Хроническая сердечная недостаточность (хсн): классификация, степени и стадии

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): классификация, степени и стадии

При таком состоянии сердце не способно удовлетворить потребности органов и тканей в кровоснабжении, поэтому последние страдают от гипоксии. Выделяют несколько классификаций стадий такого состояния, как хсн.

Классификация сердечной недостаточности

Классификация недостаточности сердца осуществляется по клиническим признакам, а именно по способности адекватно переносить физическую нагрузку и симптомам, возникающих при этом.

Классификация позволила иметь унифицированный подход к диагностике, а также, что важнее, лечению этого состояния. Первая классификация датируется 1935 годом, её авторы — советские врачи-кардиологи Н. Д. Стражеско и В. Х.

Василенко. Долгое время она оставалась единственной, но в 1964 году в Нью-Йорке была принята классификация NYHA (New York Heart Association — Нью-Йоркской ассоциации кардиологов).

Кардиологи определили на ней функциональные классы хсн.

Классификация Стражеско-Василенко (при участии Г. Ф. Ланга)

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): классификация, степени и стадии

  • I стадия — начальная. Характеризуется тем, что нарушения гемодинамики компенсированы и выявляются лишь при значительной физической нагрузке (бытовой) или нагрузочных пробах — тредмиле, пробе Мастера, велоэргометрии (во время диагностики).

Клинические проявления: одышка, сердцебиение, утомляемость в покое исчезают;

  • II стадия — выраженная сердечная недостаточность. При ней нарушается гемодинамика (застой крови в кругах кровообращения), резко нарушается трудоспособность, ткани и органы не получают необходимого количества кислорода. Симптомы возникают в покое. Делится на 2 периода — IIА и IIБ. Разница между ними: при А стадии отмечается недостаточность либо левых, либо правых отделов сердца, когда при Б стадии сердечная недостаточность тотальная — бивентрикулярная;

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): классификация, степени и стадии

Она имеет следующие клинические проявления: жалобы на одышку, кашель с отделением «ржавой» мокроты, удушье (чаще по ночам) как проявление, так называемой, кардиальной астмы.

При осмотре обращают внимание на бледность, синюшность конечностей, кончика носа, губ (акроцианоз). Отеков нет. Печень не увеличена. Аускультативно можно услышать сухие хрипы, при выраженном застое – признаки отека легкого (мелкопузырчатые хрипы).

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): классификация, степени и стадии

Отмечается синюшность лица, набухание вен шеи, отеки наружные (позднее — и полостные отеки: асцит, гидроторакс), увеличение печени, нарушения ритма сердца. Лечение именно этой стадии может оказаться особенно эффективным.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): классификация, степени и стадии

III стадия — конечная стадия, сердечная недостаточность в стадии декомпенсации. Происходит глубокая дистрофия миокарда, необратимо повреждается как само сердце, так и органы, испытывающие ишемию и кислородное голодание из-за его дисфункции. Является терминальной, регрессу не подвергается никогда.

Классификация NYHA

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): классификация, степени и стадии

  • ФК I — у пациента нет ограничения физической активности. Привычные нагрузки не вызывают патологических симптомов (слабости, одышки, давящих болей, сердцебиения);
  • ФК II — ограничение нагрузок оценивается как «умеренное». Признаков патологии в покое не наблюдается, но выполнение обычной физической нагрузки становится невозможным из-за возникающих сердцебиения, одышки, ангинозных болей, чувства дурноты;
  • ФК III — «выраженное» ограничение нагрузок, симптомы купируются только в покое, а выполнение даже меньших, чем обычно, физических нагрузок провоцирует появление клинических признаков болезни (слабость, стенокардия, одышка, перебои в работе сердца);
  • ФК IV — неспособность переносить даже малейшие (бытовые) физические нагрузки, то есть нетолерантность к ним. Дискомфорт и патологические симптомы вызывают такие действия, как умывание, бритье и т. д. Также признаки сердечной недостаточности или давящие загрудинные боли могут возникать в покое.

Две эти классификации соотносятся друг с другом так:

  • ХСН I стадии — функциональный класс 1 NYHA
  • ХСН II A стадии — функциональный класс 2–3 NYHA
  • ХСН II Б — III стадии — ФК 4 NYHA

Особенности применения классификации NYHA

Не всегда просто провести грань между «умеренным» и «выраженным» ограничением активности, поскольку субъективно врач и больной могут по-разному оценить это.

Для этого в настоящее время используются различные унифицирующие методики, причем предпочтительнее те, которые требуют меньше всего материальных затрат и инструментальной базы.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): классификация, степени и стадии

Часто в российских стационарах располагают кардиологическое отделение на 3–4 этажах здания и это неслучайно. Для оценки недостаточности кровообращения можно использовать и полученные, таким образом, данные.

Если возникает одышка и пациент вынужден прекратить восхождение при подъеме на 1 лестничный пролет — функциональный класс третий, на 1 этаж — второй, при преодолении 3 этажа — первый.

У больных с ФК 4 — декомпенсированных, одышка может наблюдаться даже в покое.

Нью-Йоркская классификация особенно значима при оценке изменений в состоянии больных на фоне терапии.

Значение классификации ХСН

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): классификация, степени и стадии
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): классификация, степени и стадии

Ценность классифицирования статуса пациента для прогноза можно охарактеризовать следующими статистическими данными: ежегодно от сердечной недостаточности погибает при фк 1 — 10% пациентов, фк 2 — приблизительно 20%, фк 3 — около 40%, при фк 4 — годичная смертность превышает 65%.

Пример формулировки диагноза

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): классификация, степени и стадии

Источник: https://VseOSerdce.ru/disease/failure/stadii-xsn.html

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): классификация, симптомы и лечение

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) характеризуется несоответствием между возможностями сердца и потребностью организма в кислороде. Вначале недостаточная функция сердца проявляется лишь при нагрузке, а затем и в покое.

Хроническая сердечная недостаточность характеризуется комплексом характерных симптомов (одышка, снижение физической активности, отеки), часто сопровождается задержкой жидкости в организме.
Причина сердечной недостаточности – ухудшение способности сердца к наполнению или опорожнению. Оно обусловлено повреждением миокарда и дисбалансом регуляторных систем.

В данной статье опишем симптомы, лечение хронической сердечной недостаточности, а также поговорим о классификации ХСН.

Классификация

В нашей стране была принята классификация ХСН по Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко. Она предполагает условное разделение ее на три стадии.
I стадия – начальная (латентная, скрытая). Неполноценность работы сердца проявляется лишь при нагрузке.
II стадия – нарушение гемодинамики проявляется и в покое.

При стадии II А гемодинамика нарушена умеренно, страдает в основном или правый, или левый отделы сердца. При стадии II Б нарушено кровообращение в обоих кругах, отмечаются выраженные патологические изменения в работе сердца.
III стадия – терминальная (конечная).

Тяжелая недостаточность кровообращения сопровождается выраженным изменением обмена веществ, поражением структуры внутренних органов и нарушением их функций.
В настоящее время принята классификация тяжести ХСН в соответствии с переносимостью нагрузок. Выделяют 4 функциональных класса (ФК) ХСН. При I ФК пациент хорошо переносит обычную физическую активность.

Значительная физическая нагрузка может сопровождаться одышкой или утомляемостью. При ХСН II ФК обычная физическая активность умеренно ограничена, при III ФК отмечается значительное ограничение привычной активности из-за одышки и других симптомов. IV ФК сопровождается невозможностью выполнить физическую нагрузку без жалоб, симптомы появляются и в покое.

Функциональные классы ХСН могут изменяться в зависимости от лечения. Полной корреляции между функциональными классами и стадиями по Стражеско-Василенко нет.

Дополнительно выделяют систолическую и диастолическую ХСН (преимущественное нарушение сократимости или расслабления миокарда). Иногда выделяют право- и левожелудочковую недостаточность в зависимости от наиболее пораженного отдела сердца.

Симптомы

I стадия

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): классификация, степени и стадииУ таких пациентов подъем по лестнице или быстрая ходьба вызывает одышку и дискомфорт в области сердца.

Пациент предъявляет жалобы на быструю утомляемость, одышку, учащенное сердцебиение при выполнении физической нагрузки (подъем по лестнице, быстрая ходьба).
При осмотре можно увидеть акроцианоз (синюшность кистей, стоп). Часто появляются небольшие отеки (пастозность) лодыжек, голеней к вечеру.

При нагрузке отмечается быстрое учащение пульса. Можно отметить умеренное расширение границ сердца, приглушенность тонов, слабый систолический шум на верхушке. Картина при осмотре больного определяется основным заболеванием (гипертоническая болезнь, порок сердца и так далее).

II А стадия

Симптомы в покое выражены незначительно, усиливаются лишь при нагрузке. При патологии левых отделов сердца развивается левожелудочковая недостаточность, проявляющаяся нарушением гемодинамики в малом круге кровообращения. Она сопровождается жалобами на одышку при ходьбе, подъеме по лестнице.

Могут появляться приступы удушья по ночам (сердечная астма), сухой кашель, иногда кровохарканье. Больной быстро утомляется при обычной физической нагрузке.
При осмотре можно увидеть бледность, акроцианоз. Отеков нет. Отмечается смещение левой границы сердца, часто нарушения сердечного ритма, глухие тоны. Печень не увеличена.

В легких выслушиваются сухие хрипы, при выраженном застое – мелкопузырчатые хрипы.
При патологии правых отделов сердца появляются признаки застоя в большом круге кровообращения. Больной предъявляет жалобы на тяжесть и боль в правом подреберье. Появляется жажда, отеки, уменьшается диурез.

Возникает чувство распирания живота, одышка при обычной физической активности.

При осмотре виден акроцианоз, набухание шейных вен, отеки ног, иногда асцит. Характерна тахикардия, часто нарушения сердечного ритма. Границы сердца расширены во все стороны. Печень увеличена, поверхность ее гладкая, край закругленный, болезненный при пальпации. Лечение значительно улучшает состояние больных.

II Б стадия

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): классификация, степени и стадииОтечный синдром — один из признаков сердечной недостаточности.

Характерны признаки недостаточности кровообращения по большому и малому кругу. Появляются жалобы на одышку при незначительной нагрузке и в покое. Характерно сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки, боль в правом подреберье. Беспокоит сильная слабость, нарушается сон.
При осмотре определяются отеки, акроцианоз, во многих случаях – асцит. Появляется вынужденное положение больного – ортопноэ, при котором пациент не может лежать на спине.

Границы сердца расширены во все стороны, имеется тахикардия, экстрасистолия, ритм галопа. В легких определяется жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы, в тяжелых случаях накапливается жидкость в плевральной полости. Печень увеличена, плотная, с гладкой поверхностью, заостренным краем.

III стадия

Дистрофическая стадия проявляется тяжелыми расстройствами гемодинамики, нарушениями обмена веществ. Необратимо нарушаются структура и функции внутренних органов.
Состояние больных тяжелое. Выражена одышка, отеки, асцит. Возникает гидроторакс – скопление жидкости в плевральной полости. Развиваются застойные явления в легких.

Лечение

Лечение ХСН преследует такие цели, как предотвращение развития симптомов (для бессимптомной стадии) или их устранение; улучшение качества жизни; уменьшение числа госпитализаций; улучшение прогноза.
Главные направления лечения ХСН:

  • диета;
  • рациональная физическая активность;
  • психологическая реабилитация, обучение больных;
  • медикаментозная терапия;
  • электрофизиологические методы;
  • хирургические и механические методы.
Читайте также:  Острый инфаркт миокарда: что это такое, последствия и лечение

Диета

Рекомендуется ограничение поваренной соли. Чем более выражены симптомы, тем сильнее нужно ограничивать соль, вплоть до отказа от нее.
Жидкость рекомендуется ограничивать лишь при выраженных отеках. Обычно советуют пить от 1,5 до 2 литров жидкости в сутки.

Пища должна быть калорийной, с достаточным содержанием белка и витаминов.
Необходимо ежедневно следить за весом. Прирост массы тела более 2 кг за три дня свидетельствует о задержке жидкости в организме и угрозе декомпенсации ХСН.

Следить за весом нужно также для исключения развития кахексии.

Ограничение приема алкоголя носит характер общих рекомендаций, кроме больных с алкогольной кардиомиопатией. Следует ограничивать употребление большого объема жидкости, в частности, пива.

Режим физической активности

Физическая активность рекомендуется больным на любой стадии, находящимся в стабильном состоянии. Она противопоказана лишь при активном миокардите, стенозе клапанов сердца, тяжелых нарушениях ритма, частых приступах стенокардии.

Перед определением уровня нагрузки необходимо провести тест с 6-минутной ходьбой. Если пациент за 6 минут проходит менее 150 метров, начинать упражнения необходимо с дыхания. Можно надувать воздушный шар, плавательный круг несколько раз в день.

После улучшения состояния присоединяются упражнения в положении сидя.
Если больной может пройти от 150 до 300 метров за 6 минут, показаны физические нагрузки в виде обычной ходьбы с постепенным удлинением дистанции до 20 км в неделю.

Если пациент может пройти более 300 метров за 6 минут, ему назначаются нагрузки в виде быстрой ходьбы до 40 минут в день.

Физическая активность значительно увеличивает переносимость нагрузки, улучшает эффективность лечения и прогноз. Эффект от таких тренировок сохраняется в течение 3 недель после их прекращения. Поэтому рациональные нагрузки должны стать частью жизни больного с ХСН.

Обучение больного

Пациент с ХСН должен иметь возможность получить всю необходимую ему информацию о его заболевании, образе жизни, лечении. Он должен иметь навыки самоконтроля за своим состоянием.

Поэтому необходимо организовывать «школы» для таких пациентов и их родственников.

Немалую роль в повышении качества жизни такого больного имеет и медико-социальная работа, направленная на формирование здорового образа жизни, выбор режима физических нагрузок, трудовую занятость, адаптацию больного в обществе.

Медикаментозная терапия

Назначение лекарств при ХСН основано на принципах доказательной медицины.
Основные средства, эффект которых не вызывает сомнения:

Дополнительные средства, эффективность и безопасность которых требуют дальнейшего изучения:

  • Хроническая сердечная недостаточность (ХСН): классификация, степени и стадиистатины;
  • антикоагулянты (при мерцательной аритмии).

Вспомогательные препараты могут назначаться, исходя из клинической ситуации:

  • периферические вазодилататоры (при сопутствующей стенокардии);
  • блокаторы медленных кальциевых каналов (при упорной стенокардии и стойкой артериальной гипертензии);
  • антиаритмические средства (при тяжелых желудочковых нарушениях ритма);
  • аспирин (после инфаркта миокарда);
  • негликозидные инотропные стимуляторы (при низком сердечном выбросе и гипотензии).

Электрофизиологические и хирургические методы

Применение электрофизиологических методов показано у больных с максимально активной, но недостаточно эффективной лекарственной терапией, которые могут сохранять высокое качество жизни. Основные методы:

  • имплантация электрокардиостимулятора;
  • сердечная ресинхронизирующая терапия (разновидность стимуляции сердца);
  • постановка кардиовертера-дефибриллятора при тяжелых желудочковых нарушениях ритма сердца.

В тяжелых случаях ХСН может быть рассмотрен вопрос о трансплантации сердца, использовании аппаратов вспомогательного кровообращения (искусственные желудочки сердца), окутывании сердца специальным сетчатым каркасом для предотвращения его ремоделирования и прогрессирования сердечной недостаточности. Эффективность этих методов в настоящее время изучается.

Источник: https://doctor-cardiologist.ru/xronicheskaya-serdechnaya-nedostatochnost-xsn-klassifikaciya-simptomy-i-lechenie

Сердечная недостаточность (сн) классификация

Острая

(правожелудочковая,
левожелудочковая,
бивентрикулярная

Хроническая

  • Клинические
    стадии
  • (стадии
    по Стражеско-Василенко):
  • — с систолической дисфункцией
    (ФВ40%)
  • Функциональные
    классы СН
    (I-IV)
    NYHA.

Классификация ХСН была предложена в
1935 году Н.Д.Стражеско и В.Х.Василенко.
Согласно этой классификации различают
три стадии ХСН:

Стадия
І
начальная, скрытая недостаточность
кровообращения, появляющаяся только
при физической нагрузке (одышка,
сердцебиение, чрезмерная утомляемость).
В покое эти явления исчезают. Гемодинамика
не нарушена.

Стадия
П
– выраженная длительная недостаточность
кровообращения. Нарушение гемодинамики
(застой в малом и большом кругах
кровообращения), нарушение функции
органов и обмена веществ выражены в
покое, трудоспособность резко ограничена.

Стадия
ПА –
признаки
недостаточности кровообращения выражены
умеренно. Нарушения гемодинамики лишь
в одном из отделов сердечно-сосудистой
системы (в малом или большом круге
кровообращения).

Стадия
ПБ –
окончание
длительной стадии. Глубокие нарушения
гемодинамики, в которые вовлечена вся
сердечно-сосудистая система
(гемодинамические нарушения как в
большом, так и в малом кругах кровообращения).

Стадия
Ш –
конечная,
дистрофическая стадия с тяжелыми
нарушениями гемодинамики. Стойкими
изменениями обмена веществ, необратимыми
изменениями структуры органов и тканей,
полная утрата трудоспособности.

Первая
стадия
обнаруживается с помощью разнообразных
проб с физической нагрузкой – с помощью
велоэргометрии. Пробы Мастера, на
тредмиле и др. Определяется уменьшение
МОС, также обнаруживается с помощью
реолипокардиографии, эхокардиографии.

Вторая
стадия.
Симптомы СН становятся явными,
обнаруживаются в покое. Трудоспособность
резко снижается или больные становятся
нетрудоспособными. 2-я стадия делится
на два периода: 2а и 2Б.


стадия может перейти в 1Б стадию или
даже может наступить полная компенсация
гемодинамики. Степень обратимости 2Б
стадии меньше.
В
процессе лечения наступает или уменьшение
симптомов СН или временный переход 2Б
стадии в 2А и лишь очень редко — в 1В
стадию.

Третья
стадиядистрофическая,
цирротическая, кахектическая, необратимая,
терминальная.

Классификация сердечной недостаточности, предложенная нью-йоркской ассоциацией кардиологов и рекомендованная вооз (nuha, 1964)

Согласно этой
классификации различают четыре класса
СН:

Функциональный класс I (ФК I) Пациенты с заболеванием сердца, не приводящим к ограничению физической активности. Обычная физическая активность не вызывает ни усталости, ни сердцебиения, ни одышки
Функциональный класс II (ФК II) Пациенты с заболеванием сердца, которое вызывает небольшое ограничение физической активности. В покое пациенты чувствуют себя хорошо. Обычная физическая нагрузка вызывает чрезмерную усталость, сердцебиение, одышку или стенокардию
Функциональный класс III (ФК III) Пациенты с заболеванием сердца, которое вызывает значительное ограничение физической активности. В покое пациенты чувствуют себя хорошо. Небольшая физическая нагрузка вызывает появление усталости, сердцебиения, одышки или стенокардии
Функциональный класс IV (ФК IV) Пациенты с заболеванием сердца, из-за которого они не могут выполнять даже минимальную физическую нагрузку. Усталость, сердцебиение, одышка и приступыстенокардии наблюдаются в покое, при любой нагрузке эти симптомы усиливаются
  1. В процессе лечения
    стадия СН сохраняется, а ФК меняется,
    показывая эффективность проводимой
    терапии.
  2.  Принято
    решение при формулировке диагноза
    сочетать определение стадии и
    функционального класса хронической
    сердечной недостаточности – например:
    ИБС, хроническая сердечная недостаточность
    IIБ стадии, II ФК; Гипертрофическая
    кардиомиопатия ,хроническая сердечная
    недостаточность IIА стадии, IV ФК.
  3. Клиническая
    картина
  4. Больные жалуются
    на общую слабость, снижение или потерю
    трудоспособности, одышку, сердцебиение,
    снижение суточного количества мочи,
    отеки.

Одышка
связана с застоем крови в малом круге
кровообращения, препятствующем
достаточному поступлению кислорода в
кровь. Кроме того, легкие становятся
ригидными, что приводит к уменьшению
дыхательной экскурсии.

Возникшая
гипоксемия приводит к недостаточному
поступлению кислорода в органы и ткани,
повышенному накоплению в крови углекислоты и других продуктов обмена
веществ, которые раздражают дыхательный
центр.

Вследствие этого возникает
dyspnoe и tachypnoe.

Сначала
одышка возникает при физическом
напряжении, затем в покое. Больному
легче дышать в вертикальном положении,
в постели он отдает предпочтение
положению с высоко поднятым изголовьем,
а при выраженной одышке он принимает
сидячее положение с опущенными вниз
ногами (положение ортопноэ).

При
застойных явлениях в легких возникает
кашель сухой или с выделением слизистой
мокроты, иногда с примесями крови. Застой
в бронхах может усложниться присоединением
инфекции и развитием застойного бронхита
с выделением слизисто-гнойной
мокроты. Перкуторно
над легкими определяется коробочний
оттенок звука.

Выпотевание транссудата,
который в силу тяжести спускается в
нижние отделы легких, вызовет притупление
перкуторного звука. Аускультативно:
над легкими прослушивается жесткое
дыхание, в нижних отделах — ослабленное
везикулярное. В этих же отделах могут
выслушиваться мелко- и среднепузырчатые
глухие влажные хрипы.

Продолжительный
застой в нижних отделах легких приводит
к развитию соединительной ткани. При
таком пневмосклерозе хрипы становятся
стойкими, очень грубыми (трескучими).

В
силу гиповентиляции и застоя крови в
нижних отделах легких на фоне снижения
защитных сил организма легко присоединяется
инфекция — течение заболевания усложняется
гипостатической пневмонией.

Изменения
со стороны сердца:

увеличено,
границы смещены вправо или влево в
зависимости от недостаточности левого
или правого желудочка.

При продолжительной
тотальной СН может быть значительное
увеличение размеров сердца со смещением
границ во все стороны, вплоть до развития
кардиомегалии (cor bovinum).

При аускультации
глухие тоны, ритм галопа, систолический шум над верхушкой сердца или у мечевидного
отростка, который возникает вследствие
относительной недостаточности
атривентрикулярных клапанов.

Частым
симптомом СН является тахикардия.
Она служит проявлением компенсаторного
механизма, обеспечивая увеличение МОК
крови. Тахикардия может возникать при
физической нагрузке, продолжаясь и
после ее прекращения. В последующем она
становится постоянной.
АД
снижается, диастолическое остается
нормальным. Пульсовое давление снижается.

Для
сердечной недостаточности характерен
периферический цианоз
— цианоз губ, мочек ушей, подбородка,
кончиков пальцев. Он связан с недостаточным
насыщением крови кислородом, который
интенсивно поглощается тканями при
замедленном движении крови на периферии.
Периферический цианоз «холодный»
— конечности, выступающие части лица
холодные.

Типичным
и ранним симптомом застойных явлений
в большом круге кровообращения является
увеличение
печени

по мере роста СН. Сначала печень отекшая,
болезненная, край ее закругленный.

Читайте также:  Тяжело дышать, не хватает воздуха: 23 причины и что делать

При
продолжительном застое в печени
происходит разростание соединительной
ткани (развивается фиброз печени).

Она становится плотной, безболезненной,
размеры ее уменьшаются после приема
мочегонных препаратов.

При
застойных явлениях в большом круге
кровообращения отмечается переполнение
кровью повер
хностных
вен.

Лучше всего видно отекание шейных вен.
Нередко видны отекшие вены на руках.
Иногда отекают вены и у здоровых людей
при опущенных руках, но при поднятии
рук они спадаются.

При СН вены не спадаются
даже при поднятии их выше горизонтального
уровня. Это говорит о повышении венозного
давления.

Шейные вены могут пульсировать,
иногда наблюдается положительный
венозный пульс, синхронный с систолой
желудочков, который указывает на
относительную недостаточность
трикуспидального клапана.

В
результате замедления кровотока в
почках снижается их водо-выделительная
функция.

Возникает олигурия,
которая может
быть различной величины, но по мере
прогрессирования заболевания суточный
диурез снижается до 400-500 мл в сутки.

Наблюдается никтурия
— преимущество ночного диуреза над
дневным, что связано с улучшением работы
сердца в ночное время. Относительная
плотность мочи увеличивается,
обнаруживается застойная протеинурия
и микрогематурия.

Одним
из наиболее частых симптомов застоя
крови в большом круге кровообращения
являются отеки,
которые локализуются в нижних отделах,
начиная с
нижних
конечностей. На начальных стадиях- в
области лодыжек, стоп. По мере
прогрессирования СН отеки распространяются
на голени, бедра.

Затем возникают и в
подкожной клетчатке половых органов,
живота, спины. Если больной много времени
находился в постели, ранней локализацией
отеков бывает поясница, крестец. При
больших отеках они распространяются
на подкожную клетчатку всего организма
— возникает анасарка.

Свободными от
отеков остается голова, шея, самая
верхняя часть туловища.На
начальных стадиях СН отеки появляются
в конце дня, к утру исчезают.О скрытых
отеках можно судить по увеличению массы
тела, уменьшению суточного диуреза,
никтурии.Сердечные отеки малоподвижны.

Они мало изменяют свою локализацию при
изменении положения больного.
Продолжительно сохраняются плотные
отеки. Особенно плотными они становятся
на ногах при развитии в местах отеков
соединительной ткани.

В результате
трофических расстройств, в основном, в
области голеней, кожа становится тонкой,
сухой, пигментированной. В ней образуются
трещины, могут возникать трофические
язвы.

Гидроторакс
(выпотевание в плевральную полость).Так
как плевральные сосуды относятся и к
большому (париетальная
плевра) и к малому (висцеральная плевра)
кругам кровообращения, гидроторкс может
возникнуть при застое крови как в одном,
так и во втором круге кровообращения.

Стесняя
легкое, а иногда смещая под давлением
органы средостения, он ухудшает состояние
больного, усиливает одышку.

Жидкость,
взятая с помощью пункции плевры, дает
характерные для транссудата показатели
— относительная плотность менее 1015,
белка — менее 30 г/л, отрицательная проба
Ривальта.

Транссудат может
накапливаться и в полости перикарда,
стесняя сердце и затрудняя его работу
(hydropericardium).

При
застое крови в желудке и кишечнике может
развиться застойный гастрит,
дуоденит.Больные чувствуют дискомфорт,
тяжесть в
области желудка,
возникает тошнота, иногда рвота, вздутие
живота, потеря аппетита, запоры.

Асцит
возникает в результате выхода транссудата
из желудочно-кишечного тракта в брюшную
полость при повышении давления в
печеночных венах и венах портальной
системы.

Больной ощущает тяжесть в
животе, ему тяжело передвигаться при
большом скоплении жидкости в животе,
которая тянет туловище больного вперед.

Резко повышается внутрибрюшное давление,
в результате чего диафрагма поднимается,
стесняет легкие, изменяет положение
сердца.

В
связи с гипоксией главного мозга у
больных возникает быстрая
усталость

, головная
боль, головокружение, расстройства сна

(бессонница ночью, сонливость днем),
повышенная раздражительность, апатия,
депрессивное состояние, иногда возникает
возбуждение, доходящее до психоза.

При длительно текущей СН развивается
нарушение всех видов обмена веществ, в
результате развивается похудение,
переходящее в кахексию, так называемую
сердечную кахексию. При этом отеки могут
уменьшаться или исчезать. Возникает
уменьшение мышечной массы тела. При
выраженных застойных явлениях замедляется
СОЭ.

  • Объективные
    клинические признаки ХСН
  • • двусторонние
    периферические отеки;
  • • гепатомегалия;
  • • набухание
    и пульсация шейных вен, гепатоюгулярный
    рефлюкс;
  • • асцит,
    гидроторакс (двусторонний или
    правосторонний) ;
  • • выслушивание
    двусторонних влажных хрипов в легких;
  • • тахипноэ;
  • • тахисистолия;
  • • альтернирующий
    пульс;
  • • расширение
    перкуторных границ сердца;
  • • III (протодиастолический)
    тон;
  • • IV (пресистолический)
    тон;
  • • акцент II тона
    над ЛА;
  • • снижение
    нутритивного статуса пациента при общем
    осмотре.
  • Симптомы,
    наиболее характерные для:
  • Левожелудочковой
    СН Правожелудочковой
    СН
  • ортопноэ (сидя с опущ. yогами) — увеличение печени
  • крепитация — периферические отеки
  • хрипы — никтурия
  • клокочущее дыхание — гидроторакс, асцит
  1. Диагностика
  2. лабораторно:
    уровень
    натрийуретического пептида
  3. инструментально
    рентгенография и ЭхоКГ.
  4. При
    застойных явлениях в легких рентгенологически
    обнаруживаются увеличение корней
    легких, усиление легочного рисунка,
    смазанность рисунка из-за отека
    периваскулярной ткани.

Очень
ценным методом в ранней диагностике СН
является эхокардиография
и эхокардиоскопия
.
С помощью этого метода можно определить
объем камер, толщину стенок сердца,
рассчитать МО крови, фракцию выброса,
скорость сокращения круговых волокон
миокарда.

Дифференциальный
диагноз

необходим при накоплении жидкости в
плевральной полости для решения вопроса,
это гидроторакс или плеврит.

В таких
случаях необходимо обратить внимание
на локализацию выпота (одно- или
двусторонняя локализация), верхний
уровень жидкости (горизонтальный — при
гидротораксе, линия Дамуазо — при
плеврите), результаты исследования
пунктата и др.

Наличие влажных мелко- и средне-пузырчатых хрипов в легких в
некоторых случаях требует дифференциального
диагноза между застоем в легких и
присоединением гипостатической
пневмонии.

Большая печень
может вызвать необходимость проведения
дифферен-циального диагноза с гепатитами,
циррозами печени.

Отечный синдром
нередкое требует дифференциального
диагноза с варикозным расширением
вен, тромбофлебитом, лимфостазом, с
доброкачественными гидростатическими
отеками стоп и голеней у пожилых людей,
которые не сопровождаются увеличением
печени.

Почечные отеки
отличаются от сердечных локализацией
(сердечные отеки никогда не локализуются
в верхней части туловища и на лице —
характерной локализации почечных
отеков). Почечные отеки мягкие, подвижные,
легко смещаются, кожа над ними бледная,
над сердечными отеками — синюшная.

Течение
хронической
сердечной
недостаточности

Хроническая СН
прогрессирует, переходя с одной стадии
в другую, причем это осуществляется с
различной скоростью. При регулярном и
правильном лечении основного заболевания
и самой СН она может остановиться на 1
или 2А стадии.

В
течении СН могут быть обострения.

Они
вызываются различными факторами —
чрезмерной физической или психоэмоциональной
перенагрузкой, возникновением аритмий,
в частности, частой, групповой, полиморфной
экстрасистолической аритмии, мерцательной
тахиаритмии; перенесенными ОРВИ, гриппом,
пневмонией; беременностью, которая
создает повышенную нагрузку на сердце;
употреблением значительного количества
спиртных напитков, большими объемами
жидкости, принятыми внутрь или введенными
внутривенно; приемом некоторых
медикаментозных препаратов (препаратов
отрицательного) инотропного действия
— бета-адреноблокаторы, антагонисты
кальция группы верапамила, некоторые
противоаритмиеские средства — этацизин,
новокаинамид, дизопирамид и др.,
антидепрессанты и нейролептики (аминазин,
амитриптилин);
препараты, задерживающие натрий и воду
— нестероидные противовоспалительные
препараты, а также гормональные препараты
(кортикостероиды, эстрагены
и др.).

Источник: https://studfile.net/preview/5165481/page:3/

Сердечная недостаточность. Классификация, стадии и лечение сердечной недостаточности

Хроническая сердечная недостаточность — это одно из самых частых осложнений болезней сердечно-сосудистой системы. Любая болезнь сердца приводит к снижению способности сердца обеспечивать организм достаточным притоком крови. Т.е. к уменьшению его насосной функции.

Нарастающая сердечная недостаточность с течением времени превышает по опасности для жизни больного то заболевание, которое вызвало это сердечную недостаточность.

Чаще хроническую сердечную недостаточность вызывают ишемическая болезнь сердца (ИБС), инфаркт миокарда, артериальная гипертензия, кардиомиопатии, пороки клапанов сердца.

Во многих случаях именно сердечная недостаточность становится причиной смерти и по данным американских исследователей снижает качество жизни пациента на 81%. Обычно сердечная недостаточность развивается медленно.

Механизм ее развития включает много этапов.

Имеющиеся у пациента заболевания сердца приводят к увеличению нагрузки на левый желудочек. Чтобы справиться с повышенной нагрузкой мышца сердца гипертрофируется (увеличивается в объеме, утолщается) и некоторое время поддерживает нормальное кровообращение.
Однако в самой гипертрофированной сердечной мышце нарушается питание и доставка кислорода, потому что сосудистая система сердца не рассчитана на его увеличивающийся объем. Происходит склероз мышечной ткани и целый каскад других изменений, которые, в конце концов, приводят к нарушению функции мышца сердца, в первую очередь к нарушению его сокращения, что вызывает недостаточность выброса крови в сосуды, и расслабления, что вызывает ухудшение питания самого сердца.
Какое-то время организм пытается помочь сердцу: изменяется количество гормонов в крови, сжимаются мелкие артерии, изменяется работа почек, легких и мышц.

При дальнейшем течении болезни запас компенсаторных возможностей организма истощается. Сердце начинает биться чаще. Оно не успевает перекачивать всю кровь сначала из большого круга кровообращения (потому что более нагруженный левый желудочек страдает первым), а затем из малого.

  Типичные симптомы сердечной недостаточности.
1) Появляются одышка, особенно ночью в положении лежа. Это следствие застоя крови в легких.
2) Из-за застоя крови в большом круге кровообращения у больного мерзнут руки и ноги, появляются отеки. Сначала они бывают только на ногах, к вечеру могут стать общими.
3) Увеличивается печень и появляются боли в правом подреберье.
4) При осмотре у пациента выявляют цианоз – голубой оттенок окраски кистей и стоп.
5) При выслушивании сердца вместо двух тонов сердца выслушивают три. Это называется «ритм галопа».

На электрокардиограмме наблюдаются признаки заболевания, которое привело к хронической сердечной недостаточности: инфаркт миокарда, нарушение ритма или признаки увеличения левых отделов сердца.

Читайте также:  Продукты снижающие давление: список из 20 наименований при гипертонии

На рентгенограмме выявляют увеличение размеров сердца, отек легких.
На эхокардиограмме находят перенесенный инфаркт миокарда, пороки сердца, кардиомиопатии, поражение наружной оболочки сердца (перикардит). Эхокардиограмма позволяет оценить степень нарушения работы сердца. ХСН развивается постепенно, поэтому различают несколько стадий этого заболевания.
 

Стадии сердечной недостаточности.

Существуют разные принципы деления сердечной недостаточности на стадии, одна из наиболее удобных и понятных классификаций разработана Нью-Йоркской сердечной ассоциацией.

В ней выделяют четыре функциональных класса больных с ХСН.

  • I ФК — больной не испытывает ограничений в физической активности. Обычные нагрузки не провоцируют возникновения слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.
  • II ФК — умеренное ограничение физических нагрузок. Больной комфортно чувствует себя в состоянии покоя, но выполнение обычных физических нагрузок вызывает слабость (дурноту), сердцебиение, одышку или ангинозные боли.
  • III ФК — выраженное ограничение физических нагрузок. Больной чувствует себя комфортно только в состоянии покоя, но меньшие, чем обычно, физические нагрузки приводят к развитию слабости (дурноты), сердцебиения, одышки или ангинозных болей.
  • IV ФК — неспособность выполнять какие-либо нагрузки без появления дискомфорта. Симптомы сердечной недостаточности или синдром стенокардии могут проявляться в покое. При выполнении минимальной нагрузки нарастает дискомфорт.  

Цель лечения сердечной недостаточности увеличить продолжительность жизни больного и улучшить качество его жизни. Прежде всего, пытаются лечить основное заболевание, которое привело к этому состоянию. Часто применяются хирургические методы.

В лечении собственно сердечной недостаточности важно снизить нагрузку на сердце и увеличить его сократительную способность. Пациенту рекомендуют уменьшить физическую нагрузку, больше отдыхать. Уменьшить количество соли и жира в пище. Вести здоровый образ жизни.

Раньше у всех пациентов применялись сердечные гликозиды (дигоксин). Сейчас их используют реже.

  • Сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин, строфантин, целанид и пр.) усиливают работу мышцы сердца, увеличивают переносимость физической нагрузки. Прием сердечных гликозидов, длительность их приема, дозировка обязательно должны быть под постоянным контролем врача.Больной должен знать, что при применении сердечных гликозидов происходит кумуляция (накопление лекарства в организме). Если лекарства накапливается много, может наступить отравление сердечными гликозидами. Признаки отравления: уменьшение аппетита, тошнота, замедление пульса, иногда перебои в сердце. В этих случаях необходимо срочно обратиться к врачу.
  • Второй класс лекарств – это Диуретики (мочегонные). Они назначаются при признаках задержки жидкости в организме (отеки ног, легких, резкое увеличение массы тела, резкое увеличение размера живота). Это препараты фуросемид, гипотиазид, диакарб, верошпирон и др.
  • В течение последних лет основными препаратами для лечения сердечной недостаточности считаются Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента(эналаприл, каптоприл, берлиприл, лизиноприл). Эти препараты вызывают расширение артерий, уменьшают периферическое сопротивление сосудов, облегчая работу сердца по проталкиванию в них крови. Они восстанавливают нарушенную функцию внутренней оболочки сосудов. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента назначают почти всем больным.
  • У некоторых больных применяются Бета-блокаторы(метопролол, конкор, карведилол). Они урежают частоту сердечных сокращений, уменьшают кислородное голодание сердечной мышцы, снижают давление. Применяются и другие классы препаратов. Очень важно, чтобы больной вовремя обращался к врачу, постоянно находился под наблюдением.

Источник: https://www.medglav.com/bolezni-serdca-i-sosudov/serdechnaya-nedostatochnost.html

Сердечная недостаточность классификация и клинические проявления

Главная » Кардиология » Сердечная недостаточность классификация и клинические проявления

По течению различают хроническую и острую форму сердечной недостаточности.

Хроническая сердечная недостаточность

Данная форма сердечной недостаточности чаще всего является осложнением и следствием какого-то сердечно-сосудистого заболевания. Она является наиболее часто встречающейся и не редко протекает в бессимптомной форме длительное время.

Любое заболевание сердца в конечном итоге приводит к снижению его сократительной функции. Обычно, хроническая сердечная недостаточность развивается на фоне инфаркт миокарда, ИБС, кардиомиопатии, артериальной гипертензии или пороков клапанов сердца.

Как показывают статистические данные, именно не лечённая вовремя сердечная недостаточность становится чаще всего причиной смерти больных с заболеванием сердца.

Острая сердечная недостаточность

Под острой сердечной недостаточностью принято считать внезапно стремительно резко развивающийся процесс — от нескольких дней до нескольких часов.

Обычно такое состояние появляется на фоне основного заболевания, при чём не всегда им будет является болезнь сердца или при обострении хронической сердечной недостаточности, а также при отравлении организма кардиотропными ядами (фосфорорганические инсектициды, хинин, сердечные гликозид и так далее).

Острая сердечная недостаточность — это наиболее опасная форма синдрома, которая характеризуется резким снижением сократительной функции миокарда или при застое крови в различных органах.

По локализации различают правожелудочковую и левожелудочковую сердечную недостаточность.

При правожелудочковой недостаточности идёт застой крови в большом круге кровообращения из-за поражения или/и чрезмерной нагрузке правого отдела сердца.

Данный тип синдрома как правило типичен для констриктивного перикардита, пороков трёхстворчатого или митрального клапанов, миокардита различной этиологии, тяжёлой формы ИБС, застойной кардиомиопатии, а также как осложнение левожелудочковой недостаточности.

Правожелудочковая сердечная недостаточность проявляется следующими симптомами:

— Набухание шейных вен,- акроцианоз (синюшность пальцев, подбородка, ушей, кончика носа)- повышение венозного давления,- отёчность различной степени, начиная от вечерних отёков ног и до асцита, гидроторакса и гидроперикардита.- увеличение печени, иногда с болям в правом подреберье.

Левожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется застоем крови в малом круге кровообращения, что приводит к нарушению мозгового и/или коронарного кровообращения.

Возникает при перегрузке и/или поражении правого сердечного отдела.

Данная форма синдрома обычно является осложнением при инфарктах миокарда, гипертонической болезни, миокардите, аортальных пороках сердца, аневризме левого желудочка и прочих поражениях левого отела сердечно-сосудистой системы.

Характерные симптомы левожелудочковой сердечной недостаточности:

— при нарушении мозгового кровообращения характерны головокружение, обмороки, потемнение в глазах;

— при нарушении коронарного кровообращения развивается стенокардия со всеми её симптомами;

— тяжёлая форма левожелудочковой сердечной недостаточности проявляется отёком лёгких или сердечной астмой;- в некоторых случаях могут сочетаться нарушения коронарного и мозгового кровообращения и соответственно симптомы тоже.Дистрофическая форма сердечной недостаточности.Это конечная стадия недостаточности правого желудочка сердца. Проявляется появлением кахексии, то есть истощением всего организма и дистрофическими изменениями кожных покровов, которые проявляются в неестественном блеске кожи, истончении, сглаженности рисунка и излишней дряблости. В тяжёлых случаях процесс доходить до анасарки, то есть тотального отёка полостей тела и кожи. Происходит нарушение в организме водно-солевого баланса. Анализ крови показывает снижение уровня альбуминов.В некоторых случаях встречается одновременно лево-и право-желудочковая недостаточность. Обычно это встречается при миокардите, когда правожелудочковая недостаточность становится осложнением нелечённой левожелудочковой. Или же при отравлении кардиотропными ядами.По стадиям развития, сердечная недостаточность разделяется по классификации В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско на следующие группы:

Доклиническая стадия. На этом этапе больные не ощущают каких-то особых изменений в их состоянии и выявляется исключительно при тестировании определёнными аппаратами в состоянии нагрузки.

I начальная стадия проявляется тахикардией, одышкой и быстрой утомляемостью но всё это только при определённой нагрузке.II стадии характеризуется застойными явлениями в тканях и органах, которые сопровождаются развитием в них обратимых нарушений функций. Здесь различают подстадии:

IIА стадия — не резко выраженные признаки застоя, возникающие только в большом или только в малом круге кровообращения.IIБ стедия — резко выраженный отёк в двух кругах кровообращения и явными гемодинамические нарушения.

III стадия — К симптомам IIБ сердечной недостаточности присоединяются признаки морфологических необратимых изменений в различных органах по причине длительной гипоксии и белковой дистрофии, а также развития склероза в их тканях (цирроз печени, гемосидероз легких и так далее).

Также существует классификация Нью-Йоркской Ассоциации Кардиологии (NYHA), которая разделяет степени развития сердечной недостаточности исходя отталкиваясь исключительно от принципа функциональной оценки тяжести состояния пациента. При этом, не уточняются гемодинамические и морфологические изменения в обоих кругах кровообращения. В практической кардиологии эта классификация наиболее удобная.

I ФК — Нет ограничения физической активности человека, одышка проявляется при подъёме выше третьего этажа.II ФК — незначительное ограничение активности, сердцебиение, одышка, утомляемость и прочие проявления возникают исключительно при физической нагрузке обычного типа и более.

III ФК — Симптомы проявляются при самой незначительной физической нагрузке, что приводит к значительному снижению активности. В покое клинических проявлений не наблюдается.

IV ФК — Симптомы СН проявляются даже в состоянии пока и увеличиваются при самых незначительных физических нагрузках.

При формулировке диагноза, лучше всего использовать две последние классификации, так как они дополняют друг друга. При чём, лучше указывать сначала по В.Х. Василенко и Н.Д. Стражеско, а рядом в скобках по NYHA.

консультация кардиолога

Другие статьи по кардиологии:

  • Недостаточность митрального клапана — классификация и причины
  • Пролапс митрального клапана
  • Митральный стеноз
  • Пороки сердца — классификация, диагностика, лечение и прогноз
  • Внутрижелудочковые блокады
  • Холтеровское мониторирование ЭКГ: общие сведения
  • Экстрасистолия: причины, классификация, диагностика, лечение, прогноз
  • Тахикардия: виды, причины, симптомы, диагностика, лечение
  • Брадикардия: описание, симптомы, диагнотика, лечение
  • Трепетание предсердий
  • Мерцательная аритмия
  • Диагностика и лечение сердечной недостаточности
  • Сердечная недостаточность: причины, патогенез, общее описание
  • Профилактика стенокардии
  • Вариантная стенокардия
  • Стенокардия покоя
  • Лечение стенокардии
  • Диагностика стенокардии
  • Стенокардия напряжения или стабильная стенокардия. Симптомы
  • Осторожно! Высокое давление
  • Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
  • Миокардиты (острые и хронические)
  • Острый инфаркт миокарда
  • Холтеровское мониторирование АД и ЭКГ: показания к применению и технология использования
  • Стенокардия. Общие сведения
  • Нарушение ритма сердца — общее описание и причины
  • Как проходит холтеровское мониторирование АД
  • Электрокардиография
  • Нужна ли вам консультация кардиолога?

Источник: https://medluki.ru/kardiologiya-articles/140-serdechnaya-nedostatochnost-klassifikatsiya-i-klinicheskie-proyavleniya.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector