождается нарастающими необратимыми изменениями в пораженных органах.
Развиваются диффузный пневмосклероз, цирроз печени, синдром застойной почки. Происходит отказ жизненно важных органов. Лечение на дистрофической стадии неэффективно, летальный исход становится неизбежным.
Первая помощь
При появлении первых симптомов, указывающих на сердечную недостаточность необходимо:
- Усадить пострадавшего в удобной позе, с приподнятой спиной;
- Обеспечить доступ свежего воздуха, расстегнуть или снять стесняющие дыхание предметы гардероба;
- Если есть возможность – опустить руки и ноги в горячую воду;
- Вызвать «Скорую помощь», подробно описывая симптомы;
- Измерить давление, если оно понижено – дать таблетку нитроглицерина;
- Через 15-20 минут с момента начала приступа наложить жгут на бедро, положение жгута меняют с интервалом 20-40 миут;
- В случае остановки сердца следует начать делать искусственное дыхание, непрямой массаж сердца (если есть навыки выполнения).
- Пока пострадавший находится в сознании, с ним нужно разговаривать и успокаивать.
Прибывшие на место врачи «Скорой помощи» должны стабилизировать состояние больного. Для этого выполняется:
- Оксигенотерапия;
- Устранение бронхоспазмов;
- Купирование боли;
- Стабилизация давления;
- Повышение эффективности дыхания;
- Профилактика тромботических осложнений;
- Устранение отека.
Все эти действия относятся к компетенции квалифицированного медицинского персонала, конкретные препараты подбирают индивидуально в зависимости от состояния больного.
Что будет при игнорировании сигналов
Если не обращать внимания на угрожающие симптомы, патологическое состояние быстро прогрессирует. Фатальная стадия ОСН может настать в считанные часы или даже минуты.
Чем больше времени проходит с момента появления первых симптомов, тем меньше шансов выжить у пациента.
Предсмертное состояние
От внезапной смерти из-за остановки сердца не застрахован никто. Примерно в 25% случаев это происходит без видимых предпосылок, больной ничего не чувствует. Во всех остальных случаях проявляются так называемые продромальные симптомы или предвестники, появление которых совпадает во времени со скрытой стадией развития ОСН.
Каковы симптомы перед смертью при острой сердечно-сосудистой недостаточности? В половине случаев перед смертью возникает приступ острой боли в области сердца, тахикардия.
Развивается фибрилляция желудочков, предобморочное состояние, резкая слабость. Затем наступает потеря сознания.
Непосредственно перед смертью начинаются тонические сокращения мышц, дыхание становится частым и тяжелым, постепенно замедляется, становится судорожным и останавливается через 3 минуты с момента начала фибрилляции желудочков.
Кожа резко бледнеет, становится холодной на ощупь, приобретает сероватый оттенок. У пациента расширяются зрачки, перестает прощупываться пульс на сонных артериях.
Профилактика
Профилактика ОСН особенно важна для людей, входящих в группу риска. Лицам, страдающим кардиологическими заболеваниями необходимо дважды в году проходить профилактические осмотры у кардиолога и выполнять предписания врача.
- Многим пациентам назначается пожизненная поддерживающая терапия.
- Очень важно вести посильно активный образ жизни, физические нагрузки должны вызывать чувство приятной усталости.
- По возможности – исключить эмоциональное перенапряжение.
Необходимо полностью пересмотреть рацион, отказаться от жареного, слишком острого, жирного и соленого, алкоголя и табака в любом виде. Более подробные рекомендации относительно диеты может дать только лечащий врач, исходя из особенностей перенесенных заболеваний и общего состояния пациента.
Источник: https://oserdce.com/serdce/serdechnaya-nedostatochnost/ostraya/priznaki-i-simptomy.html
Сердечная недостаточность (ХСН): причины, симптомы и признаки, лечение патологии
Главная Сердце Ишемические поражения
Из статьи вы узнаете особенности сердечной недостаточности, причины и симптомы патологии у мужчин и женщин, способы диагностики, способы лечения и профилактики.
Суть и причины патологии
Сердечная недостаточность – это падение минутного выброса и нового поступления крови в артерии. Утрата миокардом нормальной сократительной способности может быть врожденной или приобретенной.
Приобретенная сердечная недостаточность – удел пожилых людей. Однако патология может возникнуть и у подростков, если их физическая активность чрезмерна, а нагрузка на сердце из-за роста всех органов высока. Иногда занятия профессиональным спортом врачи запрещают года на два, до стабилизации всех физиологических показателей.
Причины врожденной и приобретенной сердечной недостаточности разные, представлены в таблице:
| Гипертрофия миокарда (чаще левого желудочка) | Хроническая гипертензия на фоне сосудистого спазма |
| Недоразвитие желудочков | Стеноз сосудов или клапанов сердца |
| Дефекты межпредсердной или межжелудочковой перегородки | Воспаление оболочек сердца |
| Аномальное расположение атриовентрикулярного клапана (синдром Эбштейна) | Опухоли средостения |
| Сужение аорты (коарктация) | Постинфарктное состояние |
| Незакрытый артериальный Боталлов проток | Нарушенный обмен веществ |
| Синдромы преждевременной активизации желудочкового возбуждения | Вредные привычки |
Симптомы и клинические проявления
Распознать сердечную недостаточность сложно, ведь симптомы у заболевания зависят от формы патологии: лево- или правожелудочковой, в остром и хроническом варианте. У мужчин и женщин они имеют некоторые отличия.
У женщин
СН у женщин чаще всего проявляется постоянным непродуктивным подкашливанием, одышкой при небольшом усилии, хронической усталостью, чувством разбитости, недомоганием, пастозностью лица и конечностей, набором веса.
Другие симптомы представлены в таблице.
| Одышка, усиливающаяся в положении лежа | Одышка, кашель – итог застоя в легких |
| Пароксизмальная одышка в ночное время | Утомляемость – симптом, который беспокоит женщин из-за гипоксии тканей |
| Слабость – симптом, на который часто жалуются женщины с ОСН | Просыпания по ночам из-за нехватки воздуха (пароксизмальная одышка) |
| Клокочущие хрипы в легких, которые слышны на расстоянии | Тахикардия – компенсация гипоксии (частые сокращения пытаются восстановить необходимое питание тканей) |
| Цианоз | Потеря аппетита – результат обескровливания пищеварительной трубки |
| Гипотония | Набор лишних килограммов из-за задержки жидкости в организме |
| Одышка – следствие потери способности желудочком перекачивать кровь через легкие (гипоксия) | Отеки ног вследствие повышенного гидростатического давления в венах большого круга кровообращения – чаще диагностируются у женщин |
| Цианоз губ, ногтей – причина в кислородном голодании (кровь не поступает в достаточном количестве на периферию) | Асцит – плохой прогностический признак |
| Набухание яремных вен на шее возникает у женщин из-за высокого давления в правых камерах сердца | Гидроторакс – скопление жидкости невоспалительного характера в плевральной полости |
| Тахикардия у женщин – компенсаторный механизм | Гепатомегалия |
| Увеличение размеров печени, болезненность в правом подреберье | Расширение вен на шее |
| Отеки ног | Набор веса из-за скопления жидкости внутри организма |
| Асцит – жидкость в брюшной полости | При постинфарктном кардиосклерозе у женщин или тромбоэмболии – причины СН – сердечные боли |
| Боль за грудиной – результат инфаркта или ТЭЛА | Хроническая усталость – самая частая жалоба женщин при ХСН |
У мужчин
СН у мужчин в большинстве случаев дает следующую симптоматику: отеки голеней, аритмия, загрудинный дискомфорт, кашель с небольшим количеством мокроты, одышка, акроцианоз, дизурия.
Полная симптоматика СН представлена в таблице.
| Боли в грудной клетке давящего или жгучего характера, которые напоминают ОИМ. Причина – ишемия миокарда. | Отеки ног |
| Аритмия – в результате нарушения питания, гипоксии | Одышка (по мере скопления жидкости в груди) |
| Подташнивание, рвота – симптомы интоксикации из-за некроза тканей сердца | Акроцианоз |
| Сухие, затем, влажные хрипы – интерстициальный отек легких | Бледность губ |
| Надсадный кашель с пенистой мокротой розового цвета (примесь крови) | Задержка мочи |
| Бледность кожи, липкий пот | Бессонница, ночные апноэ |
| Потеря сознания | Боли в грудной клетке (скопление жидкости) |
| Скачки АД (маятник) | |
| ЧСС выше 30/минуту | |
| Удушье на фоне кашля с тяжело отходящей мокротой | Синюшный или желтоватый оттенок кожи |
| ЧСС более 40/минуту | Пастозность кожи |
| Боль в правом подреберье (застой в печени, билиарной системе) | Набухание шейных вен (застой в большом круге кровообращения) |
| Акроцианоз | Сердечная кахексия (обменные нарушения, диспепсия) |
| Коллапс | Трофические язвы голеней |
Стадии СН по Василенко – Стражеско
Признаки сердечной недостаточности зависят от степени тяжести состояния и лежат в основе одной из основных классификаций ХСН по Василенко – Стражеско. Она принята еще в 1935 году, но с дополнениями успешно применяется и сегодня. На основании клинической симптоматики выделяют три стадии патологии.
Первая (начальная, скрытая): А и Б
Суть – недостаточность кровообращения без сопутствующих нарушений гемодинамики. Признаки сердечной недостаточности появляются внезапно при непривычной или сверхтяжелой нагрузке: тахикардия, слабость, одышка.
При 1А стадии функциональные нарушения в работе сердца практически не влияют на общее самочувствие человека. Это так называемый доклинический вариант ХСН.
Никаких ограничений в плане физических нагрузок, работы – нет. Обязателен осмотр у врача раз в полгода с назначением при необходимости соответствующей терапии.
Единственный признак заболевания – увеличенная фракция выброса крови при серьезном усилии.
1Б стадия латентной ХСН имеет стертые симптомы, которые исчезают после непродолжительного отдыха.
Вторая А и Б
Суть – нарушение кровообращения в малом или большом круге, иногда – в обоих.
Симптомы 2А: акроцианоз, хроническая усталость, кашель, пастозность. В состоянии покоя не проходят, хотя в процесс вовлечен только малый круг кровообращения. Занятия спортом запрещены, но умеренная физическая активность не противопоказана.
Симптомы стадии 2Б нарастают, поскольку в процесс вовлекается и большой круг кровообращения. Присоединяются хрипы в легких, отеки ног, загрудинные боли, гепатомегалия. Любая физическая нагрузка изматывает, даже интимная близость. Человек теряет трудоспособность.
Третья (конечная, дистрофическая): А и Б
Суть – тяжелая гипоксия из-за нарушения кровообращения в обоих кругах в результате утраты сократительной способности обоими желудочками. Симптомы – полиорганная недостаточность (кардиальный цирроз печени, диффузный пневмосклероз, синдром застойной почки). Пациенты не способны выполнять самые простые задачи: уборка, стирка, готовка.
Тяжесть симптомов ХСН приводит к тому, что лечение – малоэффективно. На стадии 3А еще возможно частичное восстановление функций, но уже назначается группа инвалидности. Прогрессирование ХСН до 3Б стадии может привести к смерти.
Согласно Нью-Йоркской классификации ХСН – NYHA по признакам сердечной недостаточности выделяют 4 функциональных класса:
- Повседневные физические нагрузки не вызывают никаких признаков ХСН, которые возникают только после неожиданных или слишком больших физических усилий.
- Предполагает частичное ограничение физической активности, поскольку даже привычные нагрузки вызывают симптомы, характерные для сердечной недостаточности: одышку, слабость, тахикардию, которые исчезают после кратковременного отдыха.
- Требует существенное ограничения физической активности, так как повседневные дела пациент выполнять не в состоянии.
- Класс, который характеризует ХСН, возникающую практически в состояния покоя.
Обе классификации относительно соответствуют друг другу. Функциональная удобна для оценки состояния человека в процессе лечения. При диагностике ХСН указываются оба критерия классификации: стадия и класс.
| ХСН 1А | 1 ФК |
| ХСН 1Б | 2 ФК |
| ХСН 2А | 3 ФК |
| ХСН 2Б | 4 ФК |
Диагностика
Цель – определение степени тяжести, этиологии СН. Для этого необходимо:
- собрать анализ;
- провести физикальный осмотр;
- ЭКГ, ЭхоКГ, Холтер;
- пульсометрия, тонометрия;
- ОАК, ОАМ, биохимия;
- обзорный рентгеновский снимок органов грудной клетки;
- УЗИ печени, почек;
- КТ, МСКТ, МРТ сердца;
- консультация узких специалистов.
Отдельно проводится тестирование реакции сердца на физические нагрузки. Исследований всего два – с 20 приседаниями и проба Руфье–Диксона. Тестирование проводят, если у пациентов есть небольшие хрипы в легких. При выраженных хрипах – оценка не требуется:
| 20 приседаний: все замеры проводят в течение минуты, ЧСС фиксируют в покое (сидя) – результат №1, затем время приседаний сокращается до 30 секунд – результат №2, наконец, замеры проводят спустя минуту после приседаний – результат №3 и через 2 минуты после них – результат №4 | Реакция сердца на нагрузку оценивается на отлично, если результат №2 больше на 25% №1, если больше на 50% –удовлетворительно, если более 50% – плохо.Реакция восстановления сердца после приседаний оценивается на отлично, если результат №3 практически равен №1, удовлетворительно, если результат №4 близок к №1, плохо, если результат №4 значительно больше №1. |
| Проба Руфье–Диксона: приседают 15 секунд и после пятиминутного отдыха в положении лежа – фиксируют результат №1. Результат №2 – замеры после 30 приседаний за 45 секунд, первый раз после нагрузки сразу, второй через 30 секунд, третий спустя 15 секунд | Итог считают по формуле:
|
Особенности лечения
Лечение хронической СН лекарственными средствами включает прием препаратов различных фармакологических групп: комбинация зависит от степени тяжести симптомов. Основные препараты представлены в таблице:
| Сердечные гликозиды: Дигоксин, Строфантин, Дигитоксин | Повышают сократительную способность миокарда |
| Нитраты: Нитроглицерин, Нитронг, Сустак | Расширяют вены, снимают ангиоспазм, болевые ощущения |
| Ингибиторы АПФ: Каптоприл, Лизиноприл, Фозиноприл | Расширяют сосуды, снижают давление, являются профилактическими средствами, снижающими риск остановки сердца |
| Бета-блокаторы: Беталок, Атенолол, Метопролол | Урежают ритм сердца, снижают АД |
| Блокаторы кальциевых каналов: Дилтиазем, Амлодипин, Нитрендипин | Расширяют просвет артерий, купируют аритмии, снижают артериальное давление |
| Мочегонные средства: Фуросемид, Лазикс, Альдактон | Снимают отечность, выводя лишнюю жидкость из организма |
| Средства стимулирующие обменные процессы: АТФ, Рибоксин, Карнитин | Поддерживают миокард на клеточном уровне, обеспечивая всеми необходимыми питательными веществами, энергией |
| Витамины: А, Е, С, группа В | Улучшают метаболизм сердечной мышцы, выводят свободные радикалы из организма, омолаживают клетки |
| Тиреостатики (если причина – гипертиреоз): Мерказолил, Пропицил, Тирозол | Снижают уровень Т4, после чего блокируют выработку новых гормонов |
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение сердечной недостаточности показано только в случае отсутствия результатов от консервативной терапии. Например, если причиной СН становятся пороки сердца разной этиологии или нарушение функции щитовидной железы.
Медикаментозное лечение не эффективно, поскольку не устраняет причину патологии, а лишь ненадолго снимает симптомы болезни. В этом случае без операции не обойтись.
В таблице перечислены заболевания, которые приводят к СН и корректируются только оперативным лечением:
| Клапанные дефекты | Клапанное протезирование |
| Стеноз артерий | Стентирование – установка специального каркаса, который не дает сосуду суживаться |
| Незакрытый артериальный проток | Установка окклюдера – специального герметичного «пластыря» |
| Синдромы преждевременного возбуждения желудочков | Намеренное локальное разрушение ткани водителя ритма сердца без ее физического удаления – абляция проводящих путей катетером |
| Максимальные структурные изменения миокарда, угрожающие жизни пациента | Пересадка органа (эффективность сопоставима с риском смерти: в первый месяц и во время операции около 10% случаев заканчиваются летальным исходом) |
| Гипертиреоз | Либо полное удаление органа хирургическим путем, либо лучевое (при помощи радиоактивного йода) разрушение железы с последующей заместительной терапией в течение всей жизни |
Полезные продукты
При сердечной недостаточности корректировка рациона питания является важнейшей составной частью общей схемы лечения патологии. В таблице представлены запрещенные и полезные продукты, которые должны входить в ежедневное меню пациентов с СН:
| Все свежие овощи и фрукты желтого цвета | Соль |
| Фреши овощные, ягодные, фруктовые | Виноград, виноградный сок, кофе, крепкий чай, алкоголь, газировка |
| Все кисломолочные продукты | Любая рыба, мясо, кроме грудки курицы |
| Отварной картофель | Грибы |
| Отварная куриная грудка | Жареное, копченое |
| Греча, овсянка | Шоколад |
| Икра | Специи |
Воду рекомендуют пить не более 1 литра/день. Спать для уменьшения пастозности, отеков – на высоких подушках с еще одной подушкой под ногами.
Здоровый образ жизни – единственная профилактика патологии.
Прогноз
Прогноз при сердечной недостаточности зависит от своевременности начатого лечения, этиологии. При 2-3 стадии – выживаемость составляет не более 7 лет. Начальные стадии болезни хорошо поддаются терапии, гарантируют увеличение продолжительности жизни при ее хорошем качестве.
Последнее обновление: Декабрь 8, 2019
Что такое сердечная недостаточность, симптомы заболевания, признаки, особенности терапииСсылка на основную публикацию
Источник: https://sosudy.info/serdechnaya-nedostatochnost
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): классификация, симптомы и лечение
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) характеризуется несоответствием между возможностями сердца и потребностью организма в кислороде. Вначале недостаточная функция сердца проявляется лишь при нагрузке, а затем и в покое.
Хроническая сердечная недостаточность характеризуется комплексом характерных симптомов (одышка, снижение физической активности, отеки), часто сопровождается задержкой жидкости в организме.
Причина сердечной недостаточности – ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению. Оно обусловлено повреждением миокарда и дисбалансом регуляторных систем.
В данной статье опишем симптомы, лечение хронической сердечной недостаточности, а также поговорим о классификации ХСН.
Классификация
В нашей стране была принята классификация ХСН по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко. Она предполагает условное разделение ее на три стадии.
I стадия – начальная (латентная, скрытая). Неполноценность работы сердца проявляется лишь при нагрузке.
II стадия – нарушение гемодинамики проявляется и в покое.
При стадии II А гемодинамика нарушена умеренно, страдает в основном или правый, или левый отделы сердца. При стадии II Б нарушено кровообращение в обоих кругах, отмечаются выраженные патологические изменения в работе сердца.
III стадия – терминальная (конечная).
Тяжелая недостаточность кровообращения сопровождается выраженным изменением обмена веществ, поражением структуры внутренних органов и нарушением их функций.
В настоящее время принята классификация тяжести ХСН в соответствии с переносимостью нагрузок. Выделяют 4 функциональных класса (ФК) ХСН. При I ФК пациент хорошо переносит обычную физическую активность.
Значительная физическая нагрузка может сопровождаться одышкой или утомляемостью. При ХСН II ФК обычная физическая активность умеренно ограничена, при III ФК отмечается значительное ограничение привычной активности из-за одышки и других симптомов. IV ФК сопровождается невозможностью выполнить физическую нагрузку без жалоб, симптомы появляются и в покое.
Функциональные классы ХСН могут изменяться в зависимости от лечения. Полной корреляции между функциональными классами и стадиями по Стражеско-Василенко нет.
Дополнительно выделяют систолическую и диастолическую ХСН (преимущественное нарушение сократимости или расслабления миокарда). Иногда выделяют право- и левожелудочковую недостаточность в зависимости от наиболее пораженного отдела сердца.
Симптомы
I стадия
У таких пациентов подъем по лестнице или быстрая ходьба вызывает одышку и дискомфорт в области сердца.
Пациент предъявляет жалобы на быструю утомляемость, одышку, учащенное сердцебиение при выполнении физической нагрузки (подъем по лестнице, быстрая ходьба).
При осмотре можно увидеть акроцианоз (синюшность кистей, стоп). Часто появляются небольшие отеки (пастозность) лодыжек, голеней к вечеру.
При нагрузке отмечается быстрое учащение пульса. Можно отметить умеренное расширение границ сердца, приглушенность тонов, слабый систолический шум на верхушке. Картина при осмотре больного определяется основным заболеванием (гипертоническая болезнь, порок сердца и так далее).
II А стадия
Симптомы в покое выражены незначительно, усиливаются лишь при нагрузке. При патологии левых отделов сердца развивается левожелудочковая недостаточность, проявляющаяся нарушением гемодинамики в малом круге кровообращения. Она сопровождается жалобами на одышку при ходьбе, подъеме по лестнице.
Могут появляться приступы удушья по ночам (сердечная астма), сухой кашель, иногда кровохарканье. Больной быстро утомляется при обычной физической нагрузке.
При осмотре можно увидеть бледность, акроцианоз. Отеков нет. Отмечается смещение левой границы сердца, часто нарушения сердечного ритма, глухие тоны. Печень не увеличена.
В легких выслушиваются сухие хрипы, при выраженном застое – мелкопузырчатые хрипы.
При патологии правых отделов сердца появляются признаки застоя в большом круге кровообращения. Больной предъявляет жалобы на тяжесть и боль в правом подреберье. Появляется жажда, отеки, уменьшается диурез.
Возникает чувство распирания живота, одышка при обычной физической активности.
При осмотре виден акроцианоз, набухание шейных вен, отеки ног, иногда асцит. Характерна тахикардия, часто нарушения сердечного ритма. Границы сердца расширены во все стороны. Печень увеличена, поверхность ее гладкая, край закругленный, болезненный при пальпации. Лечение значительно улучшает состояние больных.
II Б стадия
Отечный синдром — один из признаков сердечной недостаточности.
Характерны признаки недостаточности кровообращения по большому и малому кругу. Появляются жалобы на одышку при незначительной нагрузке и в покое. Характерно сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки, боль в правом подреберье. Беспокоит сильная слабость, нарушается сон.
При осмотре определяются отеки, акроцианоз, во многих случаях – асцит. Появляется вынужденное положение больного – ортопноэ, при котором пациент не может лежать на спине.
Границы сердца расширены во все стороны, имеется тахикардия, экстрасистолия, ритм галопа. В легких определяется жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы, в тяжелых случаях накапливается жидкость в плевральной полости. Печень увеличена, плотная, с гладкой поверхностью, заостренным краем.
III стадия
Дистрофическая стадия проявляется тяжелыми расстройствами гемодинамики, нарушениями обмена веществ. Необратимо нарушаются структура и функции внутренних органов.
Состояние больных тяжелое. Выражена одышка, отеки, асцит. Возникает гидроторакс – скопление жидкости в плевральной полости. Развиваются застойные явления в легких.
Лечение
Лечение ХСН преследует такие цели, как предотвращение развития симптомов (для бессимптомной стадии) или их устранение; улучшение качества жизни; уменьшение числа госпитализаций; улучшение прогноза.
Главные направления лечения ХСН:
- диета;
- рациональная физическая активность;
- психологическая реабилитация, обучение больных;
- медикаментозная терапия;
- электрофизиологические методы;
- хирургические и механические методы.
Диета
Рекомендуется ограничение поваренной соли. Чем более выражены симптомы, тем сильнее нужно ограничивать соль, вплоть до отказа от нее.
Жидкость рекомендуется ограничивать лишь при выраженных отеках. Обычно советуют пить от 1,5 до 2 литров жидкости в сутки.
Пища должна быть калорийной, с достаточным содержанием белка и витаминов.
Необходимо ежедневно следить за весом. Прирост массы тела более 2 кг за три дня свидетельствует о задержке жидкости в организме и угрозе декомпенсации ХСН.
Следить за весом нужно также для исключения развития кахексии.
Ограничение приема алкоголя носит характер общих рекомендаций, кроме больных с алкогольной кардиомиопатией. Следует ограничивать употребление большого объема жидкости, в частности, пива.
Режим физической активности
Физическая активность рекомендуется больным на любой стадии, находящимся в стабильном состоянии. Она противопоказана лишь при активном миокардите, стенозе клапанов сердца, тяжелых нарушениях ритма, частых приступах стенокардии.
Перед определением уровня нагрузки необходимо провести тест с 6-минутной ходьбой. Если пациент за 6 минут проходит менее 150 метров, начинать упражнения необходимо с дыхания. Можно надувать воздушный шар, плавательный круг несколько раз в день.
После улучшения состояния присоединяются упражнения в положении сидя.
Если больной может пройти от 150 до 300 метров за 6 минут, показаны физические нагрузки в виде обычной ходьбы с постепенным удлинением дистанции до 20 км в неделю.
Если пациент может пройти более 300 метров за 6 минут, ему назначаются нагрузки в виде быстрой ходьбы до 40 минут в день.
Физическая активность значительно увеличивает переносимость нагрузки, улучшает эффективность лечения и прогноз. Эффект от таких тренировок сохраняется в течение 3 недель после их прекращения. Поэтому рациональные нагрузки должны стать частью жизни больного с ХСН.
Обучение больного
Пациент с ХСН должен иметь возможность получить всю необходимую ему информацию о его заболевании, образе жизни, лечении. Он должен иметь навыки самоконтроля за своим состоянием.
Поэтому необходимо организовывать «школы» для таких пациентов и их родственников.
Немалую роль в повышении качества жизни такого больного имеет и медико-социальная работа, направленная на формирование здорового образа жизни, выбор режима физических нагрузок, трудовую занятость, адаптацию больного в обществе.
Медикаментозная терапия
Назначение лекарств при ХСН основано на принципах доказательной медицины.
Основные средства, эффект которых не вызывает сомнения:
Дополнительные средства, эффективность и безопасность которых требуют дальнейшего изучения:
статины;- антикоагулянты (при мерцательной аритмии).
Вспомогательные препараты могут назначаться, исходя из клинической ситуации:
- периферические вазодилататоры (при сопутствующей стенокардии);
- блокаторы медленных кальциевых каналов (при упорной стенокардии и стойкой артериальной гипертензии);
- антиаритмические средства (при тяжелых желудочковых нарушениях ритма);
- аспирин (после инфаркта миокарда);
- негликозидные инотропные стимуляторы (при низком сердечном выбросе и гипотензии).
Электрофизиологические и хирургические методы
Применение электрофизиологических методов показано у больных с максимально активной, но недостаточно эффективной лекарственной терапией, которые могут сохранять высокое качество жизни. Основные методы:
- имплантация электрокардиостимулятора;
- сердечная ресинхронизирующая терапия (разновидность стимуляции сердца);
- постановка кардиовертера-дефибриллятора при тяжелых желудочковых нарушениях ритма сердца.
В тяжелых случаях ХСН может быть рассмотрен вопрос о трансплантации сердца, использовании аппаратов вспомогательного кровообращения (искусственные желудочки сердца), окутывании сердца специальным сетчатым каркасом для предотвращения его ремоделирования и прогрессирования сердечной недостаточности. Эффективность этих методов в настоящее время изучается.
Источник: https://doctor-cardiologist.ru/xronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost-xsn-klassifikaciya-simptomy-i-lechenie
Сердечная недостаточность. Классификация, стадии и лечение сердечной недостаточности
Хроническая сердечная недостаточность — это одно из самых частых осложнений болезней сердечно-сосудистой системы. Любая болезнь сердца приводит к снижению способности сердца обеспечивать организм достаточным притоком крови. Т.е. к уменьшению его насосной функции.
Нарастающая сердечная недостаточность с течением времени превышает по опасности для жизни больного то заболевание, которое вызвало это сердечную недостаточность.
Чаще хроническую сердечную недостаточность вызывают ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, кардиомиопатии, пороки клапанов сердца.
Во многих случаях именно сердечная недостаточность становится причиной смерти и по данным американских исследователей снижает качество жизни пациента на 81%. Обычно сердечная недостаточность развивается медленно.
Механизм ее развития включает много этапов.
Имеющиеся у пациента заболевания сердца приводят к увеличению нагрузки на левый желудочек. Чтобы справиться с повышенной нагрузкой мышца сердца гипертрофируется (увеличивается в объеме, утолщается) и некоторое время поддерживает нормальное кровообращение.
Однако в самой гипертрофированной сердечной мышце нарушается питание и доставка кислорода, потому что сосудистая система сердца не рассчитана на его увеличивающийся объем. Происходит склероз мышечной ткани и целый каскад других изменений, которые, в конце концов, приводят к нарушению функции мышца сердца, в первую очередь к нарушению его сокращения, что вызывает недостаточность выброса крови в сосуды, и расслабления, что вызывает ухудшение питания самого сердца.
Какое-то время организм пытается помочь сердцу: изменяется количество гормонов в крови, сжимаются мелкие артерии, изменяется работа почек, легких и мышц.
При дальнейшем течении болезни запас компенсаторных возможностей организма истощается. Сердце начинает биться чаще. Оно не успевает перекачивать всю кровь сначала из большого круга кровообращения (потому что более нагруженный левый желудочек страдает первым), а затем из малого.
Типичные симптомы сердечной недостаточности.
1) Появляются одышка, особенно ночью в положении лежа. Это следствие застоя крови в легких.
2) Из-за застоя крови в большом круге кровообращения у больного мерзнут руки и ноги, появляются отеки. Сначала они бывают только на ногах, к вечеру могут стать общими.
3) Увеличивается печень и появляются боли в правом подреберье.
4) При осмотре у пациента выявляют цианоз – голубой оттенок окраски кистей и стоп.
5) При выслушивании сердца вместо двух тонов сердца выслушивают три. Это называется «ритм галопа».
На электрокардиограмме наблюдаются признаки заболевания, которое привело к хронической сердечной недостаточности: инфаркт миокарда, нарушение ритма или признаки увеличения левых отделов сердца.
На рентгенограмме выявляют увеличение размеров сердца, отек легких.
На эхокардиограмме находят перенесенный инфаркт миокарда, пороки сердца, кардиомиопатии, поражение наружной оболочки сердца (перикардит). Эхокардиограмма позволяет оценить степень нарушения работы сердца. ХСН развивается постепенно, поэтому различают несколько стадий этого заболевания.
Стадии сердечной недостаточности.
Существуют разные принципы деления сердечной недостаточности на стадии, одна из наиболее удобных и понятных классификаций разработана Нью-Йоркской сердечной ассоциацией.
В ней выделяют четыре функциональных класса больных с ХСН.
- I ФК — больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.
- II ФК — умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно чувствует себя в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку или ангинозные боли.
- III ФК — выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.
- IV ФК — неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт.
Цель лечения сердечной недостаточности увеличить продолжительность жизни больного и улучшить качество его жизни. Прежде всего, пытаются лечить основное заболевание, которое привело к этому состоянию. Часто применяются хирургические методы.
В лечении собственно сердечной недостаточности важно снизить нагрузку на сердце и увеличить его сократительную способность. Пациенту рекомендуют уменьшить физическую нагрузку, больше отдыхать. Уменьшить количество соли и жира в пище. Вести здоровый образ жизни.
Раньше у всех пациентов применялись сердечные гликозиды (дигоксин). Сейчас их используют реже.
- Сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин, строфантин, целанид и пр.) усиливают работу мышцы сердца, увеличивают переносимость физической нагрузки. Прием сердечных гликозидов, длительность их приема, дозировка обязательно должны быть под постоянным контролем врача.Больной должен знать, что при применении сердечных гликозидов происходит кумуляция (накопление лекарства в организме). Если лекарства накапливается много, может наступить отравление сердечными гликозидами. Признаки отравления: уменьшение аппетита, тошнота, замедление пульса, иногда перебои в сердце. В этих случаях необходимо срочно обратиться к врачу.
- Второй класс лекарств – это Диуретики (мочегонные). Они назначаются при признаках задержки жидкости в организме (отеки ног, легких, резкое увеличение массы тела, резкое увеличение размера живота). Это препараты фуросемид, гипотиазид, диакарб, верошпирон и др.
- В течение последних лет основными препаратами для лечения сердечной недостаточности считаются Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента(эналаприл, каптоприл, берлиприл, лизиноприл). Эти препараты вызывают расширение артерий, уменьшают периферическое сопротивление сосудов, облегчая работу сердца по проталкиванию в них крови. Они восстанавливают нарушенную функцию внутренней оболочки сосудов. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента назначают почти всем больным.
- У некоторых больных применяются Бета-блокаторы(метопролол, конкор, карведилол). Они урежают частоту сердечных сокращений, уменьшают кислородное голодание сердечной мышцы, снижают давление. Применяются и другие классы препаратов. Очень важно, чтобы больной вовремя обращался к врачу, постоянно находился под наблюдением.
Источник: https://www.medglav.com/bolezni-serdca-i-sosudov/serdechnaya-nedostatochnost.html
Загрузка...
